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TUBERCULOSIS
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Questions in this quiz (14)
1Inmigrante venezolano de 32 años que recientemente salió de prisión. Acude a la sala de emergencias debido a la tos persistente durante las últimas dos semanas. Dice que parte de su esputo está manchado de sangre. También informa escalofríos frecuentes por la tarde, pero no sabe si ha tenido fiebre o no. El examen físico es bastante normal, excepto por algunas sibilancias espiratorias en el lado derecho. La oximetría de pulso muestra 96% en el aire ambiente. Se le realiza una radiografía de tórax y muestra una cavidad en el lóbulo superior derecho. ¿Qué debería hacer usted a continuación?
- ABroncoscopia.
- BTomografía computarizada.
- CAntibióticos de amplio espectro.
- DAislamiento respiratorio.
2Una mujer de 25 años se somete a reevaluación para tratamiento antituberculoso. El tratamiento para la tuberculosis pulmonar activa se inició hace 6 semanas. Las micobacterias eran sensibles a todos los agentes antituberculosos de primera línea y se prescribió un ciclo de 2 meses de isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida como terapia intensiva inicial. Sin embargo, la paciente se perdió durante el seguimiento durante 3 semanas, tiempo durante el cual suspendió todos los medicamentos.
En el examen físico, la temperatura es de 37,7 ° C, la presión arterial es de 110/70 mm Hg, la FC es de 90 / min y la FR es de 18 / min. El resto de su examen físico es normal.
¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado?
- AContinuar con el mismo tratamiento para completar el número total de dosis planificado
- BRepetir frotis de esputo para bacilos acidorresistentes
- CReiniciar un tratamiento diferente con al menos dos medicamentos nuevos
- DReiniciar el tratamiento prescrito desde el principio
3Joven de 26 años, natural de Valencia (Venezuela), residente en Colombia desde hace 10 años, diagnosticado de psoriasis severa que ha recibido diversos tratamientos en Dermatología con falta de respuesta, por lo que deciden en sesión clínica iniciar tratamiento con infliximab (anticuerpo monoclonal dirigido contra el factor de necrosis tumoral alfa). Por este motivo, se le realiza una prueba de tuberculina con una induración de 16 mm, una radiografía de tórax que es normal y es remitido a la consulta del Servicio de infectología para valoración.
¿Cuál es el manejo MÁS adecuado de este paciente?- AIniciar tratamiento con isoniacida durante nueve meses.
- BIniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
- CRemitir nuevamente al paciente a Dermatología por el bajo riesgo de desarrollo de enfermedad tuberculosa, en este caso.
- DIniciar tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante nueve meses
4Varón sano, de 58 años, que es enviado a su consulta por Mantoux de 18 mm de induración. El paciente refiere haber padecido tuberculosis en su juventud sin haber cumplido ningún tratamiento. En la radiografía de tórax presenta lesiones residuales en lóbulo superior izquierdo. La auramina de esputo es negativa. Su actitud sería:
- ANo hacer nada.
- BTratamiento con isoniacida-rifampicinapirazinamida durante seis meses.
- CTratamiento con isoniacida durante un año.
- DControles radiológicos seriados
5Un ADVP con fiebre de dos meses de evolución, poliadenopatías, candidiasis oral y deterioro progresivo, es diagnosticado de infección por VIH y tuberculosis por una tinción de ZiehlNeelsen de un aspirado ganglionar. La Rx tórax es normal. Mantoux negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la tuberculosis (TBC)?
- ALa TBC se produce en más de los individuos infectados previamente (Mantoux +) con infección por VIH si no reciben quimioprofilaxis con isoniacida.
- BLa TBC generalmente precede a otras infecciones oportunistas definitorias de SIDA
- CLa prueba de la tuberculina tiene un elevado número de falsos negativos en estos pacientes.
- DEl tratamiento antituberculoso debe prolongarse más de 12 meses en el paciente VIH
6Ante un niño de 5 años que ha estado conviviendo con un enfermo con tuberculosis pulmonar activa y tiene una prueba de la tuberculina negativa, la actitud más correcta, de las siguientes, es realizar:
- ATratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba de la tuberculina
- BVigilancia clínica y prueba de tuberculina a los 3 meses.
- CQuimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego repetir la prueba de la tuberculina.
- DTratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida durante 6 meses
7Un joven de 21 años tiene un derivado de proteína purificado positivo (PPD) y está a punto de ser tratado con rifampicina, isoniazida y piridoxina para la tuberculosis. ¿Puede estar segura de que su riesgo de cuál de los siguientes es mínimo?
- AUn síndrome similar a la gripe causado por la rifampicina
- BUna neuropatía periférica causada por isoniazida.
- CNeuritis óptica causada por isoniazida
- DOtotoxicidad como efecto secundario de la estreptomicina
8Cual de las siguientes NO se considera una prueba de Mantoux positiva:
- APaciente con diagnostico de VIH y una PPD≥5mm.
- BPoblación normal y una PPD ≥15mm.
- CPaciente diabetico y una PPD ≥10mm.
- DPaciente con ERC y una PPD ≥5mm.
9Un hombre de 45 años es evaluado por fatiga extrema acompañado de una pérdida de peso de 9.1 kg (20 lb) en los últimos 2 meses. También ha tenido tos productiva ocasional durante 1 mes. Está desempleado y ha estado durmiendo en refugios para personas sin hogar durante aproximadamente 6 meses. Bebe alcohol diariamente, consume una quinta parte de vodka aproximadamente cada 2 o 3 días; no fuma ni usa drogas ilícitas. En el examen físico, la temperatura es de 38.3 ° C, PA 110/60 mm Hg, FC 90 / min, FR 18 / min. Los crepitantes bilaterales están presentes en toda la inspiración sobre el tórax posterior superior. El resto del examen no es notable. El ensayo de liberación de interferón-γ es positivo. La prueba de anticuerpos del VIH es negativa.
Se muestra la Rx de torax .
¿Cuál de las siguientes es el paso más adecuado en el enfoque terapeutico de este paciente?
- AIniciar isoniazida más piridoxina
- BIniciar isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
- CIniciar piperacilina-tazobactam
- DObtenga una muestra de esputo para la tinción y cultivo de bacilos ácido-resistentes.
10 ¿Cual es el GOLD ESTÁNDAR para el diagnostico de tuberculosis pleural?
- AADA en liquido pleural
- BBiopsia de pleura
- CColoracion ziel nielsen de liquido pleural
- DPCR para micoplasma en liquido pleural
11Cual de las siguientes no es uno de los objetivos del uso de tetraconjugado enTB?
- ADisminuir la tasa de mutaciones
- BActuar sobre diferentes subpoblaciones
- CDisminuir la resistencia
- DTener mayor potencia de erradicación
12Varón de 53 años, alcohólico, diagnosticado de tuberculosis pulmonar con cultivo de esputo positivo para M. tuberculosis. Se realizó estudio de contactos con los siguientes resultados: esposa de 47 años con prueba de Mantoux negativa e hijo de 12 años con Mantoux negativa. ¿Qué actitud le parece la MÁS ADECUADA?
- ARepetir la prueba de Mantoux a las 8 semanas a los dos convivientes.
- BRepetir la prueba de Mantoux a la esposa a las 8 semanas e iniciar inmediatamente tratamiento con isoniazida en el hijo.
- CEn ambos casos, queda descartada la infección tuberculosa y no son necesarias más pruebas.
- DIniciar en ambos casos tratamiento con isoniazida, en espera del resultado de la prueba
de Mantoux al cabo de 8 semanas.
13Mujer de 19 años que acude al médico por presentar astenia y anorexia, así como febrícula por las tardes, desde hace tres semanas. Presenta Mantoux positivo. Sospechando tuberculosis, se le pide una placa de tórax,
que es normal, exceptuando el borramiento del seno costofrénico derecho por un derrame pleural poco cuantioso. En la toracocentesis, el líquido pleural presenta una relación proteínas en líquido pleural/proteínas séricas
>0,5, así como una relación LDH en líquido pleural/LDH sérica >0,6, sin otros hallazgos importantes. Se le hacen tres baciloscopias en esputo, que son normales. La biopsia pleural con aguja es normal. Llegado a este punto,
¿cuál sería su actitud?- AValorar toracoscopia.
- BValorar biopsia pleural abierta.
- CDada la escasa probabilidad de que padezca de tuberculosis activa por la negatividad de las pruebas, hacer quimioprofilaxis 12 meses con isoniacida, ya que la paciente es menor de 35 años.
- DTratamiento ex-juvantibus de tuberculosis, con isoniacida, rifampicina, etambutol y piracinamida durante dos meses, seguido de isoniacida y rifampicina cuatro meses más.
14Respecto a la prueba de la tuberculina, todas las afirmaciones siguientes son correctas,
EXCEPTO:- ALa lectura de la reacción se debe hacer midiendo el diámetro de eritema medido a las
48-72 horas. - BLa reacción positiva del PPD sólo indica que probablemente hay alguna infección micobacteriana.
- CPuede haber hipersensibilidad a la tuberculina como consecuencia del contacto con micobacterias ambientales no patógenas.
- DEl 15% de los sujetos con tuberculosis pulmonar activa reciente y el 50% de los enfermos con tuberculosis miliar presentan un Mantoux negativo.
- ALa lectura de la reacción se debe hacer midiendo el diámetro de eritema medido a las
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- Medicina Quiz on TUBERCULOSIS, created by Naty Vargas on 16/05/2021.
- Author
- Naty Vargas
- Language
- Español
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