Sangre

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⦁ Composición:

Es un tejido conectivo especializado. Masa líquida que circula constantemente por el aparato circulatorio, propulsada por las contracciones del corazón. Está constituido:

i. Elementos formes -anucleados-: Glóbulos rojos (7 micrómetros) -eritrocitos o hematíes-, plaquetas -trombocitos-. Cumplen su función dentro del sistema vascular sanguíneo (glóbulos rojos transportan CO2 y O2, las plaquetas permiten la coagulación).

ii. Células nucleadas

iii. Sustancia intercelular (plasma -líquido-): Glóbulos blancos -leucocitos- cumplen función de defensa al pasarse hacia el tejido conectivo atraídos por sustancias que se liberan por proceso infeccioso o inflamación. Plasma; posee fibrinógeno, que origina fibrina durante el proceso de coagulación. Suero -plasma sin fibrinógeno- similar a la matriz extracelular del tejido conectivo no especializado.

A través de los vasos sanguíneos, la sangre transporta oxígeno y nutrientes a todas las células del organismo. Permite también que las hormonas sintetizadas en diferentes órganos lleguen a sus células receptoras en los órganos diana. Así también transporta el dióxido de carbono producto de la respiración celular, viene del intercambio gaseoso de los alveólos pulmonares.

El volumen total de sangre en hombre adulto es aprox. 5L (7% del peso corporal), de este volumen 45% son glóbulos rojos (hematocrito [Hto]), leucocitos y plaquetas 1%, resto de plasma. Al extraerse sangre se coagula por un proceso donde el fibrinógeno se polimeriza rápidamente formando fibras que constituyen la fibrina. Para evitar la coagulación se aplica un anticoagulante -heparina o ácido etilendiaminotetraacético EDTA- o sales disódicas o dipotásicas ([1mg/ml sangre]). Se coloca en tubos, se centrifuga y se obtiene un precipitado de células y elementos formes con un sobrenadante traslúcido (plasma), estudio de rutina para evaluar la presencia de anemia.⦁ Composición:

Es un tejido conectivo especializado. Masa líquida que circula constantemente por el aparato circulatorio, propulsada por las contracciones del corazón. Está constituido:

i. Elementos formes -anucleados-: Glóbulos rojos (7 micrómetros) -eritrocitos o hematíes-, plaquetas -trombocitos-. Cumplen su función dentro del sistema vascular sanguíneo (glóbulos rojos transportan CO2 y O2, las plaquetas permiten la coagulación).

ii. Células nucleadas

iii. Sustancia intercelular (plasma -líquido-): Glóbulos blancos -leucocitos- cumplen función de defensa al pasarse hacia el tejido conectivo atraídos por sustancias que se liberan por proceso infeccioso o inflamación. Plasma; posee fibrinógeno, que origina fibrina durante el proceso de coagulación. Suero -plasma sin fibrinógeno- similar a la matriz extracelular del tejido conectivo no especializado.

A través de los vasos sanguíneos, la sangre transporta oxígeno y nutrientes a todas las células del organismo. Permite también que las hormonas sintetizadas en diferentes órganos lleguen a sus células receptoras en los órganos diana. Así también transporta el dióxido de carbono producto de la respiración celular, viene del intercambio gaseoso de los alveólos pulmonares.

El volumen total de sangre en hombre adulto es aprox. 5L (7% del peso corporal), de este volumen 45% son glóbulos rojos (hematocrito [Hto]), leucocitos y plaquetas 1%, resto de plasma. Al extraerse sangre se coagula por un proceso donde el fibrinógeno se polimeriza rápidamente formando fibras que constituyen la fibrina. Para evitar la coagulación se aplica un anticoagulante -heparina o ácido etilendiaminotetraacético EDTA- o sales disódicas o dipotásicas ([1mg/ml sangre]). Se coloca en tubos, se centrifuga y se obtiene un precipitado de células y elementos formes con un sobrenadante traslúcido (plasma), estudio de rutina para evaluar la presencia de anemia.

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⦁ ESTUDIO MACROSCOPICO DE LA SANGRE:

Es fundamental ya que se puede evaluar el estado interno de una persona, y también diagnosticar muchas afecciones que se pueden controlar con tratamiento específico. Permite detectar afecciones propias de la sangre, y/o infecciones bacterianas, virales o parasitarias, así como alergias o alteraciones del sistema inmune o afecciones órganicas (hepáticas, de la médula ósea).

⦁ METODOS DE ESTUDIO:

i. Cuantitativo: Antes se utilizaba la cámara de Neubauer, hoy en día se evalúa por medio de ordenadores (autoanalizadores automatizados).

Valores normales en adultos:

⦁ Glóbulos rojos: 5.400.000/mm^3 (hombre); 4.800.000/mm^3 (mujer)

⦁ Glóbulos blancos: 5.000 a 10.000/mm^3

⦁ Plaquetas: 200.000 a 400.000/mm^3

i. Cualitativo: Mediante frotis o extendido sanguíneo se puede analizar la forma y tinción que presentan los glóbulos blancos y plaquetas. Para colorear la sangre se utiliza la tinción de May-Grünwald-Giemsa (mezcla de colorantes ácidos y básicos que en conjunto la hacen neutra). Corresponde a un método pancrómico de coloración.

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⦁ ERITROCITOS:

Constituyen la masa principal de la sangre, son elementos formes anucleados, sin motilidad propia que contienen un citoplasma compuesto por la hemoglobina (especializada en transportar O2 y en menor proporción ,CO2). Se forman en la médula ósea. Poseen forma de discos bicóncavos de unos 6/8 micrómetrosde diámetro por 1,5/2 micrómetros de espesor. Al MO sin tinción son amarillo-grisáceo, en sangre fresca es rojo rutilante. Son elementos especializados por su membrana plasmática y su contenido citoplasmático rico en hemoglobina. Ésta proteína está constituída por 4 cadenas polipetídicas de globina, con un grupo hemo que tiene Fe ligado a cada una de sus globinas (alfa, beta, gamma y delta). La hemoglobina de un adulto se constituye por 2 cadenas alfa y 2 beta en un 96% (HbA), 2 cadenas alfa y 2 cadenas delta en un 2-3% (HbA2) y un 2% restante de hemoglobina fetal (HbF) constituída por 2 cadenas alfa y 2 cadenas gamma. Son acidófilos con H&E, naranja pálidos con May-Grünwald-Giemsa. Con ME se distinguen por tener una forma bicóncava y ser electrodensos homogéneamente. Su forma es vital porque pasan por pequeños vasos de calibres chicos. Todas las funciones del glóbulo rojo las cumple en circulación a nivel de los capilares sanguíneos, ya que no se extravasan (excepto en órganos de circulación abierta, como el bazo). La elasticidad de los glóbulos rojos se atribuye a pretínas periféricas que están en la cara citosólica de la membrana plasmática, formada principalmente por espectrina y actina. Esta propiedad es importante ya que los glóbulos rojos bandonan el interior de los capilares del bazo pasando por los delgados espacios entre las células endoteliales de los sinuoides de este órgano. Para mantener esta forma los eritrocitos gastan reservas energéticas que no se renuevan y que duran unos 120 días; pasado este lapso envejecen, pierden su elasticidad y se produce su rotura fisiológica (hemocatéresis), al perder su forma se vuelven esferocitos que se destruyen y se reciclan sus componentes. Los residuos glucídicos unidos a esfingolípidos de la membrana plasmática de los glóbulos rojos constituyen los antígenos (aglutinógenos) que determinan los grupos sanguíneos del sistema ABO y el Rh. Si la persona a transfundir contiene aglutininas -anticuerpos A o B- desencadenaría una hemoglutinación hacia la muerte. El grupo 0 no posee aglutininógenos pero si aglutininas anti-A y B, el grupo A posee aglutininógeno A y aglutininas anti-B, el grupo B posee aglutininógeno B y aglutininas anti-A, el restante grupo AB posee los 2 aglutinógenos y ningún tipo de aglutinina.

⦁ LEUCOCITOS:

Son células verdaderas, poseen núcleo y citoplasma. Incoloras en la circulación, esferoidales y móviles. Modifican su forma al atravesar los vasos y dirigirse a los tejidos donde cumplen su función por diapédesis, la vida media es de 9 dias. El valor normal es de 5.000 y 10.000 leucocitos/mm^3, en procesos infecciosos (leucocitosis) este valor puede aumentar hasta 4 veces (20.000 a 40.000/mm^3). En la MET se puede observar bajo la membrana plasmática una banda periférica de microfilamentos que otorgan motilidad y poder de emisión de pseudópodos que se alargan o retraen.

Son la primera línea de defensa contra la invasión de microorganismos. Infección-neutrófilos abandonan la sangre por la pared endotelial- llegan al tejido conectivo-se activa expandiendo el citoplasma atraído por factores quimiotácticos-atacan las bacterias. "Micrófago" porque digiere pequeñas partículas y bacterias, después mueren.

Hay 5 clases de leucocitos clasificados en 2 grupos:

i. Granulocitos o poliformonucleares (PMN): Presentan granulos en su citoplasma,núcleo tiene lobulaciones unidas por puentes de cromatina.

⦁ Neutrófilos: Al ME gránulos con membrana y electrolúcidos. Son los leucocitos más abundantes, con forma redondeada, 7 micrómetros de diámetro en sangre, en el extendido sanguíneo 10-12 micrómetros. Núcleo de cromatina densa trilobulado -bilobulado en jóvenes, tetra o pentalobulado en las más viejas- estando los lóbulos unidos por delgados puentes cromatínicos. El citoplasma se observa finamente moteado, con escasa afinidad de sus gránulos específicos. Estos gránulos son redondeados o alargados, con fosfatasa alcalina, lisozima, aminopeptidasa, colagenasa y lactoferrina (proteínas báscas con actividad bactericida)

⦁ Basófilos: Forma redondeada, con un diámetro de 10 micrones en el extendido sanguíneo y 12 extravasados, su núcleo es central y alargado (con forma de J o U) puede llegar a estar lobulado y unido por un grueso puente de cromatina. Los gránulos específicos son grandes y presentan metacromasia (se colorean de violeta con azul de toluidina). En la MET los gránulos se observan redondos, 1,2 micrones de diámetro, poseen membrana y en su interior tienen una estructura laminar electrodensa filamentosa y partículas de 12 a 26 nm. No poseen actividad lisosómica, función similar a la de los mastocitos y en la membrana externa posee receptores de inmunoglobulina E.

⦁ Eosinófilos: Con un diámetro de 9 micrones, en los extendidos tienen hasta 12 micrones. Cromatina densa, excéntrico y bilobulado, dando la imágen de anteojos por el puente de cromatina. Con granulos específicos en su citoplasma , se tiñen de rojizo anaranjado y refringente. Estos están rodeados por membrana, son grandes (1 micrometro de diámetro), ovoides y con matriz electrolúcida, un cristaloide central elecrodenso (parecen panchos). Frenan el proceso alérgico liberando arilsulfatasa e histaminasa. Duran en sangre solo 3/4hs, de ahí van al tejido conectivo donde sobreviven 8/12 dias defendiendo al organismo frente a enfermedades parasitarias y varias formas de alegria. Fagocitan bacterias, complejos antigeno-anticuerpo, reduce procesos inflamatorios, liberan plasma profibrinolisina (mantiene la fluidez de la sangre).

i. Agranulocitos o monoformonucleares: Sin granulos en su citoplasma, núcleo redondeado;

⦁ Monocitos: Son leucocitos de forma redondeada, en circulación tienen de 9 a 12 micrometros de diámetro, en el extendido sanguíneo pueden llegar a tener hasta 20 micrometros de diámetro. Con núcleo excéntrico, grande y con forma de riñón, con cromatina laxa que alterna con cromatina densa (tipo tablero de ajedrez o damero). Escaso citoplasma pero más que los linfocitos, y la coloración citoplasmática es de un azul grsáceo que se intensifica por sus gránulos azurófilos. Se quedan en sangre solo 1 o 2 dias, porque migran al tejido conectivo, donde se diferencian en macrófagos, ahí tienen una vida media de varios meses, acá es difícil diferenciarlos de macrófagos o histiocitos. Son importantes en la defensa del organismo por su gran capacidad fagocítica inespecífica. Perteneciendo al sistema fagocítico mononuclear y constituyen la segunda línea defensiva después de los neutrófilos, emitiendo y retrayendo pseudópodos para la fagocitosis de grandes partículas, restos celulares, células enteras, material necrótico y microorganismos invasores.

⦁ Linfocitos: En los extendidos sanguíneos se observan como células redondas y chiquitas, con un diámetro de 7/9 micrones. Núcleo con cromatina densa y citoplasma escaso, son los únicos glóbulos blancos que al atravesar los capilares pueden volver a la sangre. Tienen vida media larga, hasta años. En la MET se observa el cotoplasma con abundantes ribosomas y escasos gránulos azurófilos.

1. Linfocitos T: Principales células que intervienen en la respuesta inmune celular o tumoral.

2. Linfocitos B: Atraviesan los endotelios de los capilares y en el tejido conectivo se diferencian en células plasmáticas.

⦁ PLAQUETAS:

Se forman a partir de los megacariocitos. Las plaquetas participan en la coagulación de la sangre cuando se lesionan los vasos. Son pequeños discos planos biconvexos de 2-3 micrones de diámetro, redondos u ovoides (parecen lentejas). En MO presentan una zona periférica acidófila (hialómero, con microtúbulos como parte abundante, 10-15. rodean la membrana para mantener la forma de la plaqueta, estos otorgan la típica acidofilia y las propiedades de contractilidad celular) y una región central azurófila (cronómero). En la ME presenta hasta 2 mitocondrias y vesículas pequeñas claras. Cuando sucede una efracción de vaso sanguíneo, las plaquetas se adhieren al endotelio lesionado, forman el tapón plaquetario y después se hace el tapón homeostático: Agregación plaquetaria -> tromboplastina tisular actúa sobre protrombina -> trombina -> actúa sobre fibrinógeno -> fibrina -> coágulo.

⦁ PLASMA:

Matriz extracelular de la sangre. Se compone de sales inorgánicas y compuestos orgánicos:

i. Aminoácidos

ii. Vitaminas

iii. Hormonas

iv. Lípidos

v. Proteínas:

⦁ Albúmina: Se sintetiza en el hígado. Mantiene la presión coloidosmótica dentro de los vasos sanguíneos, especialmente en los capilares, impidiendo que la sangre salga hacia los tejidos. Participa en el transporte de productos metabólicos.

⦁ Fibrinógeno: Monómero que participa en la coagulación.

⦁ Globulinas: Pueden ser alfa y beta, proteínas transportadoras. Las beta transportan hormonas, iones metálicos y lípidos.

⦁ Lipoproteínas: Globinas, se las divide en:

i. Quilomicrones

ii. Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL)

iii. Lipoproteínas de baja densidad (LDL)

iv. Lipoproteínas de alta densidad (HDL)

⦁ SUERO:

Plasma sin fibrógeno. Contiene agua. electrolitos, proteínas plasmáticas y lipoproteínas.

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⦁ HEMATOPOYESIS:

Proceso de formación de las células y elementos formes de la sangre. Los órganos en donde pasa esto se llaman hematopoyéticos:

i. Médula ósea: El más importante en un adulto.

ii. Bazo: De acá hasta timo, participan en la formación, maduración, activación y destrucción de los elementos formes de la sangre.

iii. Ganglios linfáticos

iv. Timo

FORMULA MNEMOTECNICA DE LA FORMULA LEUCOCITARIA RELATIVA: NE: 60°/°. LI: 30°/°. MON: 8°/°. E: 4°/°. BA: °2/°.