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| Question | Answer |
| Wie sieht das Prozedere aus, die zu einer Laryngektomie führen? | - Diagnose - Therapieevaluation - Op Termin Präop. Gespräch mit Logopädie und geschulten bereits operierten Pat. - Videofluorskopie nach 10d - erste Stimmproduktion nach 14d -ambulante Weiterbetreuung |
| Was ist eine Videofluoroskopie? | Radiologische Untersuchung mit Kontrastmittel. Man sieht ob die Nahtverhältnisse dicht sind und keine Fisteln entstanden sind. Bis zu diesem Zeitpunkt hat der Patient eine Nasogastralsonde. |
| Was ist das PE-Segment? | Pharingo-ösophagiale Segment zur Stimmgebung. Schleimhaut im PE-Segment schwingt als Ersatz für die Kehlkopflippen. |
| Was sind Larytubes? | Dies sind Trachealkanülen, die einen drohenden Verschluss des Stomas verhindert. Die Cuff- Kanüle ist mit einem Ballon, um untere Atemwege intraoperativ zu schützen. |
| Wie funktioniert die elektronische Sprechhilfe? | Schallwellen von Gerät werden in den Resonanz übergeben. Schnell erlernbar. |
| Wann wird ein Stimmventil eingesetzt? | - Keine Fistel - nach Bestrahlung ist Gewebe poröser, daher wird erst später eingesetzt - Ösophaguswand darf nicht dünn sein |
| Einteilung Larynx | Nasopharynx(Epi-), Oropharynx (Meso-), Laryngopharinx(Hypo-) |
| Was ist ein Pseudoflüstern? | Postoperativ bewegt der Patient nur den Mund und man hört ein rauschen. |
| Was heisst Neck-Dissection? | Halslymphknotenausräumung zwischen Mandibula und Clavicula. Ein- oder Beidseitig. |
| Was heisst Laryngektomie? | Chir. Entfernung des Kehlkopfes zwischen Zungengrund und Trachea bei malignen Tumoren. Mit Neck Dissection kombiniert. |
| Was ist eine Tracheotomie? | Luftröhrenschnitt |
| Indikationen Laryngektomie | - Tumor im Larynx, Schilddrüse, Trachea Totale Laryngektomie bei fortgeschrittenen glottischen und supraglottischen Ca - Tumor rezidiv -Schädigung nach Strahlentherapie -trauma |
| Indikation Neck Dissektion | Ca im Kopf- und Halsbereich. LK Metastasen ohne Nachweis eines Primärca (CUP) |
| Einteilung Neckdissektion | Radikal: LK mit umliegendem Fettgewebe, N. Accessoirius, M. sternocleidomastoideus, V. jugularis interna, Glandula submand., ev. A. carotis in. Funktionell: LK mit umliegenden Fett & Gewebe Selektiv-modifiziert: LK Ausräumung je nach Ausmass. |
| Indikation Tracheotomie | Langzeitbeatmung intra. und postoperativ kann der Pat nach ca. 4-14 d nicht extubiert werden muss Tracheostoma gemacht werden. Laryngektomie oder Teilresektion |
| Zugänge Tracheotomie | Obere T.: Tracheotomie oberhalb des Isthmus Mittlere: Durchtrennung des Isthmus (elektiv) Untere: Unterhalb des Isthmus |
| Komplikationen einer Laryngektomie | - Dislozierung Stoma - Dekanülierung -Infektion Stoma - Druckulzera durch Cuff -Hautemphysem -Tracheostenose -Pneumonie -Blutung durch Verletzung der Carotis - Nervenverletzung Vagus, fascialis |
| Was ist eine kurative und eine elektive Neck Dissection in Bezug zum TNM? | kurativ: Befund gesichert elektiv: Befund unklar, zur Staging Einteilung |
| OP-Ablauf Laryngektomie | Hautschnitt U förmig vom Vorderrand des Sternocleidomastoideus 2 Querfinger über Jugulum. Bilden des Hautplatysmalappen. Darstellen M. Sterno. und weghalten. Eröffnen Gefässenervenscheide. Grössere Gefässe anschließen kleine koagulieren. Kontrolle mit Nervenstimi. Neck D: Mastoideus 2 Klemmen und durchtrennen, Stümpfe durchstechen. N. accessorius ligieren. V. jugularis eröffnen und durchstechen. LK Ausräumung nach kopfwärts. Präparat abgeben. Laryngektomie: Durchtrennen prälaryngeale Muskeln und durchstechen. Darstellen Schilddrüse, Isthmus zwischen 2 Klemmen durchtrennen und abpräparieren. Eröffnung 2. Ringknorpel mittels Skalpell. Trachea an Haut nähen und umintubieren. Eröffnen Pharynx oberhalb Zungenbein und skelettieren. Präparat abgeben und Nervenstimi Kontrolle. Schlundnaht, Öffnung unterhalb Zungenbein mit M. digasticus verschliessen. Stimmventil durch Stichinzision einsetzten durch Trachea und Ösophagus. Trachea fertig an Haut nähen , Blutstillung, Zählkontrolle. Verband. |
| Vorbereitung Patient | RL- Kopf in Kopfschale dekliniert, Arme anlagern. Desinfektion: Mamille, Oberlippe, bis ganz hinter Hals. Abdecken: Unterlippe, Unterhalb Clavicula, seit. das Ohrläppchen frei. |
| Wieso braucht man eine postoperative Ernährungsberatung? | - keine Bauchpresse , daher keine stopfende Lebensmittel. |
| Veränderung ATL Essen & Trinken | Grosse Nahrungsbestandteile schwer zu schlucken wegen PE-Segment. Wenn die Glandula fehlt, muss immer Wasser getrunken werden. Geschmacksempfindung reduziert. Riechen fehlt und keine stopfende Nahrung. Kein Pusten |
| Veränderung ATL Arbeiten & Spielen | Wegen fehlender Bauchpresse können Leistungssportarten und Gewichtheben nicht gemacht werden. Beim Schwimmen muss spezielle Kanüle benützt werden. |
| Veränderung ATL Mann, Frau & Kind sein | Körperliche Leistungsminderung, Akzeptanz Körperbild, Stimmveränderung |
| Möglichkeiten Stimmbildung | Stimmventil, Ruktusstimme, Elektronische Sprechhilfe |
| Reha Laryngektomie | Physio wegen Muskelschwäche im Halsbereich wegen M. sternocleidomast. Entfernung, Lymphdrainage, Schulung Hygiene, Ernährungsberatung, Logopädie |
| Aufgaben Larynx | Atmung, Schutz der tieferen Atemwege, Bauchpresse, Stimmgebung |
| Wichtige Muskeln am Hals | M. platysma, M. sternocleidomastoideus, M. digastricus, M. thyrohoideus über Kehlkopf Der Adamsapfel steht vo Mm. sternohyoidei. Zwischen Zungenbein & Larynx: Membran thyroihyoidea Schildkörper: Cartilago thyroidea |
| Instrumentarium Laryngektomie | 3er Skalpell, Scheren, rote feine iso. Pinzette, Adsonpinzette, chir. Pinzette, Monopolar mit Coloradonadel, Bipolarpinzette, Vier- und Einzinkerli, Roué, DeQuervainhaken, Langenbeck, Kocher, Jean, 18er Klemme mit Tupferli, gelbe Clipzange, Verholt, Adsonklemme, Nadelhalter |
| Spezielles Material | Ligasure Precisce (Fokusschere), Nervenstmulationsstift mit Elektroden, 4-0 Vycril 8x70 Ligaturen, 4-0 Monocryl |
| Supryoidale Neck--Dissection | Bei Ca der Zunge, Mundbodens, Lippe an untere Grenze des Os hyoideum |
| Levels Lymphknoten | 1. Submandibulare LK-Gruppe 2. Kraniojuguläre LK-Grppe 3. Mediojuguläre LK-Gruppe 4. Kaudojuguläre LK-Gruppe 5. Akzessoriusgruppe des posterioren Halsdreieck 6. Vorderes Kompartment, para- und retropharyngeale LK-Gruppe |
| Was innerviert der N. accessorius? | M.sternocleidomastoideus & M.trapezius. Bei Entfernung ist die Halsbewegung eingeschränkt |
| Pathologische Veränderung Larynx | Laryngitis,Krupp, CA |
| OP Laryngektomie | Hautschnitt verläuft meist U-förmig am Vorderrand des "M. sternocleidomastoideus" bds. zwei Querfinger oberhalb des "Jugulums." Durchtrennen der prälaryngealen Muskulatur mit Diathermiemesser zwischen 2 Klemmen. Durchstechungslig. der Stümpfe. Die "Thyreodealappen" werden dargestellt und "Isthmus" zwischen 2 Klemmen durchtrennt. Schilddrüse wird vom "Larynx" albpräpariert und wenn möglich geschont. Präparation und Eröffnung des Kehlkopfes. Darstellung der Trachea. "Tracheotomie" Uminkubation mit einer blockbaren Kanüle. Resektion je nach Ausdehnung des Tumors. Das hauptpräparat enthält neck-dissektionblock, Kehlkopf, ggf. Glanudla, N. Accessorius. Primäre "Larynxplastik" durch Schlundnaht zur Trennung von Luft und Speiseweg. Bei ausgedehntem "Hypopharynxca" muss der Rachendefekt evtl. durch Myokutanen Lappen des M. pectoralis gedeckt werden. |
| Definition Larynxca | maligne Tumorerkrankung des Kehlkopfs. |
| Ursache | Tabakkonsum, weiter Risikofaktoren sind Alkoholkonsum, Berufliche Expositionen gegenüber Metallstäuben, Holzstäube, Kohle, Teerproduktion und Asbest weiter ist eine mangelnde Mundhygiene, welche zur pathologischen Speichelzusammensetzung führt ein Risikofaktor |
| Symptome | Schluckstörung und somit evtl. Aspiration, Fremdkörpergefühl, zum Ohr ziehende Schmerzen vor allem beim Schlucken, Heiserkeit, Sekretion von grossen Speichelmengen, Blutiger Auswurf, Schwellung Lymphknoten hinter dem Ohr und am unteren Kieferwinkel |
| Diagnose | Laryngoskopie und durch Biopsieentnahmen gestellt, weiter kann ein CT oder Röntgen |
| Therapie | verschiedene Operationsverfahren und die Strahlentherapie, die oft auch mit einer Chemotherapie kombiniert die Stimmlippen begrenzt – vorliegt, trennt der Arzt das bösartige Gewebe mikrochirurgisch oder mittels Laserbehandlung ab. Ausgedehntere Kehlkopfkarzinome bedürfen häufig einer Laryngektomie, das heisst einer Entfernung des gesamten Kehlkopfs. Je nach Ausmass des Tumors erfolgt eine Neck Dissection. Bei ausgedehnten Kehlkopftumoren, wenn Lymphknotenmetastasen vorliegen, bei unvollständiger chirurgischer Entfernung des Tumors und wenn sich der Tumor nicht operieren lässt wird die Strahlentherapie angewendet. |
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