Manejo de Fiebre

Manejo de Fiebre

1. Objetivo

   • Disminuir el punto de ajuste e inducir la pérdida de calor
     • Además reduce síntomas acompañantes como artralgias o miálgias

2. Fármacos a utilizar

   • Glucocorticoides
     • Actúan sobre Fosfolipasa A2 e inhibe toda la cascada
       • Efecto adverso
         • Inmunodepresión además de los efectos de AINES y aspirina
   • AINES y aspirina
     • Inhibidores no selectivos de Cox
       • Efecto adverso
         • Pérdida de protección gastrointestinal y disminución de la coagulación
   • Acetaminofen
     • Inhibidores débiles de la Cox 2 y fuertes de Cox 3 en SNC
       • Fármaco de elección para fiebre
         • No administrar en pacientes con hepato o nefropatías

3. Tratamiento para causas específicas

   • NIÑOS
     • Ibuprofeno o Acetaminofen
       • NO usar aspirina
         • Aspirina aumenta el riesgo de síndrome de Reye
   • SI NO SE PUEDE ADMINISTRAR POR VO
     • Preparaciones parenterales de AINES
   • ENFERMEDADES AUTOINMUNES
     • Anticitoquina IL-1 beta o glucocorticoides
   • HIPERPIREXIA
     • Uso de mantas enfriadoras CON antipiréticos
   • FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
     • Tener en cuenta
       • Edad del paciente
       • Estado físico del paciente
     • inestabilidad de los signos vitales, la neutropenia y trastornos inmunodeficientes
       • Tratamiento empírico antiinfeccioso
     • Evitar glucocorticoides o AINES
       • A menos que
         • Descartado como causa una infección
         • Ante enfermedades inflamatorias peligrosas

4. Uso de antipiréticos

   • NO disminuye la resolución de la enfermedad
     • NO induce a la activación del Sistema inmune
   • SI disminuye síntomas
     • SI oculta signos (de inflamación por ejemplo)
       • Si se usa en picos febriles ocasiona descenso brusco de temperatura
   • recomendados en
     • Pacientes con deficiencia respiratoria, cardíaca o con afecciones del SNC
       • Niños con antecedentes de convulsiones febriles y no febriles
         • Pacientes con hiperpirexia
           • Paceintes desnutridos
             • Embarazo con riesgo de aborto

5. Evaluar paciente con o sin signos de alarma

   • Realizar anamnesis y examen físico y diferenciar
     • Fiebre sin signos de alarma, sin focalidad, de corta duración, en pacientes previamente sanos, y bien tolerada
       • sin antecedentes de nosocomialidad o de inmunodeficiencias
         • Fiebre autolimitada
     • Fiebre sin signos de alarma, sin focalidad, de corta duración en pacientes previamente enfermos o mal tolerada
       • pacientes donde es más probable enfermedad bacteriana
         • muestras de hemocultivos un urocultivo
           • Tratar microorganismo encontrado y administrar antipiréticos
             • Penicilinas, cefalosporinas, aminoglucósidos, etc
     • Fiebre de origen desconocido
       • fiebre superior a tres semanas y en el que no se encuentra focalidad tras la evaluación
   • Descartar shock séptico, signos meníngeos, signos de abdomen agudo

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