CARDIOLOGIA

Guillermo Damián Rodríguez
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Guillermo Damián Rodríguez
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ENARM Medicina Quiz on CARDIOLOGIA, created by Guillermo Damián Rodríguez on 03/29/2017.
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Question 1

Question
Un paciente de 65 años de edad, diagnosticado de insuficiencia cardíaca de etiología isquémica, en estadio avanzado (grado funcional lll NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el ultimo año ha sufrido dos episodios de edema agudo del pulmón y, a raíz del ultimo, fue dado de alta con dieta pobre en sal, IECA, furosemide, espirinolactona y aspirina. En el momento de la exploración el paciente no tiene disnea, esta en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases, y su TA es de 115/75 mm Hg. En la radiografía de tórax hay signos de hipertension postcapilar, sin imágenes de condensación o derrame pleural. ¿Cuál seria la mejor recomendación terapéutica para este paciente?
Answer
  • Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitratos orales
  • Sustituir aspirina por clopidogrel
  • Hacer una broncoaspiración y cultivo de material aspirado
  • Iniciar tratamiento gradual con B-bloqueantes

Question 2

Question
Un paciente de 67 años de edad con antecedentes de insuficiencia cardíaca crónica, en tratamiento con enalapril, cervedilol, furosemida y espirinolactona, acude a urgencias por sensación de mareo en las últimas 48 horas. Su TA es de 85/40 mm Hg. En la exploración física no se objetivan datos de congestión. En el ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 lmp ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece mas adecuada?
Answer
  • Disminuir dosis de carvedilol
  • Disminuir dosis de furosemida
  • Disminuir dosis de enalapril
  • Disminuir dosis de espirinolactona

Question 3

Question
Una mujer de 72 años de edad con antecedentes de DM e IAM de hace un año, tiene fracción de erección ventricular izquierda del 30% y esta en tratamiento habitual con aspirina, furosemida (20mg/dia) y captopril (25mg/dia). Acude a consulta por disnea de pequeños esfuerzos. La exploración física es compatible con insuficiencia cardíaca de lado derecho. TA 140/70 mm Hg FC 70 lpm ¿Cuál de las siguientes intervenciones es de MENOR PRIORIDAD desde el punto de vista de mejorar su pronostico?
Answer
  • Cambiar captopril por lisinopril (20 mg/dia)
  • Iniciar tratamiento con digoxina (0.25 mg/dia)
  • Iniciar tratamiento con espirinolactona (25 mg/dia)
  • Iniciar tratamiento con bisoprolol (1.25 mg/dia)

Question 4

Question
Hombre de 67 años, hipertenso y fumador, que acude a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el ultimo mes. La auscultación demuestra disminucion del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La rx de tórax y el ECG son normales. Los valores en sangre de péptido natriurético tipo B es de 60 pg/ml (valores normales <100 pg/ml) ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?
Answer
  • Disfunción ventricular sistolica
  • Asma
  • EPOC
  • Hipertension pulmonar primaria

Question 5

Question
Un paciente de 34 años de edad es remitido a consulta por disnea progresiva de varios meses de evolución hasta hacerse de minimos esfuerzos. No tiene antecedentes personales ni familiares de interés, ni factores de riesgo cardiovascular. En la exploración física muestra TA 110/60 mm Hg, frecuencia cardíaca de 80 lpm, elevacion de la presion venosa yugular hasta el angulo mandibular con onda v prominente y un soplo sistolico III/IV en area xifoidea, junto a tercer ruido izquierdo y desplasamiento de la punta hasta el 7mo espacio intercostal izquierdo linea axilar anterior. La auscultacion pulmonar muestra crepitantes en tercios inferiores de ambos campos pulmonares. Existe un discreto edema bilateral en ambos miembros inferiores y la palpación del hipocondrio derecho es dolorosa. Respecto al ECG:
Answer
  • Se trata de una taquicardia ventricuar monomorfica sostenida
  • El paciente esta en FA con respuesta ventricular controlada
  • Es sugerente de infarto de cara inferior de ventriculo izquierdo
  • Muestra ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda

Question 6

Question
¿Cuál de las siguientes medidas considera MENOS APROPIADA en el momento actual?
Answer
  • Implante de un resincronizador-desfibrilador
  • Solicitar una radiografia toracica ap y lateral
  • Realizar un ecocardiograma
  • Iniciar tratamiento diuretico

Question 7

Question
Tras la realización de los exámenes pertinetes durante un ingreso hospitalario, se alcanza el diagnostico de miocardiopatia dilatada idiopatica con disfuncion ventricular grave (FEV1 18%), hipertension pulmonar moderada e insuficiencia tricuspidea grave por dilatacion del anillo. Ccon tratamiento completo durante varias semanas (IECA, diureticos, B-bloqueantes y espirinolactona) el paciente queda en clase funcional grado II de la NYHA y la FEV1 mejora hasta 30%, con insuficiencia tricuspidea leve y cambios significativos en ECG ¿Cuál de estas medidas NO ESTARÍA INDICADA en ningún caso?
Answer
  • Implantar un DAI para disminuir el resgo de muerte súbita
  • Implantar un re sincronizador para mejorar los sintomas de IC
  • Asociar digoxina para disminuir el numero de descompensaciones y la disnea
  • Asociar fecainida para disminuir el riesgo de muerte súbita

Question 8

Question
Una mujer de 82 años de edad ha presentado en 4 ocasiones, en la última semana, episodios de perdida de la conciencia. Un ECG muestra un ritmo sinosal a 50 lpm, y una pausa sistólica de 2.5 segundos. El siguiente paso a realizar será:
Answer
  • Efectuar una prueba de esfuerzo
  • La monitorización ambulatoria del ritmo cardiaco (Holter) durante 24 horas.
  • Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina, sin más
  • Implantar un marcapasos ventricular permanente a demanda

Question 9

Question
Una mujer de 72 años de edad acude al servicio de urgencias con dolor torácico sugestivo de isquemia miocárdica, de 4 horas de evolución. En el electrocardiograma se observa un descenso del segmento ST de 2 mm en V2-V4. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas NO es la adecuada?
Answer
  • Enoxaparina
  • Clopidogrel
  • ASA
  • Activador tisular del plasminogeno (t-PA)

Question 10

Question
Hombre de 50 años de edad, tratado mediante ACTP (angioplastia coronaria transluminal percutánea) sobre una obstrucción del 90% de la coronaria derecha proximal, con buen resultado inicial. A los 3 meses, el paciente presenta angina recurrente. El cateterismo revela obstrucción coronaria grave de la coronaria derecha proximal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el estado actual de este enfermo es correcta?
Answer
  • La re estenosis es muy frecuente, y por eso se utiliza implantación de conductos expansivos (stent liberador de farmacos), con lo que la complicación es rara.
  • Si el paciente hubiera sido tratado diariamente con aspirina desde la ACTP inicial, este problema se hubiera reducido.
  • Deberia haberse administrado un hipolipemiante para prevenir el problema.
  • La administración de anticoagulantes orales durante 6 meses despúes de la ACTP previene esta complicación.

Question 11

Question
Un varón de 63 años de edad, con historia de cardiopatía isquémica y múltiples ingresos por IC descompensada, que acude a urgencias por dificultad respiratoria creciente y todos los signos de una nueva descompensación. ¿Qué respuesta es FALSA?
Answer
  • La digoxina puede ser de utilidad para mejorar la supervivencia.
  • Los IECA mejoran la supervivencia.
  • Si no se puede usar los IECA, esta inidicada la hidralacina más nitratos.
  • Se debe restringir la ingesta de sal.

Question 12

Question
Paciente varón de 66 años, hipertenso y fumador, con bloqueo de rama derecha ya conocido, con cifras de colesterol LDL de 175 mg/dl, que está en tratamiento con enalapril. Recientemente se realizó un ecocardiograma para detectar hipertrofia ventricular en la que se describe disfunción ventricular sistólica con una fracción de eyección del 34%. Refiere un cuadro de opresión torácica de esfuerzo de 6 meses de evolución que aparece siempre con esfuerzos moderados, por lo que no había consultado previamente. La exploración física solo muestra cuarto ruido y un desdoblamiento amplio del segundo ruido como hallazgos anormales. Se inicia tratamiento con aspirina y se solicita la realización de una ergometría. Señale cuál de las siguientes opciones cree que no es necesario añadir en el tratamiento de este paciente.
Answer
  • Realización de una analítica que incluya perfil lipídico.
  • Estimación de la función renal.
  • Iniciar tratamiento con estatinas.
  • Realizar una coronariografía.

Question 13

Question
Durante la realización de la ergometría se en el máximo esfuerzo (4 METS) la reproducción de los síntomas anginosos y el paciente súbitamente cae al suelo inconscientemente, registrándose el siguiente electrocardiograma. Respecto al tratamiento de esta situación, señale cuál cree que es la actitud terapéutica INICIAL MAS APROPIADA:
Answer
  • Atropina intravenosa
  • Colocar marcapasos
  • Desfibrilación inmediata
  • Amiodarona IV

Question 14

Question
Señale cuál de los siguientes datos dela historia clínica no es un factor de riesgo de mal pronóstico en este paciente:
Answer
  • La fracción de eyección deprimida
  • La presencia de angina y cambios eléctricos con 4 METS
  • El desarrollo de arritmia ventricular
  • La larga duración de los síntomas anginosos

Question 15

Question
Mujer de 53 años, hipertensa en tratamiento con diuréticos y sin patología coronaria conocida previa, que ingresa por infarto agudo de miocardio sin onda Q, con cambios de repolarización en derivaciones V2 a V6, cursando sin complicaciones. Se realiza ecocardiografía que demuestra fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40% y prueba de esfuerzo que resulta negativa, para isquemia con un tiempo de esfuerzo de 3 minutos, alcanzando el 65% de la frecuencia cardiaca máxima prevista. ¿Qué actitud, de las siguientes, recomiendaría?
Answer
  • Tratamiento con bloquiantes de los canales de calcio
  • Tratamiento con bloquiantes y aspirina, y prueba de esfuerzo al mes
  • Realizacion de coronariografia inmediata
  • Realización de ecocardiografía de esfuerzo

Question 16

Question
A 60 years old man, complains of precordials pain afert médium-level efforts. Choronography show significant proximal segments stenosis of the 3 principal vessels with discal obstruction. Depressed left verticle function (<30%). Wich would be the best therapeutic?
Answer
  • Percutaneous revascularization
  • Medical treatment
  • Myocardial revascularization surgery
  • Cardiac transplant

Question 17

Question
Varón de 59 años, sin historia de cardiopatía isquémica, diabético y fumador de 20 cigarrillos al día. Acude al servicio de urgencias por haber comenzado hace 30 minutos antes, mientras caminaba, a tener dolor retro esternal opresivo y sudoración. La TA es de 150/100 mm Hg y el resto de la exploración física es normal. Los niveles de CPK son normales y el ECG no muestra alteración significativa. ¿Qué actitud, de las siguientes, aconsejaría?
Answer
  • Solicitar una gammagrafía pulmonar
  • Observación con ECG y enzimas cardíacas durante 6-12 horas.
  • Observación domiciliaria, reposo y analgesia.
  • Iniciar tratamiento con fibrinolíticos.

Question 18

Question
Masculino de 73 años, sin antecedentes personales de interés, acude al servicio de urgencias por sufrir dolor torácico intenso con irradiación a cuello de 4 horas de duración. En el ECG se objetiva una elevación del segmento ST en DI, aVL, V5 y V6. No existe ninguna contraindicación médica para la anticoagulación. ¿Cuál sería la estrategia óptima para tratar a este enfermo?
Answer
  • Tratamiento trombolitico con activador tisular del plasminogeno intracoronario únicamente.
  • Tratamiento trombolitico con activador tisular del plasminogeno intracoronario mas aspirina.
  • Tratamiento trombolitico con activador tisular del plasminogeno intracoronario mas heparina.
  • Tratamiento trombolitico con activador tisular del plasminogeno intracoronario, heparina y aspirina.

Question 19

Question
Muchacho de 14 años padece artritis migratoria que se acompaña de eritema migratorio, fiebre y nódulos subcutáneos. La VSG es de 70 mm/h y los niveles séricos de anticuerpos anti estreptolisina O (ASLO) de 1,2000 UI (N <300 UI). Se diagnostica reumatismo poli articular agudo (fiebre reumática) y se trata con AINSES diariamente y 1.200.000 UI de penicilina benzatinica IM mensualmente. A los 2 meses, el paciente esta asintomático y su examen físico es normal. La VSG es de 10mm/h y los niveles de ASLO de 600 UI. ¿Cuál sería la actitud adecuada en este momento?
Answer
  • Comenzar tratamiento con 40mg de prednisona diarios vía oral.
  • Utilizar tratamiento combinado con AINE y prednisona.
  • Cambiar profilaxis con penicilina benzatinica por una cefalosporina.
  • Continuar profilaxis con penicilina benzatinica como se venía haciendo.

Question 20

Question
Un niño de 7 años, previamente amigdalectomizado, acude por que la madre dice que se queja de “palpitaciones” y tiene una rodilla inflamada desde hace 5 días. La última vez que consulto fue hace 4 semanas por fiebre elevada y faringitis. El médico le oye un soplo y solicita ECG. ¿Qué anomalía puede encontrar que tenga valor diagnostico directo?
Answer
  • Alargamiento del PR
  • Bradicardia sinusal con latidos de escape
  • Elevación del segmento ST
  • Negativización de la onda T

Question 21

Question
Una mujer de 44 años de edad acude al servicio de urgencias a un hospital por disnea y palpitaciones. La exploración física muestra ausencia de ondas a del pulso venoso. La auscultación cardiaca es típica de estenosis mitral. ¿Cuál de las siguientes respuestas es obligadamente FALSA en la exploración del paciente?
Answer
  • El primer tono cardiaco se oye fuerte.
  • La intensidad del pulso carotideo es variable.
  • Puede auscultarse un chasquido de apertura, inmediatamente antes del soplo meso diastólico.
  • El soplo diastólico finaliza en una acentuación pre sistólico.

Question 22

Question
Un paciente refiera disnea de moderados esfuerzos y se ausculta un primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo diastólico con refuerzo pre sistólico, y en el ECG presencia de onda P con signos de crecimiento de la aurícula izquierda. El diagnostico de presunción es:
Answer
  • Doble lesión mitral en ritmo sinusal.
  • Estenosis mitral en FA, probablemente severa.
  • Insuficiencia aortica en ritmo sinusal.
  • Estenosis mitral en ritmo sinusal.

Question 23

Question
Enferma de 45 años de edad, con antecedente de fiebre reumática, que presenta historia clínica de disnea progresiva, palpitaciones y ocasional expectoración hemoptoica. La auscultación cardiaca en el foco mitral muestra primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo de llenado meso diastólico. Se plantea la posibilidad de cirugía o valvuloplastia con balón. Para inclinarse por una u otra actuación será imprescindible conocer si hay:
Answer
  • Crecimiento importante de la aurícula izquierda
  • Alteración de la repolarización del ventrículo izquierdo
  • Trombos en la aurícula izquierda
  • Fibrilación aurícula crónica

Question 24

Question
Mujer de 32 años, con antecedente de fiebre reumática y disnea de esfuerzo desde hace 6 años, actualmente en fibrilación auricular con disnea de pequeños a moderados esfuerzos y ocasionalmente ortopnea de 2 almohadas. Recibe tratamiento con digoxina y acenocumarol. En el estudio eco cardiográfico se objetiva estenosis mitral aislada con área valvular de 09 cm2, y valvas flexibles, fusionadas, sin calcio y sin presencia de trombos en las aurículas. Presión sistólica de arteria pulmonar de 55 mm Hg. ¿Qué actitud, de las propuestas, es más conveniente?
Answer
  • Añadir diuréticos y valorar la evolución del paciente.
  • Practicar comisurotomía mitral abierta.
  • Realizar cateterismo para valorar las lesiones valvulares y anatomía coronaria.
  • Realizar valvuloplastia mitral percutánea.

Question 25

Question
Una mujer de 42 años consulta por disnea de esfuerzo. La ecocardiografía muestra una estenosis mitral reumática con área de 1cm2. Las comisuras de las válvula están fusionadas y las valvas son móviles, no calcificadas y sin afectación grave del aparato sub valvular. El doppler color no muestra insuficiencia mitral significativa. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?
Answer
  • Prótesis mitral biológica.
  • Valvuloplastia percutánea con catéter balón
  • Prótesis mitral mecánica
  • Digital y diuréticos

Question 26

Question
Un enfermo con estenosis mitral moderada – severa, tratado habitualmente con digoxina, clortalidona y anticoagulación oral, acude a un servicio de urgencias con disnea intensa y edema agudo del pulmón. Se observa una fibrilación auricular con frecuencia cardiaca normal. ¿Cuál de estos medicamentos es más útil para resolver su situación de urgencia?
Answer
  • Digoxina IV
  • Diuréticos de asa
  • Dobutamina IV
  • Amiodarona IV

Question 27

Question
Un paciente de 54 años de edad, presenta disnea de medianos esfuerzos y dolor retro esternal con el ejercicio. La ecocardiografía detecta un orificio aórtico con área valvular de 0.70 cm2 y un gradiente transaórtico de 90 mm Hg. ¿Cuál de la que a continuación se relacionan sería la conducta a seguir?
Answer
  • Realizar prueba de esfuerzo.
  • Remplazo valvular urgente
  • Estudio hemodinámico y coronario grafía previos al remplazamiento valvular
  • Tratamiento médico y evaluación ecocardiografía dentro de 6 meses.

Question 28

Question
Paciente femenino de 78 años, ingresado en la unidad coronaria, en el tercer día de evolución de un infarto de miocardio inferior que había cursado sin complicaciones. De forma súbita, el paciente pierde la conciencia y presenta severa hipotensión y falta de pulso, con persistencia de complejo QRS en el monitor. En la exploración física aparecen cianosis e ingurgitación yugular. ¿Cuál sería su sospecha diagnostica?
Answer
  • Shock hipovolémico agudo por hemorragia interna (seguramente gastrointestinal)
  • Ruptura del musculo papilar de la válvula mitral
  • Ruptura del tabique interventricular
  • Ruptura de pared libre y taponamiento

Question 29

Question
Un hombre de 58 años, previamente sano, ingresa con dolor retro esternal grave, en reposo, de 4 horas de evolución, irradiado a mandíbula. El ECG muestra elevación marcada del ST en DII, DII Y AVF. La troponina está muy elevada. Al cabo de unas horas, aparece oliguria e hipotensión (TA 90/60 mm Hg). Se le coloca un catéter de Swan Ganz y se mide las siguientes presiones: presión capilar pulmonar enclavada: 4 mmHg, presión libre en la arteria pulmonar: 22/4mmHg, presión media de la aurícula derecha: 11mmHg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el MAS ADECUADO para este paciente?
Answer
  • Líquidos IV
  • Digoxina IV
  • Noradrenalina IV
  • Dopamina IV

Question 30

Question
Enfermo de 56 años que ingresa en el hospital por infarto de miocardio de cara inferior. A las cuatro horas esta bradicardico (ritmo sinusal 38 lpm) e hipotenso (80/50 mmHg), sin nuevos cambios en el ECG ni enzimáticos. ¿Cuál es la medida terapéutica MAS ADECUADA?
Answer
  • Administración de suero isotónico
  • Colocación de marcapasos externo temporal
  • Administración de atropina
  • Administración de dobutamina

Question 31

Question
Mujer de 71 años de edad, ingresa con el diagnostico de IAC antero lateral. En el 4to día de hospitalización, tras previa evolución favorable, desarrolla bruscamente hipotensión, taquicardia y taquipnea con nueva elevación de la presión venosa yugular, estertores húmedos bilaterales y thrill palpable al borde para esternal inferior izquierdo con soplo Holo sistólico IV/VI, irradiado al borde para esternal inferior izquierdo y derecho, No se objetiva pulso paradójico. ECG sin cambios respecto al registro inicial. La CPK sigue la evolución descendente respecto al valor de ingreso. Su diagnóstico es:
Answer
  • Taquicardia ventricular paroxística
  • Tromboembolismo pulmonar masivo
  • Ruptura del septo ventricular
  • Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo

Question 32

Question
Un paciente es traído al servicio de urgencias por un cuadro de dolor torácico de cuatro horas de evolución acompañado del siguiente ECG. Respecto a los datos de que se dispone:
Answer
  • Se trata de un síndrome coronario agudo sin ascenso del segmento ST inferoporterolateral.
  • Se trata de un síndrome coronario agudo con ascenso del segmento ST inferoporterolateral.
  • Se trata de un síndrome coronario agudo con ascenso del segmento ST anterolateral.
  • Es un infarto agudo de miocardio anteroseptal.

Question 33

Question
Tras establecer el diagnóstico y la toma de constantes (TA 80/50 mmHg, FR: 18 rpm) ¿Cuál de las siguientes medidas considera INADECUADA?
Answer
  • Realizar una ecocardiografía
  • Realizar una coronario grafía urgente
  • Administrar aspirina
  • Administrar nitroglicerina intravenosa

Question 34

Question
Tras realizar una angioplastia primeria sobre una oclusión completa de la coronaria derecha a nivel proximal el paciente evoluciona satisfactoriamente, remontando la presión arterial y normalizando el segmento ST. Sin embargo, a las 12 horas de evolución sufre un nuevo cuadro de dolor torácico acompañado de intensa disnea rápidamente progresiva y crepitante hasta vértices de ambos campos pulmonares, junto a la caída de la TA hasta 60/30 mm Hg, realizando una radiografía AP de tórax. ¿Cuál cree que es la causa más probable de INESTABILIZACION?
Answer
  • Fallo de bomba
  • Ruptura cardiaca
  • Disección aortica
  • Ruptura de músculo papilar

Question 35

Question
62 year old patient, fifted with a pericardial bio – prothesis in mitral since 2 years ago. Is admitted in the emergency room presenting an acute coronary syndrome. After 2 days, and following a favorable evolution, he suddenly presents an acute heart failure with acute pulmonary edema. Wich of the following diagnosis is THE BEST OPTION?
Answer
  • Post infarct acute mitral insufficiency
  • Left ventricular aneurysm
  • Acute interventricular communication
  • Post infarct inter auricular communication.

Question 36

Question
Hombre de 65 años, con disnea progresiva, y casación, que acude a la consulta porque, desde hace 3 meses presenta disnea de pequeños esfuerzos y ortopnea. A la exploración se detecta un soplo pan sistólico en foco mitral, y por ecocardiografía se comprueba la existencia de una insuficiencia mitral degenerativa por prolapso del velo posterior por ruptura de la cuerdas tendinosas. La fracción de eyección ventricular izquierda era del 40% y el estudio hemodinámico demostró que las arterias coronarias no presentaban lesione significativas. Indique el tratamiento electivo en este caso clínico:
Answer
  • Reparación de la válvula mitral mediante resección del segmento del velo posterior afectado por rotura de las cuerdas y anuloplastia mitral.
  • Reparación de las cuerdas rotas.
  • Sustitución de la válvula mitral por bioprótesis.
  • Sustitución de la válvula mitral por prótesis mecánica.

Question 37

Question
Mujer de 34 años, con historia de 4 años de palpitaciones intermitentes y dolorimiento sub esternal irradiado a la espalda, de presentación ocasional tras moderados esfuerzos y de unos 10 minutos de duración. El dolor cede con el reposo. El dolor cede con el reposo. Exploración pectus excavatum , PA 80 lpm, TA 130/80mm Hg corazón: clics mesostolicos múltiples y soplo sistólico apical tardío . El soplo se acentua y los clics se desplazan hacia el primer ruido con la postura erecta, en tanto que en cuclillas el soplo se hace inaudible y los clics se desplaza hacia el segundo ruido cardiaco. ECG normal. Prueba de esfuerzo con protocolo de Bruce: contracciones ventriculares prematuras ocasionales que desaparecen en inmediato con el decúbito. Con mayor probabilidad, este paciente tiene:
Answer
  • Insuficiencia mitral trivial
  • Variante no obstructiva de miocardiopatía hipertrófica.
  • Defecto septal auricular tipo ostium primum
  • Prolapso de la válvula mitral

Question 38

Question
Un paciente de 80 años acude al médico tras haber presentado un sincope brusco mientras subía un tramo de escaleras. La exploración física muestra un soplo sistólico eyectivo 3/6 y en el electrocardiograma se muestra un ritmo sinusal normal y signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Qué exploración diagnostica solicitaría en primer lugar?
Answer
  • Un test en la tabla basculante
  • Un Holter de 24 horas
  • Ecocardiografia doppler
  • Estudio electrofisiológico

Question 39

Question
Paciente de 75 años que refiere sincope de esfuerzo y en cuya exploración física presenta un pulso arterial anácroto, en el ápex se palpa doble onda a y en la auscultación soplo sistólico de eyección con 2do tono aórtico disminuido. El diagnostico será:
Answer
  • Miocardiopatia hipertrófica obstructiva
  • Doble lesión aortica con predominio de la insuficiencia
  • Estenosis aortica probablemente severa
  • Hipertrofia arterial severa

Question 40

Question
Wich exploration would you advice in an 82 year old patient complaining of effort angina with auscultation showing a systolic jection murmur of intensity 3/6
Answer
  • A stress test
  • A coronariography
  • An exercise echocardiogram
  • A Doppler-echocardiogram

Question 41

Question
Un paciente de 57 años de edad, fumador de 10 cigarrillos diarios, con historia de tos y expectoración matutina habitual, consulta por disnea de mínimos esfuerzos y ortopnea de 2 almohadas. Exploración física:TA 180/100 mm Hg, presión venosa normal, auscultación pulmonar con crepitantes bibasales, auscultación cardiaca rítmica de 120 lpm con soplo sistólico eyectivo I/IV en foco aórtico y tercer ruido. ECG: ritmo sinusal y criterios de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?
Answer
  • ICC en paciente con EPOC
  • Estenosis aortica con IC
  • Cardiopatía isquémica con disfunción sistólica
  • Cardiopatía hipertensiva en IC

Question 42

Question
Un paciente de 54 años presenta disnea de medianos esfuerzos y dolor retroesternal con el ejercicio. La ecocardiografía detecta un orificio aórtico con área valvular de 0.70 cm2 y un gradiente transaórtico de 90 mm Hg. ¿Cuál de las qu a continuación se relacionan sería la conducta a seguir?
Answer
  • Realizar prueba de esfuerzo
  • Remplazo valvular inmediato
  • Estudio hemodinámico y coronario grafía previos al remplazamiento valvular
  • Tratamiento médico y evaluación ecocardiografía dentro de 6 meses

Question 43

Question
Un hombre de 34 años, previamente asintomático, se somete a una manipulación por un podólogo con ulterior infección (panadizo) en el dedo gordo del pie derecho. 10 días más tarde empieza con afectación del estado general y fiebre de 38.5 C, por lo que ingresa. En la exploración física se encuentra insuficiencia aortica moderada. Tras días después, aqueja disnea creciente, fiebre de 39.5C, 30 rpm, y TA de 130/50 mmHg. Los tres hemocultivos tomados a su ingreso son positivos, con crecimiento de staphylococcus aureus. Señale cual de los siguientes hallazgos exploratorios es MENOS probable encontrar:
Answer
  • Soplo de Austin Flint
  • Aumento de intensidad del primer ruido.
  • Tercer ruido
  • Clic sistólico de eyección

Question 44

Question
Paciente joven de 29 años, jugador activo de baloncesto. En la exploración física destaca pectus excavatum y aracnodactilia. Su padre falleció de muerte súbita a la edad de 47 años. En un estudio eco cardiográfico se detecta insuficiencia aortica severa con diámetro tele diastólico del VI de 75 mm y una fracción de eyección de 0.40. La aorta ascendente tiene un diámetro de 5 cm. ¿Qué actitud recomendaría en dicho paciente?
Answer
  • Recambio valvular aórtico en ese momento.
  • Tratamiento médico con calcio antagonistas hasta que aparezcan los síntomas
  • Tratamiento médico con B bloqueantes hasta que aparezcan los síntomas
  • Recambio de la válvula aortica y la aorta descendente con tubo valvulado (operación de bentall).

Question 45

Question
En un paciente de 6 años, sin cianosis, con frémito supra esternal, clic sistólico, soplo romboidal que aumenta en inspiración y componente final del segundo ruido disminuido, debemos pensar en:
Answer
  • Estenosis pulmonar
  • Estenosis aórtica
  • Estenosis aórtica supra valvular
  • Estenosis infundibular

Question 46

Question
Varón de 27 años con dolor en hemi abdomen superior derecho e hinchazón de piernas de 10 días de evolución. Cuatro semanas antes, y durante unos días, ha presentado odinofagia, mialgias y fiebre, y las dos noches previas a la consulta actual ha dormido sentado en la cama. Bebe alcohol ocasionalmente, no fuma y no hay antecedentes familiares de interés. TA 110/80 mm Hg. Presión venosa aumentada. PA 110 lpm con contracciones prematuras aisladas. Estertores crepitantes en tercio inferior de ambos pulmones. Latido de punta en 7mo espacio intercostal izquierdo en línea axilar anterior. Se ausculta tercer tono y soplo Holo sistólico III/IV en punta irradiado a axila. Hepatomegalia dolorosa y edema con fóvea en miembros inferiores hasta las rodillas. ECG: taquicardia sinusal con bloqueo de RI y extrasístoles ventriculares frecuentes. Con más probabilidad, el paciente tendrá:
Answer
  • Infarto de miocardio subagudo no transmural
  • Pericarditis aguda con derrame
  • Tromboembolismo pulmonar agudo
  • Miocardiopatia dilatada

Question 47

Question
Paciente de 22 años, fumador de medio paquete al día y diagnosticado de soplo en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumenta con maniobra de Valsalva. En el ECG esta en FA rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondas Q en DI y AVL. La Rx de tórax demuestra existencia de IC y silueta normal ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Answer
  • Estenosis congénita
  • Infarto lateral alto
  • Miocardiopatía dilatada
  • Miocardiopatia hipertrófica obstructiva

Question 48

Question
Paciente de 38 años que consulta por disnea y palpitaciones en relación a esfuerzo vigorosos. En la exploración tiene un soplo sistólico rudo que aumenta con la maniobra de valsaba, y en el estudio eco Doppler presenta un engrosamiento severo de las paredes del ventrículo izquierdo con un gradiente sistólico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo de 20 mm Hg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
Answer
  • La disnea está en relación con la gravedad del gradiente dinámico en el tracto de salida del ventrículo izquierdo.
  • La disnea está en relación con la mayor rigidez de la pared del ventrículo.
  • La disnea está en relación con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.
  • La disnea está en relación con la regurgitación valvular mitral.

Question 49

Question
26 year old male patient, high - performance athlete, undergoes some test due to a brother's sudden death. Complementary test evidence an obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Mark the false option concerning this pathology:
Answer
  • Abandon of competition
  • Digoxin is good to reduce the subaortic gradient
  • Careful when using diuretic, better to avoid them.
  • Due to the inheritance of this pathology, a screening must be done to all direct family members.

Question 50

Question
Paciente de 63 años que refiere disnea progresiva desde hace 6 meses. Tiene antecedente de DM y cirrosis hepática; en la exploración física llama la atención una hiper pigmentación cutánea, presión venosa elevada, estertores húmedos pulmonares bilaterales y ritmo en galope. La placa de tórax muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamaño de la silueta cardiaca aparentemente normal ¿Cuál de las siguientes cardiopatías se debe sospechar?
Answer
  • Cardiopatía restrictiva secundaria a amiloidosis.
  • Cardiopatía restrictiva secundaria a hemocromatosis.
  • Cardiopatía hipertrófica familiar
  • Cardiopatía hipertensiva

Question 51

Question
Varón de 62 años, no hipertenso, que ingresa por episodio de ICC. En el ECG se objetiva bajo voltaje y en la Rx de tórax, cardiomegalia inespecífica. Se realiza un ecocardiografía bidimensional que muestra función sistólica bi ventricular muy levemente deprimida. Las aurículas están dilatadas y los ventrículos, sin estar dilatados, muestran engrosamiento asimétrico y leve. El diagnostico etiológico se debe enfocar hacia una:
Answer
  • Cardiomiopatía congestiva o dilatada
  • Cardiomiopatía hipertrófica
  • Cardiopatía restrictiva
  • Miocarditis tóxica

Question 52

Question
Mujer de 75 años, hipertensa, que ingresa en Urgencias por episodio sincopal. Su TA es de 80/40 mm Hgy la FC es de 110 lpm, con una SAT O2 de 91%. Presenta ingurgitación yugular, sin otros hallazgos significativos en la exploración general y neurológica. En el ECG se objetiva taquicardia sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias solicitaría primero?
Answer
  • Gammagrafía ventilación / perfusión
  • TAC torácica
  • Hemograma
  • Ecocardiografía

Question 53

Question
Un paciente de 22 años, sin antecedentes patológicos ni hábitos tóxicos, presenta un cuadro de 8 días de evolución de fiebre y dolor centro torácico intenso que aumenta con la inspiración y los movimientos respiratorios. En el ECG se objetiva derrame pericárdico importante, con signos de compromiso hemodinámico ¿Cuál sería su primer diagnóstico?
Answer
  • Pericarditis aguda idiopática
  • Pericarditis tuberculosa
  • Pericarditis purulenta
  • Taponamiento cardiaco

Question 54

Question
Una mujer de 46 años de edad consulta por disnea progresiva de días de evolución hasta ser de mínimos esfuerzos. Unos meses antes había sido tratada de carcinoma metastasico con QT y RT. Tiene ingurgitación yugular hasta el angulo mandibular y pulso arterial paradogico. El ECG muestra taquicardia sinusal y alternancia de la amplitud de las ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnostico más probable?
Answer
  • Fibrosis miocárdica post RT
  • Pericarditis constrictiva post RT
  • Miocardiopatía por adriamicina
  • Taponamiento cardiaco por metástasis pericárdicas

Question 55

Question
Ingresa al servicio de urgencias un paciente que a sufrido un grave accidente de tráfico. Se encuentra en un estado de agitación, ansioso, hipotenso, con frialdad y discreta sudoración fría de los miembros. La presión venosa esta aumentada. A la auscultación hay estertores en ambas bases ¿Cuál es el diagnostico de los siguientes, le parece más probable?
Answer
  • Fracturas costales con sincope vagal y gran ansiedad.
  • Posibilidad de alguna costilla rota haya lesionado el pulmón.
  • Su cuadro se debe a un shock hipovolémico.
  • Hay que descartar la existencia de un tamponamiento cardiaco.

Question 56

Question
En un paciente con pericarditis aguda se instaura bruscamente un cuadro de ortopnea, elevación extrema de la presión venosa, hipotensión arterial y pulso paradójico. La actitud que el médico debe tomar inmediatamente es:
Answer
  • Administrar diuréticos IV y observar al paciente durante las próximas 12 horas.
  • Administrar anti inflamatorias o aumento de la dosis, si el paciente los tomaba previamente.
  • Realizacion urgente de un ecocoardiograma y a continuación pericardiocentesis, si se confirma la sospecha clínica que Vd. Tiene.
  • Administración de digoxina por vía IV. Para reducir la frecuencia cardiaca.

Question 57

Question
Varón de 55 años, con dolor de semanas de evolución en hipocondrio derecho e hinchazón en los pies, En la exploración presenta hepatomegalia dolorosa, ascitis y edemas maleolares. Los vasos venosos del cuello están distendidos y la auscultación cardiaca aparecen tonos apagados y hay pulso paradójico. El ECG muestra bajo voltaje del QRS. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?
Answer
  • Reposo, AINES y tuberculastáticos.
  • Corticoides IM y ventana pericárdica.
  • Pericardiectomia urgente por riesgo de tamponamiento.
  • Pericardiectomia y epicardiectomia de ambos ventrículos.

Question 58

Question
22 year-old-patient, with no pathological history and no toxic habits. Present since 8 days ago, fever and intense mid-thoracic pain increasing with inspiration and breathing movements. Echocardiogram shows a important pericardial effusions. What would be your first diagnosis?
Answer
  • Idiopathic acute pericarditis
  • Tuberculous pericarditis
  • Purulent pericarditis
  • Autoinmune pericardits

Question 59

Question
Un hipertenso de 45 años, hasta entonces con buen control, experimenta cefalea intensa, disminución de la visión, malestar profundo y marcado ascenso de cifras tensionales 240/140 mm Hg. En la exploración física presenta edema de papila, hemorragia en llama y estertores húmedos en bases pulmonares. En el curso de la semana, la ura a aumentado a 150 mg/dl y en la orina se detecta microhematuria. Este cuadro tiene una lesión histológica vascular característica. Señalela:
Answer
  • Hipertrofia de la capa media arterial y arteriolas
  • Necrosis fibrinoide
  • Panarteritis exudativa
  • Hialinosis de la media

Question 60

Question
Nos avisa la enfermera, porque al tomar TA de un hombre de 47 años, que acudía de ambulatorio por la receta de su madre, presentaba cifras de 160/100 mm Hg y a los 15 minutos 164/88 mm Hg. El paciente se encuentra bien. En su historia el último registro de consulta es hace 4 años por un catarro y no viene reflejado nada llamativo de sus antecedentes personales. ¿Cuál seria la actitud adecuada?
Answer
  • Administrar nifedipino y actuar en función de la respuesta
  • Administrar una tiazida y programar estudios de su hipertensión
  • Programar al menos 2 citas para realizar despistaje de hipertensión arterial
  • Recomendar dieta hipo sódica, ejercicio aeróbico 30 min al día, consumo limitado de alcohol, evitar situaciones estresantes y programar cita para estudiar hipertensión arterial.

Question 61

Question
Los familiares traen a Urgencias a una mujer de 63 años, con una historia de antecedente de hipertensión y diabetes, porque en las últimas 24 horas esta inconsciente. En la exploración se encuentra paciente desorientada con una TA e 230/160 mm Hg, FR 25, FC: 110 lpm y T de 36.7C. En la auscultación pulmonar hay crepitantes bibasales y en la cardiaca solo se escucha un cuarto tono. No hay organomegalias ni focalidad neurológica. Solo está orientada respecto a persona. Los familiares refieren que había dejado de tomar los hipotensores hacía varias semanas. Se monitoriza a la enferma y se insertan vías arteriales y venosas. TAC craneal excluye hemorragia y masa intracraneal ¿Cuál de los siguientes es el paso más adecuado que debe darse a continuación?
Answer
  • Observar a la enferma durante una hora en una habitación, tranquila antes de dar la medicación.
  • Esperar resultados de laboratorio antes de decidir tratamiento especifico.
  • Administrar nitropusiato sódico infusión IV
  • Administrar diasoxido sódicos en bolos IV

Question 62

Question
Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 49 años, menopaúsica desde hace 3 años. Tiene antecedente de migraña desde los 20 años y asma intrínseco desde los 41 años. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO estaría indicado en el tratamiento de su HTA?
Answer
  • B-bloqueadores
  • Diureticos
  • Calcioantagonistas
  • IECA

Question 63

Question
Un paciente de 66 años, fumador de 20 cigarrillos al dia, con criterios clínicos de bronquitis crónica y antecedentes de hipertrofia prostática benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por cifras de TA 168/96 mm Hga pesar de la restriccón salina. ¿Cuál de los siguientes, el tratamiento de elección para su HTA?
Answer
  • IECA
  • Calcioantagonista
  • B-bloqueadores
  • Alfa-bloqueadores

Question 64

Question
Un paciente de 47 años acude a consulta por sensación de disnea de esfuerzos de varios meses de evolución. No tiene otros antecedentes de interés, y en la exploración física se detecta un soplo sistólico II/IV en foco aórtico con segundo ruido normal. El índice de masa corporal es de 31. La TA es de 166/100 mm Hg. Respecto a la actuación con este paciente señale la respuesta incorrecta:
Answer
  • Debe evitar el consumo de sal en la dieta.
  • Es recomendable que evite el empleo de AINES
  • Es recomendable realizar un ECG
  • Es recomendable realizar una angiorresonancia aórtica para detectar coartación aortica.

Question 65

Question
La analítica detecto DM y microalbuminuria. Respecto al ECG realizado, cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
Answer
  • Está en ritmo sinusal.
  • Hay datos de crecimiento de aurícula izquierda
  • Existe un hemibloqueo anterior izquierdo
  • Existe un bloqueo AV de 2do grado

Question 66

Question
¿Cuál de las siguientes opciones le parece incorrecta al respecto del manejo de este paciente?
Answer
  • Tiene indicación absoluta de emplear aspirina a dosis de anti agregante
  • En la elección del fármaco anti hipertensivo los IECA son una buena opción.
  • La realización de un ecocardiograma permitirá estimar la masa ventricular izquierda y el grado de hipertrofia que existe.
  • Si aparece FA, existe indicación de anti coagulación crónica para alcanzar INR 2 – 3.

Question 67

Question
58 year old female visits her physician to control her diabetes mellitus and hypertension. She feels good but confirms that she has stopped taking verapamil because of constipation. She presents intolerance to ACE inhibitors beceause of cough. The examination shows: blood pressure 156/92. Analysis: creatinin 1.6 mg/dl in 24 hrs urine protein excretion 1.5 gr/day and creatinine clearance of 45 ml/min. What would be the most efficient treatment to slow down the progression of the type 2 diabetic nepropathy of the patient
Answer
  • Angiotencin receptor blockers
  • Calcium antagonist
  • Alfa blockers
  • Beta blockers

Question 68

Question
Niña de 4 años asintomática, con antecedentes de ingreso neonatal durante 2 meses por prematuridad. Presenta un buen estado general y desarrollo pondero estatural, tiene pulsos arteriales aumentados y se ausculta un soplo continuo en región sub clavicular izquierda ¡Cual de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Answer
  • Comunicación inter auricular
  • Comunicación inter ventricular
  • Tetralogia de Fallot
  • Conducto arterioso persistente

Question 69

Question
Mujer de 53 años, asintomática, se le realiza una radiografía de tórax por haber sido diagnosticado su marido de tuberculosis pulmonar y tener Mantoux de 17 mm. La radiografía muestra cardiomegalia con dilatación de la arteria pulmonar y sus ramas y aumento de la trama vascular. En la auscultación cardiaca se encuentra un soplo sistólico eyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono. El ECG muestra desviación del eje hacia la derecha con patrón rSr’ en precordiales derechas. Indique, entre los siguientes, el diagnóstico más probable:
Answer
  • Comunicación inter auricular
  • Estenosis mitral
  • Hipertension pulmonar primaria
  • Pericarditis tuberculosa

Question 70

Question
En una revisión médica realizado a un niño de 5 años se descubre una comunicación inter auricular tipo ostium secundum. Se cuantifica el shunt izquierda derecha, que resulta 1,2 a 1. La TA es normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la cirugía, es correcta?
Answer
  • Esta indicada siempre en la CIA
  • No esta indicada por tratarse de un defecto que no llega a producir nunca hipertensión arterial.
  • No esta indicada con la cifra actual del shunt, por lo que se debe vigilar al niño periódicamente para ver si aumenta.
  • No esta indicada mientras el shunt no sea de grado 3 a 1.

Question 71

Question
An EKG is performed to an asymptomatic teenager showing sinus rhythm bunle branck block. In the physical examination, the auscultation show a second heart sound and the torax x-ray evidence and enlarged pulmonary arch. Wich would be the suspected diagnosis
Answer
  • Tetralogua of Fallot
  • Pulmonary stenosis
  • Interauricular communication
  • Interventricular communication
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