Quiz
Simulador Medicina Interna.- Primer Parcial Febrero 2018
Perguntas do quiz (84)
1Es una manifestación de la insuficiencia cardíaca derecha:
- ALa disnea
- BLa disnea paroxística nocturna.
- CLa Plétora yugular
- DLos estertores crepitantes bilaterales.
2Un hombre de 67 años de edad, fumador crónico con diagnóstico de HTAs acudio a urgencias una madrugada por presentar disnea, incluso ortopnea, su TA es de 200/125 mm Hg, FC 120/min, con estertores crepitantes bilaterales en forma diseminada y tercer ruido. Su Rx es:
Mencionar cual es el diagnóstico más probable:- ANeumonía bilateral adquirida en la comunidad
- BTromboembolea pulmonar
- CEdema agudo pulmonar
- DEnfermedad pulmonar obstructiva crónica.
3En lo que respecta al diagnóstico de la tromboembolia pulmonar son útiles todos los siguientes y solo uno es considerado como el estándar de oro.
Señala el estándar de oro.- ADimero D elevado.
- BElectrocardiografía con S1Q3T3
- CEcocardiografía con sobrecarga ventricular derecha
- DArteriografía pulmonar
4Un hombre de 49 años de edad, se realizó un perfil de lípidos.
¿Qué patrón sugiere el riesgo más bajo para CAD?- AColesterol total 215 mg / dL, HDL colesterol 43 mg /dL
- BColesterol total 202 mg / dL, HDL colesterol 45 mg /dl
- CColesterol total 215 mg / dL, de alta densidad
lipoproteína (HDL) 28 mg / dl - DColesterol total 180 mg / dL, HDLcolesterol 29 mg /dL
5Femenino de 55 años de edad hipertensa y obesa, inicia con episodio de dolor precordial opresivo, intenso irradiado al cuello y al maxilar inferior, acompañado de diaforesis, nausea y emésis de contenido gástrico, dicha sintomatología tuvo una duración de aproximadamente 50 minutos, a su ingreso se le observa polipneica, con FC de 130/min, TA 150/90 mm Hg, con
ruidos cardíacos rítmicos, tercer ruido audible, sin soplos, pulmones con crepitantes basales bilaterales. EKG con datos de IAM anterior extenso. Rx con redistribución del flujo y congestión hiliar bilateral. Tomando en cuenta la
clasificación de Killip y Kimmball ¿en que clase se encuentra esta paciente?- AClase II
- BClase I
- CClase IV
- DClase III
6Una mujer de 59 años de edad sin historia cardiovascular inicia con dolor restroesternal de más de 30 minutos de duración acompañado de diaforesis y
disnea; el dolor se irradia a ambos brazos, su TA es de 150/90 mm Hg y su Fc de 100/min, los ruidos cardíacos son normales y los pulmones se auscultan normales. Que estudio sería el más adecuado realizar en forma inmediata?- AEcocardíograma.
- BElectrocardiograma de 12 derivaciones
- CImagen de perfusión miocárdica.
- DTAC de tórax.
7Una complicación frecuente y habitualmente mortal del infarto agudo miocárdico en las primeras horas es:
- AArritmias ventriculares
- BRuptura de una cuerda tendinosa de la válvula mitral
- CRuptura de la pared libre del ventrículo izquierdo
- DRuptura del septum interventricular
8Un hombre de 70 años de edad, tiene disnea, ortopnea y disnea paroxística nocturna. El tiene cardiomegalia generalizada, hipertensión pulmonar y congestión venosa sistémica. Que hallazgos esperaría encontrar en el
ecocardiograma?- ADilatación de cavidades cardiacas con fracción de eyección baja
- BHipertrofia de paredes cardiacas con disfunción sistólica
- CDilatación de cavidades cardiacas con disfunción diastólica.
- DCrecimiento ventricular derecho con presión sistólica pulmonar elevada.
9Mujer de 42 años hipertensa de 3 años de diagnóstico, actualmente está cursando con un embarazo de 20 semanas de gestación; ¿qué antihipetensivo sería el de elección para esta paciente?
- ALosartan
- BDiuréticos tiazídicos.
- CEnalapril.
- DAlfametildopa.
10Masculino de 65 años de edad que inicia a las 3:00 AM con disnea y ortopnea, motivo por el cual es trasladado al servicio de urgencias; a su ingreso se
documenta TA 200/120 mm Hg, polipneico con estertores pulmonares diseminados en ambos hemitorax, su oximetría de pulso es de 88 %. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?- AEmergencia hipertensiva + edema agudo pulmonar.
- BUrgencia hipertensiva + neumonía adquirida en comunidad.
- CFalla ventricular derecha aguda asociada a proceso neumónico
- DUrgencia hipertensiva.
11Es una contraindicación absoluta para el uso de trombolíticos en el contexto del infarto agudo miocárdico:
- ASangrado menstrual
- BEmbarazo
- Cdisección aórtica
- Duso de anticoagulantes orales
12Fármacos útiles en el tratamiento de la hipertensión arterial que se contraindican en el paciente con hiperuricemia ya que incrementa la aparición de ataques de gota.
- AInhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
- BDiuréticos tiazidicos.
- CCalcioantagonistas.
- DBloqueadores de los recptores de angiotensina.
13Un hombre de 80 años de edad con DM2, HTAs, presento disnea progresiva, llegando a la ortopnea, al EF TA 170/95 mm Hg, Fc de 100/min FR 36/min, ruidos
cardiacos rítmicos con un soplo meso sistólico aórtico GI, sin irradiaciones, estertores crepitantes basales bilaterales y tercer ruido. Ecocardiograma con esclerosis valvular aórtica e hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo, con FE conservada y disfunción diastólica. Cuál es el mecanismo fisiopatológico involucrado en la sintomatología de su paciente?- ADisfunción sistólica.
- BEnfermedad valvular aórtica
- CCardiomiopatía hipertrófica obstructiva
- DDisfunción diastólica.
14Hombre de 58 años de edad, sin antecedentes cardíacos acude a urgencias por presentar dolor torácico retroesternal que inicio en reposo con una duración de 30 minutos. El dolor irradia al brazo izquierdo y se asocia con diaforesis y disnea. Su presión arterial es 150/90 mm Hg, pulso 100 / min, los sonidos cardíacos son normales y los pulmones se auscultan normales.
¿Cuál de las siguientes exámenes es más apropiado?- ARX de tórax
- BAngio Tomografía computarizada de tórax
- CECG de reposo
- DBiomarcadores cardíacos
15Una contraindicación para el uso de nitroglicerina en el contexto del síndrome coronario agudo es:
- AUso de sindenafil 24 hrs antes.
- BHipertensión arterial sistemica.
- CInfarto ventricular izquierdo.
- DAngina inestable
16Masculino de 58 años de edad, fumador crónico ha presentado disnea de esfuerzo, dolor a la inspiración en un costado desde hace varios meses. Al EF
se observa discreta disminución de la movilidad en el hemitórax izquierdo en región basal, ausencia de murmullo vesicular, disminución del frémito vocal y mate a la percusión en la misma zona. Su rx de tórax es:- ASíndrome de neumotórax.
- BSíndrome de rarefacción.
- CSíndrome de condensación.
- DSíndrome de derrame pleural.
17Mujer de 80 años de edad, cardiópata isquémica conocida desde hace más de 5 años; misma que recibe tratamiento a base de betabloqueadores, nitratos, aspirina y estatinas. Hace una semana que ha estado presentando evacuaciones melénicas secundarias a sangrado de tubo digestivo alto. Ingreso a urgencias por episodios anginosos frecuentes. Examen físico TA 100/60
mm hg, FC 110/min fr 16/min. A febril sin datos de insuficiencia cardiaca. Ekg de reposo con taquicardia sinusal, sin datos de necrosis, cambios de infradesnivel
del st lateral alto. Laboratorios con enzimas cardíacas normales, hb de 7.0 hto de 21, leucocitos y plaquetas normales. ¿ Cuál sería su diagnóstico de mayor
probabilidad?.- Aangina secundaria
- Bangina inestable de reciente inicio.
- Cangina postinfarto.
- Dangina vasoespástica de prinzmetal
18Es un criterio mayor de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca:
- ATaquicardia
- BEdema de miembros inferiores
- CDisnea
- DPresencia de tercer ruido
19Un hombre de 52 años de edad, desarrolla súbitamente disnea, al día siguiente de un postoperatorio de hemicolectomía para el cáncer de
colon. Su cirugía sin complicaciones operatorias. Él indica que no hay tos, esputo, o dolor pleurítico. Su presión arterial es 155/90 mm Hg, 100 impulsos / min, temperatura de 37,8 ° C, pulmones bien aereados y los sonidos del corazón son normales.
Tiene edema bilateral en miembros inferiores, pero sin molestias en las piernas. Su RX de tórax y ECG son normales. TC de tórax con contraste revela un trombo en su lóbulo superior derecho artería. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de esta condición es la más adecuada.?- ALa terapia trombolítica urgente está indicada
- BInserción urgente de filtro en la vena cava inferior
- CHeparina intravenosa o heparina de bajo peso molecular (HBPM)
- DConfirmación del diagnóstico con Doppler en las piernas
20Indicador de mal pronóstico en el contexto de la tromboembolea pulmonar.
- ALeucocitosis
- BAlcalosis respiratoria compensada
- CDímero D elevado
- DTroponina elevada
21Masculino de 72 años de edad con angina posterior a un cateterismo cardiaco. La presión de enclavamiento, que es una aproximación a la presióde… ¿cuál de las siguientes estructuras cardiacas?
- AAtrio izquierdo
- BVena pulmonar.
- CArteria pulmonar.
- DAtrio derecho
22Al observar cuidadosamente una radiografia de toprax, señala cuales son los datos del sindrome de rarefación pulmonar que podrías encontrar:
- ACorazon rectificado o en "gota".
- BAplanamiento de los diafragmas
- CAumento de los espacios intercostales e hiperclaridad pulmonar.
- DTodas las opciones son correctas
23Todos los siguientes, son factores de riesgo para el desarrollo de tromboembolea pulmonar; excepto:
- AEnfermedad neoplásica.
- BCirugia ambulatoria con movilizacion temprana.
- CReposo prolongado en cama.
- DCirugia ortopédica mayor
24Usted recibe en su consultorio a un varón de 43 años de edad, con gran estrés laboral; que acude para valoración médica de rutina; ya que piensa comprar un
seguro de gastos médicos. No tiene antecedentes de importancia. En el examen físico usted detecta cifras de TA de 150/100 mm Hg, FC 100/min FR 16/min T 36 ºC. . Estas cifras tensionales las ha presentado en varias ocasiones. Cuál de los siguientes antihipertensivos cree usted que lo beneficiará más?- AAtenolol
- BHidroclorotiazida
- CEnalapril
- DLosartan
25 Paciente que acude por dolor torácico que mejoro apenas unos minutos atrás. Al interrogatorio refiere haber tenido un dolor opresivo, comprensivo, de
pesantez mientras veía televisión, en la región retroesternal con irradiación a brazo izquierdo, que duró unos diez minutos. Antes de la exploración física,
sospechamos de que lo más probable es que se trate de:- AAngina inestable
- BInfarto agudo miocardico
- CPericarditis
- DAngina estable
26Varón de 76 años de edad, Hipertenso de larga evolución, refiere precordalgia de tipo opresivo con duración de aproximadamente 10 min que sede con el
reposo y se desencadena al caminar dos cuadras. Ocasionalmente se acompaña de diaforesis y se irradia al maxilar inferior. Niega otra sintomatología acompañante. Dichos síntomas los ha presentado de manera recurrente en los últimos 11 meses; ¿Cuál sería su consideración diagnóstica de mayor probabilidad?- AAngina de Prinzmetal
- BSíndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.
- CAngina estable
- DPrecordalgia funcional u osteocondritis
27El paciente con insuficiencia cardíaca cursa desde el punto de vista fisiopatológico con hiperaldosteronismo secundario; por lo cual se justifica tratar con:
- ADiuréticos ahorradores de potasio
- BDiuréticos tiazidicos.
- CDobutamina intravenosa.
- DDigitalicos.
28Masculino de 68 años consulta por pirosis, disfagia leve intermitente, y
regurgitación nocturna desde hace 3 semanas. Refiere que hace 3 años tuvo episodios similares. En la endoscopia de tubo digestivo alto se observa esofagitis erosiva.
Que tratamiento farmacológico sería en más adecuado?- ASucralfato mas Antagonistas H2
- BAntagonistas H2
- CSucralfato
- DInhibidor la bomba de protones
29Paciente de 52 años que consulta por clínica de polidipsia poliuria de 1 mes de evolución, observandose una glucemia de 350 mg/dL, por lo que es diagnosticado de diabetes mellitus tipo II. ¿Qué alteraciones cabe esperar en este paciente, con respecto al metabolismo lipídico?
- AAumento del catabolismo de las VLDL
- BAumento de la síntesis hepática de triglicéridos
- CDisminución de VLDL en plasma
- DAumento en la concentración plasmática de HDL-colesterol
30En relación al tratamiento con glucocorticoides en la artritis reumatoide señale la correcta:
- APuede emplearse como terapéutica puente, hasta que los fármacos de segunda línea alcanzan sus efectos
- BAumenta los niveles del factor reumatoide
- CEs aconsejable darlo pero a dosis altas
- DEstá siempre contraindicado
31Mujer de 60 años quiere saber si puede tomar una estatina para reducir su RCV, pero refiere tener miedo porque ha oido que puede causar Diabetes. No fuma tiene TA de 142/88 con 2 antihipertensivos y un IMC de 31. Su laboratorio
muestra lo siguiente: CT: 200 mg/dL, HDL: 55 mg/dL, TG: 100 mg/dL, LDL: 125 mg/dL, Gluc: 109 mg/dL, HbA1C: 5.9 % y su riesgo cardiovascular calculado es de: 8.7%. Cuál de las siguientes medidas sería la más adecuada?- ADebe iniciar una estatina de moderada a alta potencia
- BEl riesgo de desarrollar Diabetes sobrepasa el beneficio de las estatinas, su uso debe diferirise
- CCambiar estilo de vida y mejorar sus Factores de Riesgo, ya que esto último ha demostrado ser mejor que el uso de una estatina
- DUna determinación Proteina C Reactiva ultrasensible mayor de 2 nos haría tomar la decisión de usar una estatina
32De acuerdo a los lineamientos del AHA/ACC y NIH cuál de las siguientes es considerada una estatina de alta intensidad?
Seleccione una:- AFluvastatina a dosis de 80 mg
- BSimvastatina a dosis de 20-40 mg
- CRosuvastatina a dosis de 20-40 mg
- DPravastatina a dosis de 40-80 mg
33Una mujer de 78 años, refiere pérdida de peso y dificultad para la deglución, en los últimos 3 meses ha período 4 kilos de peso, no tiene antecedentes de importancia, un estudio de tránsito esofágico mediante ingesta de bario demuestra dilatación generalizada del esófago con estrechez hacia el esfínter esofágico inferior. Ante la posibilidad de que la paciente tenga una acalasia, cuál sería la prueba Usted que solicitaría para confirmar su diagnóstico?
- AEsofagograma
- BManometría esofágica
- CLa biopsia de la mucosa esofágica
- DLa endoscopia digestiva
34¿Cuál de las siguientes alteraciones NO se asocia a la Dislipidemia mixta?
- ASíndrome metabólico con resistencia a la acción de la insulina
- BAumento de HDL-colesterol
- CGota
- DDiabetes
35Paciente varón, de 58 años de edad, acude a consulta por presentar zumbido de oídos y sensaciones de mareos desde hace unos días. Es atendido por un médico general quien luego de hacerle algunas preguntas, le solicita se realice un examen de sangre para determinar su perfil lipídico.
Al día siguiente el paciente acude nuevamente al establecimiento llevando los resultados de los análisis, en el que se determinó: Colesterol total: 290mg/dL, LDL-c: 205 mg/dL, HDL-c: 38 mg/dL, Triglicéridos: 85 mg/dL. Se le mide la
presión arterial, encontrándose un valor de 140/90 mmHg.
Que fenotipo de Fredickson presenta el paciente?
Seleccione una:- AFenotipo IIb
- BFenotipo I
- CFenotipo IV
- DFenotipo IIa
36Acude a nuestra consulta hombre de 64 años de edad, refiriendo que desde hace tres días presenta una herida a nivel de pie derecho. No refiere antecedente traumático. No fiebre ni otras alteraciones. Se trata de un paciente
diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2 hace aproximadamente 10 años. Como otros antecedentes presenta alergia a la penicilina, dislipemia, hipertensión arterial y obesidad. Tratamiento actual: insulina glargina 16 unidades una vez al día, metformina dos comprimidos al día, pravastatina 20 mg/día, enalapril 20 mg/día. A la exploración visual se objetiva pequeña lesión ulcerosa superficial de 1x2 cm en dedo, no signos perilesionales de inflamación ni de infección. Presentacifras de glucemia capilar controladas.
Cuál de las siguientes actitudes crees que es más correcta
Seleccione una:- ASe debe remitir al endocrinólogo
- BNo es necesario realizar nada más que curaciones de la herida
- CLo indicado inicialmente sería realizar un valoración global del riesgo del pie (signos o síntomas de neuropatía o arteriopatía) y descartar datos clínicos de infección de la herida
- DEs necesario realizar una radiografía del pie para descartar una osteomielitis subyacente
37En relación a la patogenia de la Diabetes mellitus tipo II todo lo que se cita a continuación es cierto excepto:
Seleccione una:- ALa insulina actúa directamente entrando en la célula
- BLa insulina se acopla a receptores celulares específicos
- CAlgunos pacientes con este tipo de diabetes tienen concentraciones plasmáticas de insulina normales
- DLos pacientes con diabetes mellitus tipo II, que además son obesos pueden tener concentraciones plasmáticas de insulina elevadas
38Mujer de 46 años, diabética, acude por dolor intenso, impotencia funcional y tumefacción del tobillo derecho desde hace 24 horas. La exploración confirma derrame articular. Por laboratorio tiene Hb: 13.4, leucocitos 17,000, VSG 44, PCR: 14, glucosa 330 mg/dL, Na:139, K: 4 meq, urea 34, creatinina 0.7.
Cuál de las siguientes conductas es prioritaria?
Seleccione una:- AIniciar amoxicilina oral 850 mg cada 12 horas
- BEvacuar totalmente el derrame
- CIndicar una limpieza articular mediante artroscopía
- DRealizar punción articular para cultivar el líquido sinovial
39Al hacer el diagnóstico de una hipoalfalipoproteinemia debe tenerse en cuenta que:
Seleccione una- ALa obesidad es causa de hipoalfalipoproteinemia
- BLos niveles de HDL-colesterol inferiores a 40 mg/dL aumentan el riesgo de arteriosclerosis coronaria
- CLa mayoría de hipoalfalipoproteinemias (90%) son secundarias
- DTodas son correctas
40Que opciones terapéuticas son las indicadas para tratar a un paciente con
polineuropatia distal diabética?
Seleccione una- Aninguna medida le ayudaría
- BSólo con mejoria del control glucémico
- CPregabalina a dosis de al menos 300 mg/día y mejor control glicemico
- DFluoxetina 20 mg/dia y mejor control glicemico
41Una mujer de 40 años acude por dolor en ambas manos de aparición progresiva y simétrica, refiere rigidez de las manos en la mañana con duración aproximada de una hora. Usted sospecha artritis reumatoide y lo confirma con
sus estudios de laboratorio y gabinete. Le instala tratamiento adecuado y continua su seguimiento. De las siguientes pruebas de laboratorio cual es la que tiene mayor utilidad para valorar la evolución de la paciente en relación al proceso inflamatorio articular.?
Seleccione una:- AVelocidad de Sedimentación Globular (VSG)
- BAnticuerpos antinucleares
- CHLA - B27
- DBiometría hemática
42Una mujer de 43 años acude a consultar por obesidad. En su laboratorio presenta alteraciones lipidas y glicemia de 103 mg/dL. Usted integra el diagnóstico de síndrome metabolico. Las siguientes opciones cumplen con las
características de esta patología, excepto:
Seleccione una:- AHipertrigliceridemia
- BEs frecuente la tolerancia alterada a la glucosa asociada con hipertensión arterial
- CAumento del HDL-colesterol
- DResistencia a la insulina
43Cuál de las siguientes entidades clínicas NO sería candidata a tratamiento de erradicación de H. Pylori.
Seleccione una:- Amujer con historia de cáncer gástrico en familiares de primer grado y con una úlcera en curvatura mayor del estomado
- BÚlcera Péptica
- CMaltoma gástrico
- DEnfermedad por reflujo gastroesofágico
44Acude a tu consultorio un paciente masculino de 42 años de edad con hipertrigliceridemia de 500 mg/dl, CT de 240, HDL de 26, LDL de 214. Cual serían las medidas terapéuticas más adecuadas además de dieta y ejercicio
para este paciente?
Seleccione una:- AInhibición dual con simvastatina y ezetimiba.
- BLe doy una Estatina más un fibrato
- CSolo le doy una Estatina
- DÚnicamente inicio un fibrato
45Paciente masculino de 53 años con diabetes mellitus tipo II bajo tratamiento con metformina y sitagliptina. De las alteraciones que se citan a continuación, ¿cuál NO forma parte de este cuadro metabólico?
Seleccione una:- AEn el hígado disminuye la gluconeogénesis
- BLa resistencia a la insulina se manifiesta objetivamente en el tejido hepático
- CLa resistencia a la insulina también se manifiesta en los tejidos muscular y adiposo
- DLa alteración de la gluconeogénesis es un defecto cardinal en la DMT2
46Un varon de 46 años, refiere sensación de ardor a nivel retroesternal, sintomatología que empeora al acostarse, usted sospecha la presencia de ERGE, cual sería la prueba más sensible para la confirmación del diagnóstico del reflujo gastroesofágico?
Seleccione una:- ALa endoscopia digestiva completa
- BLos estudios con isótopos
- CEl tránsito esofagogástrico
- DLa medición ambulatoria del pH esofágico
47Una mujer de 36 ha sido referida por su médico familiar debido a dolor en las manos, las muñecas y las rodillas.
Reúne criterios para artritis reumatoide. Cuál de los siguientes tratamientos le ayudará a reducir la inflamación y retrasará la progresión de su enfermedad?
Seleccione una:- AMetrotrexate
- BCualquier AINES
- CEsteroides intrarticulares
- DCorticoides sistémicos parenterales
48Cual de los siguientes pacientes NO se beneficiaría de la terapia con estatinas de acuerdo a los lineamientos del AHA/ACC/NIH?
Seleccione una:- ASujetos sin enfermedad cardiovascular o diabetes con edades entre 40-75 años y con un riesgo estimado a 10 años ≥ 7.5%
- BPacientes con niveles de LDL-C ≥190 mg/dL o con hipercolesterolemia familiar
- CPacientes con edad entre 40-75 años con diabetes y LDL-C entre 70-189 mg/dL
- DSujetos sin evidencia de enfermedad cardiovascular, enfermedad vascular cerebral o vascular periferica con niveles de LDL-C < 70 mg/dL
49Qué hallazgos esperas encontrarte en la exploración física en un paciente con
polineuropatia distal diabética?
Seleccione una:- AAlteraciones de la sensibilidad vibratoria
- BAlteraciones de la sensibilidad táctil
- CDisminución o ausencia del reflejo aquíleo
- DTodas pueden encontrarse
50Mujer de 50 años de edad acude a la sala de urgencias con dolor abdominal, hematemesis y evacuaciones melénicas, refiere dolor abdominal de dos semanas de evolución, por lo que ha tomado antiácidos con los que mejoró parcialmente. Tiene antecedentes de hipertensión y tabaquismo. Al Examen Físico tiene Frecuencia cardiaca de 110/min, TA 90/50 mm Hg , dolor a la palpación de epigástrico. Presencia de heces melénicas al tacto rectal.
Cuál sería el diagnóstico más probable?
Seleccione una:- AGastritis superficial
- BÚlcera péptica
- CVarices esofagicas
- Ddesgarro esofagico
51Mujer de 38 años que desde hace 5 meses nota artralgias y tumefacción persistentes en muñecas (diagnosticada de enfermedad de Quervain) y manos a nivel de MCF desde hace 2-3 meses y artralgias cambiantes que afectaron
a rodillas y hombros. El resto del examen físico y el interrogatorio por aparatos, sin otros datos de interés.
Exploración: Dolor a presión en MCF de 3º y 4º dedos de Mano Derecha con ligera tumefacción articular.
Laboratorio: BH: normal; VSG: 21; QS: normal; PCR: 17; Factor reumatoide: 62. Cual sería su diagnóstico?
Seleccione una:- AArtritis por cristales de urato monosodico
- BOsteoartrosis
- CArtritis psoriasica
- DArtritis Reumatoide
52Paciente de 35 años que acude a la consulta por encontrarse en un estudio de laboratorio de control una hipertrigliceridemia de 400 mg/dL. Al realizar la anamnesis, refiere antecedentes familiares significativos de hipertrigliceridemia por parte paterna, por lo que es diagnosticado de hipertrigliceridemia familiar.
¿Cuál de las siguientes alteraciones puede asociarse a esta enfermedad?
Seleccione una:- AHipotensión
- BHipouricemia
- CDiabetes mellitus
- DAumento en la concentración plasmática de HDL-colesterol
53Mujer de 35 años que acude a la consulta por encontrarse en una prueba de laboratorio una hipertrigliceridemia de 400 mg/dL. Al realizar la anamnesis, refiere antecedentes familiares significativos de hipertrigliceridemia por
Desmarcar parte paterna, por lo que es diagnosticado de hipertrigliceridemia familiar.
¿Cuál de las siguientes alteraciones debemos descartar o corroborar en esta paciente que puede asociarse a su hipertrigliceridemia?
Seleccione una:- ACifras de C-LDL bajos
- BDiabetes mellitus tipo 2
- CHipotensión ortostática
- DHipouricemia
54Paciente masculino de 56 años, comerciante originario de los Mochis, Sin. acude a consulta porque sus familiares lo llevaron, ya que el refiere no sentir nada. Hace 6 años acudió al IMSS donde le diagnosticaron hipertensión
arterial, prescribiéndole metoprolol 100 mg /día, Lo tomo un tiempo y lo abandonó. Fuma una cajetilla cada 3 días. Al Examen físico tiene TA de 160/100, FC: 88 x´, peso: 116 kg, Talla: 1.80 m, no trae laboratorios a la consulta, una glicemia capilar muestra 140 de glucosa.
De acuerdo únicamente con los datos proporcionados, como catalogarías el riesgo cardiovascular de este paciente?
Seleccione una:- ARiesgo Moderado
- BTiene el mismo riesgo que cualquier hombre de su edad
- CRiesgo alto
- DRiesgo bajo
55Un paciente obeso, refiere dolor en rodillas que empeora al caminar y no lo afecta en reposo. Ha padecido estos dolores en las rodillas durante varios meses, sin conseguir alivio con los analgésicos de venta sin receta.
¿Cuál de las siguientes estrategias podría ser la mejor para el tratamiento inicial y alivio de los síntomas de este paciente?
Seleccione una:- AEjercicios diarios de caminata ligera
- BBajar de peso
- CDosis bajas de narcóticos de acción prolongada
- DNo caminar durante varias semanas
56Un hombre de 72 años sin antecedentes patológicos de relevancia, manifiesta dolor epigástrico de 1 mes de evolución, refiere haber disminuido su apetito y ha perdido 5 kilos de peso en el último mes. Sus heces no reportan cambio, aunque refiere un cuadro diarreico hace 2 semanas. A la exploración manifiesta dolor a la palpación a nivel epigástrico. No refiere nausea o vómito.
De los datos que refiere el paciente cual deberá de considerarse como un síntoma de alarma de enfermedad acido-péptica?
Seleccione una:- APérdida de peso de 5 kilos en un mes
- BDolor a la palpación
- CAnorexia
- DDiarrea
57Mujer de 66 años diabética desde hace 10 años con control metabólico irregular. Actualmente en tratamiento coninsulina. Acude a consulta porque de forma progresiva, nota entumecimiento, parestesias, dolor en los pies y en
las manos en ocasiones muy intenso y de carácter lacerante describiéndolo como insoportable en ocasiones (que no aguanta el roce de las sábanas o de la ropa). Está peor por la noche y mejora al caminar.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Seleccione una:- APolineuropatía por medicamentos
- BPolineuropatia por deficiencia de vitamina B
- CPolineuropatia Distal diabética
- DNeuropatía autonómica
58Mujer de 63 años, diabética desde hace 5 años controlada con metformina. No fuma. Hace 5años sufrió un infarto al miocardio, Actualmente es controlada con aspirina, metoprolol, lisinopril, y atorvastatina (20 mg/día). Su presión es de 136/72, su frecuencia cardiac de 64por laboratorio se encuentra HbA1c: 7.2%, CT: 264, LDL: 190, HDL: 35 y TG: 183.
Cual sería lconducta más adecuada en relación al C-LDL de esta paciente?
Seleccione una:- AChecar niveles de ApoB para determinar cual es su meta de tratamiento a alcanzar
- BCambiar su tratamiento actual ya que la paciente debe de alcanzar su meta de C-LDL <70 mg/dL
- CMedir su PCR ultrasensible y determinar su meta de C-LDL
- DCambiar su tratamiento actual para alcanzar una meta de C-LDL de < 50% de sus niveles actuales
59Paciente de sexo femenino de 58 años de edad que acude a la consulta de Medicina Internapor mareos intermitentes y pérdida parcial del conocimiento al levantarse en la madrugada para ir al baño. Refiere dolor quemante continuo de ambos pies que limitan su deambulación. Es Diabetica tipo 2 de hace 18 años con mal control metabólico,tratada en la actualidad con insulina NPH 20 UI/dia + insulina regular pre prandial según glucemias a razón de 10 UI/día. Con anterioridad estuvo tratada con insulina Glargina por períodos cortos de tiempo. Refiere cumplimiento irregular del plan alimentario e imposibilidad de
realizar actividad física debido a la enfermedad de base. Tiene ya datos de retinopatía diabética proliferativa con edema macular. Pesa: 60kg talla: 1,70cm IMC:20,7kg/m2 perim.cintura: 75cm, Su TA y FC acostada: 119/85mmHg 82 l x’, sentada): 88/65mmHg 80 lx’. Su último laboratorio muestra: Glucemia: 325mg/dl, HbA1c:9,10% , creatinina: 0,84 mg.
¿Cual sería la causa más probable de su motivo de consulta?
Seleccione una:- ANeuropatía autonómica (Hipotensión Ortostatica)
- BReflejo postural
- CSíncope
- DCrisis parciales complejas
60Un hombre de 52 años, obeso con IMC de 36 kg/m2, hipertenso, acude a consulta por dificultad al caminar (se agita). Entre las varias comorbilidades que se asocian con la obesidad están todas las siguientes, excepto una, señálela.
- ADiabetes mellitus tipo 2
- BHipertensión arterial
- CLitiasis vesicular
- DLitiasis vesical
61Un varón de 40 años de edad padece artralgias, ésta afecta sobre todo las manos, las muñecas (vea la figura) y los pies. Durante las dos últimas semanas ha sentido dolor cada vez más intenso. Las manos le han dolido tanto que experimenta problemas para escribir y tomar utensilios. niega fiebre, pérdida de peso, cansancio, tos, disnea o cambios en sus patrones de evacuación y orina.
¿cuál de las siguientes posibilidades consideras que debe de ser la primera patología a investigar?- ALupus eritematoso sistémico
- BOsteoartrosis
- CArtritis Psoriásica
- DArtritis reumatoide
62Seleccione la familia a la que pertenece el fármaco hipoglicemiante
- ADapaglifozina
- BInhibidor de DPP-IV
- CRosiglitazona
- DInhibidor de SGLT2
63Un hombre de 42 años acude con una cuadro de dolor en la articulación metatarsofalangica del primer dedo del pie que inició de manera súbita. El paciente es obeso, hipertenso, y refiere tomar metformina 500 mg /día, Telmisartan 80 mg/día e hidroclorotiazida 25 mg/día para el manejo de sus patologías. Ha tratado de llevar un régimen alimentario para
controlar su tolerancia anormal a la glucosa.
Cual de las siguientes aseveraciones podría ser la causa mas probable de su cuadro actual.
Señale una- ALa resistencia a la insulina
- BLa Obesidad
- CLa hidroclorotiazida
- DLa metformina
64De acuerdo a los lineamientos del AHA/ACC y NIH cual de las siguientes es considerada una estatina de alta intensidad?
Seleccione una:- ARosuvastatina a dosis de 20-40 mg
- BPravastatina a dosis de 40-80 mg
- CFluvastatina a dosis de 80 mg
- DSimvastatina a dosis de 20-40 mg
65Una mujer de 36 años con notorio aumento de peso acude a consulta para evaluación y control del peso. Usted le da una serie de indicaciones entre las que le señala que la obesidad puede estar relacionada con otras enfermedades. Señale de las siguientes, con cual patología no esta relacionada la obesidad.
Seleccione una:- ACáncer de mama
- BValvulopatía mitral
- CApnea obstructiva del sueño
- DArtrosis
66Un hombre de 72 años manifiesta datos de cansancio, dolor epigástrico, refiere que sus evacuaciones han sido "obscuras" en dos ocasiones. Usted sospecha una posible enfermedad acido-peptica. Los siguientes datos son considerados de alarma en el paciente con Enfermedad Ácido Péptica, excepto?
Seleccione una:- AHematemesis
- BMelena
- CPerdida de peso significativa
- DVómito y epigastralgia
67Paciente masculino de 60 años diabético desde hace 15 años controlado con metformina 850 mg 3 veces al día + glibenclamida 20 mg al día (dosis completas). Adicionalmente es hipertenso y dislipidemico controlado con enalapril 20 mg /día y simvastatina 20 mg /día. Toma aspirina 100 mg al dia.
Su último laboratorio muestra:
Glucosa 230, HbA1c: 8.9%, CT: 210 y HDL: 47
¿Que medidas terapéuticas implementarías para lograr un control glucémico satisfactorio de este paciente?- AAñadir Sitagliptina 100 mg al día
- BQuitar todos los hipoglicemiantes e insulinizar
- CAñadir acarbosa a dosis tope
- DCambiar glibenclamida por glimepiride
- EDe acuerdo a los {últimos lineamientos de la American Diabetes Association (ADA) 2016, un paciente que fracasa en la terapia dual, debe de pasar a terapia triple, dentro de las opciones planteadas, añadir un inhibidor de DPP-IV en este caso sitagliptina es la mejor alternativa.
68Una mujer de 46 años conocida por padecer artritis reumatoide acude a consulta porque desde hace aproximadamente 3 semanas ha estado presentando dolor y deformidad en la mano izquierda consistente en hiperextensión de las articulaciones interfalángicas proximales con flexión compensadora de las distales, a esta alteración se le conoce como?
Seleccione una:- ADeformidad de Bouchard
- BDeformidad en cuello de cisne
- CDeformidad de Heberden
- DRizartrosis del pulgar
69Mujer de 35 años que acude a la consulta por encontrarse en una prueba de laboratorio una hipertrigliceridemia de 400 mg/dL. Al realizar la anamnesis, refiere antecedentes familiares significativos de hipertrigliceridemia por parte paterna, por lo que es diagnosticado de hipertrigliceridemia familiar.
¿Cuál de las siguientes alteraciones debemodescartar o corroborar en esta paciente que puede asociarse a su hipertrigliceridemia?
Seleccione una:- AHipouricemia
- BHipotensión ortostática
- CDiabetes mellitus tipo 2
- DCifras de C-LDL bajos
70Cual de los siguientes pacientes NO se beneficiaría de la terapia con estatinas de acuerdo a los lineamientos del AHA/ACC/NIH?
Seleccione una:- ASujetos sin evidencia de enfermedad cardiovascular, enfermedad vascular cerebral o vascular periferica con niveles de LDL-C < 70 mg/dL
- BPacientes con edad entre 40-75 años con diabetes y LDL-C entre 70-189 mg/dL
- CSujetos sin enfermedad cardiovascular o diabetes con edades entre 40-75 años y con un riesgo estimado a 10 años ≥ 7.5%
- DPacientes con niveles de LDL-C ≥190 mg/dL o con hipercolesterolemia familiar
71Mujer de 60 años quiere saber si puede tomar una estatina para reducir su RCV,
pero refiere tener miedo porque ha oido que puede causar Diabetes. No fuma
tiene TA de 142/88 con 2 antihipertensivos y un IMC de 31. Su laboratorio
muestra lo siguiente: CT: 200 mg/dL, HDL: 55 mg/dL, TG: 100 mg/dL, LDL: 125
mg/dL, Gluc: 109 mg/dL, HbA1C: 5.9 % y su riesgo cardiovascular calculado es
de: 8.7%. Cuál de las siguientes medidas sería la más adecuada?- AUna determinación Proteina C Reactiva ultrasensible mayor de 2 nos haría tomar la decisión de usar una estatina
- BDebe iniciar una estatina de moderada a alta potencia
- CEl riesgo de desarrollar Diabetes sobrepasa el beneficio de las estatinas, su uso debe diferirise
- DCambiar estilo de vida y mejorar sus Factores de Riesgo, ya que esto último ha demostrado ser mejor que el uso de una estatina
72Mujer de 45 años, funcionaria de una institución publica, acude a nuestra consulta, remitida por el médico familiar. En el último control de laboratorio anual le habían detectado una cifra de 140 mg/dl de glucemia. El año pasado había sido de 115mg/dl. No presenta antecedentes familiares de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM). Normopeso. Vida sedentaria. No hábitos tóxicos.Se realiza repiten sus estudios de laboratorio con el resultado de glucosa 150 mg/dl , LDL 140 mg/dl, triglicéridos 90 mg/dl y creatinina 1.0 mg/dl, microalbuminuria positiva. La cifras de Presión Arterial son de 140/ 95 mmHg.
Siguiendo los criterios de la Asociación Americana para la Diabetes Mellitus (ADA), Cuáles son los objetivos terapéuticos a cumplir en esta paciente?
Seleccione una:- AIMC<25, TA <130-80, reducir el C-LDL con una estatina de alta intensidad, Triglicéridos < 150, HbAc1 <7
- BIMC<25, TA 135-80, reducir el C-LDL con una estatina de baja intensidad, Triglicéridos < 150, HbAc1 <7
- CIMC<25, TA 135-80, reducir el C-LDL con una estatina de moderada intensidad, Triglicéridos < 150, HbAc1 <7
- DTA 130-80, LDL<100, HDL<45, Triglicéridos <150, HbA1<6
73Una varón de 50 años acude a consultar por un cuadro de dolor agudo e intenso en la primera articulación metatarsiana del pie derecho. Usted hace el diagnóstico clínico de gota aguda. Cual de los siguientes fármacos NO está indicado en el ataque agudo de gota.
Seleccione una:- ASulindaco
- BDiclofenaco
- CIndometacina
- DAlopurinol
74Todos los AINES señalados pueden utilizarse en un ataque agudo de gota, aunque el quizá mejores resultados puede dar es la indometacina. El alopurinol es un inhibidor de la xantinoxidasa que reduce la síntesis de ácido úrico, sin embargo su mecanismo de acción es a largo plazo y para el evento agudo no contribuye al control de los síntomas particularmente el dolor y la inflamación. Debe de utilizarse para el control a largo plazo de la hiperuricemia y por lo consiguiente a minimizar las posibilidades de un ataque agudo de gota.
- AHLA - B27
- BVelocidad de Sedimentación Globular (VSG)
- CAnticuerpos antinucleares
- DBiometría hemática
75Un hombre de 28 años de edad tiene dolor en el epigastrio que se alivia con la ingestión de alimentos. Se sospecha de una posible enfermedad acido-peptica por Helicobacter pilory, la prueba diagnóstica que debe de utilizarse es:
Seleccione una:- ACuantificación sérica de IgE contra H. Pilory
- BCultivo de contenido gástrico en agar sangre y prueba de sensibilidad con metronidazol y sales de bismuto.
- CPruebas de aliento de ureasa
- DTinción de Gram de contenido y biopsia gástrica realizada por endoscopia.
76Paciente masculino de 65 años, hipertenso controlado con nifedipino + enalapril, en alguna ocasión, hace como 10 años, recibió metformina pero se la retiraron porque su “azúcar salía normal”. Acude porque ha observado en su campo visual imágenes luminicentes. Al Examen Físico TA; 180/80, FC: 92 x´, peso: 73.200, talla: 168 cm, su glucosa 459, HbA1c: >14%, ct: 202, TG: 150, HDL:32, LDL 136. De acuerdo a lo anterior cual sería la mejor conducta terapéutica que seguirías?
Seleccione una:- AIniciar triple terapia con una sulfonilurea mas metformina más un inhibidor de SGLT-2
- BInsulinizar plenamente al paciente
- CIniciar doble Terapia con Insulina de acción larga mas un Análogo de GLP-1 (Liraglutide)
- DIniciar doble terapia con una sulfonilurea mas metformina
77 Una mujer de 75 años de edad ha notado recientemente que regurgita los alimentos.
Los estudios radiográficos muestran un esófago inferior dilatado (ver imagen arriba). Cual seria su diagnóstico más probable:- AEsófago de Barret
- BAcalasia
- CHernia hiatal
- DE.R.G.E.
78Un hombre de 53 años realiza ejercicios aeróbicos (camina y trota) de manera programada y metódica (6 días a la semana, por 40 minutos) incrementando su frecuencia cardiaca en un 80% de la frecuencia cardiaca máxima esperada para una persona de su edad y género.
Este tipo de actividad produce un efecto positivo cardio-metabólico como puede ser un descenso de los triglicéridos por mayor utilización muscular, adicinalmente pueden tener otros beneficios metabólicos como...
Seleccione una:- AAumento en los niveles del C-HDL
- BDisminución de la Apolipoproteina A
- CDisminución de los quilomicrones
- DDisminucion del C-LDL
79VARON DE 62 AÑOS DIABÉTICO DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN CONTROLADO CON SITAGLIPTINA 100 MG/DÍA MAS METFORMINA 850 MG CADA 12 HRS. NO TIENE DATOS DE COMPLICACIONES CRONICAS, TIENE SOBEPESO CON IMC DE 28, TA: 130/83, FC: 80 X´,NO TOMA OTROS MEDICAMENTOS. SU LABORATORIO CON UNA HbA1c: 7%, COLESTEROL TOTAL: 156 mg, TRIGLICERIDOS: 155 mg, C-LDL: 78 MG, C-HDL: 42 MG. USTED LE PLANTEA AL PACIENTE QUE LE VA A PRESCRIBIR UNA ESTATINA POR UNA DE LAS SIGUIENTES RAZONES, SEÑALELA:
Seleccione una:- ACOMO PREVENCIÓN SECUNDARIA
- BPORQUE SUS HDL SE ENCUENTRAN MUY REDUCIDAS
- CPOR LOS EFECTOS ANTI-INFLAMATORIOS DE LAS ESTATINAS
- DPORQUE TIENE SOBREPESO
80Un hombre de 57 años, obeso, refiere desde hace aproximadamente 6 meses, incomodidad para dormir, sensación de repetir (eructar) los alimentos recientes, pirosis, y dolor inespecífico en epigastrio. Usted sospecha la presencia de E.R.G.E. En relación a esta patología cual considera que sea el enunciado correcto?
Seleccione una:- AEntre los medicamentos considerados como tratamiento de elección deben incluirse los anticolinergicos.
- BSu relación con la presencia de Helicobacter Pylori es superior al 50% de los casos
- CEl paciente no tiene ERGE sino una hernia hiatal por deslizamiento que es la patología mas frecuente
- DEl síntoma mas comúnmente presente es la pirosis
81Paciente masculino de 58 años, sin antecedentes de familiares de enfermedad vascular familiar prematura. Su mamá sufre DM2, HAS descubierta hace 10 años, tratada con clortalidona, 50 mg, una vez al día y metoprolol 100 mg. Fumador de 10 cigarrillos diarios por más de 20 años. Bebedor habitual. Sedentario asintomático. Examen físico: Talla de 1.65 m, peso de 95 kg; cintura de 105 cm. PA, 160/92 mm Hg. IMC de 34.9.
Por laboratorio se tienen los siguientes resultados:
Por laboratorio se tienen los siguientes resultados:
Variable Valor/unidades
Glucemia de ayuno 114 mg/dl
Ácido úrico 9.2 mg/dl
Creatinina 1.1 mg/dl
Colesterol total 242 mg/dl
Colesterol HDL 27 mg/dl
Triglicéridos 348 mg/dl
TGO 85
TGP 106
Qué diagnósticos elaboraría con datos proporcionados en este paciente?- ASíndrome Metabólico
- BObesidad Abdominal
- CTriada Lipídica
- DSíndrome de Cushing
82Un hombre de 72 años, diabético acude a consulta hace 3 semanas por una lesión en el primer dedo del pie derecho. Hace una semana nota enrojecimiento de todo el pie, sensación de calor local, aumento de volumen del tobillo derecho con dolor que le impide la deambulación, refiere hipertermia aunque no se tomo la temperatura. De las posibles causas de artritis cual considera que sea la afección de este paciente? Seleccione una:
- AArtritis reumatoide
- BOsteoartritica
- CSéptica
- DMicrocristalina
83Un abogado de 48 años tiene un colesterol total dentro de rangos normales, pero sus niveles de triglicéridos son de 1600 mg/dL. No tiene factores de riesgo para cardiopatía aterosclerosa. Señala cual de las aseveraciones siguientes es CORRECTA.
Seleccione una:- ALa hipertrigliceridemia suele relacionarse con lesiones renales
- BEl control de las cifras de trigliceridos en este paciente puede prevenir ataques de pancreatitis aguda
- CSólo debe de indicarsele modificaciones dietéticas
- DLas altas concentraciones de trigliceridos se correlacionan directamente con cifras elevadas del colesterol HDL
84Un hombre de 72 años sin antecedentes patológicos de relevancia, manifiesta dolor epigástrico de 1 mes de evolución, refiere haber disminuido su apetito y ha perdido 5 kilos de peso en el último mes. Sus heces no reportan cambio, aunque refiere un cuadro diarreico hace 2 semanas. A la exploración manifiesta dolor a la palpación a nivel epigástrico. No refiere nausea o vómito. De los datos que refiere el paciente cual deberá de considerarse como un síntoma de alarma de enfermedad acido-péptica?
Seleccione una:- APérdida de peso de 5 kilos en un mes
- BAnorexia
- CDolor a la palpación
- DDiarrea
Informações
- Descrição
- Primer Parcial Medicina Interna 2018
- Idioma
- Español
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