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• NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO
• 1. IMPORTANCIA DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.
• El descanso y el sueño son esenciales para la salud y básicos para la calidad de vida, sin sueño y descanso la capacidad de concentración, de enjuiciamiento y de participar en las actividades cotidianas disminuye, al tiempo que aumenta la irritabilidad.
• La vigilia prolongada va acompañada de trastorno progresivo de la mente, comportamiento anormal del sistema nervioso, lentitud de pensamientos, irritabilidad y psicosis. El sueño restaura tanto los niveles normales de actividad como el equilibrio entre las diferentes partes del SNC, es decir, restaura el equilibrio natural entre los centros neuronales.

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• 1.1.El Descanso.
• El descanso es un estado de actividad mental y física reducido, que hace que el sujeto se sienta fresco, rejuvenecido y preparado para continuar con las actividades cotidianas.
• El descanso no es simplemente inactividad, requiere tranquilidad, relajación sin estrés emocional y liberación de la ansiedad. La persona que descansa se encuentra mentalmente relajada, libre de ansiedad y físicamente calmada.
• El significado y la necesidad de descanso varía según los individuos. Cada persona tiene hábitos personales para descansar tales como leer, realizar ejercicios de relajación o dar un paseo. Para valorar la necesidad de descanso y evaluar cómo se satisface ésta con eficacia, las enfermeras necesitan conocer las condiciones que fomentan el mismo. Narrow(1997) señala 6 características que la mayoría asociamos al descanso.
• Las personas pueden descansar cuando:
• Sienten que las cosas están bajo control.
• Se sienten aceptados.
• Sienten que entienden lo que está pasando.
• Están libres de molestias e irritaciones.
• Realizan un número satisfactorio de actividades concretas.
• Saben que recibirán ayuda cuando la necesiten.
• Las situaciones que favorecen un descanso adecuado son:
• · Comodidad física.
• · Eliminación de preocupaciones.
• · Sueño suficiente.
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• 1.2 El sueño.
• El sueño es un estado de alteración de la conciencia, que se repite periódicamente durante un tiempo determinado cuya función es restaurar la energía y bienestar de la persona.
• Fordham ( 1988) define el sueño de dos maneras:
• Un estado de capacidad de respuesta reducida a los estímulos externos del cual puede salir una persona.
• Una modificación cíclica y continua del nivel de conciencia.
• De acuerdo con Maslow, el sueño es una necesidad básica del ser humano. Es un proceso universal común a todas las personas. A pesar de una considerable investigación, no existe ninguna definición comúnmente aceptada del sueño. Históricamente se consideró un estado de inconsciencia, mas recientemente se ha considerado un estado de conciencia en el cual la percepción y reacción del individuo al entorno está disminuido.Lo que parece que está claro es que el sueño se caracteriza por una actividad física mínima, unos niveles variables de conciencia, cambios en los procesos fisiológicos del organismo y disminución de la respuesta a los estímulos externos.
• El sueño es un fenómeno cíclico que se denomina ciclo de vigilia –sueño, un ritmo circadiano.
• Este ritmo regula la fluctuación de la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca, la secreción hormonal, y también el estado de ánimo.
• Los ritmos circadianos son los que más influidos se ven por la luz y la temperatura aunque estímulos como los hábitos sociales,u ocupacionales también puede afectarlos.
• Todas las personas cuentan con relojes biológicos que sincronizan el ciclo del sueño y pueden tener distintas preferencias en cuanto a períodos de sueño, así como rendir mejor en diferentes momentos del día. Este reloj biológico se denomina oscilador interno y está situado detrás del hipotálamo; su ritmo se adapta gracias a factores del entorno como la luz, oscuridad o la actividad social; a estos factores se les denomina sincronizadores
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• 1.3 Fases del sueño.
• Existen dos tipos diferentes de sueño:
• El sueño REM. ( rapid eye movement) caracterizado por movimientos oculares rápidos.
• El sueño NREM, que carece de este tipo de movimientos.
• El sueño NREM, se conoce también como sueño de ondas lentas ( en contraposición a las ondas alfa o beta de una persona despierta o alerta), se denomina sueño reparador y está asociado a un descenso del tono vascular periférico, y a una disminución de la presión sanguínea, frecuencia respiratoria y metabolismo basal.
• Puede haber sueños pero estos no se recuerdan porque no tiene lugar un proceso de consolidación de los mismos en la memoria.. Representa el 80% de la duración del sueño y está dividida en cuatro etapas :
• Etapa I : El mas ligero de los niveles de sueño,dura poco minutos, hay una menor actividad fisiológica que comienza con un descenso gradual de los signos vitales y del metabolismo. El sujeto se despierta fácilmente por estímulos sensoriales como el ruido. Va desapareciendo el ritmo alfa con aplanamiento y enlentecimiento del trazado..
• Etapa II : Es una fase de sueño ligero, los procesos orgánicos siguen decreciendo, la relajación aumenta, se puede despertar fácilmente, dura de 10 a 20 minutos ,las ondas cerebrales son de tipo theta y desaparecen totalmente los alfa. También aparecen otro tipo de ondas llamadas de husos o spindles en ráfagas de corta duración que son características del sueño.
• Etapa III : Es una fase inicial de sueño profundo, es difícil despertar a la persona, los músculos están completamente relajados, los signos vitales disminuyen, dura de 15 a 30 minutos en esta fase se secreta hormona de crecimiento. Se incorporan las ondas cerebrales de tipo delta .
• Etapa IV : Es la fase más profunda del sueño, es muy difícil despertar al sujeto ;si tiene déficit de sueño se pasa la mayor parte en esta fase. Esta etapa restaura y descansa al organismo ,los signos vitales disminuyen aún mas ,las ondas cerebrales son de tipo delta ,y los músculos se encuentran completamente relajados. La duración es de 15 a 30 minutos y en esta fase puede ocurrir sonambulismo y enuresis.
• El sueño REM : Se produce después de cada ciclo NREM ( 90 minutos después de iniciado el sueño), hay sueños vividos, movimientos oculares rápidos, Fc y Fr fluctuante, TA elevada o fluctuante y pérdida de tono muscular. Es la fase donde es mas difícil despertar al sujeto, dura de 10 a 20 minutos. Durante esta fase la persona revisa los acontecimientos del día y procesa y almacena la información. También se reorganizan los sistemas involucrados en mantener la energía y confianza en uno mismo y se produce una adaptación a los procesos emocionales; aumenta el jugo gástrico, el metabolismo ,la temperatura corporal y se producen erecciones peneales. El EEG es desincronizado, semejante al de vigilia , y el consumo de oxígeno cerebral es mayor. Cuando la persona tiene mucho sueño, el REM dura poco y a medida que descansa va aumentando. En esta fase se fijan los recuerdos recientes y mejora la adquisición de aprendizaje. El anabolismo proteínico también es mayor.
• Las cuatro etapas del NREM duran alrededor de una hora en adultos y van seguidas de un etapa III otra II y una etapa de REM de 10 minutos. Esta secuencia compone un ciclo de sueño.
• Ciclo de sueño: El patrón normal de sueño de un adulto comienza con un período de presueño de 10 a 30 minutos ( más si hay problemas para conciliar el sueño) después pasa por NREM I, II,III IV, III, II y una fase REM . Con cada ciclo las fases III y IV NREM se acortan y se alargan los REM. Si el sujeto se despierta recomienza en el I. No todas las personas progresan de forma uniforme a través de las fases de sueño y cada fase varía de tiempo en cada persona. Los RN tienen mas REM y los ancianos menos.
• La persona dormida experimenta de cuatro a seis ciclos a lo largo de 7 -8 horas. Cada ciclo dura aproximadamente 90 minutos.

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• 1.4. Funciones del sueño.
• El sueño tiene funciones de restauración y protección y sirve para reajustar o conservar los sistemas biológicos, Los niños tienen una mayor proporción de NREM IV durante la cuál se excreta hormona de crecimiento, Durante el NREM se conserva energía y hay una mayor actividad de división celular. El sueño REM facilita el aprendizaje, la memoria y adaptación conductual, prepara la mente y aclara las emociones del dia.
• Para realizar una adecuada valoración de la necesidad de sueño y descanso y elaborar un plan de cuidados individualizado tendremos que realizar una entrevista que recoja las pautas habituales de sueño del paciente, sus pautas actuales, los factores que alteran su sueño y el efecto que la alteración del sueño tiene sobre las otras necesidades y viceversa y además utilizar la observación para un examen físico del individuo así como de su entorno.
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• 2. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SATISFACCIÓN DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.
• Los factores que influencian la satisfacción de las necesidades permiten identificar los valores adecuados en su satisfacción desde la unicidad de la persona.
• Estos factores son biofisiológicos, que hacen referencia a las condiciones genéticas de la persona y al funcionamiento de sus aparatos o sistemas u órganos de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y estado general de salud. Los psicológicos que se refieren a sentimientos, pensamientos, emociones, inteligencia, memoria, psicomotricidad, nivel de conciencia, sensopercepción y habilidades individuales y de relación, y finalmente los factores socioculturales que se refieren al entorno físico de la persona y a los aspectos socioculturales de este entorno que están influenciando a la persona. El entorno sociocultural incluye lo relativo a los valores y normas que proporciona la familia, escuela, las leyes, etc.

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• 2.1. Factores biofisiológicos.
• Edad. La duración y calidad del sueño varía de unos grupos de edad a otros :
• Neonatos : Duermen una media de 16 horas con un rango de 23 a 10h. Durante la primera semana duermen casi constantemente para recuperarse del parto y un 50% es REM. Sus NREM son mayoría III y IV.
• Lactantes : El patrón nocturno se desarrolla hacia los 3-4 meses, Duermen 8-10 horas nocturnas y varias siestas. Hasta un año el promedio diario es de 14 horas con predominio REM.
• Niño que empieza a andar : Hacia los dos años, duermen toda la noche y hacen un par de siestas durante el día. Duermen una media de 12 horas diarias, las siestas empiezan a disminuir a los 3 años.
• Edad preescolar: Duermen unas 12 horas por la noche, a los cinco años ya no hacen siestas si no hay una cultura de siesta en su entorno, les cuesta relajarse y tranquilizarse después de un día activo, pueden tener problemas como terrores nocturnos, pesadillas y suelen despertarse por la noche. Necesitan un ritual para acostarse.
• Escolares: La cantidad de sueño varía en función de su actividad y estado de salud. Pueden resistirse a ir a dormir por no ser conscientes de su cansancio o para sentirse independientes. Tienen el ciclo de 90 minutos del adulto.
• Adolescentes: Duermen un promedio de 8-9 horas. El rápido crecimiento y el estilo activo de vida puede causar cansancio.
• Adulto joven : La media de sueño es de 6 a 8 horas, el estrés y el estilo de vida pueden interrumpir el patrón de sueño e inducir al uso de medicación.
• Adultos : Empieza a disminuir el tiempo total de sueño a expensas de la fase IV NREM, son frecuentes los trastornos por ansiedad y depresión.
• Personas de edad avanzada, La necesidad de descanso aparece antes que la de sueño. Se dedica tiempo a siestas durante el día. La duración de tiempo nocturno de sueño disminuye, con acortamiento de la fase REM y reducción de las fases tres y cuatro NREM, se despiertan con mas frecuencia durante la noche y necesitan mas tiempo para conciliar el sueño. El patrón de sueño se puede alterar por los cambios del SNC, el deterioro sensorial y las enfermedades crónicas.
• Ejercicio : Una cantidad moderada favorece el sueño, pero en exceso hace difícil conciliar el mismo.El ejercicio dos horas antes de acostarse, favorece la relajación.
• Nutrición : La ganancia de peso causa períodos de sueño más prolongados y la pérdida, una reducción de la cantidad total y un despertar temprano .Comer mucho o tener hambre antes de acostarse influye en el sueño.
• Estado de salud: Las personas satisfacen de manera diferente esta necesidad cuando se ven influidas por su estado de salud.
• En general, las personas enfermas necesitan dormir más de lo normal y el ritmo sueño-vigilia está alterado. Las personas deprivadas de REM necesitan mas sueño para recuperarse.
• El dolor o la incomodidad física causan dificultades para conciliar el sueño o para seguir durmiendo, el dolor crónico puede seguir un ritmo circadiano con aumento nocturno de su intensidad.
• La enfermedad puede obligar al paciente a dormir en posturas a las que no está acostumbrado.
• Patología respiratoria : La dificultad respiratoria impide el sueño, la congestión nasal y el exceso de mucosidad dificultan la respiración y el sueño. Las posturas que favorecen una amplitud respiratoria normal pueden no favorecer el sueño.
• El dolor causado por úlceras gástricas o duodenales aumenta por el incremento de secreciones gástricas durante la fase REM.
• Trastornos endocrinos como el hipertiroidismo interfieren para no conciliar el sueño.
• La nicturia interrumpe el sueño ya que obliga a levantarse frecuentemente para orinar.
• La ingestión de sustancias o de medicación pueden interferir en el sueño , por ejemplo :
• - Los fármacos hipnóticos : causan resaca, tolerancia e interfieren en estados más profundos de sueño.
• - Los diuréticos : causan nicturia.
• - Los antidepresivos y estimulantes suprimen el sueño REM.
• - El alcohol acelera el comienzo y aparición del sueño, altera el sueño REM y hace que se despierte durante la noche y no se vuelva a dormir.
• - La cafeína impide el sueño.
• - La digoxina puede provocar pesadillas.
• - Los betabloqueantes pueden causar pesadillas e insomnio.
• - El diazepam disminuye los estados II y IV, y disminuye la fase REM.
• - Los narcóticos suprimen la fase REM y aumentan la somnolencia

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• 2.2. Factores psicológicos:
• La ansiedad y la depresión, afectan a la capacidad para dormir, la ansiedad impide el sueño y también disminuyen las etapas 4 NREM y REM porque aumentan los niveles de norepinefrina ,adrenalina y corticoides.
• El estrés es una fuente de tensión, no permite conciliar el sueño y también puede ocasionar que se duerma de más.
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• 2.3. Factores socioculturales:
• El entorno: Entre los factores mas importantes están: La ventilación, la iluminación, los olores, la cama, el nivel sonoro tener o no un compañero y también la ausencia de un ruido o luz al que estaba acostumbrado. Cuando el entorno es el hospital, se producen ruidos poco familiares, mayor nivel de ruido ( aspiración, monitores, alarmas,…) e intervenciones que interrumpen el sueño.
• Estilo de vida: Los turnos rotatorios y nocturnos afectan las pautas de sueño. La fatiga también altera el patrón de sueño ya que se acortan las fases REM.

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• 3. MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA E INDEPENDENCIA EN LA SATISFACCIÓN DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.
• 3.1.Manifestaciones de independencia en la necesidad de descanso y sueño.
• Se dice que la persona es independiente en la necesidad de descanso y sueño cuando no manifiesta signos ni síntomas de una alteración en el patrón de sueño y además no expone quejas verbales de falta de sueño y descanso.
• Un patrón saludable de sueño sería:
• Quedarse dormido dentro de los 30 minutos siguientes de irse a la cama
• Dormir por lo menos 6 horas sin despertarse.
• Despertarse no más de dos veces durante el sueño y quedarse dormido antes de 15 minutos.
• Decir que se encuentra descansado después de despertarse.
• Describir factores que previenen o inhiben el sueño.
• Describir técnicas de relajación que inducen al sueño.
• 3.2. Manifestaciones de dependencia en la necesidad de descanso y sueño.
• Los problemas más frecuentes que aparecen cuando esta necesidad no está cubierta son: insomnio, hipersomnia, incomodidad y fatiga.
• Insomnio : Dificultad de dormirse o de permanecer dormido. Los individuos, sea cual sea su edad, pueden de vez en cuando tener dificultad para conciliar el sueño o dormir. Este insomnio puede estar provocado por la ansiedad, por una enfermedad o un entorno inadecuado.
• Hipersomnia : Horas excesivas de sueño. Algunos individuos pueden tener una necesidad mayor de horas de sueño durante la noche así como brotes de sueño durante el día, este sueño excesivo es empleado a veces como mecanismo de defensa para escapar a las frustraciones de la vida y de la ansiedad. También pueden provocarlo desequilibrios endocrinos.
• Incomodidad: Como resultado de un estímulo físico o psicológico como el miedo, la ansiedad el dolor o el entorno nuevo.
• Fatiga : Es una sensación de pesar acompañada de un gran cansancio. La fatiga es difícil de precisar y se acompaña de alteraciones poco palpables.
• Las manifestaciones de dependencia nos van a conducir al diagnóstico enfermero.
• La taxonomía II de la NANDA describe dos diagnósticos pertenecientes al Dominio 4. Actividad/ reposo.Clase 1: Reposo/ sueño:
• Deterioro del patrón de sueño. ( Antes alteración.)
• Deprivación de sueño.

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• 4. CUIDADOS BÁSICOS.
• 4.1. Los cuidados básicos según Virginia Henderson.
• Según Virginia Henderson los cuidados básicos son acciones que lleva a cabo la enfermera en el desarrollo de su función propia, actuando según criterios de suplencia o ayuda , según el nivel de dependencia identificado en la persona, “este es el aspecto de su trabajo, de su función, que la enfermera inicia y controla y en el que es dueña de la situación”.
• 4.2. Cuidados básicos en la necesidad de descanso y sueño.
• Hay que tener en cuenta que las alteraciones del sueño no remiten con rapidez por lo que se deben establecer objetivos a corto plazo para establecer pautas de sueño rutinarias y los de largo plazo enfocados a mejorar el estado general de descanso.
• Las medidas para proporcionar descanso y sueño adecuados se dirigen hacia la comodidad física, eliminación de la ansiedad y conseguir un sueño en calidad y cantidad suficiente desde la perspectiva individual.

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• Comodidad física :
• Eliminación de fuentes de irritación física. Mantenimiento de las sábanas secas y suaves. Utilización de ropa holgada para dormir. Dar un masaje dorsal de tipo relajante ( effleurag) Estimular la evacuación antes de irse a dormir.
• Control de las fuentes de dolor .
• Proporcionar una temperatura adecuada. Control de la temperatura de la habitación Ofrecimiento de mantas adicionales.
• Higiene. Proporcionar un frecuente cuidado de la boca Mantenimiento de la piel limpia y seca.
• Mantener una alineación o posición anatómicas correctas; Cambiar frecuentemente de postura. Sujeción de las extremidades dolorosas.
• Eliminación de las distracciones ambientales. Cerrar las puertas de la habitación. Proporcionar una ventilación adecuada.
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• Eliminación de preocupaciones, control de la ansiedad y el estrés.
• Tomar medidas preventivas ante las situaciones potencialmente estresantes: Tomar el tiempo necesario para llegar a una decisión. Pensar en como puede adaptarse mejor a los cambios. Delegar actividades. Anticiparse a los acontecimientos y planearlos de antemano. Considerar la realización de tareas como parte del quehacer diario y no como un obstáculo o algo donde se va a fracasar.
• Participación en la propia atención sanitaria. Comprender los problemas sanitarios y sus implicaciones Asistencia a un grupo de apoyo.
• Realización de técnicas para disminuir el estrés y la ansiedad Técnicas de relajación progresiva. Técnicas de detención del pensamiento.
• Asegurarse de que el entorno es seguro.
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• Sueño suficiente:
• Obtención del promedio de horas de sueño necesarias para evitar el cansancio
• Irse a dormir a una hora constante y evitar remolonear y dormitar.
• Observar hábitos adecuados de higiene del sueño - Evitar la ingesta de cafeína y muchos líquidos antes de ir a dormir - --No comer ni ver la televisión en la cama.
• Una siesta de no más de 30 minutos al mediodía mejora nuestra actividad pero si es mas larga dificulta el sueño nocturno.
• Si la cena es temprana tomar algo ligero antes de acostarse,( la leche contiene alfa triptófano que es un inductor del sueño
• Fumar por la tarde y antes de acostarse dificulta el sueño
• El café y bebidas con cola por la tarde y noche también dificultan el sueño.
• No trabajar ni estudiar después de cenar.
• Si no se concilia el sueño, levantarse y volver a la cama mas tarde.
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• Para evaluar si se han conseguido los objetivos debemos observar la duración del sueño, observar al cliente para buscar signos y síntomas de carencia o hipersomnolencia, preguntarle como se siente y si han resultado efectivas las actuaciones.
• 5. BIBLIOGRAFÍA.
• Cardinali D P. Manual de neurofisiología. Madrid: Diaz de Santos ;1992.
• Meyer P. Fisiología Humana. Barcelona: Salvat; 1985.
• Ganong W. Fisiología Médica. México: El Manual moderno;1990.
• Gyton A. Tratado de fisiología médica.8º ed.. Madrid: Interamericana-Mc Graw Hill;1992.
• Stora F. Dormir bien es vivir mejor.Barcelona: Salvat Editores;1990.
• Kozier B, Erb G, Olivieri R. Descanso y sueño. En : Kozier B, Erb G, Olivieri R. Enfermería Fundamental ,Conceptos ,procesos y práctica.4º ed. Madrid : Mc Graw-Hill-Interamericana;1993.p. 1004 – 1023.
• Navarro J M, de Haro S, Orgiler PE, Vela C. ¿Se respeta el sueño de los pacientes?. ROL 2001;24:555-58.