Traumatismo encéfalo-craneano: clasificación y fisiopatología

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🧠 TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO (TEC)

📌 Definición

Lesión física o deterioro funcional del encéfalo por un intercambio brusco de energía mecánica (golpes, caídas, accidentes, violencia).

Puede generar pérdida de conciencia, amnesia postraumática o secuelas neurológicas graves.

Alta carga social, económica y mortalidad.

🚑 Clasificación (según escala de Glasgow - GCS)

Leve (14–15)Observación por 24 h. Riesgo si >60 años, anticoagulados, etc.

Moderado (13–9) TAC obligatoria, internación.

Grave(≤8) Ingreso a UCI, reanimación, neurocirugía.

🟡 TEC potencialmente graves:

Traumas leves con riesgo de deterioro neurológico en las primeras 48 h.

Marcadores: pérdida de conciencia, amnesia >5 min, agitación, vómitos, edad >60.

⚙️ Fisiopatología

🧬 Lesión primaria

Inmediata al impacto, puede durar hasta 24 h.

Ejemplos:

Hematoma epidural: arterial, rápida evolución. TAC → forma de lente biconvexa. Requiere cirugía urgente.

Hematoma subdural agudo: venoso, forma de semiluna en TAC. Más común y grave.

Contusión hemorrágica cerebral

Hematoma intraparenquimatoso

Lesión axonal difusa: por movimientos de aceleración-desaceleración. Frecuente en zonas profundas.

⚠️ Lesión secundaria

Agravamiento tras el impacto:

Hipotensión

Hipoxia

Hiper/hiponatremia

Infecciones

Hipertensión intracraneana (HIC)

📉 Hipertensión intracraneana (HIC)

Consecuencia más grave.

Provoca herniación cerebral y isquemia si no se revierte.

Se busca mantener PPC > 70 mmHg

(PPC = PAM – PIC)

⚠️ Convulsiones

Comunes en la fase aguda.

Pueden generar aumento de la PIC.

Tratamiento:

Diazepam IV

Difenilhidantoína

Si persiste: fenobarbital o anestesia

🚑 Atención extrahospitalaria (la “hora de oro”)

Vía aérea permeable + inmovilización cervical

Control de hemorragias

Evaluación neurológica

Puede reducir la mortalidad entre un 25–35% si se actúa a tiempo.

🏥 Atención en UCI

Control estricto de PIC

Oxigenación (PaO₂ > 70 mmHg)

PAM > 90 mmHg

Glucemia < 200 mg/dL

Profilaxis anticonvulsiva

Analgesia efectiva

💉 Sedación y analgesia

Sedación: midazolam o propofol

Analgesia:

Tramadol, dipirona

Morfina en TEC graves (perfusión continua)

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🧠 ANEURISMAS CEREBRALES

📌 Definición

Un aneurisma es una dilatación anormal de una arteria causada por debilidad en la pared vascular.

Puede presentarse en cualquier arteria, pero es más común en:

Aorta abdominal

Polígono de Willis (cerebro)

🧬 Clasificación

✅ Aneurisma verdadero

Involucra las tres capas de la arteria: íntima, media y adventicia.

Ejemplos: aneurismas ateroscleróticos, congénitos, o ventriculares posinfarto.

❌ Aneurisma falso

Es un hematoma contenida por tejidos circundantes, no por la pared del vaso.

Se forma fuera de la arteria pero puede pulsar como uno verdadero.

📍 Ubicación

Cerebral: en vasos del Polígono de Willis.

Aórtico: en la arteria principal que lleva sangre desde el corazón al cuerpo.

⚠️ Etiología y riesgos

Pueden ser hereditarios o adquiridos por enfermedades que debilitan las paredes vasculares.

Factores de riesgo:

HTA

Hipercolesterolemia

Tabaquismo

Aterosclerosis

Consumo de alcohol

🧠 Signos y síntomas

Cefalea súbita intensa (en “trueno”)

Pérdida de conciencia

Síntomas localizadores:

Parálisis del III par craneal: midriasis, ptosis, desviación ocular → aneurisma carotídeo

Hemiplejia, afasia → hematoma en arteria cerebral media

🧪 Diagnóstico

Angiografía cerebral

Tomografía computada (TAC): para detectar hemorragia subaracnoidea

Doppler transcraneano

📉 Pronóstico y complicaciones

Riesgo de resangrado: 30% en los primeros 30 días

Mortalidad por rotura: ~70%

Pronóstico desfavorable si el paciente se encuentra en estadios IV-V de Hunt y Hess

Otras complicaciones:

Hemorragia intracerebral

Hidrocefalia (por hemorragia intraventricular)

Hiponatremia e hipovolemia (síndrome del cerebro perdedor de sal)

Alteraciones cardíacas (arritmias)

🧠 Fisiopatología tras la rotura

Aumento de la PIC (presión intracraneana)

Hipoperfusión cerebral

Hiponatremia, hipotensión sistémica

Activación de coagulación

Disfunción cardiopulmonar

🩺 Cuidados de enfermería

Cabecera elevada a 35°

Profilaxis anticonvulsiva

Protección gástrica

Analgosedación

Conexión a ARM si es necesario

Neuromonitoreo (PIC si está indicado)

TAC de control

Profilaxis del vasoespasmo con Nimodipina

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🧠 ATAQUE CEREBROVASCULAR (ACV)

📌 Definición

Trastorno del sistema nervioso central producido por una interrupción del flujo sanguíneo cerebral.

Produce déficit neurológico agudo que puede ser irreversible si no se trata a tiempo.

Clasificación:

ACV isquémico: 85% de los casos – por oclusión o hipoperfusión

ACV hemorrágico: 15% – por ruptura de vasos

⚠️ Importancia

3.ª causa de muerte en el mundo.

1.ª causa de discapacidad permanente.

“Tiempo es cerebro”: actuar rápido mejora el pronóstico.

🧬 ACV ISQUÉMICO

✅ Fisiopatología

Disminución del flujo → metabolismo anaeróbico → daño neuronal

Se genera la zona de penumbra, donde las células aún pueden recuperarse si se restablece el flujo

🧠 Mecanismos:

Trombótico: trombo sobre placa aterosclerótica

Embolia: émbolo desde el corazón o arterias

Hemodinámico: caída del gasto cardíaco o hipotensión

🧪 Clasificación clínica

AIT (Accidente Isquémico Transitorio): síntomas < 24 h, sin daño estructural

Infarto cerebral establecido:

Por aterosclerosis, cardioembolismo, infartos lacunares, etc.

⚠️ Manifestaciones clínicas

Varían según zona afectada, los más comunes:

Hemiparesia

Afasia

Hemianopsia

Pérdida de conciencia

Incontinencia urinaria

Diplopía, nistagmo, vértigo

📋 Evaluación

Examen físico neurológico

ECG

Laboratorio: hemograma, CPK, troponinas

Tomografía computada (TAC)

💉 ACV HEMORRÁGICO

🩸 Definición

Sangrado dentro del encéfalo o espacio subaracnoideo por ruptura espontánea de vasos (no traumática).

🧬 Tipos:

Primaria (HIC espontáneo): rotura de pequeños vasos degenerados

Secundaria: aneurismas, malformaciones, tumores, etc.

⚠️ Factores de riesgo:

HTA

Tabaquismo

Obesidad

Edad avanzada

Alcohol

Anticoagulantes

🧠 Fisiopatología

Ruptura de arteriolas → hemorragia → daño primario (mecánico) y secundario (edema, neurotoxicidad)

🩺 Cuadro clínico

Pérdida de conciencia

Afasia, coma

Hipertermia

Apraxia, abulia

Hiperreflexia, hemianopsia

🏥 MEDIDAS GENERALES DE ENFERMERÍA

🛏️ Posición y monitorización

Cabecera elevada 30°–45°

Catéter venoso central (VVC)

Sonda nasogástrica (SNG)

Control de signos vitales, saturación y diuresis

💊 Control clínico

Evitar sueros glucosados o Ringer Lactato

Hidratar con solución salina

Control de temperatura > 37.5 °C → antipiréticos

Control de glucemia (<150 mg/dL)

💉 Anticonvulsivantes

Primera línea: Lorazepam

Luego: Fenitoína

🍽️ Cuidados generales

Inicio temprano de alimentación enteral (<48 h)

Higiene bucal y ocular

Movilización temprana

Control estricto de la diuresis