Lepra

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Generalidades

Causada por Mycobacterium leprae

Bacilo de Hansen

Enfermedad poco transmisible: Para adquirir la infección es preciso recibir bacilos en gran cantidad por largo tiempo

Factor N: Brinda cierta "protección" para recibir el bacilo (95% de la población lo tiene)

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Clasificación

Utiliza 4 parámetros.

Clínico

Baciloscópico

Inmunológico (Reacción de Mitsuda)

Histopatológico

2 TIPOS POLARES

Lepromatoso (L)

Tuberculoide (T)

*Son estables, NUNCA uno cambiará a otro*

2 CASOS

Indeterminados (I)

Dudosos (D) ------ Interpolares o dimorfos

*Son inestables y cambiantes*

Caso interpolares o borderline (Según espectro inmunológico)

BT

BB

BL

**Cuando un caso BL se acerca al polo T se habla de reacción reversa** (Degradación es el caso inverso)

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Casos lepromatosos

Sistémico

Reacción leprosa

Infectante

Mitsuda (-)

Granuloma histiocítico

Progresivo

Anérgico

***En México 60% de los casos son lepromatosos

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Lepra lepromatosa nodular

**Es la más frecuente y conocida

PIEL

Nódulos: De diversos tamaños, color de la piel, pigmentados o eritematosos, de superficie lisa, duros firmes, a veces con algunas telangectasias ----- Cara

Pueden ulcerarse y deformar la región ----- "Facies leonina"

Manchas: Eritematosas o hipocrómicas, mal definidas, anulares, circulares, de contornos policíclicos y de borde claramente eritematoso e infiltrado, siempre indoloras.

Placas infiltradas: Nódulos aplanados y confluentes que aparecen como zonas levantadas, circunscritas, color rojo violáceo, de superficie lisa o cubierta de fina escama --- Tronco, cara y glúteos

De tamaños variables 2 a 3 cm hasta >20 cm

OJOS

Nódulos en párpados, conjuntiva y córnea

Iritis

Lepra lepromatosa difusa

**Más polar que la nodular

PIEL

TODA la piel se ve afectada

NO se observan elementos circunscritos (Nódulos, placas o manchas)

La piel se infiltra y aparece lisa, brillante y turgente ------ "Facies suculenta"

Con el tiempo se torna seca, plegada, escamosa y atrófica

En las mejillas suelen salir quistes de milium (Neoformaciones llenas de queratina)

ANEXOS

Caída de cejas y pestañas --- Madarosis

La ALOPECIA es regla, de fuera hacia adentro y es total

MUCOSA

Sobre todo mucosa nasal

Destrucción de tabique cartilagenoso ---- Nariz en silla de montar

Disfonía y dificultad para respirar si se afecta mucosa de la laringe y cuerdas vocales

OTROS ÓRGANOS

Invasión de riñón (Amiloidosis o complejos inmunes) ---- Insuficiencia renal causa frecuente de muerte

Hígado

Orquitis y orquiepidimitis --- Esterilidad en hombres

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Lepra tuberculoide

No sistémico ----- Sólo piel y nervios periféricos

No hay reacción leprosa

No infectante ----- Ausencia de bacilos

Mitsuda (+)

Granuloma tuberculoide

Regresivo

Hiperérgico (daño) ------ Hipersensibilidad

**Formación de granuloma tuberculoide ---- como defensa e hiperergia

**Predomina en mujeres y en los extremos de la vida

PIEL

Nódulos: pequeños, brillantes, liquenoides, duros, firmes. 0.5 - 1 cm hasta 20 - 30 cm

Placas nodulares: infiltradas, escamosas, circulares ovales, anulares o de figuras caprichosas---- centro atrófico

Bien limitadas, de borde activo

Lesiones asimétricas y escasas ----- Cara, tronco, nalgas y miembros

Diferencia con tiñas y psoriasis: CRECE LENTAMENTE y es ANESTÉSICA

Complejo cutáneo nervioso tuberculoide: Se observan una o varias lesiones nodulares que siguen un trayecto lineal sobre el nervio afectado

**Todas las lesiones tuberculoides tienden a la curación espontánea en algunos meses dejando una zona atrófica y permanente disestesia

NERVIOS PERIFÉRICOS

Neuritis

***Signo de la mugre de Castañeda: Zona anestésica mal definida con alteraciones de la sudoración, lo cual conduce a que en esa zona no se pegue el polvo y dé la apariencia de una mancha, misma que desaparece al lavar la región

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Tratamiento

Casos multibacteriales (Casos L y dimorfos)

Por dos años:

DDS 100 mg/día

Clofazimina 50 mg/día

Rifampicina 600 mg/mes

Casos paucibacilares (Casos T e I)

Por 6 meses mínimo:

DDS 100 mg/día

Rifampicina 600 mg/mes

Prednisona 25 mg/día si hay neuritis

Reacción reversa (Tipo I)

Corticoesteroides 25 a 50 mg/día

Reacción leprosa (Tipo II)

Talidomida 100 a 200 mg/día

Pentoxifilina 800 mg/día

Clofazimina 200 mg/día