CRIPTORQUIDIA

CRIPTORQUIDIA

1. Definición

   • Retención del testículo en el abdomen o la detención de su descenso en cualquier punto de su ruta natural

2. Epidemio

   • Trastorno de la dif sexual más frec en los niños

3. Clínica

   • La mayoría de los testículos se palpa inmediatamente distal al conducto inguinal sobre el tubérculo púbico.
   • Las hernias inguinales suelen acompañar a los testículos criptorquídicos congénitos, pero raramente provocan síntomas
   • Si el testículo no ha descendido a los 4 meses, ya no lo hará
   • Sospechar
     • No se palpan
       • TDS; intersexualidad aka
         • Tanstorno del desarrollo sexual
     • Hernia incarcerada o torsión testicular en test criptorquídico
       • Cuadro de inflamación
       • Dolor inguinal
   • Prueba del jabón
   • $ indirecto de la ausencia de uno
     • Hipertrofia testicular contralateral

4. Consecuencias

   • Infertilidad
   • Tumores testiculares malignos
     • Riesgo 2-4+ sin orquidopexia
       • Seminoma (65%)
   • Hernias asociadas
   • Torsión del testículo criptorquídico
     • Infarto de tests
   • Posibles efectos psicológicos de un escroto vacío

5. Fisiopatología

   • Parte de la biología que estudia el funcionamiento de un organismo o de un tejido durante el curso de una enfermedad.
   • Histología
     • Normal al nacer
     • Cambios patológicos
       • ~6- 12 m
         • Retraso en la maduración de cels reproductoras y un número menor de éstas
         • Hialinización de los túbulos seminíferos
         • Reducción del número de cels de Leydig
       • 4-7 a
         • Cambios similares, menos graves, en el test contalateral no criptorquídico

6. Patología

   • Parte de la medicina que estudia los trastornos anatómicos y fisiológicos de los tejidos y los órganos enfermos, así como los síntomas y signos a través de los cuales se manifiestan las enfermedades y las causas que las producen.
   • Patogenia
     • Parte de la patología que estudia las causas y el desarrollo de las enfermedades.
     • Factores
       • Hormonales
         • Testosterona
         • Dihidrotestosterona
         • Factor de inhibición müleriano
       • Mecánicos
         • Gubernaculum
         • Presión intra-abdominal
         • N.genito-humeral
     • Desarrollo
       • 7-8 SDG
         • Inicia
       • 10-11 SDG
         • Cels Leydig producen testosterona
           • Estimula
             • Dif del cond wolffiano (mesonéfrico)
               • Epidídimo
               • Cond deferente
               • Vesícula seminal
               • Cond eyaculador
       • 32-36 SDG
         • Tes está anclado por el gubernaculum en el anillo inguinal interno
           • Inicia su descenso
       • Gubernaculum
         • Distende el conducto inguinal y orienta el tes hacia el int del escroto

7. Clasificación

   • Topofragica
     • Abdominales
       • No palpables
     • Escondidos
       • Abdominales, pero pueden descender hasta la porción superior del conducto inguinal
     • Inguinales
     • Deslizantes
       • Pueden descenderse hasta el escroto, pero se retraen inmediatamente hasta el tubérculo púbico
     • Ectópicos
       • Saco inguinal superficial
       • Perineales (Raros)
   • Adquirida o en ascensor
     • Se cree que éste trastorno se debe a una desaparición incompleta del proceso vaginal, que limita el crecimiento del cordón espermático, o que hace que el testículo se desplace prograsivamente fuera de su posición escrotal.
     • Nacimiento
       • Se observan
     • 4-10a
       • Desaparece
     • Ants de tests retractiles
     • Exploración
       • Tensión manifiesta del cordón espermático
   • Retractiles
     • >1 a
       • Relejo cremasteriano muy vivo
     • Postula de rana
     • EF de control c/6-12m
       • Podría tratarse de una adquirida
   • No palpable 10%
     • Si el test no palpable está en el abd, no descenderá después de los 3m 
     • 50% Viables en el abdomen o en la parte alta del cond inguinal
     • 50% Atróficos o ausentes.
       • Casi siempre en el escroto, sec a una torsión del cordón espermático intrauterina (Testículo fugaz)
       • Test fugaz

8. Tx

   • Qx
     • Congénita
       • Antes de los 9-15m
     • Ambulatoria
     • Test próximo al escroto
       • Intervención de Bianchi u orquidopexia preescrotal
         • Ventajas vs técnica inguinal
           • Menor tiempo qx
           • Menores molestias postoperatorias
   • Hormonal
     • Pueden estimular el descenso testicular
       • HCG
         • Estimula la producción de testosterona por las células de Leydig 
       • LHRH
   • No palpables
     • Laparóscopia dx
   • Anorquia
     • Implantes
       • Sol. salina
       • Sólidos de silicona ("en bloque de tallado"