Elaboración de un informe Psicológico

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Hola a todos, en esta ocasion les voy a comentar un poco sobre las pautas que se deben tener en cuenta para elaborar un informe psicológico, actualmente estoy cursando el penúltimo año de la carrera en Psicología, y lo que les voy a comentar es sobre los conocimientos prácticos y teoricos que dimos hasta el momento.

Las siguientes preguntas que guían la construcción del informe son:

¿Qué herramientas psicológicas vas a utilizar para realizar el informe?

¿Para quién va dirigido el informe?

¿cuál es el orden y estructura del informe?

¿Qué información se agrega en el informe?

Ahora bien, corresponde aclarar los mismos

¿Qué herramientas psicológicas vas a utilizar para realizar el informe?

Este factor es importante para pensar la organización de la escritura. Primero ten en cuenta cuales test o herramientas son de carácter cualitativo (proyectivo) o cuantitativos (psicométricos), ya que los que sean de tipo cualitativo van descriptos por una parte y los cuantitativos por otra. En los test proyetivos vas a colocar los aspectos que más resalten en el dibujo, estos son los aspectos formales y de contenido, los primeros son generales y van a estar en todos los dibujos, van a ser la presión del dibujo, el tamaño, la ubicación en la hoja, entre otras, y los de contenido van a varias según el tipo de dibujo que se realice, pueden ser elementos que esten en una casa y la falta o forma de realización del mismo. En el caso de los test psicométricos, van a colocar los resultados brutos de los test, junto con las diferencias en comparación con el desempeño de la poblacion y la interpretación de lo que significa en la persona.

¿Para quien va dirigido el informe?

Esto ayuda basicamente para contextualizar la información obtenida y que sea entendida para un grupo determinado. En esencia es hablar con las palabras adecuadas, sin ser muy informal o en exceso formal, sino encontrando el punto medio para bajar el contenido a un conocimiento común para todos.

¿cuál es el orden y estructura del informe? y ¿Qué información se agrega en el mismo?

Para la escritura de un informe no hay un solo método para realizar el mismo sino hay diversas formas de integrar la información, pero si hay ciertos datos escenciales que van a tomarse en cuenta en cualquier informe. A continuación mi recomendación sobre los contenidos básicos son: datos generales de la persona (nombre y apellido, edad, residencia, años de escolaridad, ocupación, sexo y/o género), herramientas utilizadas (entrevista semi-estructurada, test proyectivos y/o psicométricos), antecedentes (psicológicos o biológicos), contenido de la historia personal o actual del sujeto (incluyendo las dimensiones: afectivas intrapersonal e interelaciónal, la cognición, integrantes de la familia, actividades que realiza, entre otras), los resultados de los test (con sus divisiones e interpretaciones), conclusiones (se menciona lo más recurrente encontrado en la entrevista y los test y las inferencias necesarias para darte a entender) y recomendaciones de actuación (intervenciones, lugares a indagar a futuro con test u entrevistas). Siempre hay que tener en cuenta que no vamos a colocar toda la información que obtenemos del sujeto, sino que vamos a trabajar sobre los datos que intervienen en el trabajo se va a realizar, incluyendo la demanda y lo más pertinente a trabajar en el momento.

A continuación te muestro dos ejemplos de informe que realicé, si bien pueden ser más cortos sirve para comprender los lineamientos generales para el mismo

Informe Psicológico

Entrevistado: A. N. Edad: 21 años.

Sexo: masculino. Localidad: Maruchas.

Ocupación: Estudiante de licenciatura

Pruebas aplicadas: Entrevista psicológica.

Entrevistador: Escobar Franco Gabriel.

Descripción general

A. se presentó a la entrevista virtual con vestimenta adecuada, se comunicó de forma cordial, voz clara y estridente, con una posición corporal erguida. Además, denotó predisposición activa para responder las preguntas y cierta tendencia a buscar la aprobación de las mismas.

Dimensiones de interés

El entrevistado declaró ciertos conflictos interpersonales que sucedieron en su adolescencia. Siendo el foco de burla entre sus amigos, generando en él mucha ira y coraje al respecto, estas cuestiones remitían a no tener pareja y no tener relaciones sexuales. En relación a esto, declaró que hasta alrededor de los 18 años no invitó a amistades a su casa por este mismo motivo, él era muy crítico al respecto, por no resultarle cordiales o de buenos valores.

Asimismo, mencionó implícitamente una relación de amor y odio con sus padres. Por una parte, declaró explícitamente que eran sus referentes a seguir, motivo de admiración y respeto por sus grandes valores como personas. Por otra parte, declaró implícitamente un resentimiento e ira contenida hacia ellos, ya que estos lo obligaban, de manera no coercitiva, a hacer cosas que no quería, cómo iniciar prontamente su carrera sin estar seguro o tener determinada posición en su deporte preferido (futbol), aunque haya dejado en claro su posición de inconformidad al respecto.

A. resaltó que posee relaciones sanas y recíprocas, saliendo a eventos culturales y realizando actividades deportivas con sus amistades. Afirmó que, si bien pasó por esos problemas en el pasado, en la actualidad se relaciona mejor con las personas, teniendo en cuenta que estos no necesariamente deben tener su misma cosmovisión de la vida.

Paralelamente, manifestó tener problemas en relación a su carrera, mencionó que está cursando materias de tercero y debe recursar una materia este año, además de adeudar dos finales. Comunicó que a la hora de estudiar se frustraba, porque no lograba concentrarse, solo lo conseguía al quedarse sin tiempo, procrastinando en el proceso. A su vez, la familia de A. demostró su insatisfacción por su desempeño, asimismo, percibe que estos no valoran su esfuerzo. Además, afirma tener otras responsabilidades que no lo dejan estudiar tranquilamente, ya que ayuda en el negocio familiar, siendo normalmente aleatorio cuando esto sucede.

Conclusión

A modo de síntesis, teniendo en cuenta lo anteriormente dicho, se ofrecen las siguientes apreciaciones.

En primer lugar, el sujeto pone de manifiesto una correcta orientación alopsíquica y autopsíquica.

En segundo lugar, A. parece demostrar una ambivalencia afectiva con sus figuras parentales, y demuestra que le es complicado lograr una independencia total, adaptándose a ellos y no a sus propios intereses.

Y, en tercer lugar, mencionó tener problemáticas respecto al ámbito educativo, específicamente, en el mantenimiento de su foco atencional, en la planificación y en la ejecución de actividades, lo cual genera en el sujeto frustración. Esto posiblemente se debe a la relación con los padres y a su nivel de autoexigencia, lo cual llevaron a desarrollar en él ciertos rasgos perfeccionistas.

Recomendaciones

Entablar un diálogo abierto en terapia, donde explicite abiertamente sus preocupaciones e intereses respecto a su independencia con sus padres.

Hacer una evaluación con alta sensibilidad en el área del rendimiento cognitivo para descartar posible déficit de atención. También hacer un test psicométrico para evaluar si posee rasgo de personalidad mal adaptativo perfeccionismo.

Realizar actividades artísticas de su preferencia, cómo escribir, dibujar, bailar, etc.

Informe psicológico del Test HTP

Entrevistado: A. N. Edad: 21 años.

Sexo: masculino. Localidad: Maruchas.

Ocupación: Estudiante.

Pruebas aplicadas: Test proyectivo HTP.

Evaluador: Escobar Franco Gabriel.

Administración del Test:

Se procedió a administrar el Test HTP (House-Tree-Person) al voluntario, siguiendo las instrucciones estandarizadas para su aplicación. El paciente fue instruido para que realizara un dibujo de una casa, un árbol y una persona, en ese orden, utilizando todo el tiempo que necesitara para completar cada dibujo.

Antecedentes relevantes:

No presenta antecedentes médicos relevantes. Sin antecedentes psicológicos de tratamiento o malestar significativo.

Información general del paciente:

El sujeto es un estudiante universitario de 21 años. Está cursando tercer año, adeudando dos finales y debiendo recursar una materia de segundo en el presente año. Afirma no tener problemas graves en su estudio, esto porque cursa menos materias que de costumbre, puesto que hay materias que son correlativas y le impiden concurrir a las demás que le corresponden. Menciona que lo único que le genera cierto malestar con respecto a su carrera refiere a que le resulta difícil llevar un ritmo constante en su estudio, y en conjunto con esto, que le es difícil concentrarse cuando tiene tiempo de sobra. En relación a esto, es que mencionó que vive en zona rural y que su familia tiene un negocio compartido, motivos por los cuales le impide hacer sus tareas correctamente, puesto que debe trasladarse todos los días, y también ayudar en lo que pueda con su negocio, ocupando parte de su tiempo el cual podría estar estudiando.

Asimismo, afirmó tener problemas con sus amistades y sus padres en el pasado. Declaró que en su adolescencia sus amistades lo excluían, y que no se sentía conforme con ser amigos de ellos por su forma de ser. Asimismo, comunicó que reprochaba las conductas que tuvieron sus padres con él, con respecto a la elección de su carrera, sintiéndose este sin poder de decisión. En la actualidad, el sujeto afirma tener relaciones positivas con su familia y amigos, además de realizar deportes y tener actividades de recreación.

Conducta manifiesta:

El sujeto evaluado se presentó en las tres instancias de forma activa, predispuesto a responder las preguntas y a hacer lo mejor que estaba a su alcance con el dibujo. Sin embargo, en las dos primeras figuras avanzó con gran rapidez, en apariencia de conducta ansiosa, en cambio, cuando realizó el dibujo de la persona este tardó más tiempo en comparación con las otras, y además, realizó múltiples correcciones e intentó tapar su dibujo con su mano al momento de realizarlo, en señal de necesidad de privacidad, en cambio, cuando era el momento de responder preguntas o de hacer explicaciones este adoptaba una postura relajada y abierta.

Interpretación:

Tomando en cuenta los datos cualitativos que se obtuvieron de los dibujos del analizado se dan las siguientes interpretaciones.

Con respecto al dibujo de la casa, entendiendo que está refiere particularmente a como se dan las relaciones interfamiliares en el hogar parental, se puede relacionar las significaciones con las pautas de contenido y las pautas formales. Se destaca que, en las pautas formales, las características más recurrentes en el dibujo refieren a la inhibición, la pasividad, la dependencia, satisfacciones por medios intelectuales y la ansiedad. Mientras que, en relación a las pautas de contenido, se observa la misma relevancia de esas características. En lo que corresponde al techo, el cual refiere a el área vital de la fantasía, resulta que hay en esta un gran auge del uso de las fantasías, dejando de lado el contacto interpersonal. En relación a la puerta, que refiere al cómo interactúa con el ambiente, se describe que corresponde a una personalidad apartada de sus relaciones interpersonales. Junto con esto, se menciona a la perspectiva, comprendiendo que refiere a cómo este se ve en relación a sus interrelaciones familiares, en el caso refiere a un aislamiento, e imposibilidad de sentirse cómodo en su casa. Y, también conformando las mismas características, se detalla a los alambrados y el arbusto cómo significantes de que hay una timidez, una defensa y un sentimiento de inseguridad en las relaciones familiares. En relación a las preguntas del test y estás pautas, se puede analizar que, cuando él sujeto se refería a que quien cuida ese lugar, su padre, puede ser el mismo que cuida y tiene el poder en las relaciones interpersonales de la familia, dejando al sujeto en un lugar de dependencia en relación a este. Sin embargo, cabe recordar que según el evaluado no hay un conflicto actual con sus padres.

Por otro lado, en relación al dibujo del árbol, este refiere a los aspectos más inconscientes de la personalidad, es la imagen corporal, son los sentimientos más básicos que perduran por más tiempo, y también, es el lugar donde hay más rasgos y atribuciones de carácter altamente conflictivo, ya que el árbol está alejado de las maniobras auto defensivas. Ahora bien, en relación a las pautas formales, los indicadores con mayor recurrencia se destacan son: la constricción ambiental, fantasías sobrecompensatorias, bajo nivel enérgico, inhibición y dependencia, y, perteneciente al emplazamiento, refiere una conducta centrada en si mismo, en correlación con una alta seguridad y una conducta emotiva autodirigida. Con respecto a las pautas de contenido, en primer lugar, en relación a el tronco, que corresponde al índice de la fortaleza básica de la personalidad, se observa que hay cierta defensa de su personalidad, por un temor a la desintegración de la misma. En segundo lugar, las raíces, que refieren a el nivel de contacto con la realidad, manifiestan que el sujeto posee una excesiva preocupación por el contacto con la realidad, sumado a que caracteriza, por sus raíces trasparentes, un indicio del deterioro en el criterio de realidad. En tercer lugar, las ramas, que representan los recursos que siente que posee el sujeto para obtener las satisfacciones de su medio, describen una inadaptación de sus recursos para el logro de sus metas, falta de energía del Yo, impotencia y describe también que su agresión no se descarga interna ni externamente, puesto que su inhibición se lo impide. Y, en cuarto lugar, la edad adscripta al árbol, proyecta el nivel psicosexual que el individuo siente poseer, detalla que este se interpreta psicosexualmente inmaduro en relación a su edad. Esto se puede relacionar con las respuestas del test y las pautas, puesto que si se intenta analizar se podría llegar a la suposición de que el sujeto se siente incapaz de lograr lo que se propone, ya que siente que no tiene las capacidades ni la energía para hacerlo, específicamente, de poder lograr sus metas correspondientes a su carrera, porque sus tiempos no los usa cómo el quisiera, ya que siente que lo que hace lo hace por imposición. A su vez, se puede relacionar con el dibujo. En primer lugar, puede remitirse en relación a que no puede superar el fallecimiento de su abuelo, y esto le puede repercutir en varios ámbitos, en relación a esto, se puede pensar que la descripción de que el césped al alrededor del árbol está muerto puede referir a que en lo que respecta a su abuelo está quitando la energía (o afecta) de lo que está a su alrededor. En segundo lugar, cómo otra posible opción, se puede representar a su padre en el árbol, puesto que si se piensa que el padre es el árbol que secó el césped, a causa de los nutrientes que requiere, esto se puede asociar con el poder que ejerce sobre su alrededor, en este caso, de la familia, y en ella, el sujeto evaluado, en compañía de esto, puede representar al padre ya que este se encuentra vivo, al igual que el árbol que dibujó, entonces, recordando la respuesta del sujeto, el árbol se había derribado para evitar herir a alguien por ser muy grande, aquí se puede representar la fantasía por el aniquilamiento de su padre para liberarse de la dependencia del mismo, ya que cómo se menciona anteriormente, este posee una agresión que no puede dirigirla interna o externamente, es por esto que la proyecta en este dibujo sin tomar consciencia de ello. Y, en tercer lugar, la corteza del árbol puede referir a heridas del pasado que le fueron traumáticas, estas pueden remitirse a las relaciones con sus amistades en el pasado, que le fueron en cierta medida desagradables. Estos intentos de asociaciones únicamente se los piensa cómo posible aproximación, ya que por ser tan profundo y ambiguo este dibujo puede tener múltiples asociaciones.

Y con respecto al análisis del dibujo de la persona, la cual refiere a el sentido que se da a si mismo conscientemente y de los recursos que utiliza en las relaciones con el ambiente, se dan las siguientes asociaciones con respecto a las pautas formales y de contenido. En sintonía con las pautas formales, lo más recurrente refiere a timidez, inseguridad, ansiedad, tendencias depresivas y posicionamiento sumiso ante el ambiente. Con respecto a las pautas de contenido, en primer lugar, se puede mencionar a la descripción de la figura, esta representa el ideal del yo que posee el sujeto, en el dibujo se representa en un personaje animado, y a su vez, con un compañero de su carrera, los cuales poseen características relacionadas a la confianza, independencia, coraje, temple en los estudios, y no hacer caso a lo que le digan los demás, cosas de las cuales el evaluado quiere poseer. En segundo lugar, con respecto a la cabeza, esta demuestra una tendencia agresiva o sádica. En tercer lugar, los brazos y manos, describe cierta pasividad, dependencia y sumisión. En cuarto lugar, la vestimenta refiere a un narcisismo social. Y, en quinto lugar, en correlación con la grafología, se determinan características correspondientes a la inseguridad, falta de constancia en sus metas, introversión y ansiedad. Con respecto a las respuestas de las preguntas y las pautas estás dejan en evidencia que el sujeto es consciente de su timidez, de su postura de sumisión en el ambiente, a la vez que es consciente de que posee un narcisismo social y que posee una tendencia agresiva, en el relato puede remitirse a que no aceptaba ciertas cosas que este compañero realizaba. Y, por último, este menciona que al terminar el sujeto se sintió insatisfecho con su dibujo realizado, puesto que terminó su dibujo únicamente por conformismo, pero prefería dibujar mejor, además de que hizo varias correcciones en el dibujo de la persona.

Conclusiones:

El análisis de los dibujos del entrevistado proporcionó los siguientes aspectos referentes del sujeto. El evaluado parece estar en un sentimiento de ambivalencia afectiva con el padre que esté no logra visualizar, se ubica en una relación de dependencia tomando un rol pasivo, lo cual genera conflictos para conseguir su independencia. A su vez, parece ser que el fallecimiento de su abuelo le genera ciertos problemas en la actualidad. Asimismo, manifiesta depender en gran medida de la fantasía para lidiar con sus conflictos de dependencia familiar, evitando hablar para resolver los conflictos. También, se siente aislado e incómodo en su propio hogar, con signos de actitud defensiva e inseguridad en sus relaciones familiares. Acompañado de esto, se pudo observar que aquello traumático en su adolescencia, perteneciente a las burlas y bullying, dejaron impreso en él ciertos conflictos. También cabe destacar que hay un inconformismo notable en el sujeto, además de una ansiedad visible ante el fallo y posible impulsividad a raíz de esto, por sus rasgos perfeccionistas.

Recomendaciones:

Explorar los signos de dependencia con el padre, los sentimientos de aislamiento y la inseguridad en las relaciones familiares.

Comprender el uso de la fantasía para comprender su papel en sus mecanismos de afrontamiento y relaciones interpersonales.

Hacer una evaluación con alta sensibilidad en el área del rendimiento cognitivo para descartar posible déficit de atención, implementar otro test de CI para descartar deficiencias en determinados ámbitos de la inteligencia, también realizar un test psicométrico para evaluar si posee rasgo de personalidad mal adaptativo perfeccionismo, y llevar a cabo la utilización de una prueba de impulsividad para descartar complicaciones en ese ámbito.

Realizar actividades artísticas de su preferencia, cómo escribir, dibujar, bailar, etc.

Practicar la conciencia plena/meditación/yoga.

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