Síndromes Coronarios Agudos

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    Datos Clave
    Toda aquella condición que se relacione con isquemia/necrosis miocárdica Reducción flujo coronario Angina Inestable (AI) Infarto agudo del miocardio sin elevacion del ST (IAMSST) Infarto agudo del miocardio con elevación del 
    Factores de Riesgo Enfermedad arterial coronaria Tabaquismo Dislipidemias HTA DMII Antecedentes familiares

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    Definiciones
    Pacientes con dolor torácico agudo y elevación persistente (> 20 min) del segmento ST. Esta entidad se denomina SCA con elevación del segmento ST Pacientes con dolor torácico agudo, pero sin elevación persistente del segmento ST. En estos pacientes, los cambios electrocardiográ- ficos pueden incluir una elevación transitoria del segmento ST, una depresión persistente o transitoria del segmento ST, una inversión de las ondas T, ondas T planas o una seudonormalización de las ondas T o el ECG puede ser normal.  (SCASEST)

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    Definición Universal de IAM
    1. Síntomas de isquemia. 2. Cambios significativos en el ST-onda T o bloqueo de rama izquierda nuevos o presumiblemente nuevos en ECG de 12 derivaciones. 3. Aparición de ondas Q patológicas en el ECG. 4. Evidencia detectada por imagen de nueva o presumiblemente nueva pérdida de miocardio viable o anomalía regional en la motilidad de la pared. 5. Identificación de un trombo intracoronario mediante angiografía o autopsia. + Biomarcadores por encima del percentil 99

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    Historia Clínica
    Angina o palpitaciones Disnea Diaforesis (simpático) Nauseas (Vago) Deterioro clase funcional previo Falla cardiaca Inestabilidad hemodinámica Irradiación Antecedentes
    Caption: : http://www.livestrong.com/article/13269-diagnose-chest-pain-burping/

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    Evaluación Inicial
    50% pueden ser asintomaticos Mujeres, edad avanzada, diabeticos, falla cardiaca o demencia EKG a los 10 minutos del ingreso Repetir a los 10-15 mins si persiste sintomático o cambian síntomas
    Caption: : http://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/stemi-mi-ecg-pattern

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    P - What was the patient doing when the pain presented?Q - What is the quality of the pain?R - Does the pain radiate?S - How severe is the pain?T - What time did the pain start
    Que estaba haciendo el pacienteComo describiria al dolorEl dolor se irradiaQue tan fuerte es el dolorA que hora inicio el dolor
    PQRST

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    Exámen Físico
    Hipotensión o hipertensión Diaforesis Edema pulmonar Enfermedad vascular extracardiaca Ingurgitación yugular Fríos S3 y/o s4 Soplo sistólico

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    Cateterismo Cardiaco
    Anatomía y extensión Choque cardiogénico No mejora con medicamentos Congestión/Edema pulmón Ventriculo derecho Inestabilidad hemodinámica o eléctrica Alto riesgo (Inhibición de glicoproteina IIb/IIIa) TIMI < 3
    Caption: : http://sicimedical.com/index.php/informacion-para-pacientes/afectacion-de-las-arterias-del-corazon/que-es-un-cateterismo-cardiaco/

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    Otros medicamentos
    Anticoagulación con enoxaparin, bivalirudina, fondaparinux, o heparina no fraccionada BB primeras 24 hr IECA si HTA o FE < 40% Calcioantagonistas no dihidropiridínicos si continuan sintomas
    Alto riesgo con IAMSST -> Más agresivo (adicionar bloqueador glicoproteina IIa/IIb IV) Riesgo intermedio: estratificacion

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    Complicaciones
    Isquemía Edema pulmonar Ruptura musculos papilares, pared ventriculo izquierdo o spto interventricular
    Diagnósticos Diferenciales Pericarditis aguda Ansiedad Estenosis Ao Asma Cardiomiopatia dilatada Gastroenteritis Esofagitis Emerfencia hipertensiva Miocarditis IAM con ST

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    GRACE SCORE
    Predecir mortalidad hospitalaria y a los 6 meses Aquellos pacientes que mas se benefician de manejo invasivo >140 se benefician más de coroangiografía Mayor valor predictivo a largo plazo en comparación con TIMI
    Caption: : https://lh3.googleusercontent.com/-UsNGvp5XObo/TI5Og0YYD_I/AAAAAAAAB90/oqVGqoikmlw/w425-h514-no/grace.png

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    TIMI score
    UA/IAMSST Mortalidad en IAM/isquemia nuevo o recurrente No extrapolable a pacientes de muy alto riesgo Facilidad Poco valor en decisiones agudas >4 empeora pronostico
    Caption: : http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912010001100004

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    Heart Score
    Predecir (MACE) eventos cardiacos adversos mayores a las 6 semanas IAM, intervencion coronaria, Bypass, o muerte Dolor precordial no solo SCA Europeos Ën pacientes agudos con dolor precordial la escala de HEART es mejor que TIMI o GRACE para la prediccion de ECAM a los 30 dias"
    Caption: : http://rebelem.com/heart-score-new-ed-chest-pain-risk-stratification-score/

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    Manejo invasivo
    Terapias invasivas: angiografía + revascularización: pacientes con angina refractaria, inestabilidad hemodinámica o eléctrica

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    Referencias
    Backus, B E, A J Six, J C Kelder, M A R Bosschaert, E G Mast, A Mosterd, R F Veldkamp, et al. 2013. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. International journal of cardiology, no. 3 (March 7). doi:10.1016/j.ijcard.2013.01.255.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23465250. http://rebelem.com/heart-score-new-ed-chest-pain-risk-stratification-score/ revisado el 14 de Octuibre del 2016 a las 18:30 pm DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. 116779, Acute coronary syndromes; [updated 2016 Oct 03, cited place cited date here]; [about 113 screens]. Available from http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=116779. Registration and login required.
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