valoracion respiratoria..

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1. inspeccion

   • Muévase alrededor del sujeto para inspeccionar las diferentes regiones y líneas de demarcación visibles, en los tres planos (posterior, anterior y lateral). Debe tenerse en cuenta: el estado de la piel, del tejido celular subcutáneo y de las estructuras musculosqueléticas, su configuración, que incluye la forma y la simetría de la caja torácica, la ausencia de abovedamiento o retracción en algún hemitórax la evaluación de la forma, la dirección y los movimientos de las costillas y los espacios intercostales.
     • Estudio de los movimientos respiratorios
       • Debemos considerar cinco aspectos fundamentales: Tipo respiratorio. Frecuencia. Ritmo y profundidad Patrones ventilatorios. Amplitud o expansión torácica.

2. palapacion

   • Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección Se añaden otros aspectos, tales como: sensibilidad (dolor), elasticidad o expansibilidad torácica intensidad de las vibraciones vocales.
     • Pregúntele al sujeto previamente, si existe dolor espontáneo en alguna parte del tórax. Examine último las áreas que previamente son dolorosas. Use la punta de los dedos para palpar las estructuras torácicas y los espacios intercostales, buscando inflamación, asimetría, abombamientos o retracciones y dolor provocado, y observe la cantidad y calidad de masa muscular sobre la pared torácica.

3. percusion

   • la percusion digito digital pruduce dos sensaciones 1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmón 2. La táctil, que se debe a la elasticidad del pulmón. Es una resistencia al dedo, que aumenta a medida que disminuye el sonido normal de percusión.
     • plano anteirior
       • Primero y segundo espacios: sonoridad mayor. Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o mate, por la presencia de las mamas Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate, por la presencia del corazón. Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la presencia del hígado. Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la presencia del espacio semilunar de Traube (estómago).
     • plano posterior
       • De modo general la sonoridad es menor que en el plano anterior. Región escapular: la menor sonoridad. Región interescapulo vertebral: sonoridad mayor. Región infraescapular: la sonoridad máxima. Octavo espacio intercostal derecho: submate o mate, por la presencia del hígado.

4. auscultacion

   • La auscultación del aparato respiratorio puede hacerse con el sujeto sentado, de pie, o acostado cuando se trata de un enfermo encamado, pero los objetivos se logran de forma óptima con la persona sentada. Debe hacerse sin interposición de ropa. Es un error auscultar por encima de la ropa, mucho más si la tela es de seda, porque se entorpece la auscultación y se pueden originar ruidos accesorios que pueden confundirse con ruidos respiratorios anormales.
     • posicion
       • los brazos colgando a lo largo del tórax, los antebrazos apoyados de forma suave sobre los muslos, y la cabeza y los hombros ligeramente inclinados hacia delante Se debe invitar al examinado a que respire tranquila y regularmente, sin esfuerzo, pero más profundamente que lo habitual. Que respire por la nariz con la boca entreabierta o por la boca, según su preferencia o hábito, cuidando siempre de no hacer ruidos nasales o bucales.
         • sonido glotico
           • También denominado ruido laringotraqueal, respiración traqueal o brónquica. Audible. Por debajo del cartílago cricoides. Caracteres fónicos. Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano calibre y se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la bóveda palatina.
         • murmullo vesicular
           • Llamado también ruido respiratorio de Laennec o respiración vesicular. Audible. En las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular; en esta última, sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera. Caracteres físicos. Intensidad: menor que en el soplo glótico; tono: grave; duración: inspiración y primera parte de la espiración.
         • respiracion bronco vesicular
           • Audible. Donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vértice del pulmón derecho, por la mayor proximidad de la tráquea a ese nivel. Distribución topográfica y variaciones fisiológicas de los ruidos respiratorios normales La intensidad del soplo glótico ha sido referida anteriormente. Abordaremos ahora, con más detalles, el estudio del murmullo vesicular.