FRACTURAS TORACOLUMBARES

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORACOLUMBAR

ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA DE LA COLUMNA TORACOLUMBAR

• La columna vertebral comprende 29 vértebras: cervical, torácica, lumbar y sacra.
• Anatómica y funcionalmente, la columna torácica y lumbar se puede dividir en tres regiones: columna torácica (T1-T10), unión toracolumbar (T10-L2) y columna lumbar (L3-L5).
• Las curvaturas naturales de la columna vertebral, que le permiten tanta flexibilidad son: lordosis y cifósis.
• La lordosis cervical y la lordosis lumbar se desarrollan a medida que el niño desarrolla el control de la cabeza y comienza a caminar. El perfil sagital continúa desarrollándose durante el crecimiento.
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NATOMÍA Y BIOMECÁNICA DE LA COLUMNA TORACOLUMBAR

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• El grado de cifosis de la columna torácica varía y es normal dentro de los 10 mi 40 (medida de Cobb entre la placa terminal superior de la vértebra T5 y la placa terminal inferior de T12).
• La lordosis lumbar medida entre el platillo superior de T12 y el platillo superior de S1 se describe como normal dentro del rango de 40 mi 60.

NATOMÍA Y BIOMECÁNICA DE LA COLUMNA TORACOLUMBAR

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• Legenda: * En la posición de pie, la columna vertebral está sujeta a fuerzas gravitacionales que crean momentos de flexión hacia adelante, ya que el centro de gravedad se encuentra ventral a la vértebra S1 lo que crea:
• Legenda: *Fuerzas de compresión significativas a través de los cuerpos vertebrales con el complejo ligamentoso posterior y la musculatura paraespinal cargados en tensión desplazando el eje de rotación hacia atrás en el nivel del segmento afectado, aumentando su distancia desde el centro de rotación.

VÉRTEBRAS

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• Legenda: La vértebra toracolumbar se puede dividir en tres componentes: cuerpo vertebral, pedículos y elementos posteriores. El tamaño de las vértebras aumenta de craneal a caudal en los tres planos.
• Legenda: El cuerpo de la vértebra está adaptado para resistir cargas de compresión. Consiste en hueso esponjoso con una capa externa de hueso cortical. Esta estructura proporciona una mejor resistencia a las cargas dinámicas en comparación con la de un bloque sólido, que resistiría mejor las cargas estáticas.

VÉRTEBRAS

• Los elementos posteriores de la vértebra son las láminas, las apófisis articulares, transversales y espinosas.
• Los procesos articulares de dos vértebras consecutivas se entrelazan en las articulaciones facetarias.
• Los procesos espinosos y transversales proporcionan brazos de palanca que mejoran la función de los músculos y ligamentos unidos a ellos.
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ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES

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• Dos vértebras lumbares consecutivas se articulan a través de tres articulaciones.
• El disco intervertebral se encuentra entre los cuerpos.
• Las otras dos articulaciones mi las articulaciones cigapofisarias o las articulaciones facetarias mi están formados por la articulación del proceso articular superior de una vértebra con los procesos articulares inferiores de la vértebra superior.

DISCO INTERVERTEBRAL

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• Cada disco intervertebral tiene dos componentes básicos: una núcleo pulposo central rodeado por un anillo fibroso periférico.
• El núcleo es una masa semifluida, fácilmente deformable bajo presión pero formando un cojín relativamente incompresible.
• El anillo consta de 10 mi 20 capas (laminillas) que contienen fibras de colágeno muy organizadas.
• Las laminillas están dispuestas en anillos concéntricos que rodean el núcleo.
• Las placas terminales están unidas débilmente a los cuerpos vertebrales; aquí es donde puede tener lugar la separación del disco del cuerpo.

LIGAMENTOS

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• Ligamento longitudinal anterior (ALL): Se insertan en el hueso de la superficie anterior de los cuerpos vertebrales o en el periostio suprayacente. El ALL resiste la separación vertical de los extremos anteriores de los cuerpos vertebrales y resiste el arqueamiento anterior de la columna lumbar.
• Ligamento longitudinal posterior (PLL): Forma una banda estrecha sobre las caras posteriores de los cuerpos vertebrales pero se expande lateralmente sobre la cara posterior de cada disco intervertebral, ayuda a resistir la separación de las partes posteriores de los cuerpos y su acción es efectiva sobre varias vértebras adyacentes.

LIGAMENTOS

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• Ligamentos de los elementos posteriores:
• Los ligamentos interespinosos Abarca dos apófisis espinosas consecutivas y tradicionalmente se ha percibido que actúa contra su separación.
• Los ligamentos supraespinosos El ligamento corre superficialmente a los extremos superiores de las apófisis espinosas.
• Los ligamentos Intertransverso: Actúa más como septos que dividen los espacios compartimentales en el área dorsal.

EPIDEMIOLOGÍA

• Son las lesiones más frecuentes de la columna vertebral.
• En América del Norte, la incidencia de lesiones de la columna vertebral es de más de 160.000 cada año.
• Las fracturas toracolumbares son más frecuentes en los hombres y el pico de incidencia se observa entre los 20 y los 40 años.
• El sesenta y cinco por ciento de las fracturas toracolumbares se deben a lesiones de vehículos de motor y caídas desde una altura, y el resto se debe a lesiones deportivas y violencia.
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MECANISMO DEL TRAUMA

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• El mecanismo de trauma es por: compresión, tensión, cizallamiento o rotación, o por una combinación de estos. Por ejemplo, las cargas axiales y las fuerzas de compresión pueden resultar en una rotura del cuerpo por estallido.
• Las cargas más pequeñas pueden causar fallas cuando se aplican rápidamente, mientras que las cargas más altas aplicadas a baja velocidad pueden tolerarse bien.
• La falla mecánica también puede ocurrir como resultado de la fatiga cuando se expone a cargas repetidas por debajo de la resistencia máxima.

CLASIFICACIÓN

• Un sistema de clasificación debe guiar el tratamiento; debe ser relevante, confiable, precisa, práctica y fácil de usar y, por lo tanto, reproducible. En el último siglo se han descrito numerosas clasificaciones de traumatismos de columna.
• La mayoría de las clasificaciones de traumatismos de la columna vertebral se basan en la morfología de la lesión o en el mecanismo propuesto que se deduce de las imágenes.
• Los factores adicionales son la lesión neurológica y la estabilidad espinal.

CLASIFICACIÓN DE LA AO

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LESIONES TORACOLUMBARES

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• Legenda: Los patrones de lesiones estables (TLICS <4) pueden tratarse de forma conservadora. Los patrones de lesión inestable (TLICS> 4) pueden tratarse quirúrgicamente con corrección de la deformidad, descompresión neurológica si es necesario y estabilización de la columna seguida de movilización activa del paciente. TLICS 4 es un resultado indeterminado y los cirujanos tratantes deben utilizar su juicio clínico.