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FISIOLOGÍA DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICOS

CIENCIA DE LA INCERTIDUMBRE Y ARTE DE LA PROBABILIDAD

TOMOGRAFÍA DEL DIAGNÓSTICO

TRATAR O NO TRATAR, ESA ES LA CUESTIÓN

Prueba diagnóstica

Proceso que pretende determinar en un paciente la presencia de ciertas condiciones (patológicas)

Características

VALIDEZ

REPRODUCTIBILIDAD

SEGURIDAD

Especificidad

Sensibilidad

TABLA 2X2

Verdaderos Negativos/ Total de sanos

d/d+b

Verdaderos +/ Total de enfermos

a/a+c

Arrojar mismos resultados en ocasiones repetidas

Valor Productivo Positivo

Valor Productivo Negativo

Prevalencia

Likelihood ratios

Nomograma de Fagan

Curva ROC

Probabilidad de que una persona esté enferma si la prueba es +

Verdaderos +/ Total de +

a/a+b

Probabilidad de que una persona esté sana si la prueba es -

Verdaderos -/ Total de -

d/c+d

Total de enfermos/ Población total

Razón de Verosimilitud

LR+= Sensibilidad /1-especificidad

LR-= 1-sensibilidad/especificidad

Graficar la PROBABILIDAD PREVIA y el LR

=PROBABILIDAD POSTERIOR

Prueba perfecta

Prueba regular

Prueba que NO discrimina

Línea Diagonal 45º

Teorema de Bayes

Es una herramienta matemática que nos ayuda a cuantificar la incertidumbre

Enfermos=P(E)=Prevalencia

Sanos=P(S)=1-prevalencia

P(B/A)=P(B/A)P(A)/P(B)

Prueba + Tasa de verdaderos Positivos

Prueba - Tasa de Falsos Negativos

Intersección entre enfermos y Resultado positivo E∩+

Prevalencia X Sensibilidad

Intersección entre enfermos y Resultado - E∩-

Prevalencia X 1-sensibilidad

Prueba + Tasa de falsos+

Prueba - Tasa de verdaderos -

Intersección entre sanos y Resultado + S∩+

1- prevalencia X 1-especificidad

Intersección entre sanos y Resultado - S∩-

1- prevalencia X especificidad

Sistemas de Apoyo a las Decisiones Clínicas (SADC)

Errores diagnósticos

Diagnósticos Diferenciales

Programas Informáticos

Ayudan a:

Asociar

Sugerir

Organizar

Muerte Prematura

Revisiones del expediente

Pacientes ambulatorios

4-6%

2- 4%

8-15%

Ampliar la manera de Pensar:

Vitamin C C & D

Razonamiento terapéutico

Terapia

Medicina individualizada

Probabilidad Umbral

Dimensión científica

Dimensión narrativa

Dimensión pragmática

Dimensión ética

Dimensión interactiva

Dimensión económica

Dimensión social

Científica

Alternativa

Psicológica

Nutricional

Física

Medicamentosa

Quirúrgica

Investigación

Observación

Utilidad de NO Tratar

Utilidad de Tratar

Enfermo (riesgo)%= Falso negativo

Sano (beneficio)%= Verdadero negativo

Enfermo (beneficio)%= Verdadero positivo

Sano (riesgo)%= Falso positivo