Profilaxis Antibiótica en Cirugía Pediatrica

Profilaxis Antibiótica en Cirugía Pediatrica

1. ¿Todos los pacientes tienen indicación de profilaxis antibiótica?

   • Se indica de acuerdo a la cirugia a realizar
     • Limpia
       • Gonzales Lopez refiere que "No utilizar de forma sistemica en las cirugias clasificadas como limpias"
         • EXCEPTO
           • Cirugías que acaparen consecuencias de infección severas
             • Generalmente, al realizar colocacion de protesis o implante
               • Cardiovascular
               • Ortopedia
               • Neurocirugia
         • Mas frecuentes
           • Hernia Inguinal
           • Fimosis
           • Quistes subaponeuroticos
           • Estenosis hipertrófica de Píloro
     • Limpia- Contaminada
       • Cabeza y cuello
       • Pulmonar
       • Aresia de esofago
       • Gastroduodenal
       • Tracto biliar
       • Urologia
       • Cesarea / Histerectomia
       • Prevencion de infeccion en fracturas expuestas
     • Contaminada o sucia
       • Patologia apendicular
       • Peritonitis, visceras perforadas, contaminacion peritoneal
       • Cirugia colorectal

2. ¿Que factores esenciales interfieren en la elección del antimicrobiano para su eficacia?

   • Comprobar su efectividad en la inhibicion de la infeccion
   • Antimicrobiano dirigido hacia flora habitual del organo diana
   • Conocer farmacocinética e interacciones del antibiótico
     • Idealmente dosis unica, poco toxico y economico
   • Administracion POP es "Probablemente innecesaria" en a mayoria de los casos, refiere Del Pont
     • Gonzales Lopez dice que "Administrar 2 ó 3 dosis posoperatorias (si es necesario) y no extenderla más allá de 24 horas. "
   • Usar antibióticos sólo cuando el riesgo de infección posoperatoria sea alto.
   • Administrar 2ª dosis si el tiempo quirúrgico es > 4 horas o duplica la vida media del antibiótico.

3. ¿Es efectivo el uso de Antiibióticos cuando no se cumplen a cavalidad las medidas de asepsia y antisepsia?

   • Del Pont
     • "el antibiótico no reemplaza una adecuada técnica"
     • " es un complemento de las medidas de prevención en infecciones quirúrgicas."
     • Lopez G.
       • "A veces se deposita excesiva confianza en los antibióticos, olvidando que solo facilitan y dan tiempo a los propios sistemas defensivos"

4. ¿Cuales son las complicaciones esperadas ante el uso de antimicrobianos?

   • Uso inadecuado de la profilaxis antibiótica
     • Toxicidad del antibiótico
     • Reacciones alergicas
     • Resistencia bacteriana
       • Antibioticos de amplio espectro
       • Tratamiento prolongado
     • Colitis pseudomembranosa

5. ¿Cual es el esquema ideal de administración del antimicrobiano?

   • El uso de antibióticos profilácticos en cirugía pediátrica están basadas en esquemas extrapolados de estudios en adultos e indicados para cirugía limpia contaminada y en casos especiales de cirugía limpia, refiere Bracho-Blanchet.
     • Chiesa y colaboradores
       • "El antibiótico debe administrarse en una dosis única antes del procedimiento. O hasta 2 horas después del procedimiento."
     • Fernandez Ibieta
       • "No es infrecuente que el antibiótico profiláctico se administre cuando la cirugía ya ha comenzado, o que la pauta y el tiempo de administración del mismo sean distintos según los facultativos de Neonatología, Anestesia o Cirugía Pediátrica que estén de guardia."
     • Gonzales Lopez
       • Se extiende en general desde 1 hora antes de la operación hasta las primeras 24 horas del posoperatorio.
     • Cossio- Duque
       • Los antibióticos profilácticos deben administrarse 1 hora previa a la incisión y 2 horas en el caso de Vancomicina y Fluroquinolonas.
     • Bracho- Blanchet
       • administración de antibióticos dos horas antes de la incisión y por no más de 24 horas disminuye la incidencia de infección de sitio quirúrgico.
     • Referenciado por Del Pont
       • Miles
         • "tiempo decisivo", tiempo durante el cual debe haber concentraciones adecuadas en el tejido para lograr el control de los gérmenes patógenos contaminante
       • Burke
         • Demostró cómo el efecto profiláctico sólo se lograba si el antibiótico se suministra antes de la cirugía, logrando niveles adecuados en los tejidos antes del inóculo bacteriano.

6. ¿Como intervienen los padres ante la intervencion quirurgica?

   • Periodo preoperatorio
     • Bañar al niño: Jabon blanco, yodopovidona, hexaclorofeno, clorhexidina.
       • Lavar todo el cuerpo, enfatizando en area genital y anal, interdigital, y ombligo
     • No usar talco, locion o desodorante
       • Puede lesionar la piel
     • Cortar uñas de manos y pies con cuidado
     • Aumentar la higiene bucal
     • Esquema de vacunacion completo hasta la edad
     • Informar si un familiar cursa alguna enfermedad infectocontagiosa

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