Fundamentos de la administración de medicamentos

Fundamentos de la administración de medicamentos

1. El principal objetivo de la administración de un medicamento es lograr la concentración efectiva de la sustancia , que ejercerá una acción terapéutica en un sitio específico, alcanzará los efectos deseados y evitará la toxicidad

   • En la primera semana de vida, debe utilizarse el peso de nacimiento para calcular la dosis, después de la primera semana debe emplearse el peso actual
     • Dosificación de medicamentos, cálculos y fórmulas
       • Saber calcular las dosis de los medicamentos antes de su administración en modo eficiente y seguro debe ser el objetivo de cada profesional que trabaja en la UCI neonatal
         • Cálculo de dosis
           • Fórmula: dosis prescrita/dosis del envase x dilución= mL
             • Ejemplo
               • Prescripción de 185 mg de ampicilina intravenosa. Frasco, en la mano , de 500 mg de ampicilina diluidos en 2mL de agua estéril. ¿Cuántos mL deben aspirarse del frasco para obtener la dosis indicada?
                 • 185mg/500mg x 2 mL = 0,74 mL
         • Cálculo del goteo
           • El cálculo de goteo en microgotas se calcula de la siguiente manera:
             • Microgotas = volumen total /n de horas
               • Ejemplo
                 • Para infundir 100 mL en 8 horas, tenemos:
                   • microgotas= 100/8 = 12,5 microgotas o 12,5 mL/h
         • Cálculo del aumento de la concentración de glucosa en suero
           • Esta dado por: % aumento de la concentración x volumen del suero / 50%
             • Ejemplo
               • Hay 150 mL de una solución de glucosa al 10% y es necesario obtener una concentración del 12,5%. El frasco de glucosa que se dispone para modificar la concentración de esta sustancia contiene glucosa al 50%. El porcentaje de la concentración que debe aumentarse es de ?
                 • 12,5 % - 10%= 2,5 %. Aplicación de la fórmula 2,5% x 150mL / 50% = 7,5 mL
         • Cálculo de infusiones medicamentosas continuas
           • Cálculo de los medicamentos prescritos en mcg/kg/min
             • Para la dosis
               • Concentración (mcg/mL) x velocidad de la infusión (mL/h) / peso (en kg)
             • Para la velocidad de infusión
               • Peso (kg) x dosis (mcg/kg/min) x 60 / concentración (mcg/mL) = mL/h
             • Para calcular la concentración
               • Peso (kg) x dosis (mcg/kg/min) x 60 / velocidad de la infusión = mcg/mL
           • Cálculo de los medicamentos prescritos en mg/kg/min
             • Se puede utilizar las fórmulas anteriores, en las que debe omitirse la operación realizada por la constante 60 en la fórmula

2. Los profesionales responsables del cuidado del paciente neonatal deben tener en cuenta estas variables y realizar los ajuste necesarios para que la administración se lleve acabo de manera precisa y segura

   • Absorción
     • Es la transferencia de la sustancia desde el sitio de administración hacia la circulación.
       • Se relaciona con la vía de administración y las más comunes son:
         • Intravenosa
           • Vía mas confiable, el fármaco no tiene necesidad de pasar por el proceso de absorción porque es inyectado directamente al plasma , la acción es inmediata.
         • Intramuscular
           • La sustancia es absorbida por medio de la vascularización muscular y su absorción es directamente proporcional al flujo sanguíneo
         • Enteral
           • La absorción se produce en el tracto gastrointestinal
         • Subcutánea
           • Introducción del medicamento en el tejido celular subcutáneo
         • Tópica
           • Su absorción es a través de la piel, no muy utilizada en el neonato
   • Distribución
     • Transferencia rápida del medicamento desde un comportamiento con alta concentración hacia otro de baja concentración
       • Las sustancias, una vez en el plasma, pasan por diferentes etapas:
         • Sustancia libre
           • No está ligada a la proteína
         • Sustancia ligada
           • Ligada en forma reversible, tanto a la proteína plasmática como al tejido
   • Metabolización
     • Proceso de biotransformación antes de ser eliminadas por el cuerpo, se produce principalmente en el hígado
   • Excreción
     • Es la eliminación de la sustancia, puede ser metabolizada o no.
     • La principal vía de eliminación es la renal

3. Interacciones medicamentosas

   • Cuando se administran juntas algunas sustancias, puede haber una alteración en sus efectos bioquímicos o fisiológicos, sobre todo en la UCI neonatal, donde los pacientes son más vulnerables.
     • Las causas de los errores medicamentosos son:
       • Error en el cálculo de dosis, medicamentos con nombres similares, dificultad para comprender la letra de quien realiza la indicación, medicamentos con dosis fraccionadas
       • Abreviaturas, administración incorrecta del fármaco, medicamento administrado al paciente equivocado, ampollas o frascos similares, indicaciones incompletas
       • Distracciones e interrupciones, fatiga, somnolencia, cansancio del profesional, órdenes e indicaciones verbales, realización de diversas actividades al mismo tiempo
   • Para asegurar una correcta administración se debe aplicar los 10 correctos

4. Métodos de administración de medicamentos

   • Vía enteral
     • Vía por la que el medicamento es introducido en el tracto gastrointestinal: vía oral, sonda nasogástrica o yeyunal
       • Presenta problema cuando el paciente no tolera la alimentación, tiene regurgitación o requiere aspiración gástrica intermitente
         • Los comprimidos deben ser triturados y diluidos con agua destilada, los medicamentos líquidos pueden agregarse a la leche artificial o materna
     • Si el paciente tiene una sonda nasogástrica, gastrostomía o sonda yeyunal, el medicamento debe administrarse con una porción pequeña de leche al inicio de la alimentación por gavaje
       • Debe evitarse la administración de los medicamentos por vía oral directamente en la boca del niño, ya que el sabor desagradable de los fármacos puede causar regurgitación y riesgo de aspiración
   • Vía rectal
     • Se utiliza sobre todo para administrar supositorios
       • Es importante cortar el supositorio según el tamaño del recién nacido , para evitar posibles lesiones de la frágil musculatura rectal. Es necesario lubricar el supositorio antes de introducirlo.
   • Intramuscular
     • Vía de aplicación en el tejido muscular, la región indicada en el recién nacido son el vasto lateral del muslo (en el tercio medio de la cara lateral)
       • La aguja debe introducida en un ángulo de 90 grados con respecto a la piel
         • El volumen administrado varían según el tamaño del paciente
           • < 1000 g: el volumen en cada área de aplicación no debe exceder los 0.25 mL
           • > 1000 g: el volumen en cada área de aplicación no debe exceder los 0.5 mL
   • Subcutánea
     • Introducción del medicamento en el tejido celular subcutáneo
       • Debe evitarse el uso de sustancias irritantes
         • La solución por ser inyectada debe ser isotónica
           • El volumen máximo de administración es 0.1 mL
             • Sitios de aplicación: cara lateral externa del muslo y la pared abdominal
             • La aguja debe introducirse en un ángulo de 45 grados con respecto a la piel
   • Intravenosa
     • Introducción del medicamento directamente al torrente sanguíneo
       • En el período neonatal, se prefiere utilizar las siguientes venas periféricas:
         • Manos: venas metacarpianas dorsales (arco venoso dorsal)
         • Brazos: venas basílica, cefálica, cubital media y mediana antebraquial
         • Cefálica: venas temporal, temporal superficial y posterior auricular
         • Pies y pernas: venas safena interna, externa y sus ramificaciones, arco dorsal venoso y vena marginal mediana
     • La fijación de catéter periférico venoso es importante para prevenir su deslizamiento y permitir una buena visualización del área
       • Para prevenir la contaminación del sitio de inserción del catéter´, se recomienda el empleo de u adhesivo estéril transparente (Tegaderm), que debe cubrir el catéter desde el sitio de inserción hasta la tubuladora

5. Administración rápida de medicamentos intravenosos (push)

   • Consiste en la administración de un fármaco a una velocidad aproximada de 1 a 2 minutos ( velocidad de infusión 0.5 mL/kg/min), según el medicamento y volumen que será administrado

6. Administración de medicamentos intravenosos con velocidad de infusión específica

   • Método que suele utilizarse para algunos antibióticos nefrotóxicos u ototóxicos que, administrados rápidamente, puede causar lesiones en esos órganos
     • Se recomienda el uso de la bomba de infusión para jeringas

7. Administración venosa continua

   • Se puede utilizar como hidratante, como en el caso de la administración de soluciones glucosiladas, electrolíticas, nutrición parenteral, o para infusión continua de medicamentos
     • Debe realizarse siempre con una bomba de infusión volumétrica o de jeringa
       • Es necesario observar el sitio de infusión una vez por hora para evitar la infiltración de la solución o medicamento

8. Catéteres centrales

   • Vía umbilical arterial y venosa y catéter periférico central
     • El cateterismo de las vías centrales está indicado para los pacientes que deben recibir medicamentos intravenosos y soluciones parenterales por un período prologado
       • Las vías más utilizadas son:
         • Arteria umbilical, vena umbilical y el catéter percutáneo central, catéter venoso de tipo Broviac
       • Todas las vías centrales deben ser heparinizadas, se agrega heparina en proporción de media a una unidad de heparina cada mL de solución parental que será infundida, según el peso y la edad gestacional del paciente, con la finalidad de mantener la vía permeable y prevenir la formación de microcoágulos en el trayecto del catéter
       • Deben tomarse medidas de antisepsia con todos los catéteres, es necesario emplear una solución antiséptica con base de clorhexidina o al al alcohol al 70% y dejar secar durante 3 minutos

9. Catéteres umbilicales

   • La posición alta ideal se encuentra a nivel de las vértebras T8 y T10, y la baja, entre L4 y L5.
     • La inserción debe alcanzar la vena cava por encima del diafragma
       • Catéter umbilical arterial:
         • Objetivo principal la monitorización de la presión arterial y la recolección de muestras para gasometría y análisis de laboratorio
           • La vía arterial no debe utilizarse para la administración de sangre o sus derivados, adrenalina, sustancias vasoactivas
       • Catéter umbilical venoso
         • Administración de hidratación venosa, nutrición parenteral, medicamentos intermitentes e infusión continua de fármacos
           • Puede administrarse dosis altas de glucosa, vasopresores, sangre y sus derivados,antibióticos
             • Se puede utilizar también para la recolección de muestras de sangre
   • Cuidados especiales
     • Asegurar la fijación adecuada del catéter, mantener el registro de la medida inicial inicial de inserción del catéter en la hoja de cuidados de enfermería, al comenzar cada turno de guardia, corroborar la numeración que corresponde a la posición del catéter y comparar con la medida inicial durante su colocación
       • Controlar los pulsos femorales cada 6 horas, evaluar la simetría, verificar el color y la temperatura de los miembros inferiores una vez por hora, se debe notificar de inmediato al médico cuando los miembros inferiores, sobre todo los dedos, presenten signos de espasmo vascular arterial, como cianosis
         • Mantener el sitio expuesto del catéter para su mejor visualización, observar signos de infección en el sitio de inserción, evitar el ingreso de aire en el catéter arterial umbilical, todo los equipos y tubos utilizados deberán inspeccionarse con cuidado antes de comenzar la infusión por la arteria umbilical
   • Recolección de sangre
     • Desinfectar la conexión con solución antiséptica con base de yodo, después de 3 minutos, se debe retirar la solución con una gasa embebida de alcohol al 70% y efectuar la recolección
       • En una jeringa, colocar 0,3 mL de solución heparinizada (solución fisiológica con una unidad de heparina/mL) conectar la llave y aspirar parte de la solución y de la sangre depositadas en el catéter hasta alcanzar la la marca de 3mL; guardar con agua estéril
         • Conectar la jeringa para la recolección de sangre, reponer la sangre heparinizada recolectada con anterioridad y con otra jeringa que contenga solución fisiológica heparinizada, lavar o limpiar el catéter mediante una inyección lenta de solución
           • Abrir la llave para la infusión continua utilizada con anterioridad
   • Remoción del catéter
     • Asegurarse de que hay una indicación médica, obtener otra vía de acceso intravenoso para administración de hidratación y medicamentos, remover la suturas con cuidado antes de continuar
       • Remover el catéter hasta la marca aproximada de 3 cm, fija con cinta adhesiva, detener la infusión, aguardar 10-15 minutos y, después, terminar de remover el catéter, si fuese necesario, ejercer presión local en la región umbilical durante ortos 10-15 minutos para evitar el sangrado y favorecer el proceso de coagulación de los vasos umbilicales
         • Colocar un apósito ligeramente con gasa doble de 4x4 en la región umbilical, mantener al paciente en decúbito dorsal durante 3-4 horas después de la remoción, notificar al médico si presenta cualquier problema durante la remoción del catéter
   • Catéter percutáneo central
     • Presenta muchas ventajas, ya que es fácil de colocar y permite una permanencia prologada sin demasiadas complicaciones. Se le debe tratar siempre con el empleo de las técnicas de asepsia
       • Además de mantener heparinizada la solución para infundir , se debe cambiar el quipo de suero todos los días, realizar el lavado del catéter con 5.-10 unidades de heparina (según el peso del paciente)
         • Cuando el catéter percutáneo se utiliza solo para la administración intermitente de medicamentos, sin infusión continua, se recomienda:
           • Peso < 1200g: 5 unidades de heparina en 0,5 a 1 mL de solución fisiológica cada 8 horas.
           • Peso > 1200g: 10 unidades de heparina en 0,5 a 1 mL de solución fisiológica cada 8 horas.
     • Indicaciones
       • Administración de soluciones hidroelectrolíticas y nutrición parenteral con concentraciones de glucosa al 12,5%. Administración continua de medicamentos, como insulina, fentanilo, dopamina. Administración de medicamentos de infusión rápida, utilizar jeringas de 5 mL
         • No utilizar esta vía para administrar sangre y sus derivados. Si existe sospecha de infección cuando se retira el catéter, se recomienda obtener una muestra para hemocultivo directamente a través del catéter antes de retirarlo
     • Vías de acceso
       • Deben tener un calibre mediano o grande, ya que duran más tiempo
         • Se prefiere utilizar las venas antecubitales, las laterales de la cabeza(posterior auricular) y la safena
           • Observar en forma constante el sitio de inserción del catéter para detectar señales de vaciamiento de la solución infundida, sangrado e infiltración (edema e isquemia) e infección en esa zona
     • Curaciones
       • Es importante la fijación correcta del catéter para evitar el desplazamiento accidental. Utilizar apósitos transparantes Tegaderm
         • El apósito del catéter percutáneo central debe cambiarse solo si no está bien adherido a la piel. En caso contrario, no debe ser removido, ya que es frecuente su desplazamiento durante el cambio del apósito.
     • Remoción del catéter
       • Esta indicada cuando ya no existe necesidad de acceso venoso o en los casos de septicemia o de mal funcionamiento
         • Colocarse guantes para el procedimiento. Retirar el apósito con cuidado, de a un centímetro por vez, asegurando el catéter cerca del sitio de inserción; evitar que el catéter se parta, ya que podría producirse vasoespasmo
           • Colocar una compresa tibia durante 20-30 minutos. Si hubiera resistencia en la remoción, notificar al neonatólogo
             • Después de la remoción, aplicar una presión leve con gasa estéril en el sitio, hasta lograr hemostasia. Medir el catéter removido y comparar con los datos de profundidad de la medida utilizada en la inserción

10. Extravasación o infiltración intravenosa

    • La extravasación de la solución intravenosa hacia afuera de la pared vascular causa irritación, isquemia y destrucción del tejido con necrosis
      • Factores
        • Mala perfusión periférica. Visualización inadecuada del sitio de infusión intravenosa debido a la técnica utilizada para fijar el catéter venoso
          • Falta de observación frecuente del sitio de infusión. Demora en detener la infusión venosa ante la aparición de los primeros signos de irritación, flebitis
      • Signos
        • Edema local o que se extienda a toda la extremidad afectada. Disminución de la perfusión local.
          • Enfriamiento de la extremidad afectada. Alteración local del color de la piel, aspecto oscuro y necrótico.
            • Formación de ampollas en el sitio de la infiltración
    • Si la infiltración se produce en la región frontal, puede dejar una cicatriz permanente y ocasionar problemas estéticos graves que afectarán al niño en el futuro

11. Bibliografía

    • Tamez. Enfermería en la unidad de cuidados intensivos neonatal: asistencia del recién nacido de alto riesgo. 5 ed ilustada. Cuidad autónoma de Buenos Aires: Médica Panamericana, 2016.

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