Flashcards
Expediente clínico
Flashcards do conjunto (12)
- 1La práctica médica se fundamenta en ...La relacion medico - paciente
- 2Definición de historia clínicaConjunto de informacion de datos personales de un paciente y que implica un marco legal, científico, económico y humano
- 3Definición de interrogatorio y su finalidadMétodo de adquisición de información entre dos sujetos mediante:
1. lenguaje verbal
2. lenguaje no verbal
La finalidad es comprender la enfermedad. - 4Características del interrogatorio1. Tiene preguntas directas e indirectas
2. Tiene preguntas abiertas, cerrada y de opción
3. Tiene su fundamente en el respeto y confianza (rapport)
4. Puede ser directa (paciente) o inderecta (con un familiar)
5. Puede ser general o por A y S - 5En qué consiste la exploración físicaIdentificar mediante los sentidos sensoriales.
Complementa la anamnesis y ayuda a concluir el diagnóstico. - 6Objetivo de la NOM-004Establecer los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad, y confidencialidad del expediente clínico.
- 7¿Qué es el expediente clínico?Conjunto de información y datos del paciente que puede estas integrado por documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, etc. mediante los cuales se hace constar del proceso de atención medica.
- 8¿Cómo esta conformada la historia clínica?1. Interrogatorio
2. Exploración física
3. Datos de laboratorio
4. Diagnostico o problemas clínicos
5. Pronostico
6. Indicación terapéutica
7. Nota de evolución
8. Nota de referencia o traslado - 9¿Cómo está conformado el interrogatorio?1. Ficha de identificación
2. AHF
3. APP
4. APNP
5. PEPA
6. Interrogatorio por A y S - 10¿Cómo esta conformada la exploración física?1. Habitos exterior
2. Signos vitales
3. Peso y talla
4. Datos por zonas - 11Otros documentos incluidos en el expediente clínico1- Carta de consentimiento informado
2. Hoja de egreso voluntario
3. Hoja de defunción
4. Reporte causa de muerte - 12Eventos para los que se requiere un consentimiento informado1. Ingreso hospitalario
2. Procedimientos de cirugía mayor
3. Procedimientos que requieren anestesia general o regional
4. Salpingoclasia y vasectomía
5. Donación de órganos, tejidos y trasplantes
6. Investigación clínica en seres humanos
7. Necropsia hospitalaria
8. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el médico como de alto riesgo
9. Cualquier procedimiento que entrañe mutilación.
Informações
- Descrição
- Fichas en Expediente clínico, creado por Lary Lara en 05/03/2018.
- Criado por
- Lary Lara
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