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SCA
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Questions in this quiz (27)
1un varón de 66 años es evaluado en el hospital San Vicente tras un infarto de miocardio con elevación del segmento ST tratado con una intervención coronaria percutánea primaria de la arteria descendente anterior izquierda hace 4 días. Su presentación inicial se complicó por la presencia de insuficiencia cardíaca y edema pulmonar. Está asintomático, deambula y está casi listo para el alta. Los antecedentes médicos son importantes para dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2 y HTA. Los medicamentos son aspirina, prasugrel, lisinopril, carvedilol, atorvastatin e insulina basal y prandial.
En el examen físico, los signos vitales son normales. La saturación de oxígeno es 99% respirando aire ambiental. El resto del examen es normal.
Los estudios de laboratorio son significativos para un nivel de creatinina sérica de 1.0 mg / dL (88.4 µmol / L) y un nivel de potasio sérico de 3.7 mEq / L (3.7 mmol / L).
Un ecocardiograma muestra una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 35%.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado?- AEplerenona
- BMononitrato de isosorbida
- CValsartán
- DWarfarina
2Faustino Asprilla acude al Servicio de Urgencias por un dolor precordial de alta intensidad que ha aparecido de manera súbita mientras veía la televisión. Entre sus antecedentes personales destacan una HTA de 20 años de evolución y ser exfumador de 1 paquete/día hasta hace cinco meses. Usted solicita un EKG en el que destaca una clara elevación del segmento ST en II, III y aVF. Ante el cuadro de SCACEST decide pautar doble antiagregación, enoxaparina, morfina y O2 y solicita una coronariografía de reperfusión inmediata cuando, de repente, Faustino muestra signos de claro empeoramiento. Su tensión arterial es de 75/42 mmHg, presenta ingurgitación yugular y su FR de 40 rpm sin hallazgos en la auscultación pulmonar. Ante la complicación que se acaba de producir, ¿cuál de las siguientes actuaciones NO estaría indicada?
- AAporte de líquidos i.v.
- BMantener la solicitud de la coronariografía de reperfusión inmediata.
- CAdministración de nitroprusiato i.v.
- DAdministración de Dobutamina
3Un fumador de 45 años se presenta en la clínica de acceso rápido con un historial de 3 meses de dolores en el pecho por esfuerzo. Estos han aumentado en frecuencia durante las últimas 3 semanas. No tiene historial médico pasado y no está tomando medicamentos. A su llegada tiene presenta una PA 156/97 mmHg, FC 89 / min. El examen no revela anormalidad. El electrocardiograma en reposo (ECG) muestra ritmo sinusal normal sin evidencia de hipertrofia ventricular izquierda.
Paraclínicos:
Hb 13,6 g / dl
Leucocitos 4.6 × 10 / l
PLT 208 × 10 / l
Na 138 mEq/L
K 4.9 mEq/L
Creatinina 0.9 mg/dL
Urea 30.65mg/dL
Colesterol 247mg/dL
Glucosa 86mg/dL
¿Cuál de las siguientes es la intervención MAS IMPORTANTE para realizar en este paciente?- ATerapia antihipertensiva con un IECA.
- BIniciación de la terapia con estatinas
- CAngiografía coronaria por TC.
- DEcocardiograma.
4Don Andres, de 60 años, fumador e hipercolesterolémico, ha llegado al Servicio de Urgencias del hospital donde usted labora quejándose de un dolor opresivo retroesternal. En el electrocardiograma aparece elevación de ST en las derivaciones II, III y aVF. Es diagnosticado de probable infarto de localización inferior y es ingresado en la unidad coronaria, donde comienza a bajar la presión arterial (TA sistólica de 90 mmHg). En este momento, la presión venosa yugular se encuentra elevada, con signo de Kussmaul. No se auscultan soplos cardíacos ni crepitantes en los campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
- ARotura de la pared ventricular.
- BComunicación interventricular.
- CInfarto del ventrículo derecho.
- DExtensión del infarto a la cara anterior del ventrículo izquierdo.
5 Paciente con dolor retroesternal, con TA: 90/60, FC: 100l/min, al EKG con elevación del segmento ST en DII, avF y DII y con disminución de la T en DI.
¿Qué NO debe hacerse en este paciente?- AAngioplastia.
- BNitoglicerina+ASA+ clopidogrel mientras lo remite.
- CLiquidos a chorro pues es un infarto de cara inferior.
- DAnticoagulación, ASA+ clopidogrel mientras lo remite.
6Un hombre de 60 años en hemodiálisis a largo plazo presenta dolor en el pecho y niveles de troponina de 1.20ng / l. Lo próximo que debe hacer es dializar a la mañana siguiente. Hay una inversión de la onda T en las derivaciones laterales que no estaba presente en un ECG de 12 derivaciones de 2 meses antes. No tiene edema pulmonar. El dolor solo se alivia parcialmente con una pequeña dosis de diamorfina intravenosa (IV).
¿Cuál sería el manejo cardiovascular de manera AGUDA más apropiado para este hombre?- AAspirina + nitratos IV.
- BAspirina + nitratos IV + Abciximab.
- CTicagrelor + aspirina + nitratos IV + furosemida IV + dosis de tratamiento HBPM.
- DTicagrelor+ aspirina+ nitratos IV + heparina no fraccionada.
7Don hector, de 34 años ingresa con IAM de cara inferior confirmado por EKG y se le envía de inmediato para una intervención coronaria percutánea (ICP). Sus factores de riesgo para su cardiopatía isquémica incluyen fumar 40 cigarrillos/día e hipercolesterolemia. Bebe mucho, pero niega cualquier uso ilícito de drogas.
Al día siguiente, don Hector se pone ansioso, taquicárdico y sudoroso. Su PA es de 155/72 mmHg, con FC 105 y regular. Aunque su EKG no muestra nuevos cambios isquémicos, hay una gran cantidad de interferencia de referencia debido al desarrollo de un temblor.
¿Cuál de las siguientes opciones es la más apropiada para el estado actual del paciente?- AMetoprolol IV.
- BTrombolisis IV.
- CReducir el curso de las benzodiacepinas orales.
- DRealizar nuevamente intervención coronaria percutánea.
8Varón de 70 años, con historia de HTA, hiperlipemia, artrosis y asma bronquial. En los dos últimos días dice haber sufrido varias crisis de opresión precordial en reposo y de 15 a 30 minutos de duración. Al llegar al hospital, presenta TA de 150/85 mmHg, FC de 70 lpm y en el EKG existe descenso de ST de 1 mm en V4, V5 y V6. Tras quedar ingresado,
¿cuál de las medidas siguientes NO estaría indicada?- AReposo absoluto, monitorización ECG y determinaciones seriadas de enzimas cardíacas en plasma.
- BDar aspirina por vía oral y heparina intravenosa, manteniendo el tiempo de tromboplastina unas dos veces el valor control.
- CAdministrar nitroglicerina intravenosa con control periódico de la TA.
- DAdministrar betabloqueantes por vía oral con vigilancia del ECG.
9Un hombre de 60 años tuvo un infarto de miocardio anterior hace 3 meses. Actualmente es asintomático y tiene signos vitales normales y un examen físico normal. Él está en un agente antiplaquetario y un inhibidor de la ECA. ¿Qué otra categoría de medicación se prescribiría típicamente para la prevención secundaria del infarto de miocardio?
- AAlfa-bloqueante.
- BBeta-bloqueadores.
- CBloqueador de los canales de calcio.
- DNitratos.
10¿Qué actitud adoptaría ante un paciente ingresado por presentar un infarto de miocardio y que presenta una taquicardia ventricular sostenida, aunque sin deterioro hemodinámico?
- ACardioversión eléctrica.
- BLidocaína (1 o 2 dosis de 50 a 100 mg).
- CMasaje cardíaco.
- DVerapamil i.v.
11 Lubin de 28 años presenta antecedentes de dolor precordial que comenzó hace 2 horas cuando estaba viendo la televisión después de la cena. El dolor es de intensidad moderada, se irradia a los aspectos cubitales de ambos brazos y se asocia con náuseas y un episodio de vómitos. Es médico actualmente, trabajando en Sincelejo y tiene una historia de 20 años fumando. Consume de 3 a 4 vasos de vino cada semana y generalmente tiene un estilo de vida sedentario, aunque refiere a veces practicar Rugby. El examen físico revela una FC 77 / min, PA 150/90 mmHg, FR 14 / min. No hay distensión venosa yugular, los ruidos cardíacos son normales y los pulmones son claros para la auscultación. Una radiografía de tórax es normal.
Se le realiza EKG de 12 derivaciones:
¿Cuál es la arteria que irriga la mayor parte del territorio afectado?
- AArteria coronaria izquierda.
- BArteria circunfleja.
- CArteria coronaria derecha.
- DArteria descendente anterior.
12Varón de 76 años, con AP de HTA, diabetes mellitus tipo I y dislipemia sin seguimiento médico. Acude a Urgencias por presentar cuadro de palpitaciones y dolor torácico de dos horas de evolución. TA: 120/70 mmHg. A la vista del ECG que se realiza en Urgencias (imagen vinculada), ¿cuál sería la actitud a seguir?
- AIniciar tratamiento con amiodarona para intentar cardiovertir la fibrilación auricular; si no se consigue, proceder a cardioversión eléctrica y valorar si precisa anticoagulación de manera crónica.
- BIniciar tratamiento con flecainida para intentar cardiovertir la fibrilación auricular; si no se consigue, proceder a cardioversión eléctrica y valorar si precisa anticoagulación de manera crónica.
- CIniciar tratamiento con amiodarona para intentar cardiovertir la fibrilación auricular; si no se consigue, proceder a cardioversión eléctrica y seriar enzimas para descartar que el dolor torácico se deba a un síndrome coronario agudo.
- DFibrinólisis.
13Mientras estás de turno en el HUS, te involucras en una situación emergente. Su vecino de 72 años se presenta con un historial de 2 horas de dolor en el pecho, elevación del segmento ST en derivaciones II, III y AVF, y bradicardia sinusal de 40. Su presión arterial es 80/40 mm Hg . Elija el mejor próximo paso en el manejo antiarrítmico:
- AAmiodarona.
- BLidocaína
- CDiltiazem
- DAtropina
14Un hombre de 69 años es evaluado en el hospital por cuatro episodios de dolor en el pecho en reposo en las últimas 24 horas. El historial médico es significativo para hiperlipidemia, hipertensión, consumo de tabaco y ataque isquémico transitorio previo. Los medicamentos son aspirina, hidroclorotiazida, atorvastatina y ramipril.
En el examen físico, los signos vitales son normales. El resto del examen no es notable.
Los estudios de laboratorio son notables para los niveles normales de troponina sérica.
Un electrocardiograma muestra depresiones del segmento ST de 2 mm en las derivaciones V4 a V6.
Se inicia metoprolol, nitratos, clopidogrel y heparina.
¿Cuál de las siguientes es la gestión más adecuada?- APruebas de estrés nuclear con adenosina
- BAngiografía coronaria por TC
- CEjercicio de electrocardiografía de estrés
- DAngiografía urgente.
15Un hombre de 71 años regresa de la sala de operaciones (OR) después de someterse a un bypass coronario triple. Su índice cardíaco inicial es 2.8 L / (min/m 2 ) Luego se observa que la FC es de 55/min, PA 110/80, la presión de la cuña es de 15 y su índice cardíaco se ha reducido a 1.6 L / (min /m 2 ) Tiene un ventrículo izquierdo normal. ¿Cuál de las siguientes maniobras aumentará su gasto cardíaco?
- AAumentar su RVP.
- BAumentar su concentración inspirada de O2.
- CAumente su FC a 90 mediante estimulación eléctrica.
- DAumenta la viscosidad de su sangre.
16Acude a Urgencias un paciente por presentar crisis de angina más frecuentes y con menos esfuerzo de lo que le era habitual, desde hace un mes. Estaba en tratamiento con nitroglicerina sublingual a demanda y betabloqueantes. Se decide ingresarle para ponerle tratamiento con antianginosos, AAS, clopidogrel y heparina. Tras 48 horas del ingreso se encuentra asintomático, ¿cuál sería la actitud diagnostico-terapéutica MÁS correcta?
- AAumentar las dosis de los fármacos antianginosos que tenía como tratamiento de base.
- BRealizar coronariografía y revascularización, según los hallazgos.
- CRealizar ergometría antes del alta y, si esta muestra datos de mal pronóstico, hacer coronariografía.
- DDar de alta y remitir a la semana siguiente al cardiólogo para hacer coronariografía.
17 ¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas la revascularización miocárdica con cirugía de bypass coronario está ESPECIALMENTE indicada?
- AAngina estable con estenosis del 50% de tronco coronario principal izquierdo y fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40%.
- BAngina estable con buena función ventricular y lesión severa de arteria descendente anterior.
- CIsquemia silente con estenosis severas en arterias circunfleja proximal y coronaria derecha, sin disfunción ventricular.
- DAngina inestable con lesión única del 90% en la coronaria derecha distal
18Varón de 70 años, con historia de HTA, dislipidemia, artrosis y asma bronquial. En los dos últimos días dice haber sufrido varias crisis de opresión precordial en reposo y de 15 a 30 minutos de duración. Al llegar al hospital presenta TA de 150/85 mmHg, FC de 70 lpm y en el EKG existe descenso de ST de 1 mm en V4, V5 y V6. Tras quedar ingresado, ¿cuál de las medidas siguientes NO estaría indicada?
- AReposo absoluto, monitorización ECG y determinaciones seriadas de enzimas cardiacas en plasma.
- BDar aspirina por vía oral y heparina intravenosa, manteniendo el tiempo de tromboplastina unas dos veces el valor control.
- CAdministrar nitroglicerina intravenosa con control periódico de la TA.
- DAdministrar propanolol V.O con vigilancia del EKG.
19Un anciano de 76 años ingresa con intenso dolor precordial de carácter opresivo de tres horas de duración. En el electrocardiograma, destaca una elevación persistente del segmento ST en derivaciones II, III y aVF. Las enzimas cardíacas están elevadas. Se le administra tratamiento trombolítico. En las horas siguientes, presenta distensión venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensión arterial sistólica de 70 mmHg, pulso paradójico y crepitantes en la auscultación cardíaca. La Rx tórax muestra infiltrados perihiliares de carácter alveolar. El ecocardiograma confirma su sospecha diagnóstica. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS PROBABLE?
- AInfarto de ventrículo derecho no complicado
- BInsuficiencia mitral aguda por isquemia de un músculo papilar.
- CPericarditis constrictiva.
- DRotura cardíaca.
20Hombre de 58 años de edad, quien se encuentra hospitalizado por un infarto agudo de miocardio sin elevación del ST, revascularizado percutáneamente con éxito. Requiere tratamiento con estatinas como prevención secundaria. ¿Cuál de las siguientes condiciones contraindican iniciar una terapia de alta intensidad?
- AEdad ≥ 75 años.
- BEnfermedad hepática con ALT y AST ≥ 3 veces límite superior de la normalidad.
- CHipoalbuminemia.
- DInteracciones medicamentosas e Disfunción renal.
21Un paciente joven, deportista, residente en Medellín, consulta por cuadro de dolor torácico; ud decide tomarle un EKG y con el resultado de este considera que no cursa con evento isquémico agudo, pero le llama la atención una elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales con descenso del segmento pr; La conducta más apropiada es:
- ATomarle unas troponinas, quizás tenga un IAMNST
- BInterrogatorio sobre pródromos que pudieran orientar a otros diagnósticos diferenciales.
- CAlta con signos de alarma.
- DObservación, con EKG seriados y troponina inicial y control.
22Un paciente de 78 años presentó un infarto de miocardio complicado hace 8
meses. Actualmente, permanece estable con disnea de grado III. Ha sido tratado
con medidas generales, ASA, IECAS, estatinas y betabloqueantes. El trazado
electrocardiográfico muestra elevación del segmento ST de V1 a V4. En la exploración
física, destaca la presencia de un doble impulso ventricular. Teniendo en cuenta el
diagnóstico más probable, señale la respuesta FALSA:- AEsta entidad produce una mayor frecuencia de arritmias ventriculares.
- BDebemos confirmar el diagnóstico con ecocardiografía.
- CEste paciente se habría beneficiado de la cirugía si se hubiese diagnosticado y tratado
precozmente después del infarto. - DLos tratamientos de reperfusión han disminuido mucho la incidencia de esta complicación.
23Cual de los siguientes parametros electrocardiograficos no es equivalente de SCA con elevacion ST y debe ser llevado a cateterismo urgente en contexto de dolor anginoso tipico:
- AElevacion de AVR de 4 mm
- BDepresion del segmento ST en mayor o igual a 8 derivadas con máxima expresion en V4 V5.
- CDepresion de onda T de v1 a V4.
- DDepresion del punto J con elevacion abrupta de onta T en precordiales.
24Mujer de 80 años que fue hospitalizada por dolor torácico y hallazsgos de IAM con elevación del ST de cara lateral. Se sometió a intervención coronaria percutánea en la cual se intervino una rama marginal de la arteria circunfleja izquierda 16 horas después del inicio de los síntomas. El tercer día de hospitalización, su examen físico cardiovascular es normal, pero 3 horas después, desarrolla un dolor torácico repentino y pierde la conciencia; se le encuentra en actividad eléctrica sin pulso. Los ruidos cardiacos están significativamente disminuidos. ¿Cual de los siguientes es el diagnóstico más apropiado?
- ADiserción aortica
- BReestenosis del stent
- CRuptura de la pared libre del ventrículo
- DDefecto ventricular septal.
25Entre los factores asociados a la aparición shock cardiogénico en el infarto agudo de miocardio, NO se encuentra:
- AExtrasistolia ventricular monomorfa.
- BAntecedentes de hipertensión arterial y/o diabetes mellitus.
- CEdad avanzada.
- DAntecedentes de infarto de miocardio previo.
26Sobre la reperfusión coronaria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
- ALa cirugía cardiaca no se contraindica si existe disfunción ventricular.
- BLa reestenosis del stent es la complicación más frecuente postangioplastia, sobre todo en los primeros 6 meses, y cursa con dolor retroesternal opresivo brusco y elevación del ST.
- CLos stent metálicos se reestenosan con más frecuencia que los recubiertos, pero requieren menos tiempo de doble antiagregación.
- DLa fibrinólisis con TNK y rTPA requiere anticoagulación concomitante.
27 Cuál de las siguientes criterios en enfermedad coronaria NO es indicación de coronariografía entre las 2 y 24 horas:
- ADolor torácico recurrente o persistente refractario a tratamiento médico.
- BDiagnóstico establecido de IAMNST.
- CPuntuación de GRACE >140.
- DCambios dinámicos nuevos o presumiblemente nuevos del segmento ST o la onda T (sintomáticas o silentes).
Information
- Description
- Medicina Quiz on SCA, created by Naty Vargas on 17/04/2021.
- Author
- Naty Vargas
- Language
- Español
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