REGULACION DEL POTASIO, CALCIO, EL FOSFATO Y EL MAGNESIO

REGULACION DEL POTASIO, CALCIO, EL FOSFATO Y EL MAGNESIO

1. Regulación de la excreción y concentración de potasio en el líquido extracelular

   • La concentración de potasio en el líquido extracelular está regulada normalmente en unos 4,2 mEq/l y raramente aumenta o disminuye más de ±0,3 mEq/l.
   • La concentración de K en un 98% está en el líquido intracelular ( 3,920 mEq K+) y el 2% (59 mEq) en el extracelular.
   • Insulina estimula la captación del K por las células.
     • Un aumento de concentración deK de sólo 3-4 mEq/l puede provocar arritmias cardíacas, y concentraciones mayores parada cardíaca provocan hiperpotasemia β bloqueadores
   • Alteraciones acido-básicas pueden provocar cambios en la distribución del K
     • Iones H pueden afectar en la bomba ATPasa (Na/K) Aumentando la concentración de K extracelular.
     • Acidosis mebatólica: Concentración extracelular K.
     • Alcalosis metabolica: disminutión concentración de K extracelular.
   • Ejercicio extenuante puede porovcar una hiperpotasemia al liberar potasio músculo esquelético.
   • La lisis celular aumenta la concentración extracelular de K.
   • Aumento de osmolaridad del líquido extracelular provoca una redistribución del K desde las células hasta el líquido extracelular.

2. VISIÓN GENERAL DE LA EXCRECIÓN RENAL DE POTASIO

   •  Filtración de K: 756 mEq/
   • La reducción FG provoca acumulación de K y una hiperpotasemia.

3. FACTORES QUE REGULAN LA SECRECIÓN DE K,

   • Aumento concentración de K en el líquido extracelular
   • Aumento aldosterona
   • Aumento flujo tubular El ion H reduce la secreción de K

4. CONTROL DE EXCRECION RENAL DE Ca Y DE CONCENTRACIÓN EXTRACELULAR DE ION Ca++

   • Valor normal de iones Ca es de 2,4 mEq/l.
     • Distribución de Calcio • 50% 5mEq/l forma ionizada activa • 40% proteínas plasmáticas • 10% Iones fosfato y citrato
       • Ingestión 1000 mg/día
         • excreción 900 mg/día

5. Control de la excreción renal de magnesio y de la concentración extracelular del ion magnesio.

   • La concentración plasmática total es de 1,8 mEq/l.
     • Ingestión normal de Mg 250-300 mg/día
       • Se elimina la mitad (125-150 mg/día.).
         • Más de la mitad del Mg se almacena en los huesos, dentro de las células y el 1 % en el líquido extracelular

6. Integración de mecanismos renales de control de líquido extracelular

   • Es regulada por la excreción de sal y de agua
     • La concentración de NaCl puede cambiar las concentraciones del líquido extracelular siempre que la ADH esté operando.
       • La excreción de Na se iguala de forma precisa con su ingestión en condiciones estables.

7. Importancia de la natriuresis por presión y de la diuresis por presión en el mantenimiento del equilibrio corporal del Na y del líquido.

   • Natriuresis por presión: Efecto de presión arterial sobre el aumento Na
   • Diuresis por presión: Efecto de la presión arterial sobre el aumento de agua.

8. Distribución del líquido extracelular entre los espacios intersticiales y el sistema vascular

   • Los principales factores que pueden dar lugar a la acumulación de líquido en los espacios intersticiales son: se produce entre el 20 y 30% del líquido permanece en la sangre y aumenta el volumen
   • Cuando el volumen del líquido extracelular aumenta más de un 30%- 50% por encima de lo normal, casi todo el líquido adicional va a los espacios intersticiales y permanece poco en sangre.

9. LOS FACTORES NERVIOSOS Y HORMONALES AUMENTAN LA EFICACIA DEL CONTROL POR RETROALIMENTACIÓN RENAL-LÍQUIDA CORPORAL.

   • El sistema nervioso simpático controla la excreción renal reflejos del barocerreceptor arterial y del receptor del estiramiento de presión baja.
   • La actividad simpática puede altera la excreción renal de Na y agua, si como la regulación del volumen del líquido extracelular en ciertas condiciones.
   • La actividad simpática renal, reduce la excreción de Na y de agua a través de varios efectos.
   • Estímulo de liberación de renina y formación de angiotensina II y aldosterona que aumentan la reabsorción tubular
   • La infusión excesiva de aldosterona o una formación de ella, como ocurre en los pacientes con tumores en glándulas suprarrenales ( Síndrome de Conn). Tras 1 a 3 días de retención de Na y agua, el volumen del líquido extracelular aumenta alrededor de un 10%-15%
   • Función de la ADH en el control de la excreción renal de agua. Las concentraciones plasmáticas de ADH incrementan la reabsorción renal de agua y ayudan a minimizar la reducción del volumen del líquido extracelular y de la presión arterial que de otro modo tendrían lugar.