Doença Hipertensiva Especifica Gestacional

Doença Hipertensiva Especifica Gestacional

1. PA > ou = 140/90

   • Classificação
     • antes da 20ª sem
       • 1) HAS prévia
         • a) Diagnosticada anterior a gravidez
           • Ideal: fazer ajustes da medicação antes da concepção. Não é contra-indicado continuar com o uso de diurético
         • b) Diagnosticada a 1ª vez na gestação e que se mantém após 12 semanas pós parto.
           • DD: devem ser submetidas à avaliação de hipertensão secundária (doença renal, hipertensão renovascular, aldosteronismo primário, síndrome de Cushing e feocromocitoma)
         • Tratamento
           • Critérios para TTO
             • PA >= 150-160 / 100-110; Comprometimento de órgãos; Há mais de 10 anos; HAS secundária
               • Medicações
                 • 1ª: Metildopa; 2ª: Nifedipina retardada; Hidralazina; Labetolol; Hidroclorotiazida; Verapamil
                   • metil tem contraindicação em doença hepática ativa
                   • nifedipina: bloqueador de canal de calcio= é antitocolitico
                 • Contra-indicado
                   • NÃO= Inibidores da enzima conversora de angiotensina (Captopril)
                   • Antagonistas do receptor de angiotensina II (losartana)
                   • Podem causar: Morte neonatal, Falência renal neonatal, Oligodrâmnio, Restrição de crescimento fetal
                   • Bloqueadores beta-adrenérgicos (atenolol) no início da gravidez, podem estar associados à restrição do crescimento fetal
     • depois da 20ª sem
       • 2) Pré-eclampsia
         • diagnosticada após a 20ª semana, exceto em caso de doença trofoblástica gestacional ou hidrópsia fetal
         • hipertensão + lesão em órgão alvo (proteinúria, creatinina, sinais neurológicos ...
         • pode ser Leve ou Grave
         • Complicações: Eclampsia e S. de HELLP
       • 3) HAS prévia + pré-eclampsia/eclâmpsia
         • prognóstico mais ruim que HAS crônica
         • agravamento da HAS com proteinúria que surge/piora após a 20ª sem
         • Pode ter plaquetopenia (<100.000) e alterações de enzimas
         • TTO igual pré-eclampsia
       • 4) Hipertensão Transitória da Gestação
         • Aum da PA no final da gestação ou início do puerpério (24 horas de pós-parto)
         • Sem proteinúria
         • Retorna aos valores normais em até 12 semanas após o parto
         • Benigna(não necessita interromper)
         • Sem ser progressiva e sem causar as complicação da pré-eclampsia – comprometimento renal hepático, hematológica e suas complicações.
         • Geralmente PA não ultrapassa 160/110 mmHg(caso passar- risco de AVC --> interromper pelo risco de convulsão)
     • TRATAMENTO
       • S: >=160 ou D: >= 100
         • não urgência
           • Pré-eclampsia grave e estável
             • Metildopa ou Pindolol ou Nifedipina
         • Urgência: PA muito alta e/ou com sintomas
           • Crise hipertensiva/ Situação crítica
             • Hidralazina EV (max até 30mg) ou Nifedipina de ação rapida VO(cuidar hipotensão/sem mt controle)
               • Não funcionou --> betabloqueador EV ou a nifedipina ou nitroglicerina
           • usar sulfato de magnésio
             • sempre usar na eclampsia e sinais neurológicos
             • pode ser usado na crise alta quando não há sinais
             • Monitorar se diminui --> diurese, reflexo patelar e FR
               • se alterado retirar ou usar gluconato de cálcio

2. Conceitos

   • Proteínuria: >= 300mg/ 24h ou 1+ ou mais cruzes em fita, sem evidencia de ITU . Ou razão proteinúria/creatinúria>0,3 (proteinúria significativa, mas não significa ser grave)
   • Hipertensão: > ou = 140x90mmHg: pelo menos 2 medidas
   • Plaquetopenia: Menos de 100.000/mm³ --> Maior gravidade menor de 50.000
   • Aumento das Enzimas Hepáticas
     • TGO e TGP > 60 U/l
     • DHL > 600
   • Anemia Microangiopática: Bilirrubina acima de 1,2mg/dl (por causa da hemólise) ou > 5% de esquizócitos no sangue periférico.

3. Fatores de Risco

   • Fator socioeconômico desfavorecido: mais relacionado a HELLP e eclampsia
   • Realizar precocemente na gravidez para comparação posterior: hematócrito, hemoglobina, contagem de plaquetas, creatinina, ácido úrico. US para datação e US adicional entre 25 e 28 sem para analisar crescimento fetal

4. Etiologia

5. Complicações

   • Maternas
     • Descolamento prematuro da placenta
     • CIVD- Coagulação Intravascular Disseminada
     • Hemorragia cerebral
     • Edema pulmonar
     • Insuficiência aguda hepática e renal
     • Fetais
       • Parto prematuro: Pela interrupção precoce da gestação
       • Óbito fetal: Pelo próprio deslocamento de placenta
       • Sofrimento fetal
       • Restrição de crescimento intrauterino: uma das principais causas por hipertensão-> ocorre insuficiência placentária (não troca sangue de forma adequada)

Imagens e arquivos do mapa