RISP. SEGURO DE SALUD 2

Question 1

¿Cómo se denomina a la participación económica a cargo del asegurado al utilizar los servicios de Salud?

Accepted Answer

Copago.

Answer

Deducible.

Answer

Coaseguro.

Answer

Indemnización

Question 2

¿Qué son las ISES?

Accepted Answer

Instituciones de Seguros Especializadas en Salud.

Answer

Instituciones de Seguros de gastos Médicos.

Answer

Instituciones de Salud

Answer

Seguros de Gastos Médicos Mayores

Question 3

El seguro de salud tiene las siguientes características:
1. Restauración
2. Diversificación.
3. Prevención.
4. Diagnóstico y Tratamiento.

Accepted Answer

1, 3, 4

Answer

2, 3, 4

Answer

1, 2, 3,

Answer

4, 3, 2

Question 4

Todos los siguientes riesgos se pueden amparar en el Seguro de Salud, Excepto:

Accepted Answer

Muerte.

Answer

Accidente.

Answer

Enfermedad.

Answer

Maternidad.

Question 5

.¿Para qué tipo de atención son consideradas las Instituciones Especializadas en Salud?

Accepted Answer

La promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud.

Answer

El fomento, prevención y rehabilitación de las personas que sufren enfermedades.

Answer

La atención de enfermedades graves en fase terminal, con apoyo psicológico.

Answer

Reparar la salud cuando solo cuando se presenta una enfermedad

Question 6

¿Qué papel desempeña la Secretaría de Salud respecto a las Instituciones de 
Seguros Especializadas en Salud?

Accepted Answer

Emitir los dictámenes del consejo médico.

Answer

Ser árbitro en los juicios entre el asegurado y el médico.

Answer

Emitir las pólizas del Seguro de Salud.

Answer

Actuar como conciliadora entre en asegurado y el médico.

Question 7

¿En dónde se sigue el procedimiento de conciliación y arbitraje para la controversia resultante de un seguro de Salud relativo a la prestación de los servicios de salud?

Accepted Answer

CONAMED

Answer

CONDUSEF.

Answer

CONSAR.

Answer

SHCP

Question 8

Son considerados servicios de primer contacto en el seguro de Salud:
1. Medicina interna.
2. Pediatría.
3. Ginecología.
4.Cardiologia

Accepted Answer

1, 2, 3

Answer

1, 3, 4

Answer

2, 3, 4

Answer

1, 2, 4

Question 9

Las Instituciones de Seguro especializadas en Salud, están autorizadas para comercializar en forma adicional el ramo de:

Accepted Answer

Gastos Médicos

Answer

Accidentes personales individual

Answer

Vida Individual

Answer

Accidentes Personales Grupo

Question 10

Los siguientes elementos sirven para seleccionar el riesgo, excepto:

Accepted Answer

Estado Civil

Answer

Sexo

Answer

Edad

Answer

Historia Familiar

Question 11

¿A qué organismo aparte de la CNSF deberán sujetarse las ISES?

Accepted Answer

A la Secretaría de Salud.

Answer

Al Seguro Social

Answer

Al ISSSTE

Answer

A la CONAMED

Question 12

Son obligaciones de las ISES, EXCEPTO:

Accepted Answer

Operar con recursos propios

Answer

Mantener actualizados los directorios de prestadores de servicios

Answer

Comunicar la actualización de los directorios médicos

Answer

Mantener su infraestructura operando con apego a las NOM

Question 13

¿Qué plazo tienen las instituciones de Seguros Especializadas en Seguros de Salud, para informar a los asegurados sobre los cambios en la estructura hospitalaria?

Accepted Answer

15 días hábiles

Answer

30 días hábiles

Answer

15 días naturales

Answer

30 días naturales

Question 14

Son especialidades de segundo nivel, EXCEPTO:

Accepted Answer

Cirugía general

Answer

Oftalmología

Answer

Ortopedia

Answer

Homeopatía

Question 15

¿En qué formas se puede estipular el copago?

Accepted Answer

como un porcentaje del costo del servicio o una cantidad fija

Answer

Siempre se estipula como un porcentaje del servicio

Answer

Únicamente como un monto fijo

Answer

Como un porcentaje de la suma asegurada o una cantidad fija por servicio

Question 16

En el seguro de salud "Restaurar" implica llevar a cabo acciones:

Accepted Answer

Para la recuperación de la salud

Answer

Para fomentar la salud

Answer

Para prevenir enfermedades

Answer

Para mejorar el bienestar del asegurado

Question 17

¿Cuál es la responsabilidad de las ISES cuando el asegurado se atiende con médicos que no forman parte de la red?

Accepted Answer

Rechazar el pago del gasto médico

Answer

Pagar la diferencia entre el gasto y el tabulador

Answer

Pagar el total reclamado

Answer

Pagar de acuerdo al tabulador

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