lesión medular

lesión medular

1. el traumatismo medular ocasiona la afectacion de centros nerviosos y estimulos cerebro organismo

   • estos coordinan la fisiologia de las viceras toracicas, abdminales y pelvicas

2. Anatomia

   • el esqueleto axial esta formado por vertebaras
     • presentan un cuerpo y el arco neural, donde pasa la medula espinal
       • se encuentran cubierta por tres meningesal igual que el enceflo
     • regiones de la columna vertebral
       • cervicales pequeñas y solo soportan la cabeza
       • sacras encargadas de transmitir la presion del peso a los mmii
   • SNC
     • forrmado por
       • cerebelo
       • medula espinal
         • mide 50cm y diametro 1,5
         • limita cranealmente con el bulbo lo mas distal como cono medular y se une al sacro a travez de filum terminale
         • presenta dos astas
           • anterior-motoras
           • posteriores sencitivas
         • sustancia blanca
           • vehicula los tractos motores y sencitivos
         • se divide en metameras
           • de cada metamera emergen 2 raices anteriores y 2 posteriores formando un haz nervioso que emerge de los agujeros de conjuncio
         • en la medula se ubican centros simpaticos y parasimpaticos de las viscera toracicas abdominlaes y pelvicas

3. epidemiologia

   • las principales causas son
     • 1) accidentes de trafico
     • 2) acccidentes laborales
     • 3) lesiones por arma blanca o de fuego
     • caidas casuales

4. mecanismo de produccion

   • se da por que los tejidos no son capaces de absorver la energia producida
     • la medula puede resultar dañada por el propio impacto o por desplazamientos de fragmetos oseos o cuerpos vertebrales

5. Fisioptologia

   • 1) lesion primaria o directa derivada de la accion del traumatismo liberando mediadoes bioquimicos
     • cambios de la microcirculacion
     • alteraciones de electrolitos
     • deplesion de segundos mensajeros
     • produccion de radicales libres
   • las zonas mas sencibles son la zona cervical, la region dorsolmbar

6. sindromes clinicos

   • sindrome medular anterior
     • resulta de la afectacion de lo 2/3 ant. de la mecausando un deficit motor por debajo de la lesion se preserva la vibracion y propiocepcion
   • sindroe de Brown-Sequard
     • causado gral. por arma blanca se afecta la motricidad de una extremidad y la termoanalgesia contralateral
   • sindrome medular posterior
     • afecta la sencibilidad propioceptiva y vibratoria preserva la funcion motora y senibilidad termalgesica
   • sindorme del cono medular y de cola de caballo
     • se produce afectaion motora, sencitiba y esfinteriana en diferente medida

7. conscuencias de la lesion meduular

   • consecuencias inmediata
     • deficit motor y sencitivo
     • shock espinal con flacides y arreflexia
     • shock neurogenico cursa por bradicardia e hipotension
     • paralisis flacida de vejiga
   • afecta una serie de organos y aparatos
   • largo plazo
     • reaccion psicologica
       • constituye uno de lo emas mas controvertidos ya que regresa a la lactancia. ya que necesita u nuevo estio de vida esta adapatacion requiere de 18 a 24 meses
     • disfuncion vesical
       • lesiones en aparato urinario
     • disfuncion intestial
       • padece de estreñimineto, ileo paralitico, pautas laxantes orales y rectales
     • disfuncion respirtoria
       • dependera de la exension de la lesion se pueden ver afectadoos el difraga si se lesionan las cervicales
     • disfuncion sexual
       • el libido y la necesidad de relcin sexual se mantienen en el lesionado medular. existen estructuras vacuulare con funcion erectil autonomo
     • hipotencion postural
       • el mayor problema es la hipotension ortostatica al pasar al paciente a differentes posturas
     • disregulacion termica
       • debido a la vasodilatacion se produce disipacion de del calor denominada efecto radion, se producen escalofrios. la temperatura del lesionado medular depende de la temeratura del medio
     • ulceras por precion
       • las upp representan uno de los principales problemas ya que tenen privacion de la sensiilidad y mantienn la misma posicion durante largos periodoslas as afectadas son las salietes oseas
     • trombosis venosa profunda
       • la tombosis venosa profunda y su consecuencia tromboembolismo pulmonar representan una compicacion grave en las 2 rimers semanas
         • las trombosis venosas profundas se desarrollan a menudo en las lesiones completas e incompletas y es mas habitual en lesiones toracicas y cervicales
     • osificacion paraartiular
       • la formcion de hueso es una complicacion imredecible y frecuente formandose depositos calcareos se localizan en caderas rodillas, hombros y codos
     • espasticidad
       • ligadoo a sindrome de motoneurona sup. , incementando el tono muscular, presentando espasmos que interfierenn en las avd
     • dolor
       • El Px presenta dolor neuropatico probablemte debido a una exitavilidad anoral de las neuronas de las vias del dolor

8. concepto, clasificacion

   • se define un esquema de distribucion para una comprension mas clara de los signos y sintomas resultantes del daño medular
     • las regiones de la piel inervadas pr raices sencitivas denominadas dermatomas
     • inevacion de musculos inervados por segmentos medulares pero se consideran uno como llave miotoma
   • se clasifica a las lesiones de medula a travez de la escala ASIA
     • la lasificacion resume la exploracion y ofrece informacon ademas determina el tratamiento
     • el nivel motor se determina mediante la valoracion manual del grupo muscular llave se clasifican del 0 -5 donde 0 es paralisis ttal y 5 movimiento activo
       • la contaccion de esfinter anal se incluye y se valora como ausente o pesente
     • la valoraacion sencitiva se exploran los puntos sencitivos llave de 28 dermatomas vlorando la sencivlidad dolorosa y tactil
       • se utiliza una escala de o-3 donde cero es aucete y 3 presente
     • la escala asia incorpora una escala de discapacidad con 5 grados A lesion completa bcd lesiones incompletas y E funcion normal