Digestivo

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QMT en Ca Cólon (III y IV):

Bevacizumab+Ác Folínico+Irinotecan+5-FU ha demostrado Aumentar la Supervivencia (Vs Asoc c/ Cetuximab, que solo reduce progresión).

COntraindics Biopsia hepática: Dilatac vía biliar, Alteracs hemostasia, Colangitis o Ascitis a tensión.

HiperBilirrubinemias, Fenobarbital--» es útil p/ Inducir la enzima Glucoroniltransferasa!

Hepatitis Aguda viral= Infecc Sistémica que afecta predominante/ al hígado de menos de 6 meses de duración.

Hepatitis Fulminante--» +Riesgo en Virus B(*Sobreinfecc c/ D) y E. Es muy rara en el vírus c.

Hepatitis+Rash+Poliartritis=VHB

*Sdr Gianotti-Crosti--» Erupc papular NO pruriginosa en cara y miembros en Niños c/ VHB Ag.

Hepatitis Agudas, Tto--» es Sintomático! y NO requiere hospitalización. Los cc están COntraindicados, incluso en las formas fulminantes.

Alcoholismo&Cirrosis: solo el 20% de los alcoholicos la desarrollarán.

">40g/d en Varones y >20g/d en Mujeres dan evoluc a Cirrosis en 10 años!" En Mujeres progresa +rápidamente!

Hepatitis Crónicas víricas, Indics de Tto--» Transaminasas elevadas, Hepatitis mod-Severa en la biopsia...

Facts predictores de Buena resp al IFN en la Hepatitis B:

- *Niveles Transas elevados pre-tto y CV basal baja

- Signos Enf hepática activa c/ bajo índice de fibrosis

- Enf de corta duración o adquisición de la infecc en la edad adulta

- Ausencia de ID y ausencia de coinfecc c/ otros vírus

- Mujeres rsp Mejor!

Hepatitis x VHC&D: algunos tienen Acs anti-microsomales de hígado&riñon (= q Hepat AI).

Facts predictores de Buena resp a Tto en la Hepatitis C:

- *Genotipo 2 o 3

- CV (ARN) baja

- Baja fibrosis/cirrosis

- Polimorfismo favorable de la IL28B (*CC)

- Mujeres & jóvenes.

Tto Varices Gástricas (Vs esofágicas) --» son +Peligrosas y NO rsp a bandas ni a escleroterapia. Tto de elecc--» Inyecc endoscóp de Cianoacrilato. Tiene la complic de que puede embolizar..

Dado el Alto R, si falla una sola endoscopia--» TIPS precoz directa/.

En pacs c/ Cirrosis&Ascitis están COntraindicados los AINES.

Encefalopat Cirrótica (Vs Fallo Hepatico Ag): NO aparece ni edema cerebral ni HTIC.

Déficit alfa1-antitripsina [fenotipo *PiZZi]--» La manifest hepática +Frec es la Cirrosis micro o Macronodular, que puede complicarse c/ HCC.

Tto: Transplante hepático!

H.Pylori, Confirmac Erradicac (Recomendable en Todas, Obligatoria si Úlcera complic c/ HDA):

-*Test Aliento

- Endoscopia & Test Ureasa

- Determ Ags de HP en heces.

IBPs: tienen pocos efs adversos, pero producen elevac reactiva de la Gastrina. Si es muy Alta, se recomienda suspenderlos y emplear otros antisecretores (x R teórico de Carcinoide).

Antiácidos de Zinc--» tienen una actividad antisecretora además de antiácida.

HDA: la disminuc del hematocrito y de la Hb NO son indicadores fiables p/ valorar la severidad de una HDA.

Gastrinoma--» puede provocar tb c/ cierta Frec una Esofagitis Grave!

Páncreas--» Enteroquinasa intestinal activa el Tripsinógeno en Tripsina, y ésta a su vez activa el resto de cimógenos inactivos.

Estimulantes Secrec Pancreas:

- HCl estimula la liberac de Secretina que favorece una secrec rica en H20 y electrols

- CCK favorece una secrec rica en enzs pancreáticas.

- SN PS/Vago, el VIP.. Aumentan la secrec pancreática.

Esprúe tropical--» está producido x la Klebsiella. Provoca un Sdr Malabsortivo c/ Anemia *Megaloblástica. Tto: B12+Ác Fólico+ Tetraciclinas 1 mes.

>200g CACA/d= DIARREA

PseudoDiarrea= Aumento en el nº deposics, S/ aumentar el peso de las heces. Causas: Incontinencia, Fecaloma..

Boquerones= ANISAKIS. Tto: Mebendazol, Extracc endoscop, Cx..

VIPoma= Diarrea Acuosa+hipoK+Aclorhidria (DAhA). Posible/ c/ HiperCa, HiperGluc y Rubefacc cutánea.

Tto: Cx si posible. Sino Octreótido.

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