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1. fármacos opióides

   • MORFINA
     • dor intensa
     • dose analgésica varia de 5mg até mais de 200mg, a cada 4 horas. Na maioria dos casos, a dor é controlada com doses de 10 a 30mg, de 4/4 horas
       • o pico de concentração plasmática é atingido em aproximadamente 60 minutos.
   • CODEÍNA
     • dor leve a moderada
     • doses de 30 a 60mg, de 4/4 horas ou em associações em intervalos mais prolongados, com dose máxima diária de até 360mg.
     • 10% da codeína é transformada em morfia, que é responsável pela sua ação analgésica
     • bom efeito antitussigeno
   • TRAMADOL
     • Sua potência analgésica é 1/6 a 1/10 da morfia
     • menos efeitos colaterais que outros opióides
     • é indicado para dor pós-operatória, traumática, cólica biliar ou renal, trabalho de parto e dor crônica oncológica ou não oncológica, particularmente a dor do tipo neuropática.
     • A dose usual é de 5. a 100mg, de 4/4 ou 6/6 horas ou de 100 a 200mg a cada 12 horas para o tramadol de liberação prolongada. A dose diária máxima recomendada é até 400mg.
   • METADONA
     • Causa menos dependência, menos euforia e sedação do que a maioria dos outros opioides.
     • É uma alternativa à morfia,
       • utilizado na “rotação” dos opioides, no tratamento de retirada da dependência dos opioides e em pacientes que necessitam de tratamento prolongado
     • excreção é essencialmente fecal
     • Para dor oncológica, deve-se usar de 5 a 10mg, a cada 12 horas por 3 a 5 dias
     • Dose de resgate com morfia de liberação rápida deve ser utilizada com intervalos não menores de 3 horas.
   • • 5 vezes mais potente do que a morfina
     • dose usual é de 2 a 4mg, a cada 4 ou 6 horas.
     • disponível em comprimidos de 8, 16 e 32mg, para uso de um comprimido a cada 24 horas.
   • OXICODONA
     • Por sua ação nos receptores kappa, tem vantagens na dor de origem visceral como na cólica biliar ou doenças do pâncreas.
     • rápido início de ação e duração prolongada, permitindo a administração a cada 12 horas.
     • alívio da dor ocorre após uma hora
     • disponível no BR em 10, 20 e 40mg
   • MEPEREDINA
     • 10 vezes menos potente que a morfia por via parenteral
       • biodisponibilidade de 30% a 50%, devido à grande extração hepá- tica na primeira passagem e à baixa absorção após uso oral
       • tempo de ação curto
       • neurotoxicidade
   • FENTANIL TRANSDÉRMICO
     • É indicado em pacientes impossibilitados de usar a via oral (odinofagia e/ou disfagia)
     • pcts com intolerancia a morfina
     • Pode ser usado em pacientes com insufiiência renal e nos pacientes em diá- lise,
     • Cada adesivo tem ação por 72 horas, ação que se mantém até 18 horas após sua retirada
       • doses de 12, 25, 50 e 100µg.

2. principais efeitos

   • tontura
   • sedação
   • confusão mental
   • nausea
   • vomito
   • depressão respiratória
     • cuidado deve ser redobrado em pcts asmáticos, portadores de apnéia obstrutiva do sono, idosos e crianças
   • alteração do humor disforia ou euforia
   • queda da tº
   • convulsão
   • miose
   • disfunção urinária
   • prurido
   • constipação
   • hipotensão
   • hiperalgesia
   • redução da performace psicomotora
   • alterações hormonais
   • distúrbios do sono

3. efeitos acentuados

   • alcool
   • benzodiazepínicos
   • barbitúricos

4. sinais patognomonicos de sobredose de opióides

   • pupilas puntiformes
   • depressão respiratória
   • perda da consciencia

5. tolerância

   • resulta de mudanças celulares, moleculares

6. Dependência física

   • fenômeno neurofarmacológico
     • síndrome de abstinência
       • taquicardia, diaforese, náusea, vômito, dores pelo corpo, etc.

7. vício

   • doença neurobiológica crônica
     • uso compulsivo, inabilidade para controlar a quantidade do uso, busca pelo efeito psicológico da substância e manutenção do uso mesmo quando apresenta efeitos adversos.

8. interação medicamentosa

   • fenotiazinas : inibidores da MAO
   • antidepressivos tricíclicos
   • anfetaminas
   • alguns anti - histaminicos como a hidroxizina
   • Toxicidade
     • superdosagem clínica
     • superdosagem acidental em viciados
     • tentativa de suicídio
     • sintomas: estupor ou até coma
       • baixa FR ou apnéico
       • cianose
       • baixa PA
       • choque
       • pupilas simetricas e puntiformes, se hipóxia grave = dilatadas
       • baixa tº corporal, pele fria e pegajosa
       • músculos esqueléticos flácidos
       • morte = insuficiência respiratória
     • TTO DA TOXICIDADE
       • avaliar VA e ventilar o pct
       • antagonista NALOXONA = usado para reverter depressão respiratória
         • por via intravenosa diluída 0,4 mg
         • em crianças via IV de o,o1 mg/kg
       • antagonista = NALTREXONA