Síndrome Convulsivo

Síndrome Convulsivo

1. Son movimientos musculares involuntarios, más o menos violentos con pérdida de conciencia. Pueden producirse sin movimiento de los miembros, ya que depende del área cerebral afectada y su función.

   • La crisis parciales simples afectan cualquier zona corporal con mayor frecuencia los músculos faciales o la porción distal de extremidades.
   • En las crisis Jacksonianas puede manifestarse con movimientos clónicos, tónicos, posturales o actividad fonatoria, puede ser localizada o la descarga se puede propagar a zonas corticales vecinas afectando de forma lenta y secuencias las partes del cuerpo correspondientes.

2. Causas Fisiopatologicas

   • Alteraciones Metabólicas
     • HIPOGLUCEMIA HIPONATREMIA HIPOCALEMIA HIPOCALCEMIA HIPOXIA ACALOSIS
       • Mayor despolarización neuronal
         • Hipersincronizacion Neuronal
           • CONVULSIÓN
             • HIPEREXCITABILIDAD NEURONAL
   • Liberación o excitación del Sist. Ret. Activador
     • Anomalías del Sistema Reticular, origen idiopático
   • Defecto de Fosfato de Piridoxina
     • Menor Formación de GABA
   • Traumatismo Craneoencefálico, Tumores, Infecciones, Sint. Febril Infancia
     • Lesiones en las Glías

3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

   • Epilepsia
     • Constituyen una variedad de condiciones clínicas caracteristicas por trastornos paroxísticos recurrentes conocidos como crisis epilépticas que son breves, pueden durar segundos a minutos y se caracteriza por una alteración súbita del comportamiento. Pueden tener una causa extracerebral o por alteraciones estructurales del cerebro (E. sintomática) o genética (E.idiopática)
   • Sincope
     • Pérdida súbita de conciencia por una disminución del flujo sanguineo cerebral con recuperación espontanea. Tras 15 segundos de hipoxia se pueden generar espasmos tónicos y 1 - 2 sacudidas generalizadas
   • Crisis Psicógenas histéricas
     • Se atribuye a la hiperventilación, perdiendo gran cantidad de dióxido de carbono con parestesias en manos, pies, rostro y puede haber espasmo carbopedal. Los movimientos no tienen fases tónico-clónica, son caóticos, extraños y sin estereotipo. Pueden durar más de un minuto, terminando bruscamente y el paciente queda alerta y sin mostrar cansancio ni parálisis posictal.
   • Crisis convulsivas inducidad por drogas o por abstinencia
     • Las más comunes son por abstinencia aparecen entre 24 - 48 h y hasta 7 días después de la supresión de la sustancia. Consumir crack o cocaína generan convulsiones tonicoclónicas que aparecen en el punto de culminante del vuelo o inmediatamente después
   • Ataques de caída
     • Frecuente en personas de edad avanzada, donde las piernas cesen súbita e inexplicablemente, por lo que la persona cae sin perder conciencia. Tal vez puede asociarse al sistema verebrobasilar
   • Crisis agudas sintomáticas
     • Formadas por convulsiones febriles, por hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia y por causas estructurales del cerebro

4. ETIOLOGÍA

   • Idiopática
     • Caracterizada en pacientes con cuadros epilépticos a temprana edad de características eléctricas y clínicas específicas, sin tener antecedentes neurologicos o lesiones cerebrales demostrables. Se asocia a disposición genética. Con pronostico favorable.
   • Sintomátologica
     • Producidos en pacientes con antecedentes neurológicos con alteraciones electoencefalograficas, TAC y RM. Es posible demostrar y conocer la etiología
       • Niños y adolescentes
         • • Anomalías congénitas • Anomalías metabólicas • Lesiones cerebrales perinatales • Espasmos infantiles • Enfermedades degenerativas cerebrales, • Infecciones y tóxicos
       • Adultos
         • Traumaticos, tumores, enfermedades vasculares cerebrales

5. ENFOQUE DIAGNÓSTICO

   • ANAMNESIS
     • Aspectos a evaluar
       • Manifestación de las crisis de forma generalizada o focal. Si la focal se propaga hacia algún sitio se denomina generalizada secundaria
       • Conservación o pérdida del conocimiento
       • Forma de presentación: Motora (Tónica, clónica o mixta), sensitiva, sensorial o como crisis de ausencia acompañada por sintomatología vegetatica previa (aura)
       • Relajación o no de esfinter
       • Circunstancias de su aparición (OH, insomnio, estimulos ópticos)
       • Estado posictal, es decir, después de la crisis el paciente está inconsciente, flácido y se recupera lentamente con bradipsiquia, somnolencia, algias generalizadas y cefalea. Diferente al síncope
       • Importante interrogar a los familiares por la pérdida de conciencia o situaciones que la desencadenen
     • Antecedentes
       • Lesiones durante el parto o perinatales.
       • Enfermedades infecciosas, neurológicas o congénitas
       • Antecedente de traumatismo
       • Convulsiones febriles
       • Enfermedad cerebrovascular con cicatriz residual
   • EXAMEN FÍSICO
     • Sin crisis suele ser normal, pero tras ella se encuenta la PARÁLISIS DE TODD o PARESIA POSICTAL caracterizada por debilidad muscular transitoria en músculos afectados, dura de minutos a horas, propagandose hasta 48 - 72 h simulando un ECV u otro tipo de lesión cerebral

6. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

   • Encefalograma es el más importante, ya que permite establecer el diagnostico de epilepsia, clasificar el tipo de crisis y el tipo de epilepsia, establecer pronostico y vigilar tratamiento.
   • Resonancia magnetica

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