Masculino de 56 años con dolor torácico 8/10 con 2 hrs de evolución.

Masculino de 56 años con dolor torácico 8/10 con 2 hrs de evolución.

1. Acompañado de náusea. diaforesis, dificultad respiratoria, vómito y sensación de muerte inminente

2. AHH: Hermano con infarto al miocardio. 2 hermanas con dislipidemia.

3. APP: Hipertensión arterial con tratamiento irregular, hace 4 años. Tabaquismo de 36 años de evolución.

4. EF: TA 100/60. FC120/min. Sat O2: 88%. FR:26/min. Talla 170cm. Peso 110kg. IMC 38

5. Dolor torácico.

   • CAUSAS
     • IAM: Dolor precordial tipo opresivo, intenso, dura más de 20 min, acompañado de respuesta adrenérgica vasovagal.
       • Por las características, es el elegido.
         • DIAGNÓSTICO
           • BIOMARCADORES
             • No medidos en este caso
           • ECG
             • Elevación del ST en DI, DII y aVL (lesión subepicárdica lateral alta). Depresión de ST en V2-V6, aVR, DIII y aVF (lesión subendocárdica anterior extensa e inferior).
               • Cumple para IAM.
                 • Hacen diagnóstico de IAM.
                   • TRATAMIENTO
                     • Trombolisis con Alteplase
                       • Si indicado porque no presenta contraindicaciones.
                       • Si indicado porque se encuentra en Clase IIa: Sintomas >30 min, ascenso de ST y sin complicaciones.
                       • Si indicado porque es durante las primeras 6hrs.
                     • Morfina:1-5mg cada 5-30 min.
                     • NTG: Contraindicada por hipotensión del paciente.
                       • A pesar de esto, exacerba
                         • Dolor 10/10, ortopnea. FR35/min.
                           • Intubación endotraqueal.
                         • TA80/40, ausencia de pulso, saturacio de O2 70%
                           • CHOQUE CARDIOGÉNICO.
                           • Suspenden NTG
                         • FC 140/min. Estertorers audibles a distancia, estertores crepitantes diseminados, ritmo de galope
                           • INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA Y EDEMA AGUDO DE PULMÓN.
                             • Furosemida 60mg IV
                         • ECG
                           • FIBRILACIÓN VENTRICULAR.
                             • Principal causa de muerte en pacientes con IAM.
                             • Complicación más frecuente de IAM son las arritmias cardíacas.
                             • RCP AVANZADO por 14 minutos
                               • Indicado porque tiene ritmo desfibrilable
                               • Respùesta exitosa.
                                 • PRONÓSTICO
                                   • Killip y Kimball
                                     • Estadio IV: Shock cardiogénico
                                       • 81% de mortalidad
                                   • Para evaluar la función
                                     • Medir fracción de eyección, angioigrafia o cateterismo.
                     • Oxígeno suplementario: 2-3L/min.
                     • AAS: 160-325mg sin capa entérica.
           • Clínica
             • Con lo anterior cumple criterios.
     • Neumotórax: lateral, en hemitórax afectado, aumenta con tos y movimientos respiratrorios, acompañado de disnea
     • Diseccón aórtica: iniucio brusco, muy doloroso, desgarrante, irradia a la espalda, no hay alivio.
     • Pericarditis: Precordial o retroesternal, aumenta de intensidad progresivamente, irradia a cuello y región interescapular. Tx corazón en forma de cantimplora.
     • TEP: Región lateral, inicio súbito. Más disnea, tos, hemoptisis, y taquipnea.
     • Enfermedad ácido péptica: En epigastrio. irradia a espalda, de tipo ardoroso o quemante.