Parto Prematuro

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Introducción

El parto prematuro es aquel que tiene lugar antes de la s37. El parto prematuro es la aparición de dinámica uterina regular antes de la s37, acompañada de modificaciones cervicales.

La tasa de parto pretermino actualmente oscila entre 8-10%, correspondiendo la mayoría a una prematuridad leve s34-36.

Son factores de riesgo las edades extremas, el bajo nivel socio económico, consumo de tabaco, alcohol o cocaína, déficit nutricional, infeccion urinaria, cervical o del liquido amniótico, gestación multiple, polihidramnios, miomas, ...El 25% se asocia a una rotura prematura de membranas y otro 25% es iatrogénico.

Diagnostico

El diagnostico se basa en antecedentes de parto pretermino, perdida prematura de tapon mucoso con perdida de las funciones antimicrobianas y antiproteoloticas que tiene, tener contracciones uterinas 4 en 20-30 min o 8 en 60 min de al menos 30s de duración, modificaciones cervicales. Para ello se utilizara la ecografi transvaginal y la fibronectina fetal como técnicas de diagnostico.

En la valoración ecográfica del cérvix se da la medición de longitud cervical, es una técnica no invasiva reproductible y de bajo coste. un cérvix > 30 m posee alto valor predictivo negativo. Al contrario la presencia del fenómeno del embudo o insinuación de las membranas en el canal cervical se asocia a una elevada probabilidad del parto pretermino.

la fibronectina es una glucoproteína formada por las memebranas fetales que se detecta de manera fisologica en cérvix y vagina hasta la s20. La principal utilidad de la determinación de fibronectina fetal en el diagnostico de APP es intentar identificar a aquellas pacientes con resultado negativo Dado el alto valor predictivo negativo del test, estas gestantes con fibronectna negativa tienen un reducido riesgo de tener parto pretermino.

Conducta obstétrica

El tratamiento de la amenza de parto prematuro se basa en la eliminación de las contracciones (tocolisis) y en la aceleración de la madurez pulmonar fetal mediante corticoterapia. El tratamiento tocolitico estará indicado en pacientes con APP a partir de las 24s hasta las 34s. Si se produce una rotura prematura de membranas, se añadirá profilaxis antibiótica con ampicilina y eritromicina.

Parto pretermino

Tocólisis

La tocolisis es el conjnto de métodos emplados para frenar o para hacer desaparecer la dinámica uterina. Los pasos a seguir son hidratación, sedación y reposo absoluto, antagonistas de oxitocina como el atosiban tiene efectos secundarios como nauseas y cefalea también se pueden dar betamimeticos, nifedipino que como efecto secundario principal produce rubor facial transitorio incluso hipotensión. también se podrá utilizar indometacina sobre todo en menores de la s26 y no mas de la 32 por inducir el cierre del ductus arterioso.