DIAPOSITIVAS DECRETO 4747

DECRETO 4747

• TRABAJO REALIZADO POR
• LINA GOMEZ
• YULIETH CUERVO
• DIANA PARRA
• CINDY CARRION
• KAREN BUITRAGO
• FERNANDO PIÑEROS

Artículo 1. Objeto. El presente decreto tiene por objeto regular algunos aspectos de la relación entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo.

Artículo 2.

• Campo de aplicación. El presente decreto aplica a los prestadores de servicios
• de salud ya toda entidad responsable del pago de los servicios de salud. Cuando las
• entidades que administran regímenes especiales y de excepción suscriban acuerdos de
• voluntades con prestadores de servicios de salud a quienes les sea aplicable el presente
• decreto, deberán cumplir con los términos aquí establecidos.
• 

Artículo 3. Definiciones. Para efectos del presente decreto se adoptan las siguientes definiciones:

Prestadores de servicios de salud:

• Se consideran como tales las instituciones
• prestadoras de servicios de salud y los grupos de práctica profesional que cuentan
• con infraestructura física para prestar servicios de salud y que se encuentran
• habilitados. Para efectos del presente decreto, se incluyen los profesionales
• independientes de salud y los servicios de transporte especial de pacientes que se
• encuentren habilitados.
• 
• Legenda: INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS

Entidades responsables del pago de servicios de salud:

• Se consideran como tales
• las direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades
• promotoras de salud de los regímenes contributivo y subsidiado, las entidades
• adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales.
• 

Red de prestación de servicios:

• Es el conjunto articulado de prestadores de servicios
• de salud, ubicados en un espacio geográfico, que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de integración funcional orientado por los principios de
• complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de referencia y
• contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que busca
• garantizar la calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las
• necesidades de la población en condiciones de accesibilidad, continuidad,
• oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.
• 

Modelo de atención.

• Comprende el enfoque aplicado en la organización de la
• prestación del servicio, la integralidad de las acciones, y la consiguiente orientación
• de las actividades de salud. De él se deriva la forma como se organizan los
• establecimientos y recursos para la atención de la salud desde la perspectiva del
• servicio a las personas, e incluye las funciones asistenciales y logísticas, como la
• puerta de entrada al sistema, su capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las
• personas que demandan servicios, así como el proceso de referencia y
• contrarreferencia.
• 

Referencia y contrarreferencia.

• La referencia es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por parte
• de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atención o
• complementación diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución, de
• respuesta a las necesidades de salud.
• La contrarreferencia es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor
• de la referencia, da al prestador que remitió. La respuesta puede ser la
• contrarremisión del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la
• información sobre la atención prestada al paciente en la institución receptora, o el
• resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.
• 

Acuerdo de voluntades:

• Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar,
• hacer o no hacer alguna cosa. Cada parte puede ser de una o varias personas
• naturales o jurídicas. El acuerdo de voluntades estará sujeto a las normas que le
• sean aplicables, a la naturaleza jurídica de las partes que lo suscriben y cumplirá con
• las solemnidades, que las normas pertinentes determinen.

Artículo 4.

• Mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios de salud. Los
• principales mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios de salud son:

Pago por capitación:

• Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona que
• tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de
• servicios preestablecido. La unidad de pago está constituida por una tarifa pactada
• previamente, en función del número de personas que tendrían derecho a ser
• atendidas.
• 

Pago por evento:

• Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades,
• procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados
• a un paciente durante un período determinado y ligado a un evento de atención en
• salud. La unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento, intervención,
• insumo o medicamento prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas
• previamente.
• 

Pago por caso

• conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por
• diagnóstico: Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades,
• procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o suministrados a un paciente, ligados a un evento en salud, diagnóstico o grupo relacionado por
• diagnóstico. La unidad de pago la constituye cada caso, conjunto, paquete de
• servicios prestados, o grupo relacionado por diagnóstico, con unas tarifas pactadas
• previamente.
• 

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