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Atencion Prenatal

un programa integral de preparto se define como: “un enfoque coordinado de atención médica, evaluación continua de riesgos y apoyo psicológico

barreras para la atencion prental varian.el reconocimiento tardío del embarazo por parte del paciente, la imposibilidad de obtener una cita, falta de dinero o seguro,

Efectividad Prenatal

La efectividad del cuidado prenatal, hizo reducir el numerooo de muertes maternas

EL RIESGO DE PARTO PREMATURO , MUERTE FETAL INTRAUTERINA, NEONATAL TEMPRANA Y TARDIA E INFANTIL, aumenta al disminuir la atencion prenatal

trajeron mejores resultados durante el embarazo la atencion prenatal gruopal a la individual.

Diagnostico del embarazo

prueba confirmatoria Gonadotropinacorionica Humana: en orina o sangre-hcg, Human chorionic Gonadotropin

signos de presunción o hallazgos diagnósticos de embarazo durante el examen.

Ecografia: si el aborto espontáneo o el embarazo ectópico es una preocupació

Síntomas y signos

Amenorrea: solo si la mujer esta en edad reproductiva, con menstruaciones predecibles--No es confiable de lo contario--hasta que haya pasado asi 10 dias o mas

sangrado uterino que imita la menstruación : Es el que sucede después de la concepción.

Sangrado durante el primer mes de embarazo: estos episodios son quizás la consecuencia de la implantación del blastocisto.

el sangrado en el primer trimestre: conlleva a una evaluación rápida por posibles anomalías del embarazo.

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la percepción materna del movimiento fetal:

-depende de factores como la paridad y el estado nutricional:

1.Mujer despues de ya haber pasado x un embarazo: los primeros movimientos fetales entre las 16 y 18 semanas de gestación.

2.Una primigrávida: puede no apreciar los movimientos fetales hasta alrededor de 2 semanas después--AproX. a las 20 semanas (dependiendo de la valoración nutricional materna)

cambios en el sistema reproductivo interno, el útero y las mamas=se aprecian con más rapidez como primeros signos de embarazo.

(detección de la hCG en la sangre y la orina materna)

** Pruebas de embarazo**

La detección de la hCG en la sangre y la orina materna es la base de los análisis endocrinos del embarazo.

El sincitiotrofoblasto: produce hCG en cantidades que aumentan exponencialmente durante el primer trimestre posterior a la implantación

función principal de la hCG : es prevenir la involución del cuerpo lúteo (es el sitio principal de formación de progesterona durante las primeras 6 semanas de embarazo)

La hormona puede detectarse en la sangre o la orina de la madre---entre 8 y 9 días después de la ovulación

El tiempo de duplicación de la concentración de hCG en el suero es de: 1.4 a 2 días.

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**Medición de hCG**

Es una glicoproteína con alto contenido de carbohidratos

es un heterodímero compuesto por dos subunidades diferentes, denominadas α y β

*La subunidad α: es idéntica a las de la hormona luteinizante (LH, luteinizing hormone), la hormona folículo estimulante (FSH, follicle-stimulating hormone) y la hormona estimulante de la tiroides (TSH, thyroid-stimulating hormone)

*La subunidad β: es estructuralmente,distinta entre estas, entonces los anticuerpos se desarrollaron con alta especificidad para la subunidad β de hCG..Esta especificidad permite su detección

cada inmunoensayo detecta una mezcla ligeramente diferente de variantes de hCG:

-sus subunidades libres o sus metabolitos, todos son apropiados para las pruebas de embarazo

-La precisión con la que se determina el límite de detección de hCG en plasma es de : 1.0 mIU/mL o incluso menor

-Algunas mujeres tienen factores séricos circulantes que pueden unirse erróneamente con el anticuerpo de prueba dirigido a la hCG:

*factores más comunes son los anticuerpos heterófilos. Éstos son producidos por un individuo y se unen a los anticuerpos de prueba derivados del animal--¡¡¡¡mujeres que han trabajado estrechamente con animales tienen más probabilidades de desarrollar estos anticuerpos

niveles elevados de hCG también pueden reflejar:

el embarazo molar (mola hidatidica, tumor benigno que se desarrolla en el utero a causa de un embarazo no viable caracterizada x el crecimiento anormal de trofoblastos, celulas que normalmente se convierten en placenta, PARCIAL, es posible que haya t. placentario normal junto con t. anormal, TOTAL: es T. placentario es anormal, puede haber n feto, pero no es posible que sobreviva) y sus cánceres asociados

Otras causas raras de ensayos positivos de hCG sin embarazo son

1) inyección de hCG exógena utilizada para perder peso 2) insuficiencia renal con problemas de eliminación de hCG 3) hipófisis fisiológica de hCG y 4) tumores productores de hCG : que con mayor frecuencia se originan en sitios gastrointestinales como el ovario, la vejiga o el pulmón

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Pruebas de embarazo en el hogar:

-muchas de ellas no son tan precisas como se anuncia

-se requeriría un límite de detección de 12.5 mIU/mL para diagnosticar el 95% de los embarazos en el momento de ausencia de menstruación

-sólo una marca tenía este grado de precisión

Reconocimiento ecográfico del embarazo:

__La ecografía transvaginal__:

*ha revolucionado las imágenes del embarazo temprano

*establece con precisión la edad gestacional y confirma la ubicación del embarazo.

*

1-Un saco gestacional

-una pequeña colección de líquido anecoico dentro de la cavidad endometrial -es la primera evidencia ecográfica del embarazo. -Se puede ver con ecografía transvaginal a las 4 o 5 semanas de gesta

2-saco pseudogestacional o pseudosaco

-se puede observar una acumulación de líquido dentro de la cavidad endometrial, con un embarazo ectópico

*se puede justificar una mayor evaluación si éste es el único hallazgo ecográfico, particularmente en una mujer con dolor o sangrado

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Un saco gestacional Normal:

- se implanta excéntricamente en el endometrio

*posibles indicadores del embarazo intrauterino temprano:

-se observa un pseudosaco en la línea media de la cavidad endometrial.

- centro anecoico rodeado por un solo borde ecogénico —el signo intradecidual

- dos anillos ecogénicos concéntricos que rodean la bolsa gestacional—el signo doble decidual

* Si la ecografía arroja resultados equívocos, se aplica el término embarazo de ubicación desconocida (PUL, pregnancy of unknown location

* los niveles séricos de hCG en serie y las ecografías transvaginales : pueden ayudar a diferenciar un embarazo intrauterino normal de un embarazo extrauterino o un aborto espontáneo precoz

el saco vitelino

—un anillo de gran resonancia ecogénica con un centro anecoico— dentro del saco gestacional

__se confirma una ubicación intrauterina para el embarazo

__El saco vitelino normalmente se puede ver hacia la mitad de la quinta semana.

después de 6 semanas, se distingue un embrión como una estructura lineal inmediatamente adyacente al saco vitelino.

-El movimiento cardiaco por lo general se percibe en este punto

Hasta la edad de gestación de 12 semanas, la longitud de la corona es predictiva de la edad gestacional dentro de 4 días

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EVALUACIÓN PRENATAL INICIAL:

atención prenatal se inicia idealmente temprano. Los principales objetivos son:

1) definir el estado de salud de la madre y el feto, 2) estimar la edad gestacional y 3) iniciar un plan para continuar la atención obstétrica

atención posterior puede abarcar :

-visitas de rutina relativamente infrecuentes hasta la hospitalización inmediata debido a una enfermedad materna o fetal grave.

Registro prenatal

registro estandarizado dentro de un sistema de atención de salud perinatal ayuda en gran medida al trabajo : de preparto y parto

La estandarización de la documentación: permite la continuidad de la comunicación y la atención entre los proveedores y permite evaluar medidas objetivas sobre la calidad de la atención a lo largo del tiempo y en diferentes entornos clínicos

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Definiciones: pertinentes para el establecimiento de un registro prenatal

Nuligrávida:

una mujer que actualmente no está embarazada y nunca ha estado embarazada.

Grávida:

una mujer que en la actualidad está embarazada o que ha estado en el pasado, independientemente del resultado del embarazo.

primigrávida

Con el establecimiento del primer embarazo, se convierte en una primigrávida

multigrávida.

con sucesivos embarazos

Nulípara:

-una mujer que nunca ha completado un embarazo más allá de las 20 semanas de gestación.

-Es posible que no haya estado embarazada o que haya tenido un aborto(s) espontáneo o electivo o un embarazo ectópico.

Primípara:

-una mujer que ha parido sólo una vez ya sea uno o varios fetos nacidos vivos o muertos con una duración estimada de 20 semanas o más.

-En el pasado, se usaba un umbral de 500 g de peso al nacer para definir la paridad.( muchos estados todavía usan este peso para diferenciar un feto muerto de un aborto

Multípara:

-una mujer que ha completado dos o más embarazos hasta las 20 semanas de gestación o más.

-La paridad está determinada por el número de embarazos que alcanzan las 20 semanas----!!!No lo es aumentado a un número mayor si se da a luz más de un feto en un embarazo determinado

__**En algunos lugares, la historia obstétrica se resume mediante una serie de dígitos conectados por guiones. Éstos se refieren a:

-la cantidad de recién nacidos a término/ bebés prematuros/ abortos menores de 20 semanas / niños actualmente vivos.

**Por ejemplo, una mujer que es para 2-1-0-3:

-ha tenido dos partos a término-un parto prematuro- no tiene abortos- tiene tres hijos vivos.

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Duración normal del embarazo

-La duración normal del embarazo calculada a partir del primer día del último periodo menstrual corriente es muy cercana a 280 días o 40 semanas.

- la duración del ciclo menstrual varía entre las mujeres y hace que muchos de estos cálculos sean inexactos

-el ultrasonido del primer trimestre : es el método más preciso para establecer o reafirmar la edad gestacional.

-la edad del embrión o la fecha de transferencia: se utilizan para asignar la edad gestacional

-Las edades gestacionales calculadas a partir del último periodo menstrual y desde el primer trimestre : se compara la ecografía y se registra esta fecha estimada de part

**Se puede hacer una estimación rápida de la fecha de vencimiento del embarazo basada en los datos menstruales de la siguiente manera:

agregue 7 días al primer día del último periodo y reste 3 meses, del mes que mismo ocurrio:

ejemplo: si el primer día de la última menstruación fue el 5 de octubre

-1. la fechadel dia de su ultima menstruación : 05 de octubre (10-05)

2. agregar 7 dias al primer dia del ultimo periodo y restar 3 meses al mes del primer dia del ultimo periodo

3. 5 (dia del ultimo perido)+ 7=12

4. 10 (mes de octubre) - 3 meses restarle: 7 : julio

5: seria el 12 de julio del año siguiente

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Trimestres: Hay tres periodos de 14 semanas cada uno

primer trimestre: se extiende hasta completar 14 semanas

segundo trimestre: hasta las 28

tercer trimestre: incluye las semanas 29 a 42

Ciertos problemas obstétricos importantes tienden a agruparse en cada uno de estos periodos. Por ejemplo:

durante el primer trimestre:abortos espontáneos

durante el tercer trimestre: la mayoría de las mujeres con trastornos hipertensivos debido al embarazo

**es inadecuado en casos de hemorragia uterina categorizar el problema temporalmente como “hemorragia en el tercer trimestre”. El manejo apropiado para la madre y su feto variará notablemente en dependencia si el sangrado comienza temprano o tarde en el tercer trimestre

**Debido a que el conocimiento preciso de la edad fetal es imprescindible para el manejo obstétrico ideal___: la unidad clínicamente apropiada es -semanas de gestación completada-

** los médicos designan la edad gestacional usando semanas y días completos, por ejemplo, 33 (4/7) semanas o 33 + 4, durante 33 semanas completas y 4 días

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Estado de salud anterior y actual:

-Las historias menstruales y anticonceptivas también son importantes.

-La edad gestacional o menstrual : es el número de semanas desde el inicio del último periodo menstrual en mujeres con trastornos en ciclos menstruales que duran de 28 a 30 días.

*aquellas con menstruación irregular, la ecografía al inicio del embarazo aclarará la edad gestacional.

*algunos métodos anticonceptivos : favorecen la implantación ectópica después del fracaso del método

Evaluación psicosocial

-Definen los problemas psicosociales : como factores no biomédicos que afectan el bienestar mental y físico

-Tal evaluación debe buscar: barreras para la atención, obstáculos de comunicación, estado nutricional, vivienda inestable, deseo del embarazo, preocupaciones de seguridad que incluyen violencia íntima de pareja, depresión, estrés y uso de sustancias como el tabaco, alcohol y drogas ilícitas.

-Este examen se realiza de manera regular, al menos una vez por trimestre

Fumar cigarrillos

-Los posibles efectos teratogénicos: las tasas más altas de abortos espontáneos, muerte fetal, bajo peso al nacer y partos prematuros, También existe un doble riesgo de placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y ruptura prematura de la membrana

-Las intervenciones psicosociales de persona a persona son significativamente más exitosas para lograr la abstinencia del hábito de fumar en el embarazo que lo que simplemente se aconseja a la mujer

-un cese temporal del tabaquismo que puede haber estado asociado con un mejor desarrollo infantil

-que, si se usa la terapia de reemplazo de nicotina: se debe hacer bajo supervisión y después de una cuidadosa consideración de los riesgos de fumar versus reemplazo de nicotina

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El alcohol etílico o etanol :

es un teratógeno potente que causa: un síndrome fetal-----caracterizado por---- restricción del crecimiento, anomalías faciales y disfunción del sistema nervioso central.

Drogas ilícitas.

-Se estima que 10% de los fetos están expuestos a una o más drogas ilícitas.

-Los agentes pueden incluir: heroína y otros opiáceos, cocaína, anfetaminas, barbitúricos y marihuana

-Las secuelas, bien documentadas, incluyen: restricción del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer y suspensión del uso de drogas poco después del nacimiento.

-efectos adversos de la marihuana son menos convincentes

**Las mujeres que usan estos medicamentos con frecuencia no buscan atención prenatal, que en sí misma está asociada con riesgos para los recién nacidos prematuros y de bajo peso al nacer

**Para las mujeres que abusan de la heroína, el mantenimiento con metadona puede iniciarse dentro de un programa de tratamiento con la misma

**Las dosis de metadona: por lo regular se inician entre 10 y 30 mg diarios y se valoran según sea necesario

**Aunque se usa con menos frecuencia, la buprenorfina sola o en combinación con la naloxona también se sugiere y es administrada por médicos con credenciales específicas.**

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