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Cuestionario Gastroenterología
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Questions in this quiz (105)
1Paciente femenino de 45 años hipertensa, refiere que desde hace unos 4 meses presenta 4 a 5 deposiciones blandas al día sin productos patológicos. No refiere dolor abdominal, fiebre, astenia ni pérdida de peso. La exploración física es anodina. El paciente refiere mejoría con el ayuno.
¿Podemos afirmar que según la duración el paciente presenta una diarrea de que tipo? y desde el punto de vista fisiopatológico lo más frecuente es que se trate de una diarrea:- ADiarrea aguda y osmótica.
- BDiarrea aguda y secretora.
- CDiarrea crónica y secretora
- DDiarrea crónica y osmótica.
- EDiarrea persistente y osmótica
2Respecto a la diarrea crónica, señale lo verdadero
- ASe considera cuando la diarrea cuando la diarrea tiene una duración comprendida entre dos y cuatro semanas
- BLa Enfermedad de Crohn es causa de diarrea crónica tipo osmótica
- CEl hipotiroidismo es causa de diarrea crónica tipo trastorno de la motilidad
- DLa diarrea crónica solo puede está dada por mecanismos osmóticos, pero no por mecanismos secretores
3Respecto al estreñimiento, señale lo correcto:
- AEntre las causas de estreñimiento de comienzo reciente se encuentra síndrome del colon Irritable
- BEntre las causas de estreñimiento crónico encontramos obstrucción del colon
- CEntre las causas de estreñimiento de comienzo reciente encontramos: Espasmo del Esfínter Anal
- DDesde del punto de vista fisiológico el estreñimiento crónico se debe a trastornos del tránsito por el colon o de la función anorrectal consecutivos a algún problema neuro gastrointestinal pero no se asocia al consumo de fibra insuficiente o líquidos.
4Los padres de un lactante de 5 meses acuden al centro hospitalario porque su hijo, que asiste a guardería, presenta desde hace 3 días, coincidiendo con una infección respiratoria de vías altas, heces líquidas en número de 4 al día, algún vómito alimentario ocasional y temperatura axilar de 38.3°C. Es alimentado con lactancia mixta. A la exploración, el lactante tiene buen estado general, está bien nutrido e hidratado y su respiración es eupnéica; su peso es de 4.730 g y ha descendido 70 g respecto al de la semana anterior. El abdomen está blando y depresible, sin masas ni megalias, y la fontanela, normotensa. Salvo la presencia de rinorrea acuosa, el resto de la exploración por órganos y aparatos es normal. De las siguientes afirmaciones, señale la respuesta que considera CORRECTA:
- ASe debe realizar una estimación de las pérdidas, recomendar un ayuno de 72 horas y rehidratar durante este tiempo con solución rehidratante oral y realizar un coproparasitario
- BEs aconsejable la introducción de cereales de arroz por su efecto astringente y realizar la prueba del rotavirus
- CSe ha de aconsejar reponer las pérdidas tras cada deposición, con solución rehidratante oral, y continuar con su alimentación habitual y realizar la prueba del rotavir
- DSe debe recomendar el empleo de fórmula sin lactosa y realizar un coproparasitario.
5Escoja la correcta:
- AA: El periodo de incubación del Clostridium difficile, Rotavirus y Norovirus es de 1-3 días
- BB: El periodo de incubación del Clostridium difficile, Rotavirus y Norovirus es de 2-5 días
- CC: El periodo de incubación de la Shigela, E. coli enteroinvasora y Entamoema Histolytica es de 12h – 8 días
- DD: El periodo de incubación de la Shigela, E. coli
- EE: a y c son correctas
6 Paciente masculino de 38 años hipertenso, dislipémico y con síndrome ansioso depresivo a tratamiento con enalapril, fluoxetina, alprazolam, gemfibrozilo y paracetamol a demanda. Refiere que desde hace unos 3 meses presenta 3-4 deposiciones blandas al día sin productos patológicos. No refiere dolor abdominal, fiebre, astenia ni pérdida de peso. La exploración física es anodina. El paciente refiere mejoría con el ayuno. ¿Qué cuadro clínico presenta el paciente?
- APseudodiarrea
- BDiarrea persistente
- CDiarrea crónica
- DDiarrea aguda
- EIncontinencia fecal
7Paciente femenino de 45 años de edad, con APP de ataques de pánico en la actualidad en tratamiento con alprazolam, refiere que desde hace aproximadamente 2 meses presenta 2-4 deposiciones al día, de consistencia blanda sin productos patológicos, mejorando con el ayuno, la paciente no presenta síntomas sistémicos como fiebre, anorexia, pérdida de peso. ¿Desde el punto de vista fisiopatológico lo más frecuente es que se trate de una diarrea?
- ADiarrea osmótica.
- BDiarrea secretora.
- CDiarrea con características de organicidad
- DDiarrea Acuosa.
8Señale el fármaco útil en la diarrea acuosa leve a moderada cuyo efecto secundario es megacolon toxico si se lo administra en pacientes con enfermedad inflamatoria intestina
- ACaptadores de ácido biliar
- BInhibidor de la bomba de protones
- CSomatostatina
- DDifenoxilato
9Hombre de 55 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, refiere pérdida de peso de 5 kilos en el último mes además presenta anorexia, astenia, rectorragia y cambios en el hábito intestinal desde hace 10 meses, predominando la constipación
- AColonoscopia
- BLa manometría anorrectal
- CLa defecografía
- DElectromiografía
10Desde el punto de vista cuantitativo la esteatorrea se define como
- ACantidad de heces que rebasa los 7g/día
- BCantidad de heces que rebasa los 5g/día
- CCantidad de heces que rebasa los 10g/día
- DCantidad de heces que rebasa los 8g/día
- ENinguna de las anteriores
11Paciente de sexo femenino de 74 años, refiere que desde hace unos 2 meses presenta 5-6 deposiciones blandas al día sin productos patológicos. No se asocian a vómito, fiebre ni escalofrío, pero sí a pérdida de 15 kg de peso (de 63 a 48 kg). No hay antecedentes de episodios similares. El examen físico se encuentra dentro de lo normal. Podemos decir que el paciente presenta una :
- Aa) Pseudodiarrea
- Bb) Incontinencia fecal
- Cc) Diarrea crónica
- Dd) Diarrea aguda
12Paciente de sexo femenino, eutrófica, sin visceromegalias ni alteraciones neurológicas, que comenzó con ictericia a los 25 días de vida (ddv). No presentó antecedentes personales ni familiares a destacar. A los 26 ddv presenta en los exámenes realizados, ALT, AST, GGT Y FA dentro de los valores normales, sin indicios de hemólisis, bilirrubina total de 24 mg/100 ml a predominio no conjugada (BD 0.9 mg/100 ml. BI 23.1 mg/100 ml). Se indicaron luego fenobarbital y luminoterapia domiciliaria, 8 horas/día. Se descartaron otras causas de hiperbilirrubinemia indirecta. A la semana de iniciado dicho tratamiento se observó un descenso de los valores de bilirrubina (BT 15.8/ BD 1.7 mg/100 ml). A los 8 meses, con una BI 4.5 mg/dl se decidió suspender la LMT. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?
- AIctericia neonatal fisiológica
- BSíndrome de Crigler Najjar tipo 1
- CSíndrome de Crigler Najjar tipo 2
- DSíndrome de Gilbert
13Paciente de sexo femenino, eutrófica, que presentó ictericia desde los 12 días de vida (ddv), requiriendo internación en neonatología donde se le realizaron exanguinotransfusiones y luminoterapia por presentar en sus exámenes, niveles de bilirrubina indirecta 39 mg/dl (BT 43 mg/100 ml), sin indicios de hemólisis. Examen neurológico dentro de límites normales. Sin antecedentes familiares de importancia. Permanece con fenobarbital y luminoterapia 12 horas/día, limitando este tratamiento su vida de relación y afectando el ámbito familiar. En numerosas oportunidades la familia suspendió la fototerapia por causas sociales, observándose un incremento en los niveles de bilirrubina indirecta. En esas oportunidades se hospitalizó a la paciente para asegurar el tratamiento con luminoterapia. A pesar de continuar con la misma terapéutica, la paciente persistió con valores de BI > 20 mg/dl. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?
- Aictericia neonatal fisiológica
- BSíndrome de Crigler Najjar tipo 1
- CSíndrome de Crigler Najjar tipo 2
- DSíndrome de Gilbert
14Paciente de sexo femenino producto de parto a término, que comienza con ictericia a los 8 días de vida, sin otros datos de interés, en los exámenes de laboratorio se encuentran aminotransferasas y fosfatasa alcalina normales, una bilirrubina sérica total de 28 mg/dl, con predominio de la bilirrubina no conjugada 26,3 mg/dl. Se le indica fototerapia y fenobarbital, 10 días posteriores al inicio del tratamiento la bilirrubina total muestra valores de 17,2 mg/dl, bilirrubina directa de 2,6 mg y bilirrubina indirecta de 14,3 mg/dl. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?
- AIctericia neonatal fisiológica
- BSíndrome de Crigler Najjar tipo 1
- CSíndrome de Crigler Najjar tipo 2
- DSíndrome de Gilbert
15Paciente de sexo masculino de 24 años de edad acude a consulta por presentar ictericia sin otros signos o síntomas acompañantes. No tiene antecedentes de importancia. En la exploración física se evidencia un buen estado general y presencia de ictericia leve a nivel de la piel y escleróticas. En el hemograma no se encontraron alteraciones, en la Bioquímica sanguínea hay una bilirrubina sérica total de 3,95 mg/dl, bilirrubina directa de 0,65 mg/dl y bilirrubina indirecta de 3,3 mg/dl con el resto de pruebas hepáticas normales. Se sospecha de Síndrome de Gilbert, ¿qué examen es el indicado a realizar para discriminar entre el Síndrome de Gilbert y un individuo normal?
- ATest del ayuno de 48 horas
- BTest del aliento con urea
- CCeruloplasmina
- DCriterios de Roma IV
16Un paciente masculino de 19 años deportista de alto rendimiento sin antecedentes de importancia, acude a su consulta por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega ingestión de fármacos y dolor abdominal. Entre los exámenes realizados se observan cifras de ALT, AST, GGT Y FA dentro de los valores normales, con bilirrubina total de 3,2 mg/dL y bilirrubina directa de 0,4 mg/dL, no presenta anemia y en la ecografía el hígado es de apariencia normal ¿Cuál es el posible diagnostico?
- AColecistitis
- BSíndrome de Dubin Johnson
- CSíndrome de Gilbert
- DSíndrome de Rotor
17Una paciente de 23 años acude a su consulta por prurito e ictericia, la paciente menciona que dicha sintomatología dura aproximadamente dos semanas después de los cuales presenta mejoría completa de los síntomas , y que dichos episodios se repiten cada 6 meses, al solicitar los exámenes muestran un leve incremento de los valores de AST 77UI/L y ALT 84UI/L así como de fostatasa alcalina (155UI/l), GGT (125UI/L) y bilirrubina directa de 0,5mg/dL, la serología para los virus de la hepatitis así como para los autoanticuerpos fueron negativos ¿Cuál es el posible diagnóstico?
- ASindrome de Rotor
- BColestasis intrahepática familiar progresiva
- CSindrome de Dubin-Johnson
- DColestasis intrahepática recurrente benigna
18Paciente de sexo masculino de 21 años de edad y con antecedentes familiares de padre fallecido por cirrosis, acude a consulta por cuadro de ictericia a nivel de piel y esclerótica además de astenia. Niega ingesta de fármacos y dolor abdominal, en los análisis realizados se observan cifras de función hepática (ALT, AST, GGT y FA) dentro de los parámetros normales con bilirrubina total de 2.13 mg/ dl y bilirrubina directa de 0.3 mg/dl, no presenta anemia y el hígado en estudios ecográficos es normal.¿Cuál es su diagnóstico?
- AHepatitide Dubin- Johnsons autoinmune
- BHemólisis
- CSíndrome de Gilbert
- DSíndrome de Dubin- Johnson
19Mujer de 33 años, nacida a término con parto y embarazo normal, sin antecedentes familiares de importancia, presenta ictericia desde el nacimiento. No había sido diagnosticada ni tratada con anterioridad por no presentar molestia alguna; acude a la consulta por precisar un certificado médico. No refiere síntoma alguno y el examen clínico demuestra un estado general bueno con curva ponderal y desarrollo psicomotriz normal, ligera ictericia generalizada, ausencia de prurito, coluria y acolia. En el examen hematológico: ausencia de signos de hemolisis, función hepática (TGP, TGO, LDH, FA) normales. Bilirrubina total 4,5 mg /dl y bilirrubina directa 3,9 mg /dl. Electroforesis de proteínas y test de labilidad coloidal normales. Hierro sérico y ceruloplasmina normales. Coagulación sin alteraciones. El aclaramiento del Rosa de Bengala es normal. Orina: presencia de urobilina y urobilinógeno. Colecistografía venosa: contrastación prácticamente nula del colecisto Colecistografía oral: muestra buena concentración del producto en vesícula biliar. Ausencia de litiasis. Biopsia hepática: estructura intacta, no existen lesiones de infiltrado inflamatorias ni hiperplasia del retículo. Ausencia de pigmento y trombos biliares.
¿Cuál es el diagnóstico?- ASíndrome de Dubin- Johnson
- BSíndrome de Rotor
- CSíndrome de Gilbert
- DEnfermedad de Byler
20Varón de 27 años, bebedor ocasional, no refiere uso de drogas, toma paracetamol ocasionalmente. Consulta porque ha tenido un cuadro de gripe durante el cual ha observado coloración amarillenta en sus ojos, orina oscura, tuvo fiebre y sus heces son normales, se comprueba leve ictericia escleral, el resto de la exploración es normal, analítica general y hepática normal, bilirrubina total 2, 7 mg/dL (directa 0,5 mg/dL) ¿Que prueba tendrá entre las siguientes probablemente mayor rendimiento?
- ATest del ayuno 48h
- BBiopsia hepática
- CUltrasonografía hepática
- DConcentración de paracetamol en suero
21 Paciente femenina de 23 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia, IMC 23,2, acude a consulta por presentar ictericia escleral, refiere que el cuadro clínico se presenta luego del uso de anticonceptivos orales. Al examen físico se confirmó la presencia de ictericia escleral, no había visceromegalia u otros hallazgos positivos, analítica general y hepática normal, Hb: 14.2 mg/dL, bilirrubina total 3.16 mg/dl, bilirrubina directa: 2.66 mg/dl. ¿Cuál es el posible diagnóstico?
- ASíndrome de Gilbert
- BSíndrome de Crigler Najjar tipo II
- CSíndrome de Dubin Johnson
- DSíndrome de Crigler Najjar tipo I
22Paciente Femenino de 50 años de edad, sin antecedentes de importancia. Comienza con prurito intermitente que dificulta el sueño acompañado de fatiga. En el examen fisico se observa la presencia de xantelasmas; hepatomegalia y esplenomegalia; presenta elevación de la ALP, AST Y ALT. Se le realizo el estudio de AMA (+) y p-ANCA (-) ¿CUAL SERÍA EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE?
- ACirrosis Cardiaca
- BCirrosis Biliar Primaria
- CColangitis esclerosante Primaria
- DCirrosis Alcohólica
23Paciente Femenino de 55 años de edad, sin antecedentes de importancia. debuta con prurito intermitente que dificulta el sueño acompañado de fatiga. En el examen físico se palpa hepatomegalia, esplenomegalia y edema; presenta elevación de enzimas colestásicas la glutamiltranspeptidasa y elevación de ALT Y AST. Se le realizo el estudio de AMA (-). ¿Qué examen sería el de elección para diagnosticar PBC?
- AP-ANCA
- BMRCP
- CBiopsia hepática
- DCPRE
24Paciente de 32 años, tratado por una colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de descompensación en los últimos 6 meses. Refiere desde hace 15 días un dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia en el último mes, febrícula ocasional. La exploración física no objetiva ninguna alteración significativa y analíticamente tiene una bilirrubina total de 2,2 mg/dl (directa 1,1 mg/dl); aspartato aminotransferasa 90 UI/l; alanino aminotransferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.124 UI/l; gammaglutamiltransferasa 345 UI/l; tasa de la protombina 95%; albúmina 3,9 g. Anticuerpos antimitocondriales y antinucleares Negativos, anticuerpo anticitoplasma neutrofílico perinuclear positivo
- Aa) Cirrosis Biliar Primaria
- Bb) Hepatitis Autoinmune
- Cc) Coledocolitiasis
- Dd) Colangitis Esclerosante Primaria
25Un hombre de 25 años consulta por temblor. La exploración objetiva disartria y distonía, además presencia de anillos corneales de Kayser-Fleisher. Tiene una historia familiar de enfermedad psiquiátrica y trastornos del movimiento. ¿Qué prueba diagnóstica considera más acertada?
- AEncefalograma
- BCobre en orina de 24 horas
- CElectroneuromiografía
- DDATSCAN
26Un hombre de 65 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica y bebedor activo, ingresa con cuadro de ascitis, edema, no signos de encefalopatía, en la analítica presenta bilirrubina de 8mg/dl, tiempo de protrombina de 20s, albúmina de 1,1 g/dl. ¿Según el pronóstico (Función discriminante) cuál de los siguientes tratamientos es el adecuado
- APrednisona 40mg/día o Prednisolona VO 32mg/día por 4 semanas seguido de reducción gradual del esteroides
- BEspironolactona 100-200mg, más furosemida 40-80 mg/día
- CÁcido ursodesoxilcólico 10-15 mg/kg/día
27¿Cúal de los siguientes síndromes se puede presentar en pacientes con hepatitis alcohólica grave?
- ASíndrome de Zieve
- BSíndrome de Claude Bernard Horner
- CSíndrome de Cockayne
- DSíndrome de Coffin-Lowry
28Un paciente diagnosticado de cirrosis con descompensación por ascitis en tratamiento con diuréticos, comienza con deterioro progresivo de la función renal y disminución de la diuresis. Tras dos semanas de la suspensión de los diuréticos presenta una concentración de sodio en orina <10 mEq/l, una disminución en la depuración de creatinina con un valor de 40, una excreción fraccional de sodio < 1 y sedimento de orina normal. Tras la prueba de expansión de volumen con infusión de coloides no se produce aumento de la diuresis ni mejoría en los niveles de creatinina sérica. ¿Ante qué patología nos encontramos?
- AInsuficiencia renal prerrenal por hipovolemia
- BSíndrome hepatorrenal tipo 2
- CSíndrome hepatorrenal tipo 1
- DNefrotoxicidad por fármacos
29Las causas de hipertensión portal suelen subclasificarse como prehepáticas, intrahepáticas y poshepáticas. ¿Cuál de las siguientes es una causa de hipertensión intrahepática presinusoidal?
- AHepatitis alcohólica
- BSíndrome de Budd-Chiari
- CMiocardiopatía restrictiva
- DEsquistosomosis
30En el diagnóstico diferencial de un paciente con ascitis, el gradiente seroascítico de albúmina es muy importante. ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas se asocia a un gradiente mayor de 1g/100 mL?
- APancreatitis
- BHipertensión portal
- CTuberculosis
- DCarcinomatosis peritoneal
31Paciente masculino de 48 años de edad diagnosticado con cirrosis recientemente, presenta ascitis, dolor abdominal generalizado que aumenta con la palpación, fiebre de más de 38°C y empeoramiento del estado general; se realiza el análisis respectivo del líquido ascítico en donde presenta neutrófilos de 300celulas/uL, leucocitos de 14000 celulas/mm3, en el cultivo se evidencia la presencia de Escherichia coli, Streptococcus viridans y staphylococcus aureus. ¿Cuál fue su diagnóstico?
- APeritonitis primaria
- BPeritonitis bacteriana secundaria debida a una víscera perforada.
- CApendicitis aguda.
- DPeritonitis terciaria.
32¿Qué afirmación de las siguientes es cierta respecto a la peritonitis espontánea del cirrótico?
- ASólo el cultivo positivo del líquido peritoneal permite un diagnóstico cierto.
- BAunque no se trate es un proceso leve reversible espontáneamente.
- CLa mayor parte de las veces su causante es el Streptococcus pneumoniae
- DUna proporción de los casos de peritonitis en cirróticos puede cursar sin fiebre.
33Mujer de 50 años que acude al servicio de urgencias por astenia, anorexia, pérdida de peso, ictericia, fiebre y dolor abdominal. No refiere antecedentes recientes de transfusión sanguínea, contactos sexuales de riesgo ni adicción a drogas de uso parenteral. Consumo habitual de 60 gramos diarios de alcohol durante los últimos cinco años, consumo que ha incrementado durante el mes previo por problemas familiares. Temperatura 38,5ºC, tensión arterial 100/60 mmHg. En la exploración física se observa desorientación temporo-espacial, malnutrición, asterixis, ictericia y hepatomegalia dolorosa. No ascitis ni datos de irritación peritoneal. En los exámenes de laboratorio destacan leucocitos 15.000/microlitro con 90% de polimorfonucleares, hematíes 3 millones/mm3, hemoglobina 10g/dl, volumen corpuscular medio 115 fl, bilirrubina 15 mg/dl de predominio directo, AST (GOT) 300 UI/L, ALT (GPT) 120 UI/L, GGT 635 UI/L, prolongación del tiempo de protrombina mayor del 50%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del cuadro que presenta la paciente?
- Aa) Coledocolitiasis
- Bb) Colecistitis aguda
- Cc) Esteatohepatitis no alcoholica
- Dd) Hepatitis alcohólica y encefalopatía hepática
34¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicos se utiliza en el diagnóstico de encefalopatía hepática?
- ADesnutrición y anomalías de la coagulación.
- BHemorragia del tubo digestivo y anemia
- CAlteraciones en el estado mental.
- DAscitis y alteraciones hidroelectrolíticas
35Una paciente de 25 años de edad, que consultó a su médico de atención primaria por un episodio febril prolongado. En la exploración física, se detecta esplenomegalia que no presentaba hace 5 años, cuando ingresó por una gastroenteritis aguda por Salmonella (con ecografía abdominal normal), y en el estudio analítico se detecta leucopenia y trombocitopenia, por lo que se deriva a hematología. De las siguientes entidades, ¿cuál no produce esplenomegalia febril?
- AEnfermedad de Gaucher
- BMononucleosis infecciosa
- CLinfoma
- DLupus eritematoso sistémico
36Paciente masculino de 49 años sin antecedentes de importancia refiere que hace aproximadamente 48 horas tuvo molestias vagas en hemiabdomen superior y en las últimas 8 horas presento 2 deposiciones de aspecto melenico. Motivos por los cuales acudió al servicio de emergencia donde se realizó varios exámenes de laboratorio y de imagen, observándose en la endoscopia una úlcera que en el fondo contiene sangre. ¿Cuál sería el tratamiento adecuado para la hemorragia
- AOcteotride en bolo de 50ug e infusión de 50 ug/h
- BHospitalización y Bolo de 80mg de omeprazol y 8mg/h en la solución
- CN-butil-cianocrilato
- DNinguna de las anteriores
37Masculino de 60 años de edad con antecedente de alcoholismo crónico, presenta hematemesis masiva y melena En el exámen físico presenta: pulso de 120 por minuto, PA: 80/60mmHg, abdomen batraciado y circulación colateral. La causa más probable del sangrado es:
- AVárices esofágicas
- BDesgarro de Mallory-Weiss
- CCáncer gástrico
- DZollinger Ellison
38Señale el literal correcto: Las causas menos frecuentes de hemorragia de intestino delgado en adultos son:
- AEnfermedad de Crohn, infección, isquemia, vasculitis, varices del intestino delgado, divertículos.
- BEctasias vasculares, tumores, erosiones y úlceras por NSAID.
- CÚlceras inducidas por AINES o colitis, proctopatía por radiación, síndrome de úlcera rectal solitaria, traumatismo, varices.
- DDuodenitis erosiva, neoplasias, fístulas aortointestinales, telangiectasia hemorrágica hereditaria.
39Señale la respuesta correcta respecto a la gastropatía hemorrágica y erosiva
- ALas erosiones se desarrollan en varias situaciones clínicas, las más importantes son traumatismos intensos, intervenciones de cirugía mayor y quemaduras
- BEl divertículo de Meckel es la causa menos frecuente de hemorragias y erosiones subepiteliales en niños
- CLas erosiones se presentan en cerca del 50% de los pacientes que ingieren AINES por periodos prolongados.
- DLas erosiones y hemorragias subepiteliales ceden espontáneamente en ~80% de los casos y a largo plazo reaparece en ~15 a 25% de los pacientes.
40Paciente masculino de 56 años de edad refiere melenas desde hace 5 días, 3 vómitos sanguinolentos en las 6 últimas horas, dolor abdominal moderado sin irradiación. Hemograma demuestra Hb: 13g/100ml; GR: 5 millones/mmm3 Hto: 44,8% VCM: 88fl; GB: 8 000/mm3. Ante este cuadro que es lo primero que debe realiza
- ARealizar endoscopía para verificar la causa de las melenas
- BMedir frecuencia cardiaca y presión arterial
- CTransfusión de sangre
- DAdministrar eritromicina IV
41En un paciente estable con antecedentes de cirrosis que presenta hemorragia digestiva alta. ¿Qué se debe realizar?
- AEndoscopía inmediata
- BFarmacoterapia desde el inicio de la atención hasta antes de la endoscopía como antibióticos + Vasoactivos
- CHemostasia endoscópica
42La prueba inicial que se realizará en la hemorragia de tubo digestivo masiva de origen desconocido es:
- AColonoscopía
- BAngiografía
- CEndoscopia con cápsula de video
- DEndoscopia
43Señale lo correcto acerca de sangre oculta en heces
- ALa prueba de sangre oculta en heces se la realiza únicamente para detectar cáncer colorrectal
- BSe lleva a cabo en adultos con riesgo promedio a partir de los 40 años
- CEl resultado negativo obliga a realizar una colonoscopia
- DSe empieza a realizar a partir de los 30 años en adultos con familiares de primer grado con una neoplasia colorrectal
44La crioglobulinemia mixta esencial se caracteriza por:
- AArtritis, vasculitis cutánea (purpura palpable) y por la presencia de inmunocomplejos circulantes capaces de precipitar en frío, que contienen más de un tipo de inmunoglobulina.
- BEl fenómeno de Raynaud, la gangrena digital, la acrocianosis y paraproteinemia monoclonal.
- CLa asociación de los anticuerpos antifosfolipídicos con trombosis de repetición, abortos o pérdidas fetales recurrentes y trombocitopenia.
- DInflamación necrotizante, segmentaria y focal de las arterias de pequeño o mediano tamaño, sin glomerulonefritis y sin vasculitis en arteriolas, capilares o vénulas
45Son grupos con tasas altas de infección por el virus de la hepatitis B, excepto:
- APersonas promiscuas.
- BProfesionales dedicados a la atención de la salud que están expuestos a sangre.
- CPersonas que precisan transfusiones repetidas.
- DIndividuos que se alimentan en restaurantes con gran deficiencia higiénica y alta probabilidad de que la comida esté contaminada con el virus.
46De la siguiente población de alto riesgo para las que se recomienda la detección sistemática de la infección por HCV. ¿Cuál no pertenece al grupo?
- APacientes infectados con VIH
- BPersonas que recibieron transfusión o trasplante de antes de julio de 1992:
- CParejas sexuales de pacientes con hepatitis C
- DLactantes nacidos de madres positivas para HBsAg
47Con respecto a las manifestaciones clínicas de la hepatitis viral señale cual es la respuesta
- ALa fiebre alta entre 40 y 40,5 grados centígrados es más frecuente en la hepatitis C y D:
- BPor lo general el periodo de incubación de la hepatitis A oscila entre 15 y 45 días, el de la hepatitis B y D 30 y 180 días, el de la hepatitis C entre 15 y 160 días y el de la hepatitis E 14 y 60 días
- CAl aparecer la ictericia clínica se exacerban los síntomas generales como la fiebre, la anorexia, hepatomegalia, esplenomegalia, pérdida de peso, ascitis
- DLos síntomas prodrómicos de hepatitis son dolor abdominal que calma con la ingesta de alimento, heces
48Paciente femenina de 61 años, sin antecedentes de importancia, quien presenta cuadro de malestar general, ictericia leve y coluria, haciéndose el diagnostico de hepatitis viral aguda tipo A con marcador serológico IgM anti-HAV positivo. El examen clínico se encontraba dentro de límites normales excepto por discreta ictericia en escleróticas.
En base a esto, la ictericia suele apreciarse en la esclerótica o en la piel cuando la concentración sérica de bilirrubina es:- AMayor a 340 μmol/L equivalente a 20 mg/100 mL
- BMayor a 43 μmol/L equivalente a 2.5 mg/100 mL
- CMenor a 0,3 – 1,3 mg/dL
49Dentro del hepatitis viral aguda tenemos las complicaciones y secuelas, seleccione lo que corresponde respecto a la hepatitis fulminante:
- ALos casos de hepatitis B comprenden >50%
- BUna complicación tardía de la hepatitis viral es la hepatitis fulminante
- CLa fase prodrómica de la hepatitis B es ictericia colestásica y prutito.
- DLas complicaciones raras de la hepatitis viral son hepatomegalia, derrame pleural izquierdo, esteatorrea
50Dentro del hepatitis viral aguda tenemos diagnóstico diferencial, seleccione lo correcto:
- AEl diagnóstico diferencial con mayor relevancia es pancreatitis aguda
- BEnfermedades virales que se pueden confundir con una hepatitis viral es, toxoplasmosis, herpes simple y virus coxackie.
- CEn la hepatitis viral se encuentra elevada la bilirrubina indirecta por lo que se piensa en hepatitis tóxica
- DLas infecciones crónicas por e. coli producen lesión hepática.
51En el caso de tratamiento hepatitis viral aguda, específicamente en el tratamiento de hepatitis aguda tipo B, la mayoría de los expertos recomienda instaurar tratamiento antiviral junto con un análogo nucleosidico. ¿Cuál análogo nucleosidico recomienda usar en el tratamiento de hepatitis viral B?
- A• Interferón alfa
- B• Interferón pegilado y ribavirina
- C• Entecavir o tenofovir
- D• Colestiramina
52¿Cuál es la dosis de Ig post-exposicion y el tiempo máximo para administrar el tratamiento de profilaxis de Hepatitis viral tipo A?
- A• 0.02ml/kg lo antes posible, hasta las 2 semanas posterior a la exposición
- B• 0.06 ml/kg dosis única, hasta la 7 días posterior a la exposición
- C• 0.06ml/kg dosis única hasta los 14 días posterior a la exposición
- D• 0.02ml/kg lo antes posible, hasta las 3 semanas posterior a la exposición
53¿Cuál es el rango de edad en personas sanas a las cuales en el Immunization Practices Advisory Committee del Public Health Service (2006) de Estados Unidos, recomienda el uso de la vacuna contra hepatitis A en vez de IG para la profilaxia después de exposición?
- Aa. 1 a 20 años.
- Bb. 2 a 40 años.
- Cc. 0 a 19 años.
- Dd. 0 a 50 años.
54¿Cuál es el paso a seguir en una persona que haya sufrido una exposición transmucosa a líquidos corporales positivos para HBsAg?
- AAdministrar por vía IM una sola dosis de 0.5 mL de HBIG en el muslo, seguida de un ciclo completo con tres inyecciones de vacuna recombinante contra la hepatitis B.
- BAdministrar una sola dosis por vía IM de 0.06 mL/kg de HBIG antes de que hayan pasado 14 días desde la exposición.
- CAdministrar lo antes posible una dosis única intramuscular de 0.06 mL/kg de HBIG, seguida de un ciclo completo de vacunación contra la hepatitis B que se iniciara antes de transcurra una semana
- DAdministrar inmunoglobulina concentrada (IG) en dosis de 0.06 mL/kg cada cuatro a seis meses.
55Se realizó colecistectomía a 12 pacientes, en 6 por dolor biliar secundario a la colelitiasis y en tres por la presencia de síntomas en sujetos con antecedentes de episodios de pancreatitis y que tenían barro biliar sin cálculos. Hay diferentes factores que aumentan la proporción entre el colesterol por una parte y los ácidos biliares y lectina por la otra, favoreciendo a la formación de cálculos. Seleccione la respuesta correcta.
- AEl barro biliar puede aparecer en intervenciones quirúrgicas, quemaduras, nutrición parenteral total, embarazo o uso de anticonceptivos.
- BLos cálculos pardos están formados exclusivamente por sales de calcio con bilirrubina conjugada
- CSe ha demostrado que factores demográficos y genéticos no están relacionados con la formación de cálculos de colesterol
- DEl barro biliar y lo cálculos biliares, son comunes en el embarazo, y representa un gran factor de riesgo ya que incrementa la mortalidad del feto y la madre
56Hay diversos métodos disponibles para diagnosticar coledocolitiasis y otras enfermedades de la vesícula biliar. ¿Cuál de los siguientes estudios de imagen es el adecuado para diagnosticar una vesícula de porcelana?
- AColecistografía oral
- BEcografía
- CExploraciones con radioisopos
- DRadiografía abdominal simple
57Paciente femenina de 65 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro clínico de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho acompañado de vómitos recurrentes y fiebre, por lo cual se le solicita un hemograma y una química sanguínea, en donde se evidencia una leucocitosis de 13.000 células/uL, bilirrubinas séricas de 3,1 mg/100 ml (a expensas de la directa) y aminotrasnferasas con una elevación de menos de 5 veces el valor máximo normal. ¿En base a estos datos clínicos cuál sería el diagnóstico más probable?
- Aa) Coledocolitiasis
- Bb) Carcinoma de la cabeza del páncreas
- Cc) Ampuloma
- Dd) Colecistitis aguda
58Ante un paciente del cual se sospecha de una colecistits aguda, el exámen de elección para confirmar el diagnóstico es la ecografía transabdominal de la vesícula biliar. Indique cuál de los siguientes hallazgos constituye un signo ecográfico de inflamación de la vesícula:
- Aa) Engrosamiento de la pared del conducto cístico.
- Bb) Presencia de sombras acústicas posteriores en el interior de la vesícula.
- Cc) Estenosis de las vías biliares.
- Dd) Presencia de líquido pericolecístico
59Con respecto a las complicaciones de la colecistitis, señale que enunciado es el correcto; Complicaciones de la colecistitis son:
- AA. Adenomiomatosis – Colesterolosis
- BB. Ictericia obstructiva-Colangitis
- CC. Gangrena –Formación de fístulas
- DD. Hemólisis crónica- anemia perniciosa
60De las siguientes opciones señale el enunciado correcto con respecto a los criterios planteados para definir la estenosis papilar:
- AA. Dolor de tipo biliar- Ausencia de cálculos u otras anomalías biliares
- BB. Dolor de la porción superior del abdomen- Pruebas hepáticas anormales
- CC. BUN >25mg/100 ml –Edad >60 años
- DD. Duración prolongada de los síntomas – Existencia de limitaciones graves
61Cuál de las siguientes características NO se presenta en la colangitis aguda?
- Aa) Cólico biliar
- Bb) Tumoración abdominal
- Cc) Ictericia
- Dd) Fiebre séptica con escalofríos
6262. De los siguientes literales: ¿Cuál es una complicación de la coledocolitiasis?
- Aa) Empiema e hidropesía
- Bb) Gangrena y perforación
- Cc) Leche cálcica y vesícula de porcelana
- Dd) Cirrosis biliar secundaria
63Seleccione la respuesta incorrecta respecto al tratamiento de colangitis esclerosante primaria (PSC).
- Aa. El tratamiento con colestiramina ayuda a controlar el prurito y el uso de antibióticos esta indicado en los cuadros complicados
- Bb. El uso de glucocorticoides, metrotexato y ciclosporina en el tratamiento de PSC demostraron lograr remisión del 80% de los pacientes tratados
- Cc. El ácido ursodexosicolico en dosis altas mejora las pruebas séricas de función hepática
- Dd. El pronóstico es desfavorable, con sobrevida de 9 a 12 años después de establecer el diagnóstico, sin importar el tratamiento empleado.
64Seleccione la respuesta correcta respecto a colangitis esclerosante primaria (PSC)
- Aa. Se asocia raras veces a síndromes de fibroesclerosis multifocal, como la fibrosis quística genética, postquirúrgica o tiroiditis de Riedel
- Bb. La colangitis por inmunoglobulina G3 es una enfermedad de las vías biliares con características bioquímicas y colangiográficas idénticas a la PSC. Se caracteriza por incremento de la IgG3
- Cc. En fases tardías de la PSC pueden aparecer obstrucción biliar completa, cirrosis biliar primaria, colangiocarcinoma, pancreatitis y signos de hipertensión portal
- Dd. En pacientes con SIDA se observan lesiones en la vías biliares con infección (ej. cryptosporidium, isospora o CMV) y cambios colangiopancreatográficos semejantes a los de la PSC
65La colestasis intrahepática familiar progresiva tipo 3 es una alteración autosómica recesiva de los niños, mismos que desarrollan fibrosis hepática que progresa a cirrosis antes de la segunda década de la vida. ¿Cuál es el gen que se encuentra alterado en esta enfermedad?
- Aa) F1C1
- Bb) BSEP
- Cc) MDR3
- Dd) MRP2
66El gorro frigio es una anomalía congénita de la vesícula biliar. Seleccione la opción que explique correctamente esta entidad
- Aa) Entidad clínicamente inocua en la que el paciente presenta un tabique que separa el fondo del cuerpo de la vesícula
- Bb) Entidad clínicamente inocua en la que el paciente presenta un tabique que separa el cuello del cuerpo de la vesícula
- Cc) Entidad clínicamente catastrófica caracterizada por la presencia de un tabique que separa el fondo del cuerpo de la vesícula
- Dd) Entidad clínica que predispone a torsión aguda, vólvulo y herniación de la vesícula
67¿De qué manera la inmunidad celular forma parte de la patogenia de la Hepatitis Autoinmunitaria?
- Aa) Los linfocitos se sensibilizan frente a proteínas de membrana de los hepatocitos y destruyen los hepatocitos.
- Bb) Depósito de inmunocomplejos circulantes en los vasos del tejido afectado.
- Cc) Complejos virales antígeno-anticuerpo específicos
- Dd) Liberación de citocinas proinflamatorias y quimiocinas que inducen la proliferación de linfocitos T y B.
6868. ¿Cuáles son los signos de mal pronóstico de la Hepatitis Autoinmunitaria?
- Aa) Hiperglobulinemia y concentración alta de ANA.
- Bb) Colapso multilobulillar cuando se establece el diagnóstico y bilirrubina que no desciende tras dos semanas de tratamiento.
- Cc) Pruebas de la bioquímica hepática alteradas.
- Dd) Fosfatasa alcalina aumentada.
69El sistema de calificación simplificado y específico de la hepatitis autoinmunitaria se basa en cuatro variables: Pg. 2051, capítulo 362, Harrison:
1. Autoanticuerpos ANA, Anti-LKM
2. Anticuerpos AMA
3. concentración sérica de IgG
4. Aumento predominante de la fosfatasa alcalina
5. rasgos histológicos típicos o compatibles
6. ausencia de marcadores de hepatitis viral.
7. sexo femenino- Aa) 1-3-6-7
- Bb) 1-3-5-6
- Cc) 2-4-5-6
- Dd) 2-4-5-7
70En el tratamiento de hepatitis autoinmunitaria, señale la respuesta correcta:
- Aa) el budesónido, aunque hay poca experiencia con él, es eficaz en el caso de hepatitis autoinmunitaria leve o asintomática
- Bb) Al cabo de pocos días de iniciado el tratamiento, mejoran los síntomas como astenia, anorexia e ictericia, así como la bioquímica con descenso de la bilirrubina y gammaglobulinas y albúmina séricas.
- Cc) La base del tratamiento son los glucocorticoides durante al menos 6 a 12 meses, el cual induce una mejoría sintomática, clínica, bioquímica e histológica y prolonga la supervivencia.
- Dd) La ventaja del esquema combinado (azatioprina y prednisona) es que se reducen las complicaciones graves del tratamiento con esteroides
71Paciente masculino de 60 años de edad, diagnosticado de cirrosis hepática y bebedor activo, ingresa por presentar distensión abdominal progresiva desde hace aproximadamente 1 semana. No refiere ningún otro síntoma. Ala exploración física presenta matidez cambiante a la percusión abdominal, con ausencia de edemas. Se le realizó una paracentesis encontrando líquido turbio, con 2400 células/ml, de los cuales 35% son linfocitos, 55% son polimorfonucleares y 10% hematíes. ¿Cómo interveniría como primera medida terapéutica?
- Aa. Restricción de sal y líquidos.
- Bb. Tratamiento diurético con espironolactona oral.
- Cc. Tratamiento con una cefalosporina de tercera generación
- Dd. Colocación transcutánea de un catéter de drenaje
72Un paciente de 56 años, diagnosticado de una cirrosis por consumo crónico de alcohol, consulta por gran aumento del perímetro abdominal. Actualmente ya no consume alcohol y presenta ascitis a tensión en el examen físico. Se realiza paracentesis diagnóstica, que muestra salida de líquido ascítico transparente con 10 células por mm3 y albúmina de 2,2 g/dl. Además de la paracentesis evacuadora, se utilizó espironolactona de 600 mg/día, sin embargo, no se está obteniendo una buena respuesta. La conducta más adecuada es:
- Aa. Realizar paracentesis de gran volumen, con reposición de albúmina
- Bb. Iniciar antibióticos incorrecta
- Cc. Aumentar a dosis máxima de diuréticos incorrecta
- Dd. Ninguna de las anteriores
7373. Paciente de 50 años sin obesidad y con antecedentes de consumo crónico de alcohol (15 años) llega a consulta por presentar dolor en cuadrante superior derecho, distensión abdominal y edema de miembros inferiores. Su sospecha clínica es cirrosis hepática para lo cual solicita ecografía abdominal como estudio complementario inicial, en la cual esperaría encontrar:
- Aa. Hepatoesplenomegalia, nódulos en el hígado o una tumoración, incluso 100ml de líquido de ascitis
- Bb. Nódulos regenerativos y linfadenopatía retroperitoneal
- Cc. Hígado con superficie hepática regular, sin cambios en la ecoestructura hepática
- Dd. Hepatomegalia y signos de necrosis pancreática
74Se presenta a consulta un paciente de 40 años con antecedentes de consumo crónico de alcohol (10 años) con astenia, febrícula, dolor en hipocondrio derecho. A la exploración física usted detecta como único hallazgo de importancia una disminución de los ruidos hidroaéreos, ligera distensión abdominal y conservación de la sonoridad abdominal. Señale lo correcto:
- Aa. Se necesita como mínimo el depósito de 1500ml de líquido de ascitis para detectarlo en la exploración física.
- Bb. Con el sigo de la oleada ascítica se podría detectar líquido ascítico incluso en cantidades de 250ml
- Cc. Si realizo el signo del charco (maniobra que combina la percusión y la auscultación abdominal de forma simultánea) se puede llegar a detectar cantidades tan pequeñas de líquido ascítico como mínimo de 300 ml.
- Dd. En caso de no detectar matidez a la exploración abdominal descarta por completo la existencia de líquido de ascitis
75Seleccione la respuesta incorrecta:
- Aa. La ascitis en la cirrosis suele ser consecuencia de la hipertensión portal y de la retención de agua y sodio por los riñones.
- Bb. Conviene cuantificar las proteínas en orina si se sospecha de síndrome nefrítico como causa de la ascitis.
- Cc. La génesis de la cirrosis también se ha vinculado con mayor producción de óxido nítrico sistémico que origina vasodilatación esplácnica.
- Dd. Frente a un paciente con ascitis se debe solicitar medición de lipasa y amilasa para detectar una posible pancreatitis aguda.
76En qué semanas de embarazo se produce por primera vez distensión abdominal?
- Aa. Entre las 8 -10 semanas de embarazo
- Bb. Entre las 12 – 14 semanas de embarazo
- Cc. Entre las 6 -8 semanas de embarazo
- Dd. Entre las 14 - 16 semanas de embarazo
77Paciente femenina de 83 años, no refiere antecedentes de importancia ni toma medicación alguna. Su enfermedad actual comenzó hace 12 meses con aumento progresivo del diámetro abdominal acompañado de edemas en los miembros inferiores, a lo que se agregó en el último mes disnea hasta clase funcional IV. El examen físico demuestra distensión yugular, derrame pleural derecho, crepitantes bilaterales, ascitis masiva y edema en los miembros inferiores. Si el diagnostico presuntivo es insuficiencia cardiaca, ¿Qué exámenes complementarios para confirmar su diagnóstico escogería?
- Aa. Gradiente de albumina sérica- albumina en el líquido ascítico mayor de 1,1 g/dl con proteínas totales mayores de 2,5
- Bb. Gradiente de albumina sérica- albumina en el líquido ascítico mayor de 1,1 g/dl con proteínas totales menores de 2,5
- Cc. Péptido natriuretico procerebral tipo B elevado
- Dd. Péptido natriuretico procerebral tipo B disminuido
- Ee. A+C
- Ff. A+D
- Gg. Ninguna de las anteriores
7878. Paciente femenina de 70 años tiene como único antecedente tabaquismo leve. Niega consumo de alcohol y otros factores de riesgo para enfermedad hepática, desde hace 6 meses presenta distensión abdominal, saciedad precoz y trastornos del ritmo evacuatorio. En el examen físico se comprueba ascitis moderada, sin ninguna otra anormalidad. Su médico sospecha de carcinomatosis peritoneal por metástasis ¿Qué examen complementario solicitaría?
- Aa. Análisis del líquido ascítico con concentración de amilasa
- Bb. Análisis del líquido ascítico con concentración de glucosa y de lactato deshidrogenasa
- Cc. Análisis del líquido ascítico con examen citológico
- Dd. Cultivo del líquido ascítico
7979. Señale lo correcto referente al diagnóstico de ascitis con base a la concentración sérica de albumina para permitir el cálculo del gradiente de albúmina entre el suero y líquido de ascitis.
- Aa. El gradiente <1.1 g/100 mL refleja la presencia de hipertensión portal e indica que la ascitis se debe a aumento de la presión en los sinusoides del hígado
- Bb. Concentraciones de proteínas en liquido ascítico <2.5 g/100 mL denota que hubo daño y cicatrices en los sinusoides hepáticos, que impiden el paso de proteínas, como se observa en la cirrosis, el síndrome tardío de Budd-Chiari o metástasis masivas en el hígado.
- Cc. Un SAAG <1.1 g/100 mL indica que el líquido no provino de hipertensión portal y tal vez se originó por insuficiencia cardiaca, peritonitis tuberculosa, carcinomatosis peritoneal o ascitis pancreática
- Dd. Según la ley de Starling, un SAAG disminuido refleja la presión oncotica que se opone y equilibra a la presión portal. Entre las causas posibles están cirrosis, ascitis de origen cardiaco, trombosis de la vena hepática (síndrome de Budd-Chiari), síndrome de obstrucción sinusoidal
80Señale la respuesta correcta correspondiente
- Aa. Se define la presencia de SBP por el número de leucocitos polimorfonucleares de <250 células/μL en el líquido de ascitis.
- Bb. La SBP suele ser consecuencia de la participación de bacterias intestinales que se desplazaron a través de la pared intestinal edematosa. Los patógenos más comunes son los bacilos gramnegativos que incluyen Escherichia coli y Yersinia, así como estreptococos y enterococos.
- Cc. El hidrotórax de origen hepático se desarrolla cuando la ascitis causada a menudo por cirrosis, emigra a través de las fenestraciones en el diafragma y de ahí a la cavidad pleural; puede ocasionar disnea, hipoxia e infección. El tratamiento es similar al que se hace en la ascitis cirrótica e incluye restricción de sodio y si es necesario toracocentesis o colocación de TIPS.
- Dd. El tratamiento de SBP con un antibiótico como norfloxacino oral es eficaz contra aerobios gramnegativos y grampositivos. Bastan cinco días de tratamiento, si se logra mejoría clínica.
8181. El páncreas mantiene como función la secreción de diferentes tipos de enzimas al interior de los conductos, entre ellas, las enzimas proteolíticas. De las siguientes opciones seleccione un tipo de éstas enzimas y la función que cumple.
- Aa. Amilasa, hidroliza el almidón hasta la forma de oligosacáridos o azúcares simples
- Bb. Lipasa, actúa sobre los triglicéridos para formar ácidos grasos libres y monoacilglicéridos
- Cc. Tripsina: hidroliza el enlace éster de los fosfolípidos para liberar ácidos grasos y lisofosfolípidos
- Dd. Quimotripsina: actúa en los enlaces peptídicos internos de proteínas y polipéptidos.
8282. El páncreas impide su propia digestión, tras la secreción de sus enzimas, por diversos mecanismos de protección. De los siguientes mecanismos citados, elija cuál es el incorrecto
- Aa. Empacado de proteasas pancreáticas como protoenzimas precursoras.
- Bb. Aumento de la concentración del calcio intracelular
- Cc. Síntesis de inhibidores de proteasas
- Dd. Correcta regulación en la síntesis de protectores
8383. La pancreatitis aguda se caracteriza por una inflamación del parénquima pancreático, en la cual se han establecido una gran variedad de causas y entre las menos comunes encontramos a:
- Aa. Cálculos vesiculares
- Bb. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP).
- Cc. Hipertrigliceridemia
- Dd. Deficiencia de apolipoproteína C II
8484. Entre los estudios de laboratorio e imagen que ayudan en el diagnóstico de una pancreatitis aguda encontramos:
- Aa. Las concentraciones de amilasa y lipasa séricas aumentadas tres veces en relación con los datos normales acompañada de datos ecográficos de dilatación del conducto pancreático y evidencia tomográfica de un páncreas agrandado, heterogéneo con densidad de líquido intrahepático.
- Bb. Las concentraciones de amilasa y lipasa séricas aumentadas tres veces su valor normal acompañada de signos ecográficos de edema de la cabeza del páncreas, una leucocitosis de 10.000 a 35.000 / uL, un BUN al ingreso < 22 mg/ 100 ml, bilirrubina sérica < 4 mg/ 100 ml y signos radiográficos de derrame pleural.
- Cc. Las concentraciones de amilasa y lipasa séricas aumentadas tres veces su valor normal acompañada de signos tomográficos que evidencien con nitidez las características del páncreas en la pancretitis, radiografía con derrame pleural izquierdo, bilirrubina sérica > 68 mmol, BUN > 22mg/ 100 ml y leucocitos > 15.000/ mm3.
8585. Paciente de 68 años, desorientado en tiempo y persona que presenta hace 2 días dolor agudo, terebrante e intenso en el epigastrio, con irradiación al dorso, temperatura de 39 º C, vómito y distensión abdominal. Es diagnosticado con pancreatitis aguda, con un BISAP > 3. En la tomografía computarizada se evidencia un aspecto heterogéneo del páncreas, alteración intrapancreática con cúmulos de líquido y tejido necrótico, sin una capsula que defina al cúmulo. En base a estos datos tomográficos, según los criterios de Atlanta, con qué signos morfológicos clasificaría al paciente:
- Aa. Cúmulos de líquido pancreático agudo
- Bb. Necrosis tabicada (WON)
- Cc. Cúmulo necrótico agudo (ANC)
8686. En el cuadro histopatológico de la pancreatitis aguda se observan dos marcos, uno intersticial y uno necrosante. De los siguientes enunciados señale a cuál corresponde el cuadro intersticial.
- Aa. Es severo e interrumpe el riego sanguíneo del páncreas, cuya magnitud e intensidad se relaciona con el riesgo de las complicaciones.
- Bb. Cuadro que comprende la activación, quimioatracción y secuestro de leucocitos y macrófagos en el páncreas, interrumpiendo el riego sanguíneo del mismo
- Cc. Es autorremitente y conserva la circulación sanguínea del páncreas.
- Dd. Es repentino, conserva la circulación sanguínea del páncreas, con liberación de enzimas proteolíticas y citosinas activadas
8787. Paciente de 61 años de edad con diagnóstico de pancreatitis aguda presenta a su ingreso los siguientes datos de laboratorio: BUN de 30 mg/100mL, Glasgow 13/15, temperatura de 35°C, frecuencia cardíaca 85 lpm, frecuencia respiratoria 21 rpm, recuento leucocitario 10000 células/uL, presencia de derrame pleural en la radiografía de tórax. ¿Cuál escala de gravedad se usará y cuál es la intensidad de la enfermedad en el paciente? (Harrison, página 2094)
- Aa. Sistema de Atlanta de signos morfológicos, el paciente tiene pancreatitis aguda leve.
- Bb. Score BISAP, el paciente tiene pancreatitis aguda grave.
- Cc. Criterios de Ranson a las 48 horas de la hospitalización, presenta pancreatitis aguda leved. Criterios de Marshall, pancreatitis aguda con falla multiorgánica.
8888. La pancreatitis intersticial se observa en el 90 a 95% de pacientes hospitalizados con pancreatitis aguda. Señale una de sus características.
- Aa. Cambios inflamatorios severos
- Bb. Adherencias intrapancreáticas
- Cc. El parénquima no capta el medio de contraste intravenoso
- Dd. Contraste homogéneo con el medio idóneo
8989. Se puede reanudar la ingesta de alimentos en un paciente con pancreatitis aguda cuando:
- Aa. El BUN sea mayor a 25mg/100mL.
- Bb. Se normalice la motilidad o función intestinal y no haya náuseas ni vómito.
- Cc. APACHE > 8
- Dd. Aparecimiento de signos de Grey Turner y Cullen.
9090. Una vez confirmado el diagnóstico de la pancreatitis aguda comienza, el tratamiento más importante el comienza con la fluidoterapia intensiva, ayudo absoluto del paciente, administración analgésicos intravenosos. ¿Cuál de los siguientes datos de laboratorio se utilizan para valorar su eficacia?
- Aa. Hematocrito y BUN.
- Bb. Lipasa y Amilasa
- Cc. Bilirrubina y glucemia
- Dd. Ninguna de las anteriores.
9191. Los pacientes que presentan signos de deterioro clínico de la pancreatitis aguda a pesar de la fluidoterapia intensiva y la medición hemodinámica seriada deben ser sometidos a estudios en busca de complicaciones. ¿Cuáles de las siguientes opciones de es una complicación local?
- Aa. Necrosis pancreática
- Bb. Formación de pseudoquistes
- Cc. Complicaciones vasculares peripancreáticas
- Dd. Todas las anteriores
9292. La incidencia de pancreatitis aguda en individuos con sida se debe principalmente a:
- Aa) Infecciones.
- Bb) Defectos genéticos
- Cc) Fármacos.
- Dd) a más c son correctas
9393. Con respecto a los mecanismos por los que puede producirse la lesión hepática inducida por fármacos, señale lo correcto
- Aa. Alteración de la homeostasis intracelular de sodio.
- Bb. Alteración de los filamentos de miosina
- Cc. Unión covalente de las enzimas del citocromo P450.
94Cuáles son las primeras manifestaciones que se presentan en las 4 a 12 primeras horas de una intoxicación por acetaminofén?
- Aa) Lesión hepática.
- Bb) Nausea, vómito, diarrea, dolor abdominal y estado de choque
- Cc) Insuficiencia hepática y anomalías graves.
9595. Un paciente de 45 años de sexo masculino que ingirió acetaminofén en una dosis de 9 a 13 gramos aproximadamente con fines autolíticos ¿Qué evidencia o manifestaciones clínicas manifestaría
- Aa) Enfermedad fulminante y letal
- Bb) Lesión hepática
- Cc) Necrosis hepática
9696. En cuanto al cálculo del valor R en la diferencia de interacciones hepatocelular y reacciones de colestasis, un valor menor de 2.0 que nos indicaría
- Aa) Una lesión mixta
- Bb) Una lesión hepatocelular
- Cc) Una lesión colestasica
9797. Cuál es el tratamiento de elección para paciente de 36 años de edad, que es diagnosticado por hepatotoxicidad por acetaminofeno a las 4 horas de la administración del mismo
- Aa) Trasplante hepático.
- Bb) Lavado gástrico, medidas de sostén y administración de N-acetilcisteína como solución IV
- Cc) Lavado gástrico y administración de carbón activado
9898. ¿Cómo se realiza el manejo con n-acetilcisteína para hepatotocixidad por acetaminofen?
- Aa) La N-acetilcisteína se administra como solución IV, con una dosis inicial de 140 mg/kg durante una hora, seguido de 70 mg/kg cada cuatro horas por 15 a 20 dosis.
- Bb) La N-acetilcisteína se administra por vía enteral, con una dosis de 600 mg/kg
- Cc) La N-acetilcisteína se administra por vía oral, con una dosis de 100 mg cada ocho horas y una dosis máxima de 300 mg.
9999. ¿Cuáles son las características de la hepatotocixidad por amoxicilina con clavulanato (AMC)?
- Aa) Tiene un periodo de latencia corto y uno de sus principales signos son las lesiones cutáneas.
- Bb) El periodo de latencia es largo por lo que la lesión hepática se puede producir al interrumpir el fármaco y suele aparecer el “síndrome de desaparición de los conductillos biliares
- Cc) Produce el “síndrome de desaparición de los conductos biliares”, es decir se observarán los conductos en la biopsia con lesión hepática inicial extensa.
100100. ¿Con que se asocia la hepatoxicidad por difenilhidantoinato?
- Aa) Nauseas, vomito, ictericia, dolor en el cuadrante superior derecho y elevación de aminostransferasas moderada.
- Bb) Con fiebre, linfadenopatias, síndrome de Steven- Johnson, leucocitosis y eosinofilia
- Cc) Prurito e ictericia en un pequeño número de pacientes.
101101. De los siguientes fármacos cual provoca una lesión hepática pseudoalcohólica
- Aa) Amiodarona.
- Bb) Eritromicina.
- Cc) Difenilhidantoinato.
102102. ¿Cuál es un factor de riesgo para tener hepatotoxicidad por anticonceptivos orales?
- Aa) Un defecto adquirido o congénito de las epóxido hidrolasas.
- Bb) Presentar ictericia en el embarazo sin justificación.
- Cc) El consumo de alcohol y ciertos fármacos como la rifampicina, barbitúricos y pirazinamida.
103103. Señale la respuesta correcta de acuerdo a las manifestaciones de la hepatotoxidad por trimetropim con sulfametoxazol:
- Aa) Presencia de exantema cutáneo, eosinofilia, colestasis, necrosis.
- Bb) Anorexia, náusea, malestar general, prurito en algunos casos.
- Cc) Náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal y estado de choque.
104104. Señale la respuesta correcta respecto a las complicaciones de la Nutrición Parenteral Total en adultos
- Aa) Es multifactorial y se debe a otros factores como septicemia, hipoxia e hipotensión
- Bb) Esteatosis o esteatohepatitis
- Cc) Colestasis y colelitiasis.
105105. Señale lo correcto respecto a la hepatotoxidad relacionada con el tratamiento antirretroviral de gran actividad HAART para infección por VIH.
- Aa) Su uso prolongado por más de 6 meses se ha asociado con lesión mitocondrial, esteatosis y acidosis láctica.
- Bb) Bajas concentraciones de bilirrubinas junto con elevación de la actividad de las aminotransferasas
- Cc) El tratamiento antirretroviral de gran actividad HAART no causa impacto en la hepatitis viral crónica.
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- Description
- Quiz on Cuestionario Gastroenterología, created by Josue Leon on 01/03/2020.
- Author
- Josue Leon
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- Español
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