Sem título

Página 1

Hernias inguinales Las hernias inguinales representan el 75% de las hernias abdominales. La mayoría, el 86%, tienen lugar en los varones debido al paso del cordón espermático a través del conducto inguinal, mientras que en las mujeres predominan las hernias femorales [crurales]. Una hernia inguinal es una protrusión del peritoneo parietal y/o de las vísceras abdominales, como el intestino delgado, a través de un orificio normal o anormal de la cavidad de la cual forman parte. Una hernia es reductible cuando manualmente puede devolverse su contenido a la cavidad abdominal. A las hernias se las puede clasificar en directas e indirectas (cuadro 6-5). La gran mayoría son hernias indirectas. En las hernias directas, el intestino herniado pasa medial a los vasos epigástricos inferiores, presionando a través del peritoneo y la fascia transversalis en el triángulo inguinal para entrar en el conducto inguinal. En las hernias indirectas, el intestino pasa lateral a los vasos epigástricos inferiores para entrar en el anillo inguinal profundo. La túnica vaginal del testículo es la porción distal del proceso vaginal que no se oblitera antes del nacimiento. Este proceso vaginal persistente forma la porción peritoneal del saco herniario de una hernia inguinal indirecta. Una hernia inguinal indirecta es completa cuando persiste el tallo completo del proceso vaginal, extendiéndose la hernia en el escroto, superiormente a los testículos. El anillo inguinal superficial puede palparse en posición superolateral al tubérculo del pubis invaginando la piel de la porción superior del escroto con un dedo, por regla general el índice. El dedo examinador sigue el recorrido del cordón espermático y puede ingresar por el anillo inguinal superficial si éste está dilatado en ausencia de dolor. Para palpar el saco herniario, se le solicita al paciente que realice una maniobra de Valsalva (aumento de la presión intraabdominal), como toser. Frente a una hernia, la punta o la yema del dedo examinador siente una leve presión. Esta presión hace el diagnóstico de hernia pero no permite diferenciar una hernia directa de una hernia indirecta porque ambas salen por el anillo inguinal superficial. El anillo inguinal profundo puede ubicarse de 2 a 4 cm superolateralmente al tubérculo del pubis como una depresión cutánea superior al ligamento inguinal. Si colocamos el dedo contra la pared anterior del abdomen, cuando el paciente tose se puede detectar una presión o una masa en la zona del anillo inguinal profundo que es sugestivo de una hernia indirecta. Una hernia directa puede ser palpada colocando, sobre el triángulo inguinal, el dedo índice, el dedo medio o ambos. Cuando el paciente tose, la yema de los dedos siente una presión. Las hernias directas pueden palparse