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Questions in this quiz (200)
1Paciente de 82 años con buen nivel cognitivo, hipercolesterolemia, HTA, fibrilación auricular anticoagulada, EPOC, intervenido de herniorrafia inguinal bilateral y de prótesis de rodilla derecha; consulta a su médico de familia por prurito e ictericia generalizada sin dolor abdominal asociado. ¿Cuál sería la aproximación diagnóstica inicial más aconsejable?
- ASolicitar un TC abdominal o una resonancia, ya que una ecografía abdominal es poco sensible para evaluar alteraciones estructurales de vía biliar / encrucijada biliopancreática
- BSolicitar una analítica inicial que incluya perfil de colestasis, citolisis, serologías de virus hepatotropos, estado de coagulación y PCR
- CDerivar a urgencias sin dilación para que pueda realizarse un estudio completo, sin más valoración por nuestra parte
- DLa edad avanzada del paciente probablemente enmascara síntomas; puede tratarse de una colecistitis aguda y se debe empezar antibiótico empírico de amplio espectro
- EAmpliar anamnesis con datos que orienten el origen de la ictericia (consumo de tóxicos, cuadro constitucional completo), exploración abdominal, realizar analítica y solicitar ecografía abdominal
2Ante un paciente con valor de 25 kPa en el fibroscan y 100.000/mm3 plaquetas, ¿qué actitud tomaría?
- AIniciaría una profilaxis primaria con betabloqueantes
- BSeguimiento anual con ecografía abdominal
- CSolicitaría una resonancia magnética abdominal
- DSolicitaría una gastroscopia
- EInformaría a la familia de que su supervivencia es del 50% en 2 años
3En relación con la clasificación de Child, ¿cuál NO es un parámetro a tener en cuenta?
- AAlbúmina
- BIctericia
- CAsterixis
- DGTP
- ENR
4En un paciente portador de infección por H.Pylori, ¿cuándo está indicado realizar tratamiento erradicador?
- ASi tiene un linfoma MALT de bajo grado de malignidad
- BSiempre
- CEn caso de dolor en hemiabdomen inferior de origen no filiado
- DSi tiene enfermedad por reflujo gastroesofágico asociada
- ESi tiene pólipos de glándulas fúndicas
5Acude a consulta un paciente de 59 años sin antecedentes de interés, que refiere plenitud precoz y epigastralgia de 1 mes de evolución sin pérdida de peso ni vómitos, con toma ocasional de naproxeno por lesión de menisco desde hace 2 meses. Con estos datos indique cual es la respuesta CORRECTA:
- ASolicitaremos gastroscopia para descartar organicidad
- BSolicitaremos Ag fecal para H.Pylori y si es positivo erradicaremos con bismuto, tetraciclina, metronidazol y omeprazol durante 10 días
- CAsumiremos que es por AINEs e indicaremos tratamiento con omeprazol 40 mg/día 8 semanas
- DSolicitaremos determinación de Ag fecal de H.Pylori y si es positivo, indicaremos tratamiento erradicador de H.Pylori con OCAM 7 días
- ESolicitaremos test del aliento para H.Pylori y si es positiva, indicaremos erradicación con omeprazol, amoxicilina y claritromicina durante 10 días
6Nos remiten a un paciente de 25 años, con crisis convulsiva reciente, temblor de reposo e hipertransaminasemia (GOT/GPT 68/87 UI/L). ¿Qué enfermedad debemos sospechar?
- AEnfermedad de Creutzfeldt – Jakob
- BEnfermedad de Wilson
- CHemocromatosis hereditaria
- DEncefalopatía hepática por enfermedad autoinmune tipo II
- EMetabolopatía por depósito de grasa
7Un paciente de 47 años y origen africano, consulta para una segunda opinión por posible hepatitis B. ¿En cuál de las siguientes situaciones no es necesario iniciar tratamiento?
- ADNA > 20.000 UI con transaminasas > 2 x valor normal
- BAntiHBc positivo con DNA en suero indetectable que inicia terapia con Rituximab
- CAgHBe positivo con DNA 200.000 UI y GPT 140
- DCirrótico con DNA 1.000 UI
- EAcHBs positivo
8Un varón de 36 años presenta dolor cólico abdominal intermitente y diarrea sin productos patológicos desde hace 6 meses, con pérdida de 8 kg de peso. ¿Cuál es la conducta a seguir?
- ASolicitar una colonoscopia
- BIniciar tratamiento con espasmolíticos y loperamida, y reevaluarlo en 6 – 8 semanas
- CSolicitar coprocultivos y pautar loperamida a demanda
- DRealizar un enema opaco
- ESolicitar calprotectina y sangre oculta en heces
9Una mujer de 33 años con DM en tratamiento con glibenclamida desde hace 3 años, presenta diarrea de 4 deposiciones al día desde hace 18 meses, con hinchazón abdominal intermitente, sin productos patológicos y sin pérdida de peso. Analíticamente destaca AST/ALAT 59/68 UI/L, tiempo de protrombina 68%, plaquetas 550.000/mm3, amilasemia 230 UI/L. Indique cuál es la respuesta CORRECTA:
- AHay que solicitar IgA antitransglutaminasa
- BDebemos retirar el tratamiento con glibenclamida
- CEl síndrome de intestino irritable es el diagnóstico más probable
- DDebemos indicar colonoscopia con tomas de biopsias para descartar colitis ulcerosa
- EDebemos sospechar hepatitis autoinmune tipo I
10Señale la relación INCORRECTA entre una técnica de imagen empleada en el diagnóstico de la ictericia obstructiva y característica de dicha técnica:
- ACPRE – existe riesgo de pancreatitis como efecto adverso
- BECO endoscopia – es útil para el diagnóstico diferencial entre pancreatitis crónica y el cáncer pancreático
- CCTPH – es útil en el tumor de Klatskin
- DRMN abdominal – se asocia a claustrofobia
- ETC con contraste – es la técnica de elección en el diagnóstico de la ictericia obstructiva
11Un paciente de 38 años con enfermedad de Crohn ileal estenosante, presenta brote con diarrea, artralgia y dolor abdominal intermitente desde hace 4 meses, sin respuesta al tratamiento con corticoides. Teniendo en cuenta el tramo afecto del tubo digestivo y el patrón de la enfermedad, indique cuál es la opción terapéutica que considera CORRECTA
- AResección quirúrgica y tratamiento posterior con tiopurinas
- BPara las manifestaciones extraintestinales asociadas debe plantearse como primera opción el tratamiento con metotrexate
- CDebemos añadir tratamiento con 3 gr/día de mesalacina
- DLos antiTNF deben reservarse para la prevención de la recurrencia post – quirúrgica
- EDebe plantearse el tratamiento mediante dilatación endoscópica
12Ante la sospecha de colitis microscópica, seleccione la exploración complementaria que solicitaría:
- AColonoscopia virtual
- BBiopsias transmurales de colon mediante laparoscopia
- CColonoscopia con toma de biopsias
- DEnema opaco
- EInmunoglobulina A antitransglutaminasa
13Una paciente de 49 años de edad acude a consulta tras episodio de ictericia y coluria sin acolia, sin referir dolor abdominal ni fiebre. En la analítica, destaca una GOT/GPT de 1012/1200 UI/L, FA/GGT de 380/45 UI/L, bilirrubina total de 6 mg/dl, marcadores víricos negativos (VHA, VHB, VHC) y el perfil siguiente de autoanticuerpos: ANA+, AMA+, antiLMK1+ 1/160. Indique qué trastorno NO puede descartarse:
- AColangitis biliar primaria
- BHepatitis viral D
- CColangiocarcinoma
- DSíndrome de solapamiento
- EColangitis esclerosante primaria
14De las siguientes patologías seleccione cuál es un ejemplo típico de maldigestión:
- AEnfermedad celiaca
- BGiardiasis intestina
- CInsuficiencia pancreática exocrina
- DEnfermedad de Whipple
- EGastroenteritis eosinofílica
15Varón de 67 años de edad con antecedentes de DM, infarto agudo de miocardio revascularizado en 2010 y accidente cerebrovascular hace 3 meses con hemiparesia izquierda residual. Refiere un cuadro de pérdida de unos 3 kg de peso con astenia y dificultad para la deglución, sobre todo a líquidos, acompañado de tos y en ocasiones regurgitación nasal. Señale el diagnóstico más probable y la actuación correcta en el paciente:
- ADisfagia orofaríngea – iniciar directamente tratamiento rehabilitador
- BDisfagia esofágica – solicitar tránsito baritado
- CDisfagia esofágica – solicitar gastroscopia diagnóstica
- DDisfagia orofaríngea – solicitar radiografía baritada
- EDisfagia orofaríngea – solicitar gastroscopia
16Un paciente de 85 años, portador de una dilatación sacular de la aorta abdominal de 6.5 cm de diámetro mayor, en tratamiento con aspirina y clopidogrel. Acude a UCIAS por presentar 2 horas antes mareos, vómito hemático y melenas. A la exploración destaca: FC 110 lpm, TAS 98 mmHg, masa pulsátil en mesogastrio. Analítica: Hb 9.6 gr/dl, BUN 35 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, tiempo de protrombina 82%. La gastroscopia mostró esófago y estómago normales con presencia de sangre fresca y coágulos en la segunda porción del duodeno, sin detectarse el origen del sangrado. Indique la respuesta CORRECTA.
- ASe debe realizar un angioTC abdominal
- BSe debe solicitar estereoscopia con videocápsula
- CSe debe repetir la gastroscopia
- DSe debe indicar una colonoscopia
- ESe trata de un paciente con hipovolemia grave
17Un joven le pregunta por la analítica de su hermana, dos cursos inferiores, en la que se objetiva: AcHBs positivo (500 mUI/ml), AcHBc negativo, DNA negativo, GOT/GPT normales. ¿Cuál NO es correcta?
- AEstá vacunada de hepatitis B
- BDebemos solicitar AcHBe
- CNo tiene riesgo de infectar a otras personas
- DNo precisa de seguimie1nto
- ENo requiere dosis de refuerzo
18Varón de 45 años, con ulcus duodenal por H.Pylori hace 10 años y enfermedad de Crohn ileal diagnosticada hace 18 meses, que precisó esteroides. Posteriormente se ha tratado con tiopurinas. Consulta por epigastralgia que irradia en cinturón a espalda y náuseas de 48 horas de evolución. En la analítica destaca Hb 11 gr/dl, glucemia 134 mg/dl, lipasa 587 UI/L y plaquetas 678.000/mm3. En la RX simple de abdomen se observan niveles hidroaéreos. Indique la respuesta correcta.
- ADebe realizarse TC abdominal para descartar o confirmar una pancreatitis aguda
- BPuede ser una úlcera duodenal, hay que solicitar gastroscopia urgente
- CDebe realizarse ultrasonografía abdominal para descartar o confirmar una pancreatitis aguda
- DDeben solicitarse niveles sanguíneos de tiopurinas para descartar toxicidad farmacológica
- EDebe colocarse sonda nasogástrica y aspiración continua por íleo paralítico asociado a pancreatitis
19Un paciente con cirrosis hepática alcohólica de 56 años acude a revisión con ECO abdominal que muestra la presencia de un nódulo de 6 mm inespecífico, en el segmento 3 hepático de 6 mm. ¿Qué debe hacer?
- ARepetir la ECO abdominal en 4 meses
- BSolicitar TC
- CSolicitar punción aspirativa del nódulo
- DSolicitar el marcador CA 19.9
- ESolicitar RMN abdominal
20En un paciente de 77 años con antecedentes de cardiopatía isquémica actualmente estable, fibrilación auricular tratado con dabigatran y EPOC compensado, se indica colonoscopia al presentar un test de SOH de 250 ng/ml. La exploración mostró un pólipo pediculado de 12 mm en sigma y hemorroides internas. Se realizó polipectomía completa, siendo la anatomía patológica diagnóstica de displasia de alto grado. Indique cuál es la conducta más apropiada.
- ADebe realizarse colonoscopia de vigilancia en 1 año
- BNo se recomienda vigilancia por la comorbilidad del paciente
- CDebe recomendarse colonoscopia en 3 años
- DNo debe recomendarse vigilancia por la edad del paciente
- ESe debe recomendar SOH anual y si es positivo hacer colonoscopia
21¿Cuál de los siguientes criterios no se tiene en cuenta para definir el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) asociado a la pancreatitis aguda?
- AFrecuencia respiratoria > 20 /min
- BPaCO2 > 32 mmHg
- CRecuento de glóbulos blancos > 12.000/mm3
- DTemperatura rectal < 36ºC
- EPulso > 90 lpm
22Un paciente cirrótico de 51 años, que en la analítica tiene una tasa de protrombina de 42%, 78.000/mm3 plaquetas, bilirrubina de 4.5 mg/dl. Aporta TC abdominal con trombosis portal y lesión ocupante de espacio de 9 cm en el lóbulo hepático derecho con captación de contraste en fase arterial y lavado precoz venoso. ¿Cuál es la respuesta correcta?
- ATumorectomía
- BQuimioembolización
- CRadiofrecuencia del HCC
- DValoraría el trasplante hepático
- ECuidados paliativos
23Un hombre de 57 años de edad con artritis reumatoide sigue tratamiento habitual con corticoides. Está en estudio por presentar un cuadro de dolor en epigastrio, con náuseas ocasionales y disminución del apetito. En la analítica presenta Hb 15 gr/dl, Fe 55 ug/dl, PCR 3 mg/dl, VSG 42 mm a la primera hora. Fibrogastroscopia: hernia de hiato de 3 cm y una úlcera a nivel del antro, excavada, de 1 cm, con bordes elevados y regulares, con confluencia de pliegues que se biopsia. El estudio histológico muestra signos de inflamación aguda y metaplasia intestinal. TC abdominal normal. ¿Qué actitud, de las que se mencionan a continuación, considera que es la más adecuada para el tratamiento de este paciente?
- AGastrectomía tipo Billroth II
- BTratamiento con inhibidores de la bomba de protones y una gastroscopia de control con biopsia a las 8 semanas
- CSuspender corticoides
- DTratamiento erradicador del H.Pylori
- ETratamiento quirúrgico (Billroth I)
24¿Cuál de estos le parece que no es un signo característico en la cirrosis?
- AAcropaquia
- BVasoconstricción esplácnica
- CHipertrofia parotídea
- DSigno de la cabeza de medusa
- EEritrosis palmar
25Mujer de 73 años de edad, con antecedente de hospitalización dos semanas antes por cirugía de columna, donde se le indicó levofloxacino profiláctico, que comienza con cuadro de más de 3 días de evolución consistente en unas 15 deposiciones diarreicas al día con sangre y moco ocasional, acompañados de dolor tipo cólico difuso. Con los antecedentes de la paciente, indique cuál es nuestro diagnóstico de sospecha y qué debemos recomendar.
- ASe trata de una diarrea resistente a quinolonas – pautar tratamiento amoxicilina – clavulánico
- BSospecha de cáncer colorrectal – solicitar colonoscopia
- CInfección por Clostridium Difficile – solicitar toxinas en heces
- DEs una diarrea aguda por enterovirus – recomendar tratamiento con aciclovir
- EUna radiografía de abdomen, y huevos y parásitos podría orientar hacia el cuadro actual de la paciente
26Ante un paciente cirrótico de 59 años, que acude a urgencias por dolor abdominal y semiología de líquido libre en abdomen, señale la respuesta FALSA en relación con las medidas que aplicaría.
- AParacentesis diagnóstica para descartar peritonitis bacteriana
- BInspección de extremidades inferiores
- CAdministraría AINEs para calmar el dolor
- DParacentesis evacuadora si está a tensión para aliviar el dolor
- EEvaluar la función renal
27Una paciente mujer de 35 años refiere dolor abdominal difuso, intermitente, acompañado de deposiciones diarreicas en número 3 al día, alternado con deposiciones normales, de 3 años de evolución. No cuenta pérdida de peso ni sangrado en las deposiciones. La exploración física es normal. ¿Cuál es la primera opción para esta paciente?
- AIniciar una dieta sin gluten
- BSolicitar una colonoscopia con toma de biopsias por el cuadro diarreico
- CIniciar tratamiento sintomático con espasmolíticos y loperamida
- DSolicitar test de sangre oculta en heces
- EHacer una ECO de abdomen
28Una mujer de 25 años, asintomática, obesa, con síndrome metabólico y en tratamiento anovulatorio, nos la remiten al detectarse en una ECO ginecológica una lesión hepática sólida de 4 cm, bien delimitada, sin halo periférico, heterogénea con zonas hiperecoicas, sobre un hígado normal. ¿Cuál le parece que es la respuesta CORRECTA?
- ASe debería indicar resección quirúrgica como primera medida
- BSe debería recomendar suspender los anticonceptivos y reevaluar de forman bianual con ECO
- CDebe solicitar RMN con gadolinio y contraste hepatoespecífico, y recomendar la retirada de anticonceptivos si se confirma un adenoma
- DSe trata de un hemangioma hepático, por lo que no precisa vigilancia
- ELa descripción ecográfica es compatible con una hiperplasia nodular focal
29Mujer de 73 años que ingresa por ictericia mucocutánea, coluria, fiebre, dolor en hipocondrio derecho e hipotensión arterial. Es hipertensa, diabética y portadora de marcapasos desde hace 3 años por bloqueo auriculoventricular de tercer grado. Señale la afirmación INCORRECTA en relación con el proceso diagnóstico en esta paciente.
- ADebe valorarse la realización de una ecografía abdominal inicialmente
- BPrecisa antibioterapia frente a Gram negativos
- CDebe tener una bilirrubina plasmática superior a 2 mg/dl
- DSe debe someter a una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ante la sospecha de una colangitis aguda bacteriana
- EPuede tener una colecistitis
30De las siguientes afirmaciones, ¿cuál orientaría hacia disfagia esofágica?
- AAusencia de dolor
- BInicio justo tras el inicio de la deglución
- CExpulsión nasal del alimento
- DRegurgitación alimentaria
- ENeumonía por aspiración
31La rifampicina puede producir:
- AHiperbilirrubinemia mixta
- BHiperbilirrubinemia conjugada
- CHepatitis tóxica
- DHiperbilirrubinemia no conjugada
- EHepatitis autoinmune
32A su consulta acude mujer de 52 años de edad a la que se le practicó miotomía de Heller hace 4 años por una acalasia primaria. Desde hace 2 años refiere disfagia intermitente a sólidos y líquidos, con predominio de pirosis y regurgitación nocturna de frecuencia progresiva, de modo que los síntomas ahora son casi diarios. Indique la respuesta CORRECTA.
- ADebe realizarse una gastroscopia diagnóstica
- BDebe realizarse manometría esofágica antes de tomar una decisión terapéutica
- CLo más probable es que se trate de una pirosis funcional
- DDebe realizarse pH-metría de 24 horas e impedancia esofágica antes de tomar una decisión diagnóstica
- EDebe iniciarse tratamiento con IBP cada 12h + procinético, y reevaluar a la paciente en 30 días
33Valora usted a un paciente en urgencias por hematemesis. ¿Cuál de estos datos NO le haría pensar que tiene que iniciar perfusión intravenosa de somatostatina
- AIctericia
- BEncefalopatía hepática
- CArañas vasculares en tronco
- DLíquido libre
- EToma de AINEs
34Un varón de 45 años de edad fue diagnosticado de un cáncer de recto situado a 10 cm del margen anal (T4N1M0) realizándose resección completa del mesorrecto y quimioterapia adyuvante. ¿Cuál es la vigilancia más adecuada en este caso?
- AEcoendoscopia rectal cada 6 meses durante 2 años y posteriormente colonoscopia a los 3 y 5 años
- BEcoendoscopia rectal cada 5 meses durante 2 años y colonoscopia en 1, 3 y 5 años
- CRectosigmoidoscopia cada 6 meses durante 2 años y colonoscopia a los 3 y 5 años
- DRectosigmoidoscopia cada 6 meses durante 5 años y colonoscopia en 1, 3 y 5 años
- EAl ser un cáncer de recto medio la vigilancia es igual que en el cáncer de colon izquierdo
35A su consulta acude un paciente cirrótico de 68 años con ascitis ecográfica, sin encefalopatía, con albúmina 3.2 mg/dl, bilirrubina normal, actividad de protrombina 70%. ¿Cuál es el estadio de Child del enfermo?
- AEstadio A
- BEstadio B
- CEstacio C
- DEstadio D
- ENo se puede calcular
36Señale la relación INCORRECTA entre exploración complementaria y objetivo clínico a confirmar / descartar:
- AGastroscopia – cribado de hipertensión portal
- BECO abdominal – cribado de hepatocarcinoma
- CFibroscan – determinación de la rigidez hepática en hepatitis virales
- DRMN hepática – confirmación de hemocromatosis hereditaria
- EBiopsia hepática – diagnóstico confirmatorio en hepatitis autoinmune
37Mujer de 29 años con DM – I y colitis ulcerosa desde hace 5 años ingresa por dolor abdominal, fiebre y diarrea sanguinolenta. Se trata con prednisona IV a dosis de 1 mg/kg. Al 4º día de tratamiento no hay respuesta clínica, con > 15 deposiciones sanguinolentas al día y PCR elevada. ¿Qué secuencia diagnóstica – terapéutica considera la más correcta?
- AInfección por CMV – ganciclovir
- BCorticorrefractariedad – ciclosporina
- CCorticodependencia – iniciar tiopurinas
- DCorticodependencia – infliximab
- ESobreinfección por clostridium – tratamiento con metronidazol
38Señale cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para la gastropatía por AINEs:
- AHistoria previa de úlcera no complicada
- BUso concomitante de inhibidores de la recaptación de serotonina
- CUso concomitante de fármacos antiH1
- DInfección por Helicobacter Pylori
- EEdad > 60 años
39Paciente de 65 años, hipertenso y con antecedente de hiperuricemia, consumidos habitual de 2 litros de vino al día, consulta por dificultad respiratoria y aumento progresivo del perímetro abdominal y edemas. A la exploración física está consciente y orientado, destaca ictericia, ginecomastia y eritema palmar, con abdomen distendido, casi a tensión, con edemas hasta la raíz del muslo. Analíticamente destaca una hemoglobina de 11 gr/dl, leucocitos 10.600/mm3, plaquetas 60.000/mm3, bilirrubina 7 mg/dl, creatinina 1,12 mg/dl, tasa de protrombina 63%. Señale la respuesta CORRECTA.
- ASe trata de un paciente con pésima función hepática que debe ser evaluado para trasplante hepático a la mayor brevedad posible
- BDebe descartarse el consumo de otros hepatotóxicos aparte del alcohol, realizar serología de virus hepatotropos, autoinmunidad hepática y evaluar la función renal con orina 24 horas
- CSe trata de una probable cirrosis descompensada, debe realizarse paracentesis evacuadora de inmediato
- DSe trata de una probable hepatopatía crónica, la presencia de disnea sugiere una insuficiencia cardiaca derecha por lo que debe realizarse un ecocardiograma
- ESe trata de una probable hepatitis aguda alcohólica, se precisa descartar varices esofágicas para prevenir su rotura
40Los granulomas epitelioides están presentes en:
- AColangitis biliar primaria
- BCirrosis hepática por virus C
- CHepatitis colestásica
- DColangitis esclerosante primaria
- EColangitis autoinmune
41Paciente varón de 75 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, que acude a urgencias por cuadro de 10 días de evolución consistente en deposiciones diarreicas (entre 5 – 7 al día) sin sangre ni moco. A la exploración física destacan mucosas secas y signo del pliegue. Se le extrae una analítica, donde se aprecian alteraciones hidroelectrolíticas. ¿Cuál sería la actitud INCORRECTA?
- ADado que se trata de un paciente mayor, con comorbilidad asociada, estaría indicada la realización de cultivos de heces
- BDebemos prescribir tratamiento con claritromicina VO 500 mg/12h durante 7 días
- CDebemos extremar las medidas higiénicas para evitar el contagio en los familiares
- DSi el paciente no tolera dieta, estaría indicado el ingreso hospitalario
- ESe debería comenzar con medidas generales, como la reposición de líquidos y dieta progresiva sin lácteos
42Una mujer de 67 años de edad fue intervenida de un cáncer de sigma hace 4 años con el resultado de estadio IIa (T3N0M0), por lo que no recibió quimioterapia. La colonoscopia al año fue de buena calidad, mostrando anastomosis normal y resto de exploración hasta ciego sin lesiones. La siguiente colonoscopia a los 3 años de la anterior mostró limpieza regular en ciego y excelente en el resto de tramos. La anastomosis tenía mucosa sin lesiones. Se extirparon 2 adenomas de 2 y 3 mm, respectivamente. ¿Cuál es en este caso la conducta a seguir?
- ADespués de la última colonoscopia de vigilancia sin lesiones avanzadas debe volver al programa de cribado dentro de 10 años
- BRealizar colonoscopia de vigilancia dentro de 5 años
- CRealizar colonoscopia en 3 – 6 meses con preparación intensificada
- DRealizar test de SOH anual y colonoscopia solo si el resultado es positivo
- ERealizar colonoscopia a los 3 años por la reaparición de adenomas
43¿En cuál de los siguientes pacientes indicaría una cirugía antirreflujo?
- AMujer de 69 años que no responde al tratamiento con omeprazol
- BMujer de 38 años con predominio de regurgitación alimentaria
- CPaciente de 80 años con pirosis y enfermedad cardiopulmonar grave
- DPaciente obeso con pirosis diaria que ha mejorado al bajar de peso
- EPaciente con esclerodermia
44Entre las pruebas de laboratorio para pacientes con sospecha de enfermedad hepática, ¿cuál de los siguientes parámetros mide mejor la capacidad de síntesis hepática?
- AAlbúmina
- BBilirrubina total
- CGGT
- DINR
- ETransaminasas (GOT, GPT)
45Varón de 61 años, con consumo de 127 gr ETOH/día, que aumenta en las últimas 2 semanas. Refiere toma de paracetamol 1 comprimido cada 8 horas en los últimos 2 días por febrícula. Ingresa por desorientación temporo – espacial, asterixis, distensión abdominal con semiología de ascitis y edema de miembros inferiores. En analítica urgente: GOT 147 UI, GPT 62 UI, INR 1.48, bilirrubina 10 mg/dl. Plaquetas 78.000/mm3. ¿Cuál es la conducta a seguir?
- ASolicitar ECO abdominal, analítica con serología y paracentesis diagnóstica
- BSolicitar biopsia hepática por alta probabilidad de hepatitis aguda alcohólica
- CSuspender la toma de paracetamol y reevaluar analítica en 7 días
- DSolicitar estudio con RMN hepática, analítica con serología y paracentesis diagnóstica
- EIniciar tratamiento con diazepam IV y distraneurine por síndrome de abstinencia
46Acude a consulta un paciente de 30 años con IMC 32 kg/m2, sin antecedentes de interés que refiere ardor retroesternal diario y regurgitación ocasional desde hace 6 meses. En la entrevista no refiere dificultad para la ingesta, ni otros síntomas de alarma, y su análisis de sangre es normal. Señale la respuesta correcta.
- AAconsejaría medidas saludables de estilo de vida antes de iniciar tratamiento farmacológico: bajar de peso, elevar el cabecero de la cama, evitar comidas copiosas en la cena y esperar al menos 2 horas antes de acostarse
- BIniciaría directamente tratamiento inhibidor de la bomba de protones o con antiH2
- CDada la clínica prolongada, solicitaría una gastroscopia para descartar complicaciones
- DNo está indicado el tratamiento con inhibidor de la bomba de protones a dosis doble de entrada, dado que puede generar esto efectos adversos
- EIniciaría tratamiento con inhibidor de la bomba de protones, pudiendo iniciarse dosis doble o a dosis simple al inicio
47En relación con la clasificación TNM del cáncer de colon, indique cuál es la respuesta INCORRECTA:
- ALos tumores T1 afectan hasta la submucosa
- BEl cáncer in situ afecta solo al epitelio
- CLos tumores T4 invaden órganos vecinos
- DLos tumores T3 pueden afectar al tejido pericolónico
- ELos tumores T2 afectan hasta la serosa
48Varón de 55 años con alcoholismo crónico, presenta diarrea 5 – 8 deposiciones al día de 5 meses de evolución asociada a pérdida de peso de 7 kg y epigastralgia intermitente. En la analítica llama la atención una hipoalbuminemia marcada de 2,6 gr/dl, anemia con Hb 10 gr/dl y VCM 106. ¿Cuál de las siguientes exploraciones debe solicitar para establecer el diagnóstico?
- AColonoscopia
- BGastroscopia y biopsias duodenales
- CEcoendoscopia alta
- DEnteroresonancia magnética
- EEcografía abdominal
49Ante un paciente con síndrome hepatopulmonar, ¿cuál de las siguientes respuestas no es CORRECTA?
- ALa ecocardiografía con burbujas y la gasometría arterial son esenciales para establecer el diagnóstico
- BSon frecuentes las comunicaciones arteriovenosas pulmonares
- CSustancias vasodilatadoras y proangiogénicas están involucradas en la fisiopatología
- DEstá contraindicado el trasplante hepático
- EPlatipnea, ortodeoxia y acropaquias son síntomas/signos característicos
50Mujer de 86 años, con antecedentes de HTA, obesidad e histerectomía, con buen nivel cognitivo, que acude a su centro de salud por cuadro de dolor en hipocondrio derecho, asociado a ictericia de piel y mucosas y sensación distérmica con escalofríos francos de 48h de evolución. La paciente llega hipotensa, con mala perfusión periférica, ictérica, con dolor en epigastrio sin otros hallazgos. La analítica mostró leucocitosis con desviación a la izquierda, PCR > 90, bilirrubina 5 mg/dl. Ecografía abdominal: colédoco de 6 mm con engrosamiento de la pared de la vesícula de 5 mm y líquido libre perivesicular. Indique qué actitud es la más correcta:
- AEl cuadro clínico sugiere una pancreatitis biliar grave y precisa aporte energético de volumen y colecistectomía diferida
- BReposición de volumen por vía IV, iniciar antibioterapia de amplio espectro y derivación a hospital para monitorizar respuesta y proseguir estudio
- CDerivar al hospital para colecistectomía urgente
- DLa paciente presenta datos sugestivos de coledocolitiasis por lo que no se beneficia de pruebas de imagen adicionales
- ESi mala respuesta a medidas de soporte, está indicado el drenaje urgente/preferente de la vía biliar (CPRE / drenaje biliar percutáneo)
51¿Cuál sería la actitud ante un paciente diagnosticado de pancreatitis necro-hemorrágica, que presenta empeoramiento clínico y se demuestra por cultivo, que existe infección de la necrosis pancreática?
- AIniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro
- BIniciar tratamiento con somatostatina intravenosa
- CDesbridamiento-necrosectomía por abordaje preferiblemente endoscópico o laparoscópico
- DLaparoscopia exploradora para confirmar el diagnóstico
- EAdecuar el tratamiento antibiótico al cultivo obtenido y nutrición parenteral
52Paciente de 45 años que ingresa en UVI por cuadro de shock séptico. Después de iniciar medidas de resucitación con volumen se diagnostica mediante TC de un absceso hepático. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?
- AEn los abscesos hepáticos el retraso diagnóstico es infrecuente ya que se piensa enseguida en un absceso hepático como causa de un síndrome infeccioso grave.
- BDada la elevada mortalidad sin tratamiento de los abscesos piógenos se debe realizar inicialmente drenaje percutáneo o quirúrgico evaluando microbiológicamente el pus aspirado mediante tinción de gram.
- CEn los países desarrollados el 90% de los abscesos son piógenos, siendo el 85% bacterianos y se clasifican según su vía de llegada de los microorganismos al hígado, pero el tratamiento debe dirigirse solamente al absceso.
- DRequieren drenaje quirúrgico de entrada bajo cobertura antibiótica.
- EEn las zonas tropicales y subtropicales la proporción de abscesos amebianos es muy superior y la mayoría se presentan en viajeros procedentes de esas zonas que presenta diarrea en las dos semanas previas y más del 50% tienen hemocultivos positivos para Entamoeba Hystolítica.
53A un paciente de 65 años se le diagnostica en una ecografía abdominal rutinaria un pólipo en la vesícula biliar de 8 mm junto a múltiples cálculos biliares de pequeño tamaño. ¿Cuál es la actitud CORRECTA?
- AColecistectomía laparoscópica
- BVigilancia mediante ecografía abdominal anual
- CDar el alta sin necesidad de vigilancia pues se trata d un pseudotumor
- DColecistecomía radical
- ESolo se trataría si en la entrevista el paciente refiriera síntomas
54Varón de 78 años con antecedentes de FA en tratamiento con aspirina 100 mg/día y colecistectomía. Acude a urgencias por dolor en mesogastrio, de 12h de evolución, continuo, acompañado de vómitos. A la exploración presenta tensión arterial normal, FC 110 lmp, distención abdominal y signos de irritación peritoneal. En el Angio-TC revela un trombo en la salida de la mesentérica superior, ¿Cuál es la actitud terapéutica con este paciente?
- ALaparotomía o laparoscopia exploradora urgente
- BArteriografía para confirmar el diagnóstico
- CInfusión intraarterial de fármacos vasodilatadores (papaverina y trombolíticos)
- DTratamiento médico con infusión intraarterial de papaverina y trombolíticos y si no responde laparotomía exploradora.
- EAnticoagulación sistémica con heparina sódica a dosis terapéuticas
55En cuanto a la pancreatitis aguda, ¿cuál de los siguientes no es un criterio de gravedad, según el conceso de Atlanta?
- AScore APACHE superior a 8.
- BNecrosis pancreática.
- CCalcemia entre 8,5 y 10 mg/dl.
- DPaO2 igual o menor de 60 mmHg.
- ERanson igual o mayor a 3.
56En un paciente con un pólipo en la vesícula biliar, ¿cuál no es un factor de riesgo de malignización?
- ACA 19.9 elevado.
- BEdad >60 años
- CPresencia de colelitiasis
- DAumento de tamaño del pólipo
- ETamaño mayor a 1 cm
57Señale cuál de las siguientes enfermedades necesita con más frecuencia de la atención de un cirujano.
- ALinfangiectasia intestinal.
- BEnfermedad de Crohn.
- CGastritis de estrés.
- DEnfermedad de Whipple.
- EColitis ulcerosa.
58Con respecto al tumor GIST, señale la respuesta incorrecta:
- ASon producidos por mutaciones en los genes del receptor KIT.
- BSe tratan con imatinib.
- CSu crecimiento es infiltrativo.
- DLa linfadenectomía no es necesaria de rutina.
- ESon más frecuentes en estómago.
59Mujer de 43 años, con diagnóstico de colecistitis aguda no complicada que ingresa con cuadro clínico de 5 días de evolución que inicialmente evoluciona favorablemente con tratamiento médico. Durante el ingreso aparece coluria e ictericia cutáneo mucosa. No presenta fiebre ni dolor. En la analítica destaca bilirrubina total de 3,5 mg/dl (directa de 2,9 mg/dl), con amilasa y lipasa normales. Elija la respuesta más adecuada:
- APresenta una complicación de la colelitiasis, debiendo descartar una coledocolitiasis. Debemos solicitar una colangio-RMN y en caso de confirmarse la misma indicaríamos una CPRE para la extracción de la coledocolitiasis, y posterior colecistectomía laparoscópica electiva.
- BPresenta una complicación de la colelitiasis, debiendo descartarse una coledocolitiasis, solicitando para ello una CPRE diagnóstica y terapéutica.
- CPresenta una complicación de la colelitiasis, presentando una colangitis aguda.
- DPresenta una complicación de la colelitiasis, debiendo descartarse una coledocolitiasis, solicitando un TC de abdomen y en caso de confirmarse la misma indicaríamos una colecistectomía con revisión de las vías biliares, llevándose a cabo una extracción de la coledocolitiasis a través del colédoco y dejando un tubo de Kehr que retiraremos una semana tras la intervención.
- EPresenta una pancreatitis aguda secundaria a la colelitiasis debido a la migración de algún cálculo fuera de la vesícula biliar.
60En una mujer de 45 años, con pancolitis ulcerosa desde hace 17 años, presenta en la última colonoscopia de revisión desaparición de las haustras con pérdida del patrón vascular, pseudopólipos dispersos y una estenosis en sigma que se biopsia. El estudio histológico muestra una displasia de alto grado. Indique cuál es la actitud más adecuada.
- AResección del área estenótica del sigma y anastomosis colorrectal termino-terminal ligando la arteria que irriga la zona extirpada en su origen y linfadenectomía.
- BResección del área estenótica del sigma y anastomosis termino-terminal.
- CPanproctocolectomía con anastomosis ileoanal con reservorio.
- DTratamiento inmunnosupresor y realizar una hemicolectomía izquierda
- ETratamiento con inmunosupresores e Infliximab y repetir biopsia al mes
61Un paciente de 65 años, con antecedentes de cáncer de colorrectal en la familia, le realizan una colonoscopia extirpando un pólipo plano de 31 mm de tamaño, ubicado en ángulo hepático, cuyo aspecto endoscópico es muy sugestivo de malignidad. Al extirpar el pólipo este se fragmenta. A continuación, tatúa la zona donde se extirpa el pólipo, pero no es capaz de recupera las piezas extirpadas, entre otras circunstancias porque la preparación del colon no es adecuada. ¿Cuál sería la actitud más aconsejable?
- ASeguimiento endoscópico de la zona tatuada y actuar según evolucione.
- BEstudio de extensión y tomar nuevas muestras de la zona tatuada e indicar cirugía si las muestras son positivas para malignidad.
- CEnema opaco con doble contraste.
- DPara evitar angustiar al paciente debemos ocultarle que la pieza no se pudo recuperar.
- ETratarlo como si fuera un cáncer, realizando una hemicolectomía derecha laparoscópica.
62Paciente de 65 años sin antecedentes de interés, que es diagnosticado de neoplasia de cabeza de páncreas de 3 cm que infiltra la vena mesentérica superior 180º por TC abdominal y ecoendoscopia, en estudio por cuadro de ictericia indolora. Analítica: bilirrubina total de 15 mg/dl y CA 19.9 de 350 UI. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más correcta?
- ADrenaje de la vía biliar por CTPH o CPRE como medida paliativa.
- BDuodenopancreatectomía cefálica con resección vascular y reconstrucción.
- CDrenaje de la vía biliar y tratamiento neoadyuvante. Posteriormente cirugía oncológica si no ha progresado.
- DHepaticoyeyunostomía y gastroenteroanastomosis paliativa por ser irresecable
- ELaparoscopia de estadiaje dada la elevación del CA 19.9
63Una paciente de 26 años con estatura de 1,75 m e IMC de 54 kg/m2, acude por sensación de distención abdominal y vómitos alimenticios de 6 días de evolución. Regular aspecto general, taquicardia y disminución de la diuresis. En la exploración se observa una discreta distención abdominal, difícil de valorar. La analítica muestra 15.000 leucocitos/mm3, con desviación a la izquierda. Amilasas normales. La ecografía practicada aporta pocos datos relevantes para el diagnóstico. Lo más adecuado sería realizar:
- ALaparoscopia diagnóstica.
- BAntibioterapia IV de amplio espectro y actuar según evolución.
- CEndoscopia digestiva alta.
- DColonoscopia,
- ETC de abdomen y Tórax
64Un paciente de 26 años acude a urgencias por presentar dolor anal intenso coincidiendo con la deposición, acompañado de rectorragia de sangra roja. El dolor se mantiene durante horas tras la deposición, cediendo el sangrado espontáneamente. La inspección anal es normal, siendo imposible el tacto rectal por dolor e hipertonía esfinteriana asociada. ¿Cuál parece el diagnóstico más probable?
- AAbsceso perianal.
- BEnfermedad de transmisión sexual, probablemente gonocócica.
- CFisura de ano.
- DProlapso hemorroidal agudo.
- EHemorroides interna inflamadas.
65En relación con la apendicitis aguda. Señale la respuesta INCORRECTA:
- AEl dolor se localiza inicialmente en la fosa iliaca derecha.
- BEl movimiento y la tos suelen agravar el dolor.
- CSi en el tacto recta se aprecia abombamiento del saco de Douglas, puede ser un signo avanzado de apendicitis aguda.
- DHabitualmente a un paciente con apendicitis aguda de le quita el apetito desde que se inicia el cuadro.
- EOcasionalmente el paciente puede tener síntomas urinarios.
66Un paciente de 52 años es derivado al servicio de urgencias de digestivo por cuadro de hematoquecia, tenesmo y reducción del diámetro de las heces. Se le realizan pruebas, diagnosticándose un adenocarcinoma de sigma sin metástasis a distancia. El paciente es intervenido quirúrgicamente y remitido a la consulta de oncología médica para valorar tratamiento quimioterápico complementario. ¿Cuál de los siguientes factores de mal pronóstico debemos tener en cuenta a la hora de planificar el tratamiento de quimioterapia?
- ALa presencia de anemia al diagnóstico
- BLa perforación o adhesión del tumor a órganos adyacentes
- CLa existencia de antecedentes familiares de cáncer colorrectal
- DQue el paciente sea celiaco
- EEl tamaño de la lesión primaria y la diferenciación histológica
67Un paciente varón de 32 años diagnosticado de diverticulosis colónica sigmoide y con un episodio de diverticulitis aguda previa, demanda información sobre la posible evolución de dicha enfermedad, preocupado por varias consultas que ha hecho a través de internet. Señale, cuál de las siguientes complicaciones es muy IMPROBABLE que se presente:
- AObstrucción intestinal por estenosis colónica.
- BMalignización de los divertículos y cáncer de colon.
- CHemorragia digestiva alta.
- DPerforación de los divertículos y peritonitis secundaria.
- EFístula colovesical
68Una mujer con 65 años, intervenida de una histerectomía 5 años antes, presenta un cuadro de obstrucción intestinal. En la radiología simple se observa un cuadro de dilatación de asas que incluye el colon transverso también dilatado. Indique la respuesta CORRECTA:
- ASolicitaría un TC para precisar el diagnóstico.
- BIndicaría realizar un enema de limpieza.
- CSolicitaría una colonoscopia.
- DProbablemente se trata de una obstrucción intestinal por bridas, por lo que administraría Gastrografin y haría un control radiológica secuencial.
- ESolicitaría una ecografía de abdomen.
69Con respecto a la esofaguectomía por cáncer, ¿cuál de estas situaciones contraindicaría la resección?
- AAfectación metastásica ganglionar en mediastino superior.
- BPaciente fumador, con un CVF en la espirometría de 75%
- CPaciente con un ASA III, mayor de 65 años.
- DTumoración esofágica que pierde planos en TC con el pericardio.
- ECitología positiva para carcinoma en derrame pleural de pequeño tamaño.
70¿Cuál es el tratamiento de elección ante un tumor gástrico avanzado, con un estadiaje preoperatorio de T2N0M0?
- AResección endoscópica limitada.
- BQuimioterapia antes y después de la gastrectomía.
- CQuimioterapia paliativa.
- DRadioterapia neoadyuvante y posterior cirugía.
- EGastrectomía directa.
71Un paciente de 25 años, sin antecedentes de interés se diagnostica de acalasia con las pruebas adecuadas, indique cuál es la afirmación CORRECTA:
- ALa miotomía de laparoscópica añadiendo una funduplicatura anterior es la técnica de elección.
- BDebe realizarse una dilatación forzada del esfínter esofágico inferior, porque es la técnica con menos complicaciones.
- CUna vez aplicado de forma correcta cualquiera de los tratamientos, si el paciente permanece asintomático, no es necesario el seguimiento.
- DNo existe evidencia que ninguno de los tratamientos señalados sea superior a los otros.
- EEl tratamiento más efectivo a largo plazo es la inyección de toxina botulínica en el EII.
72Paciente de 40 años, obesa (IMC de 36). Su ginecólogo en una ecografía de rutina le diagnostica colelitiasis. Refiere molestias epigástricas episódicas, sin ictericia. Se realiza colecistectomía laparoscópica y es dada de alta al día siguiente. Dos semanas después, acude a consulta por malestar general, apreciándose subictericia conjuntival. La analítica releva bilirrubina total de 4 mg/dl, GOT y GPT 67/75 UI/L. FA 297 UI/L. Su estado general se ha deteriorado. Señale el juicio diagnóstico y a actuación que considere más correcta.
- AProbablemente tenga una lesión iatrógena de la vía biliar por lo que solicitaría una ecografía abdominal y una CPRE.
- BProbablemente tenga una lesión iatrógena de la vía biliar por lo que solicitaría una colangiografía percutánea para el diagnóstico y tratamiento.
- CProbablemente tenga un cálculo residual en colédoco por lo que solicitaría una RMN
- DProbablemente tenga un cálculo residual en colédoco por lo que solicitaría una ecoendoscopia
- EProbablemente tenga un cálculo residual en colédoco por lo que solicitaría una ecografía y una CPRE
73Un paciente de 40 años diabético, con insuficiencia renal crónica, en lista de espera para trasplante renal, presenta de forma incidental en ecografía de abdomen preoperatoria, colestasis múltiple. Indique cuál es la actitud CORRECTA:
- ADebería intervenirse dado que va a ser sometido a un procedimiento quirúrgico mayor además de estar bajo tratamiento inmunosupresor, pudiendo presentar complicaciones de la colelitiasis.
- BDebería intervenirse dado que va a ser sometido a un procedimiento quirúrgico mayor además de estar bajo tratamiento inmunosupresor, aunque las complicaciones de la colelitiasis sean muy infrecuentes en estos pacientes.
- CNo debe intervenirse de la vesícula biliar por estas asintomático.
- DNo debería intervenirse dado que podría presentar complicaciones secundarias a la colecistectomía dados los antecedentes personales.
- EEl paciente no quiere operarse de la vesícula, pero le decimos que es obligatorio antes de trasplantarse.
74Un varón de 56 años refiere dolor abdominal, pérdida de peso y melenas ocasionales. Se realiza colonoscopia y se objetiva una tumoración en ileon terminal, a unos 15 cm de la válvula ileocecal. Indique cuál es el diagnóstico más probable:
- ALinfoma
- BCarcinoide
- CTumor epidermoide
- DGIST
- EAdenocarcinoma
75¿Cuál es el tratamiento de elección en el caso de un megacolon tóxico que no responde al tto conservador hallándose el enfermo en situación de gravedad manifiesta?
- AAmputación rectal con ileostomía
- BEmpleo de corticoides a mayor dosis
- CColectomía subtotal con ileostomía, fístula mucosa suprapúbica y cierre del muñón rectal.
- DIleostomía y descompresión del colon con control endoscópico
- EAlimentación parenteral total.
76Tras la cena de Nochebuena un paciente de 65 años, fumador de 1 caja de cigarrillos diaria, que ha cenado opíparamente, se provoca el vómito porque está incómodo y tras ellos comienza con dolor retroesternal intenso, sudoración e hipotensión. Señale la medida diagnóstica y/o terapéutica INADECUADA:
- ADebemos realizar un esofagograma con bario para diagnosticar si existe una perforación espontánea de esófago.
- BSi además existe enfisema mediastínico y cervical probablemente exista una rotura espontánea del esófago.
- CConsiderarle como paciente grave y ubicarle en una unidad de vigilancia intensiva
- DEs probable que estemos ante un episodio de crisis coronaria. Debemos realizar un ECG y solicitar enzimas cardiacos.
- ESi existe enfisema subcutáneo en el cuello y la Rx de Tórax muestra ensanchamiento mediastínico, probablemente estemos ante una perforación del esófago.
77Con respecto al tumor mucinoso intraductal pancreático indique cuál de las siguientes opciones es FALSA
- ASu epitelio produce mucina, lo que se asocia a la elevación del CEA en el líquido aspirado.
- BSe consideran lesiones premalignas
- CPueden afectar tanto al conductor principal como al secundario.
- DLos nódulos en su pared no son signos de alarma.
- ELos de la rama secundaria sólo tiene indicación quirúrgica por encima de 3 cm.
78Un paciente de 84 años, en tratamiento por su insuficiencia cardiaca acude por dolor en fosa iliaca derecha de una semana de evolución. No ha hecho deposiciones en la última semana y come menos de lo habitual. A la exploración presenta un deterioro del estado general, fiebre de 38º y dolor abdominal fundamentalmente en hipogastrio. En el tacto rectal se aprecian heces sólidas en ampolla rectal. La conducta diagnóstica-terapéutica a seguir sería:
- ALaparoscopia exploradora
- BEnema de limpieza y ver cómo evoluciona
- CIniciar tto con antibióticos de amplio espectro y ver respuesta
- DTC de abdomen
- EEcografía de abdomen para descartar hepatopatía congestiva
79¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el adenocarcinoma de páncreas es FALSA?
- ALa infiltración arterial es un signo de muy mal pronóstico.
- BSupervivencia a 5 años superior al 60% de los pacientes resecados.
- CRepresenta el cáncer de páncreas más frecuente.
- DSolamente son resecables al diagnóstico en torno al 20% de los pacientes.
- EEl 75% se localiza en la cabeza de páncreas.
80Un varón de 21 años, con IMC de 18 Kg/m2 (en los últimos 3 años ha perdido varios kg de peso). Desde hace años refiere episodios de acidez postprandial y regurgitación nocturna ocasional, que le provocan episodios de asfixia nocturna. Ocasionalmente se atraganta. Lleva un tto de 40 mg/día de omeprazol desde hace 4 meses y aunque se encuentra algo mejor, la acidez persiste y se confiesa incapaz de seguir la dieta que le indican. ¿cuál sería la actitud más aconsejable?
- ARealizar un TC toracoabdominal para descartar tumor maligno.
- BRealizar endoscopia, manometría, impedancia y pH-metría esofágica.
- CApoyo por nutricionista y psicólogo para conseguir unas cifras ponderales adecuadas y una vez conseguido replantear la situación.
- DRealizar un funduplicatura tipo Nissen laparoscópica.
- EAumentar la dosis de omeprazol y añadirle procinéticos para mejorar el vaciamiento gástrico.
81Varón de 43 años sin enfermedades de interés que acude a Urgencias por 4 deposiciones melénicas en las últimas 12h. refiere toma de AINES en días previos. En la exploración física destaca palidez de piel y mucosas, TA 95/65 y FC de 110 lpm. El tacto rectal muestra melenas. Analítica: Hb de 7,0 g/dl. Tras la infusión de salino IV y comenzar la transfusión sanguínea la TA es 120/85 y la FC 90 lpm. La endoscopia mostró coágulos en el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro gástrico con fondo de fibrina y una pequeña protuberancia rojiza de 3 mm. ¿Qué actitud le parece la más CORRECTA?
- AConsulta al servicio de cirugía para valorar tto quirúrgico urgente.
- BTto endoscópico con inyección de adrenalina en la úlcera y colocación de clips (grapas metálicas) seguido de la administración IV de IBP.
- CColocar sonda nasogástrica para aspiración continua e iniciar tto con somatostatina.
- DPor la edad y antecedentes, puede ser dado de alta precozmente con un IBP y erradicación de H. Pylori.
- ETomar biopsia para detección de H. Pylori y continuar tto con IBP IV.
82Un paciente de 20 años, diagnosticado de colon irritable, motivo por el que ha llevado varios tratamientos poco eficaces acude por dolor en fosa iliaca derecha intenso de varios días de evolución. Se sospecha apendicitis aguda, al operarle se encuentra apéndice normal, pero englobada por el íleon que está muy inflamado, estenótico en la zona cercana al ciego y con el que está prácticamente “fusionado”. Proximalmente a esta zona estenótica está dilatado el intestino delgado. Indique cuál es la intervención correcta:
- AResección intestinal de la zona afecta con anastomosis ileocecal y posterior estudio histopatológico de la pieza.
- BExploración quirúrgica y apendicetomía.
- CBiopsia intraoperatoria laparoscópica y lavado de la zona.
- DSolo exploración laparoscópica y lavado de la zona.
- EApendicectomía y extirpación de algún ganglio afectado para estudio histológico.
83Una anciana de 80 años acude por un cuadro de vómitos que no cede con el tto habitual. No puede ingerir ni líquidos porque también los vomita. Refiere que, desde hace años, ocasionalmente tiene episodios de disfagia y vómitos. Estos episodios son cada vez más frecuentes. No refiere acidez que haya requerido tto. Está hipotensa. En la Rx lateral de tórax se observa una masa con un nivel hidroaéreo en la región retrocardial. Se le administra contraste que se detiene en el esófago inferior. Señale la respuesta correcta.
- ALa historia sugiere un cáncer de esófago.
- BLa paciente posiblemente tenga una volvulación gástrica por una hernia paraesofágica.
- CPosiblemente tenga una estenosis péptica esofágica.
- DLa historia sugiere cáncer gástrico.
- EEs probable que se trate de una disfagia por impactación de un cuerpo extraño.
84Paciente de 89 años con antecedentes de cardiopatía grave descompensada en estos momentos, motivo por el cual está hospitalizado, que comienza con dolor en hipocondrio derecho, diagnosticándose de colecistitis aguda complicada por una ecografía y un TC, con datos de bilioma y sospechas de perforación de la vesícula biliar. Indique la opción más adecuada:
- AIndicamos colecistectomía abierta urgente.
- BSe debe indicar tto sintomático y antibiótico, además de colecistostomía quirúrgica.
- CIndicaría colecistostomía percutánea guiada por ecografía abdominal.
- DEl paciente no es operable, indicaría tto sintomático y antibiótico.
- EColecistectomía laparoscópica urgente con la presión del neumoperitoneo mínima para poder intervenirle.
85A un paciente de 60 años, con una Hb de 10 g/dl se le realiza una hemicolectomía derecha por un cáncer de ciego. El estudio de la pieza revela un estadio T3N2M0. De las siguientes afirmaciones señale la INCORRECTA:
- ALa ligadura de la arteria mesentérica inferior debe ser en su origen.
- BEn el preoperatorio debemos tratarlo con Fe IV.
- CAl tratarse de un Dukes C, precisará quimiterapia postoperatoria.
- DLa función del colon derecho es fundamentalmente de absorción, por lo que puede tener tendencia a episodios de diarrea.
- ELa intervención puede realizarse por cirugía laparoscópica o cirugía convencional (abierta).
86Mujer de 83 años con antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia de hiato, úlcera duodenal y herniorrafia inguinal. Sigue tto habitual con metformina, omeprazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a urgencias por dolor abdominal cólico con náuseas, vómitos y estreñimiento de 48h de evolución. Exploración física: abdomen distendido y doloroso difusamente sin signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos disminuidos. No masas palpables. Analítica: Hb 8,5 g/dl, VCM 80, plaquetas 240.000 U/L, leucocitos 10.200 U/L (81% granulocitos), pH 7,31, HCO3 17 mmol/L, amilasa 150 U/L, LDH 252 U/L, creatinina 1,1 mg/dl. Resto normal. Radiología del abdomen: dilatación de asas de intestino delgado a distintos niveles con imagen en pila de monedas. Su sospecha diagnóstica sería:
- APancreatitis aguda
- BEstreñimiento secundario a tto con hierro
- CObstruccion intestinal mecánica a nivel distal o ciego
- DGastritis aguda
- EIleo paralítico secundario a alteraciones iónicas
87Una mujer de 22 años, diagnosticada por su médico de cabecera de colon irritable, consulta porque muy cerca del ano, se nota un bulto muy doloroso. El dolor va en aumento y refiere asimismo que desde hace 24 horas tiene febrícula. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- AFistula anal
- BSe trata posiblemente de hemorroide trombosada
- CFisura anal con hemorroide centinela
- DAbsceso perianal
- EHemorroide de 3º grado
88Un paciente de 35 años acude a urgencias por dolor perianal intenso y fiebre de 38º de dos días de evolución. En la exploración presenta una masa dolorosa en fosa isquio-rectal izda. ¿Cuál es la actitud más adecuada?
- AAntibióticos de amplio espectro y controlar evolución.
- BRealizar RMN para determinar la incisión y drenaje adecuada
- CRealizar una TC abdominopélvico y así valorar la vía de abordaje para su correcto tto.
- DDrenaje bajo anestesia regiona
- ERealizar ecoendoscopia y PAAF ecoguiada
89En relación con la enfermedad perianal en la EII, señale la respuesta INCORRECTA
- APara que no se desarrolle una fístula perianal son determinantes los cuidados higiénicos de la zona por parte del paciente.
- BLa enfermedad fistulosa perianal es frecuente en la colitis ulcerosa
- CEn la enfermedad de Crohn, es preferible un abordaje conservador con colocación de setones y drenaje de abscesos a una cirugía más agresiva con fistulectomía
- DUna fístula perianal puede ser la primera manifestación de una enfermedad de Crohn.
- EEn casos graves una fístula perianal en un Crohn puede ser necesaria la realización de una ostomía.
90Varón de 83 años, institucionalizado, dependiente para las actividades de la vida diaria, diabético e hipertenso, sin historia de cirugía abdominal previa. Acude a urgencias por presentar distensión abdominal, ausencia de emisión de gas y heces. En la exploración destaca abdomen distendido y timpanizado, algo doloroso, sin peritonismo. No se palpan hernias. Analítica normal. En la Rx simple se detecta una imagen en “grano de café en sigma”. Señale según el diagnóstico que sospeche cuál es la actitud más CORRECTA a seguir:
- ARealizar un TC abdominal por sospecha de diverticulitis
- BRealización urgente de arteriografía por sospecha de isquemia mesentérica
- CCirugía urgente con intención de realizar una intervención de Hartmann
- DInfusión de neostigmina bajo control hemodinámico por sindrome de Ogilvie
- EDevolvulación por endoscopia digestiva baja.
91¿Cuál de los siguientes hallazgos no desaconsejaría una resección hepática mayor en un paciente?
- APlaquetas de 60.000 mm3
- BEsplenomegalia y diámetro de la porta aumentado en una ecografía de abdomen.
- CHaber recibido 6 ciclos de quimioterapia neoadyuvante.
- DVarices esofágicas en una gastroscopia
- ETiempo de protombina de 55%
92¿Qué segmentos componen la sección posterior derecha del hígado según la anatomía quirúrgica de Coinaud?
- A5, 6, 7 y 8
- B4
- C6 y 7
- D2 y 3
- E5 y 8
93Un hombre de 59 años consulta porque desde hace 8 semanas nota un bulto en el ano. Ocasionalmente desde entonces refiere que, tras defecar, al asearse, el papel sale manchado de sangre. Ha utilizado diversas pomadas con corticoides, sin notar mejoría. A la exploración se observa una lesión en el ano, indurada y ulcerada en su zona central. La conducta CORRECTA sería:
- ASolicitar sangre oculta en heces
- BRealizar RMN
- CSolicitar colonoscopia
- DBiopsiar la lesión
- ETratarlo como una hemorroide trombosada
94Paciente de 35 años sin enfermedades médicas ni alergias conocidas. Procedente de Marruecos. Se interviene de urgencia por un ulcus perforado y en el acto quirúrgico se le detectó una LOE hepática, dura al tacto por lo que en el seguimiento se recomendó completar estudios.
En los estudios practicados se observa, en la analítica una elevación de GGT y una serología positiva para hidatidosis. En la TC de abdomen se evidenció 1 lesión hepática marcadamente calcificada de características probablemente benignas siendo el diagnóstico más probable el de un quiste hidatídico. ¿Cuál de las siguientes opciones es la más correcta?- ALa quistoperiquistectomía aunque sea probablemente la operación ideal, ya que puede disminuir las recidivas, es un complemento del tto quirúrgico que debe evitarse en la
medida de lo posible ya que ocasiona muchas complicaciones postoperatorias, por lo que es mejor realizar una periquistectomía parcial. - BDar tto médico solamente. Administrando Albendazole cabe esperar una reducción del tamaño o desaparición del quiste con normalización de la tasa de anticuerpos séricos en un 30% con un 50% de reactivaciones que se pueden volver a tratar.
- CEn la TC está calcificado y no se ven vesículas hijas por lo que probablemente los quistes no sean fértiles y estén muertos.
- DAl estar asintomático y ser un hallazgo incidental no requiere tto quirúrgico.
- EAl tratarse de un hallazgo incidental, estar asintomático y ser un quiste no complicado, plantear tto con antihelmínticos y APIR (aspiración percutánea con instilación de alcohol o salino y re-aspiración)
- ALa quistoperiquistectomía aunque sea probablemente la operación ideal, ya que puede disminuir las recidivas, es un complemento del tto quirúrgico que debe evitarse en la
95Un paciente acude a urgencias con la pentada de Reynolds. En la ecografía urgente se evidencia colelitiasis y una imagen en colédoco que deja sombra acústica posterior. Tras instaurar tto antibiótico. ¿Cuál cree que es el tto más correcto?
- AColecistectomía más CPRE programadas en el mismo acto.
- BCPRE urgente más colecistectomía diferida.
- CIngreso en UCI
- DDrenaje quirúrgico urgente de la vía biliar más colecistectomía
- ECPRE
96La ubicación de un cáncer de colon puede determinarse por las siguientes pruebas complementarias. Señale cuál es la menos eficaz de las mencionadas:
- AEcografía abdominal (realizada por un radiólogo experto)
- BTC abdomen
- CEnema opaco
- DTatuaje a través de la endoscopia
- EColonoscopia intraoperatoria
97Con respecto a la esofaguectomía por cáncer, señale la respuesta FALSA:
- AEn el abordaje Mckeown conlleva la realización de una anastomosis torácica
- BLa linfadenectomía a nivel cervical se suele utilizar de forma rutinaria en tumores esofágicos distales.
- CLa mayoría de los pacientes con tumores avanzados van a precisar radioquimioterapia preoperatoria.
- DEl abordaje transhiatal de Orringer es oncológicamente inferior al transtorácico.
- EEl Yvor Lewis, conlleva una esofaguectomía parcial y una anastomosis a nivel torácico.
98Mujer de 67 años intervenida de resección ileocecal por enfermedad de Crohn hace 4 años y eventroplastia hace 2 años. Acude a urgencias por fiebre, dolor abdominal y tumoración periumbilical con signos inflamatorios de 1 semana de evolución. Se realiza drenaje con salida de contenido inicialmente purulento, que luego se convierte en intestinal con débito de 500 cc/día. ¿Qué orden de actuación considera el más indicado?
- ATto con corticoides para su enfermedad de Crohn.
- BAntibioterapia de amplio espectro IV y colocar una bolsa colectora tipo estoma para proteger la piel.
- CFistulografía y colocar un sistema de vacío (VAC) para asegurarnos un mejor drenaje.
- DTto quirúrgico ya que persiste drenando.
- EReposición hidroelectrolítica, aporte nutricional, TC abdomen/fistulografía y observar evolución.
99En relación con la hemorragia digestiva baja por divertículo colónico, ¿cuál es la respuesta FALSA?
- AEs frecuente el sangrado oculto
- BEn caso de sangrado persistente e importante se debe realizar cirugía, mediante resección segmentaria de la zona afectada.
- CLa hemorragia suele ceder espontáneamente en la mayoría de los casos.
- DEl tto con vasopresina por medio de la terapéutica endoscópica es eficaz para detener la hemorragia.
- EEl sangrado es habitualmente indoloro.
100¿Cuál de estas pruebas no es necesaria para el estadiaje preoperatorio de un cáncer de esófago?
- AEcoendoscopia
- BEsofagograma con bario
- CEndoscopia
- DTC abdomen
- EPET
101Varón 46 años, bebedor 20 g/día. Ictericia, episodios de dolor epigástrico intenso 4 veces en los últimos 5 años. Lobularidad pancreática, aumento amilasa IgG4, hígado y vesícula normales. Causa más probable?
- AIdiopatica
- BGenética
- CAutoinmune (elevación de IgG4 con hígado sano, el dato del enolismo es para distraer, pues “solo” es de 20g/día)
- DEnolismo
102¿Cuál no es una característica de la diarrea orgánica?
- ALarga duración.
- BFiebre, artralgias y aftas.
- CExpulsión de productos patológicos en heces.
- DPérdida de peso.
- EDeposiciones nocturnas.
103Paciente varón de 38 años con pirosis desde hace 8 años, en tto con omeprazol con 40ml, que empieza a presentar importante regurgitación nocturna, ¿qué estaría indicado?
- ADuplicar la dosis de omeprazol
- BSustituir por esomeprazol
- CSustituir por lansoprazol
- DFunduplicatura
104Qué porcentaje de pacientes desarrollan enfermedad crónica tras infección por VHA:
- A0%
- B10%
- C25%
- D30-40%
- E70-80%
105Signos que no son presente en la colestasis
- Acoluria
- Bprurito
- Celevacion bilirubina
- DElevación del tiempo de la protrombina
106Tratamiento de la colangitis biliar primaria
- Aacido urodesoxicolico
- Bacido quenodosoxicolico
- Csomatostatina
- Dproponol
- Eninguno de los anteriores
107¿Qué técnica no se emplea en la estadificación del CCR?
- ATAC de abdomen
- BTAC de tórax
- CColonoscopia
- DTomografía por emisión de positrones
108Un paciente infectado de VHC acude a consulta para revisión y conocer de qué maneras puede evitar la progresión de daño hepático, cual NO es correcta
- AVacunación contra VHA y VHB
- BEvitar la obesidad
- CAbstención del alcohol
- DVacunación contra neumococo y gripe
- EValorar tratamiento específico
109Respecto al CCR señale la falsa:
- ALos adenomas evolucionan a CCR
- BEl 25% de los adenomas serrados evolucionan a CCR
- CEl CEA se utiliza para el estadiaje inicial pero no para su seguimiento
110Paciente de 35 años que acude por disfagia intermitente a solidos retroesternal sin otra sintomatologia asociada. Indica la causa mas probable.
- Aestenosis peptica
- BCancer de esofago
- CAcalasia
- DEsofagitis infecciosa
- EMembrana esofagica
111Paciente 25 años CU en tratamiento con prednisona inicial, que pasa a AZ de mantenimiento. Acude a urgencias por fiebre, vómitos PCR 30 y amilasa 1320
- APancreatitis aguda cambiar AZ por adalibumab
- Bpancreatitis autoinmune
- Cpancreatitis aguda AZ por mesalazina
- DPancreatitis aguda AZ, cambiar AZ por 6-mercaptopurina
112¿Cual es el menos recomendado (a largo plazo creo)?
- AEnf crohn leve - budesonida 6 meses y dejarlo
- BEnf crohn operado de cirugia - mercaptopurina
- CEnf crohn corticodependiente - metrotexate
- DEnf crohn duodenal - mesalacina oral
- EProctocolitis/Pancolitis ulcerosa leve - mesalacina
113Varón de 25 años diagnosticado de SII acude a consulta preocupado porque su abuelo paterno ha sido diagnosticado de CCR a los 72 años de edad. ¿Qué podemos decirle al paciente?
- ADebido a la relación entre el SII y el CCR debería hacerse una prueba de sangre oculta en heces (o algo así)
Unas opciones que no eran correctas sobre realizarse distintas pruebas - BTranquilizarle y explicarle que el SII y el CCR no tiene relación y no precisa de más pruebas
- ADebido a la relación entre el SII y el CCR debería hacerse una prueba de sangre oculta en heces (o algo así)
114En una mujer de 38 años con antecedentes personales de DM y diagnosticada de hepatitis autoinmune tipo 1 con diagnóstico mediante detección de autoanticuerpos y biopsia en tto va a revisión tras 3 años. Señale la respuesta correcta:
- Aestá contraindicada la biopsia
- Bcon signos claros de hepatitis periportal en biopsia se retira tto
- Ccon biopsia normal se mantiene tto durante 6 meses y luego se retira
- Dsi se detecta cirrosis y gran afectación periportal hay que retirar tto
- Eninguna es correcta
115De las siguientes pruebas utilizadas en ictericia obstructiva señale la falsa:
- AEcoendoscopia - permite descartar cáncer de páncreas de pancreatitis crónica
- BCTPH - es muy útil en el diagnóstico del tumor de Klastkin
- CCPRE - se suele utilizar como medida terapéutica
- DTC con contraste
116Paciente infectado de VHC acude a consulta para revisión y conocer cómo poder ralentizar el daño hepático, qué opción NO es correcta:
- AAbstención de alcohol
- BVacunación VHA VHB
- CVacunación neumococo y gripe
- DEvitar obesidad
- EValorar tto específico
117Ponía un caso pero lo importante era identificar que factor no se tiene en cuenta en el score CHILD.
- ABilirrubina
- BINR
- CAscitis
- DGOT
- EAlbumina
118En un paciente con cirrosis y asterixis debemos pensar en encefalopatía. Señala la falsa:
- ASu origen es el amonio
- BSu progresión es: encefalopatia leve - asterixis- letargia- coma
- CEs irreversible
- DSe debe pensar en tratar con antibióticos
119En relación con la clasificación TNM del cáncer de colon, indique cuál es la respuesta correcta:
- AEl cáncer in situ invade hasta la muscularis mucosae.
- BLos tumores T1 afectan hasta la submucosa.
- CLos tumores T2 afectan hasta la serosa.
- DLos tumores T3 invaden órganos vecinos.
- ELos tumores T4 invaden órganos a distancia.
120Nos traen a Urgencias un paciente con hematemesis y con estupor cercano al coma. A la exploración física se objetivan arañas vasculares e hipertrofia parotídea. ¿Cuál cree que de estas medidas es la correcta?
- AOmeprazol v.o.
- BCeftriaxona i.m.
- CSomatostatina i.v.
- DRifaximina v.o.
- EDiazepam i.v.
121Paciente varón de 25 años acude a consulta por ictericia de varios días de evolución, sin prurito ni coluria. Analítica: hiperbilirrubinemia indirecta, Hb normal, FA y GGT normales, GOT y GPT normales. Que haría a continuación:
- ARealizar punción medular para descartar eritropoyesis ineficaz
- BSolicitar ecografía abdominal
- CIndicar ayuno de 24h y repetir la bioquímica hepática
122Paciente Mujer de 75 con DM II con antecedentes de IAM hace 5 años, anticoagulada con ASS 100mg. Acude por dispepsia de unos meses de evolución. Suele consumir Ketoprofeno para dolores articulares, de las siguientes recomendaciones que NO sea cierto:
- Arealizar gastroscopia
- BDescartar infección por H. pylori
- CCambiar Ketoprofen por pacetamol
- DMantener Ketoprofeno con IBP
- ECambiar a inhibidor de COX2 y más IBP
123Mujer de 38 años que acude a urgencias por hematemesis y malestar general, presenta hepatopatía autoinmune con índice child de 10, y cuando se le realiza una gastroscopia se observa una hemorragia en jet. Señale la actitud correcta:
- Arealizar ligadura por bandas
- Brealización de un shunt portocava
- CRealizar estabilización hemodinámica y tras ello un tips
- Drealizar una técnica de escleroterapia para frenar el sangrado
- Eembolización
124¿En cuál de los siguientes pacientes indicaría una cirugía antirreflujo?
- APaciente joven con RGE poco sintomático que ha mejorado con dejar de fumar y omeprazol ocasional.
- BMujer de 50 años con reflujo sintomático y esófago de Barrett con displasia leve.
- CMujer embarazada con síntomas de RGE.
- DPaciente con esclerodermia
- EPaciente de 80 años con RGE y enfermedad cardiopulmonar grave.
125¿Cuáles de las siguientes opciones no es una indicación de cirugía en un paciente con reflujo gastroesofágico?
- ARechazo del tratamiento médico.
- BConcomitancia con una hernia paraesofágica
- CComplicaciones respiratorias de repetición (aspiración, neumonía, laringitis crónica…).
- DBuen control de la sintomatología con omeprazol en paciente de edad avanzada.
- EFalta de respuesta al tratamiento médico correcto y controlado
126Una de las principales complicaciones de la funduplicatura 360º es:
- ADisfagia intermitente
- BEsófago corto
127En el síndrome de Boerhaave (perforación espontánea del esófago) es incorrecto:
- AHay que hacer diagnóstico diferencial con crisis coronaria
- BSuele darse tras comida copiosa seguida de vómitos
- CEl tratamiento actualmente es endoscopia vía transoral
- DEn Rx se observa dilatación mediastínica
- EAl inyectar Gastrografin se observa extravasación
128Cuál de las siguientes técnicas no es necesaria para el estadiaje preoperatorio del cáncer de esófago?
- Aendoscopia
- BEcoendoscopia
- CTAC
- DEsofagograma de bario
129¿Qué tratamiento aplicaría en un tumor gástrico T3N0M0?
- AQT antes y después de la cirugía
- BQT paliativa
- CCirugía y QT adyuvante
- DResección endoscópica
- ECirugía directa
130¿Qué operación es la que más requiere la intervención de un cirujano?
- AEnfermedad de Crohn
- BColitis ulcerosa
- CGastritis por estrés
- DEnfermedad de Whipple
- ELinfangiectasia intestinal
131Cuál es la complicación que es más frecuente en enfermedad de crohn que en colitis ulcerosa?
- Afístula interna
- BMegacolon tóxico
- CColangitis esclerosante primaria
- DDegeneración maligna
- ECáncer colorrectal
132¿Cuál de las siguientes no es causa de la cirrosis hepática?
- AEsteatosis hepática no alcohólica
- BEnfermedades metabólicas (Enfermedad de Wilson, Hemocromatosis)
- CVHA
- DHepatitis autoinmune
- EAlcohol
133Un paciente acude a urgencias por dolor abdominal, distensión abdominal y melenas. En la colonoscopia se observa una tumoración a 15 cm de la válvula ileocecal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- AAdenocarcinoma
- BLinfoma
- CGIST
- DCarcinoide
- ELinfadenitis mesentérica
134Entre las siguientes técnicas de imagen y su característica sobre los tumores intestinales, cuál de NO es correcta:
- AGastroscopia: permite observar hasta el duodeno
- BTAC: es útil en las presentaciones agudas
- CEnteroclisis: permite observar desde el yeyuno distal hasta el íleon proximal
- DColonoscopia: permite observar hasta el ileon distal
- EEnteroRNM: es útil en las hemorragias no filiadas
135En el cáncer de colon derecho, una de las siguientes afirmaciones es incorrecta:
- AHabitualmente adopta una forma anular estenosante.
- BSuele cursar con anemia.
- CLa sangre oculta en heces suele ser positiva.
- DEn casos avanzados suele existir masa palpable.
- ESuele haber pérdida de peso.
136Cuál de las siguientes técnicas NO es adecuada para tratar un pólipo adenomatoso colorrectal:
- APolipectomía endoscópica, tatuaje y seguimiento
- BColostomía y extirpación
- CColectomía segmentaria
- DColostomía
- EColectomía segmentaria laparoscópica
137En cuál de las siguientes situaciones se puede usar la técnica Gastrografin-Rx como guía terapéutica para saber si se requiere cirugía(no era exactamente así, pero algo parecido):
- Ahernia estrangulada
- BObstrucción por bridas sin irritación peritoneal
- CObstrucción por bridas con irritación peritoneal
- DCáncer de colon
- EEventración incarcerada
138En relación con las hemorroides cuál no es cierta:
- ALas tipo 1 se tratan con hábitos higiénicos
- BLas tipo 2 requieren cirugía
- CLas tipo 3 se pueden tratan con escleroterapia
- DLas tipo 4 tienen un tratamiento quirúrgico
- ELas hemorroides trombosadas se pueden tratar con trombectomia
139Una mujer de 22 años, diagnosticada por su médico de cabecera de colon irritable, consulta porque muy cerca del ano, se nota un bulto, doloroso. El dolor va en aumento y refiere asimismo que desde hace 24 h tiene febrícula. Se trata posiblemente de:
- AHemorroide trombosada.
- BFisura anal.
- CAbsceso perianal.
- DFístula anal
- EHemorroides de 3er grado
140Un paciente acude a consulta tras una agresión en flanco izquierdo por arma blanca. Presenta dolor abdominal difuso, con defensa muscular y contracturas. Indique cuál de las siguientes corresponde a su etiopatogenia:
- Aa. Abdomen agudo peritonítico
- Bb. Abdomen agudo traumático
- Cc. Abdomen agudo vascular
- Dd. a y b son correctas
- Ee. a, b y c son correctas
141Tumor de 18 mm en el esófago, sin invasión a otras capas limitada a muscularis mucosae (T1N0) que le indicarías:
- AResección endoscópica
- BCirugía
- COtras opciones que incluían quimio y radio etc…
142Un paciente de 18 años acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde hace aproximadamente 6 horas, de comienzo periumbilical y que en el momento de la exploración se localiza en fosa ilíaca derecha. La temperatura es de 38ºC y el pulso arterial es de 100 latidos/min. En la exploración física solo destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?
- ALaparoscopia o laparotomía, ya que lo más probable es una apendicitis aguda.
- BHacer una radiografía simple de abdomen.
- CHacer una ecografía de abdomen, ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.
- DHacer una tomografía computarizada de abdomen.
- ERepetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes, si empeora.
143¿Qué se quita en la operación de Whipple?
- Aa. Duodeno
- Bb. Cabeza de páncreas
- Cc. Vesícula biliar
- Dd. a y b
- Ee. a, b y c
144En un tumor de Klatskin tipo II debido a la especial disposición de la bifurcación de los hepáticos en relación a las estructuras vasculares del hilio, ¿qué estructura vascular esté más probablemente afectada por el tumor?
- Aa. Porta derecha
- Bb. Porta izquierda
- Cc. Arteria hepática derecha
- Dd. Arteria hepática izquierda
- Ee. A y C son correctas
145¿Qué maniobra es más útil durante una hepatectomía reglada para reducir el sangrado intraoperatorio de las ramas de las venas hepáticas?
- AManiobra de Pringle de 10 minutos con 15 minutos de descanso.
- BClampaje del pedículo portal continuo hasta un máximo de 60 minutos.
- CMantener PVC bajo, por debajo de los 5 mmHg.
- DClampaje selectivo de las venas suprahepáticas de 10 minutos con descansos de 5 minutos.
146Seleccione la opción que considere incorrecta en relación con la colelitiasis y su evolución:
- ALa mayoría de las personas afectas de colelitiasis permanecen asintomáticas de por vida.
- BComplicaciones relacionadas con el evolución: colecistitis aguda, colangitis, ictericia.
- CComplicaciones relacionadas con el evolución: cáncer de vesícula.
- DLa RX simple detecta un 30% de cálculos.
- ESi aparece ictericia es más efectivo para el diagnóstico una RMN o una ecoendoscopia.
147Paciente varón de 35 años. Procedente de marruecos. No tiene antecedentes médicos de interés. Se interviene con carácter de cirugía por un ulcus perforado y en el acto quirúrgico se le detectó una LOE hepática dura al tacto. Por ese motivo se inició estudio y en la analítica presenta una serología positiva para hidatidosis. En el TAC abdominal se evidencian 1 lesión hepática marcadamente calcificadas de características probablemente benignas siendo el diagnóstico de probables quistes hidatídicos. ¿Cuál de las siguientes es la opción más correcta?
- AAl tratarse de un hallazgo incidental, estar asintomático y tratarse de un quiste hidatídico no complicado plantear tratamiento con antihelmínticos y APIR (Aspiración percutánea con instilacion de alcohol o salino hipertónico y reaspiración).
- BDado que en el TAC están calcificados y no se ven vesículas hijas indica que los quistes no son fértiles y estén muertos.
- CTratando con Albendazole cabe esperar una reducción del tamaño o desaparición de los quistes hidatídicos con normalización de la tasa de anticuerpos séricos en un 30% pero con un 50% de reactivaciones que se pueden volver a tratar.
- DLa quistoperiquistectomia disminuye la tasa de recidiva pero debe evitarse ya que ocasiona muchas complicaciones postoperatorias por lo que se recomienda periquistectomía parcial.
148¿Qué se extirpa en el Procedimiento de Whipple?
- ACabeza de páncreas
- BDuodeno
- CVesícula biliar
- Da y b son correctas
- Ea, b y c son correctas
149Paciente operada de metástasis hepática con resección de margen de 3 mm, la supervivencia en 5 años será del:
- A15%
- B10%
- C25%
- D30%
- E40%
150En relación con el Gastrofin y la Rx en bipedestación se utiliza para diagnosticar:
- ABridas con irritación peritoneal
- BBridas sin irritación peritoneal
- CExtravasaciones
- DCáncer de colon obstructivo
151Con respecto al tumor GIST, señala la CORRECTA:
- ALa linfadenectomía no es necesaria de rutina
- BSon producidos por mutaciones en los genes del receptor K-ras
- CSe tratan con Imatinib
- DSu crecimiento es expansivo no infiltrativo
152En la enfermedad de Wilson se esperará encontrar:
- Adescenso de ceruloplasmina y aumento de Cu en orina
- BAumento de ceruloplasmina y descenso de Cu en orina
153¿Cuáles de las siguientes opciones no es una indicación de cirugía en un paciente con reflujo gastroesofágico?
- ARechazo del tratamiento médico.
- BConcomitancia con una hernia paraesofágica.
- CComplicaciones respiratorias de repetición (aspiración, neumonía, laringitis crónica…).
- DBuen control de la sintomatología con omeprazol en paciente de edad avanzada.
- EFalta de respuesta al tratamiento médico correcto y control.
154Una mujer de 65 años de edad, intervenida de una histerectomía 5 años antes, presenta un cuadro de obstrucción intestinal. En la radiografía simple se observa un cuadro de dilatación de asas que incluye el colon transverso también dilatado:
- AProbablemente se trata de una obstrucción intestinal por bridas, por lo que administraría “gastrografin” y haría un control radiológico secuencial.
- BSolicitaría un TAC, para precisar el diagnóstico
- CSolicitaría una ecografía de abdomen.
- DSolicitaría una colonoscopia
- EIndicaría enema de limpieza.
155¿Cuál de las siguientes posibilidades diagnósticas sería la más correcta en un paciente varón de 30 años, que refiere episodios de dolor perianal muy intenso, no relacionado con la defecación, irradiado a órganos genitales, de 2 días de evolución, con fiebre y tumefacción visible y palpable en la región perianal?
- AFisura anal.
- BAbsceso Perianal.
- CHemorroides grado IV.
- DFístula perineal
- EEnfermedad de Bowen
156Una mujer de 22 años, diagnosticada por su médico de cabecera de colon irritable, consulta porque muy cerca del ano, se nota un bulto, doloroso. El dolor va en aumento y refiere asimismo que desde hace 24 h tiene febrícula. Se trata posiblemente de:
- AHemorroide trombosada.
- BFisura anal.
- CAbsceso perianal.
- DFístula anal.
- EHemorroides de 3ergrado
157Un varón de 59 años con VHC genotipo 3 ha realizado 2 intentos de tratamiento con interferón pegilado y ribavirina sin éxito hace 10 años. El paciente presenta una ecografía con hígado heterogéneo y datos de HTP. Analíticamente destaca: plaquetas 98000. ¿Cuál es la opción más correcta?
- AEl paciente ya presenta cirrosis hepática y, por tanto, hay más riesgo que beneficios para iniciar tratamiento antiviral.
- BEsperar hasta que se descompense el paciente por su cirrosis hepática.
- CSeguimiento analítico y si el empeoramiento, remitir al especialista.
- DNo hay tratamiento eficaz para el genotipo 3.
- EInicio sin demora de tratamiento con sofosbuvir y velpatasvir.
158Ante un paciente con diagnóstico de cirrosis, ¿cuál de las siguientes respuestas NO es una causa de la misma?
- AEsteatohepatitis no alcohólica.
- BEnf. metabólicas: hemocromatosis, enf. Wilson…
- CHepatitis autoinmune.
- DInfección por VHA.
- EIngesta de alcohol (90 g/día).
159Nos traen a Urgencias un paciente con hematemesis y con estupor cercano al coma. A la exploración física se objetivan arañas vasculares e hipertrofia parotídea. ¿Cuál cree que de estas medidas es la correcta?
- AOmeprazol v.o.
- BCeftriaxona i.m.
- CSomatostatina i.v.
- DRifaximina v.o.
- EDiazepam i.v.
160Un hombre de 59 años consulta porque desde hace 6 semanas nota un bulto en el ano. Ocasionalmente desde entonces refiere que tras defecar, al asearse, el papel sale manchado de sangre. Ha utilizado diversas pomadas, con corticoides, sin notar mejoría. A la exploración se observa una lesión en el ano, indurada y ulcerada en su zona central. La conducta CORRECTA sería:
- ASolicitar colonoscopia
- BSolicitar sangre oculta en heces.
- CResonancia magnética nuclear.
- DBiopsia de la lesión.
- ETratarlo como una hemorroide interna.
161Paciente de 60 años. Obesa (IMC de 35). Su ginecólogo en una ecografía le diagnostica colelitiasis. Refiere molestias epigástricas episódicas. No refiere haber tenido ictericia. Es intervenida de colecistectomía por laparoscopia y dada de alta al día siguiente de la intervención. En los días posteriores se encuentra mal por lo que toma analgésicos incluso en dosis superiores a los prescritos en el alta. Dos semanas después acude a consulta y se aprecia subictericia conjuntival. La analítica revela bilirrubina total de 4 mg, GOT y GPT ligeramente elevadas. Fosfatasas Alcalinas elevadas. Su estado general se ha deteriorado. Señale el juicio diagnóstico y/o la actuación que considere más correcta:
- AProbablemente tenga un cálculo residual en colédoco por lo que le solicitaría una ecografía y una CPRE
- BProbablemente tenga un cálculo residual en colédoco por lo que le solicitaría una RNM
- CProbablemente tenga un cálculo residual en colédoco por lo que le solicitaría una ecoendoscopia
- DProbablemente tenga una lesión iatrógena de la vía biliar principal por lo que le solicitaría una ecografía y una CPRE
- EProbablemente tenga una lesión iatrógenica de la via biliar principal por lo que solicitaria una colangio RMN.
162De Valores que se tienen en cuenta a la hora de evaluar el Child, cual no va:
- AAlbumina
- BBilirrubina
- CT protombina
- DAscitis
- EGOT
163Paciente 60 años fumadora de 30 cajas al año y bebedor a de 20 mg/día de alcohol. Analítica destaca valores de daño pancreático, estasis biliar y anemia (hb 10,5, VCM 77). En ecografía se observa masa heterogénea en cabeza pancreática con ducto pancreático de 8 mm. Cuál es la respuesta correcta?
- ATiene una pancreatitis aguda y hay que estudiarla con ecoendoscopia y RMN
- BLa masa es una reacción inflamatoria a una hepatitis crónica
- CHay que hacer un Tc para el diagnóstico diferencial con cáncer
- DLa masa se corresponde ecográficamente a una quiste simple pancreático y es la causa de la colestasis.
164En una hemocromatosis cual de estos datos es más caraterístico
- AFerritina>300
- BFerritina >500
- CIst>50%
- DIst>30%
- EIst<50%
165Cuál de estos no es una complicación de (no nos acordamos exactamente, algo del hígado, cirrosis hepática o algo así)
- APrurito
- BDesnutrición
- COsteoporosis
- DCáncer de próstata
- EInsomnio
166Un paciente mayor de 93 años con comorbilidades importantes es tratado con 40 mg de omeprazol para la dispepsia, estaba controlado pero en la última cita refiere episodios de reflujo nocturnos, qué haría usted?
- ACambiar a esomeprazol
- BDoblar la dosis de omeprazol
- CAconsejarle que eleve la cabecera de la cama unos 15 cm.
167Paciente de 35 años que acude por disfagia intermitente a sólidos retroesternal sin otra sintomatología asociada. Indica la causa más probable.
- Aestenosis péptica
- BCancer de esofago
- CAcalasia
- DEsofagitis infecciosa
- EMembrana esofágica
168De los siguientes detalles técnicos de la cirugía antirreflujo ¿Cuál se realiza para evitar una disfagia postoperatoria?
- ARespetar los nervios vagos.
- BRealizar una funduplicatura de 360º.
- CCerrar los pilares diafragmáticos.
- DRealizar una hemostasia exhaustiva.
- ETutorizar el esófago con una sonda de grueso calibre
169Cuál de los siguientes trastornos no está asociado a la etiopatogenia de la dispepsia.
- AAlteración de la vía eferente del nervio vago.
- BOrigen duodenal: inflamación, infección o alergia alimentaria.
- CAumento de los niveles plasmáticos de colecistoquinina.
- DHiperclorhidria asociada a infección por H. pylori
- ELa hiposensibilidad visceral.
170Cuál no es una característica de la diarrea funcional:
- AINR elevado
- BLarga duración
- CAusencia productos patológicos
- DAusencia de fiebre
- Ealguna más que no recuerdo
171Paciente de 83 años que estaba anticoagulado por FA con reflujo controlado desde hace 4 años con omeprazol a 40mg y hace dos meses había empezado con regurgitación nocturna. Sobre el manejo:
- AAumentar la dosis de omeprazol al doble
- BAñadir ranitidina
- CSubir la cabecera de la cama a 17cm del suelo (o algo así, estaba medio raro)
- DFunduplicatura
172¿Cuál de los siguientes rasgos no es característico de la C. Biliar primaria?
- Apresencia de AMA
- BTto de elección (ac. Ursodesoxicolico)
- CPrurito precede en muchos casos al diagnóstico
- DFostatasa alcalina elevada
- EHipocolesterolemia
173¿Cuál es la afirmación falsa en relación a la pancreatitis aguda?
- AEl páncreas de restituye morfológica y funcionalmente en la mayoría de pacientes con PA
- BMás de 100 fármacos pueden producir PA
- CSe caracteriza por la activación en el ancini de la tripsina en tripsinógeno.
- DLa causa más frecuente es la litiasis biliar
- ELos cálculos que suelen producir pancreatitis tienen menos de 5mm de tamaño
174Ante un paciente con ictericia y coluria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
- ALa colangioscopia es fundamental para el diagnóstico.
- BEl paciente tiene una hiperbilirrubinemia predominantemente indirecta.
- CLa presencia de coluria descarta un alargamiento del tiempo de protrombina.
- DEl paciente tiene una obstrucción biliar extrahepática, no siendo posible que la obstrucción biliar sea intrahepática.
- ESe le debe preguntar al paciente si tiene prurito.
175Acude a consulta una paciente remitida por serología positiva por VHC, ¿cuál de estas formas de transmisión es la más frecuente?
- ASexual, en relaciones heterosexuales.
- BDiálisis.
- CAdministración de drogas por vía parenteral y esnifada.
- DPerinatal.
- ENosocomial en procedimientos endoscópicos.
176Un varón de 59 años con VHC genotipo 3 ha realizado 2 intentos de tratamiento con interferón pegilado y ribavirina sin éxito hace 10 años. El paciente presenta una ecografía con hígado heterogéneo y datos de HTP. Analíticamente destaca: plaquetas 98000. ¿Cuál es la opción más correcta?
- AEl paciente ya presenta cirrosis hepática y, por tanto, hay más riesgo que beneficios para iniciar tratamiento antiviral.
- BEsperar hasta que se descompense el paciente por su cirrosis hepática.
- CSeguimiento analítico y si el empeoramiento, remitir al especialista.
- DNo hay tratamiento eficaz para el genotipo 3.
- EInicio sin demora de tratamiento con sofosbuvir y velpatasvir.
177Mujer de 37 años diagnosticada de esquizofrenia con mal control, en seguimiento por psiquiatría. Presenta serología positiva para hepatitis C. En el análisis las transaminasas son normales y la ecografía de abdomen es normal. ¿Qué es lo más correcto?
- AHay que esperar hasta el control de su enfermedad psiquiátrica, ya que el interferón está contraindicado en estos casos y además no es eficaz.
- BNo creo conveniente continuar el estudio, pues no presenta datos de hepatopatía (transaminasas normales y ecografía normal) y, por lo tanto, tendrá RNA indetectable.
- CSeguramente es un falso positivo, pues niega conductas de riesgo.
- DRemito al especialista para valoración, y si RNA positivo inicio de tratamiento con antivirales de acción directa sin interferón.
- EAún es muy joven para recibir tratamiento.
178Varón de 51 años diagnosticado de cirrosis hepática por VHC genotipo 1b, comienza con tratamiento hace 1 semana con sofosbuvir + ledipasvir + ribavirina. Acude a consulta por cefalea. En el análisis destaca Hb 9’5 g/dl, previa de 11 g/dl. ¿Qué respuesta es la correcta?
- ALa cefalea es un efecto adverso del tratamiento, para lo que le pauto tratamiento sintomático y seguimiento.
- BLa anemia es un efecto adverso infrecuente de la ribavirina que no hay que vigilar.
- CNo hay que preocuparse por la anemia, pues se explica por su cirrosis hepática.
- DEl descenso de hemoglobina es más frecuente en los tratamientos libres de interferón que no se asocian ribavirina que en aquellos con ribavirina.
- ECon cefalea y anemia hay que suspender el tratamiento inmediatamente.
179Acude a consulta un paciente varón de 45 años. AP: ex-adicto a drogas por vía parenteral, IMC 31, reciente diagnóstico de diabetes mellitus tipo II en tratamiento dietético. Lo remiten por elevación de
transaminasas desde hace 1 año. En la analítica de hace un año destacaba GOT/GPT 62/71, en la última analítica hace 1 mes GOT/GPT 41/59. ¿Qué haríamos?- ALa elevación de transaminasas es leve y se ve que va en descenso, por lo que no haríamos seguimiento.
- BEstá claro que se trata de un hígado graso, por lo que no investigaría otras causas de hipertransaminasemia.
- CSolicitar ecografía abdominal y estudio de otras causas de hipertransaminasemia como las hepatitis virales.
- DSolicito ecografía abdominal y si es normal, seguimiento.
- ESeguimiento con nueva analítica de control de transaminasas en 1 año.
180Paciente varón de 52 años que presenta seguimiento en nuestra consulta por diagnóstico reciente de VHB (AgHBs positivo, HBeAg negativo) en tratamiento antiviral. Señale la respuesta falsa:
- AHay que recomendar a los familiares que convivan y a la pareja sexual del paciente una evaluación de los marcadores serológicos del VHB, y vacunar si son negativos.
- BSe deben tratar conjuntamente las comorbilidades como el síndrome metabólico y evitar los tóxicos como el alcohol.
- CSi no se ha realizado ya, se debe buscar coinfecciones como VHD, VHC y VIH.
- DAunque no hay datos de cirrosis hay que hacer una endoscopia, puesto que es probable que esté silente y tenga hipertensión portal.
- ESi hay cirrosis, se debe realizar una ecografía semestralmente.
181Nos remiten a consulta a un paciente varón de 51 años por alteraciones en la analítica de empresa. AP: fumador, EPOC GOLD 1, consumidor de alcohol a dosis tóxicas. Soltero. En la analítica destaca 107.000 plaquetas, tasa de protrombina 69%, GOT/GPT 81/65, bilirrubina total 1’2 mg/dl. ¿Cuál es nuestra actitud a seguir?
- ASe trata de una cirrosis claramente de causa alcohólica, por lo que solicito gastroscopia y ecografía de abdomen.
- BSe recomienda al paciente el abandono del consumo de alcohol por completo para continuar con el estudio.
- CSolicitar un estudio etiológico de hepatopatías incluyendo serologías virales, ya que pueden coexistir varias etiologías y hay que descartarlas, además de gastroscopia y ecografía de abdomen.
- DCitar en 1 mes con una nueva analítica.
- ELo remito a la unidad de deshabituación y nueva cita en un año.
182Hombre de 67 años, soltero, bebedor 3-4 whiskies y 1 L de vino (> 100 g/día) de la evolución. Fumador de 1 paquete (20 paq/año). Con antecedentes de úlcera sangrante a los 32 años, con transfusión sanguínea. Padre fallecido por cirrosis. Se le diagnostica de cirrosis en el caso de:
- AElevación de GGT y FA elevadas.
- BHígado ecográficamente de parénquima heterogéneo, con bordes lobulados y porta de 15 mm.
- CPor sus antecedentes familiares de cirrosis.
- DSi fue transfundido en el año 90, tiene seguro una infección VHC que ha derivado en cirrosis.
- ESolamente por una biopsia hepática si hay esplenomegalia.
183Acude a consulta una paciente mujer de 48 años tras los estudios que le hemos solicitado por hipertransaminasemia. En dichos estudios destaca HBsAg +, HBeAg -, precisa iniciar tratamiento antiviral. La paciente duda de los beneficios del tratamiento. ¿Qué podemos decirle?
- AUsted no se preocupe, la citamos en un año y se lo piensa, ya que con el grado de fibrosis que presenta es poco probable que la enfermedad evolucione.
- BSin tratamiento, la incidencia acumulada de evolución hacia cirrosis hepática es del 5% al 20% a los 5 años y tiene más riesgo de desarrollar complicaciones y hepatocarcinoma.
- CEl tratamiento nunca alcanza la curación, por lo que los beneficios son escasos.
- DCon el tratamiento, frenaríamos la evolución de la enfermedad hacia cirrosis hepática, pero nunca mejoraríamos el grado de fibrosis que ya tiene.
- ENo hay más riesgo de hepatocarcinoma.
184De los siguientes datos de la exploración física, ¿qué NO hace pensar en una cirrosis hepática?
- AEritema palmar.
- BArañas vasculares sobre el tronco.
- CGinecomastia.
- DHepatomegalia dolorosa y esplenomegalia.
- EPodagra.
185Ante un paciente con diagnóstico de cirrosis, ¿cuál de las siguientes respuestas NO es una causa de la misma?
- AEsteatohepatitis no alcohólica.
- BEnf. metabólicas: hemocromatosis, enf. Wilson…
- CHepatitis autoinmune.
- DInfección por VHA.
- EIngesta de alcohol (90 g/día).
186Ante un paciente con síndrome hepatopulmonar, ¿cuál de las siguientes respuestas no es correcta?
- ALa prevalencia es de 5-30% en pacientes con cirrosis hepática.
- BSustancias vasodilatadoras y proangiogénicas están involucradas en la fisiopatología.
- CPlatipnea, ortodeoxia y acropaquias son síntoma/signos característicos.
- DSe diagnostica con ecocardiograma con burbujas y gammagrafía.
- EEstá contraindicado el trasplante hepático.
187Vemos en consulta una paciente con IMC de 27, abstemio, colesterol 125 mg/dl, triglicéridos normales, ferritina 1275 ng/ml, IST 60%, GOT 95 UI/L, GPT 150 UI/L. ¿Qué prueba debemos solicitar?
- ACeruloplasmina en orina.
- BCobre en orina.
- CGenotipo HFE.
- DBiopsia hepática sin demora.
- EEcografía y colonoscopia.
188Nos es remitida una paciente de 20 años, con retraso escolar, labilidad emocional y temblor de reposo con leve hipertransaminasemia (GOT/GPT 68/87 UI/L). ¿Cuál es la etiología que debemos sospechar?
- AHemocromatosis hereditaria.
- BEnfermedad de Wilson.
- CMetabolopatía por depósito de grasa.
- DEnfermedad de Creutzfeldt-Jakob
- EEncefalopatía hepática por enfermedad autoinmune tipo II.
189Nos traen a Urgencias un paciente con hematemesis y con estupor cercano al coma. A la exploración física se objetivan arañas vasculares e hipertrofia parotídea. ¿Cuál cree que de estas medidas es la correcta?
- AOmeprazol v.o.
- BCeftriaxona i.m.
- CSomatostatina i.v.
- DRifaximina v.o.
- EDiazepam i.v.
190Un paciente lleva ingresado 9 días tras evento hemorrágico secundario a varices esofágicas, sin recidiva precoz. Nos avisan en la guardia como internista por hematemesis con inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál cree que es la pauta más correcta a seguir?
- AFluidoterapia de mantenimiento para remontar la tensión arterial y analítica.
- BAvisar inmediatamente al endoscopista.
- CExpansión de volumen para remontar la tensión arterial, analítica y transfundir si Hb > 10 g/dl.
- DExpansión de volumen para remontar la tensión arterial, analítica, transfundir si Hb < 7 g/dl y avisar al endoscopista.
- EEsomeprazol e.v. en perfusión continua.
191Nos remiten desde Urología a un paciente de 55 años con lesión ocupante de espacio de 15 mm, que en la TAC es informado como un hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico. Señale la respuesta falsa:
- APara poder llegar al diagnóstico ha de mostrar lavado precoz en fase portal.
- BEs característico de un hepatocarcinoma un aumento del contraste precozmente.
- CEn la ecografía con potenciadores, puede ser indistinguible del colangiocarcinoma.
- DDebemos realizar siempre una biopsia de la lesión para confirmación histológica.
- ECon comportamiento típico en la TAC la especificidad es de aproximadamente el 100% para hepatocarcinoma.
192Vemos en consulta a una mujer de 33 años remitida por su ginecólogo tras objetivarse, en una ecografía abdominal, una lesión ocupante de espacio hepática de 5’4 cm de características inespecíficas no evaluada anteriormente para control. ¿Cuál es la opción correcta?
- AEs una lesión maligna mientras no se demuestre lo contrario.
- BTiene que dejar inmediatamente de tomar anticonceptivos hormonales.
- CDebe ser estudiada con TAC o RMN.
- DDebe ser estudiarse con TAC/RMN y confirmación con punción aspirativa con aguja fina.
- ELa PET resulta definitiva para el diagnóstico.
193Evaluamos en Urgencias a una paciente de 38 años de edad que ingresa con dolor abdominal de 48 horas de evolución, hepatomegalia, objetivándose GOT/GPT de 1220/1890 UI/L; AP de 40%; creatinina de 4,2 mg/dl y bilirrubina total de 2,1 mg/dl. La ecografía que se realiza en Urgencias da el diagnóstico. ¿Cuál cree que es el más probable?
- AApendicitis complicada.
- BSíndrome de Budd-Chiari.
- CTrombosis de la vena porta.
- DColedocolitiasis.
- EColecistitis aguda.
194En relación con las manifestaciones clínicas de la colestasis, indique cuál es la respuesta falsa:
- ALos xantomas y xantelasmas se producen por depósito de colesterol.
- BLa malabsorción de vitamina A produce hemeralopía.
- CEl anillo de Kayser-Fleisher se produce por el depósito corneal de hierro.
- DSe desconoce cuál es la sustancia que causa el prurito.
- EEl déficit de vitamina E se asocia a trastornos neurológicos.
195Un varón de 35 años presentó hace 5 meses un cuadro de astenia e ictericia con hipertransaminasemia (ALT/AST 1256/860 UI/L), bilirrubina total 5’3 mg/dl (conjugada 3’2 mg/dl), tasa de protrombina 78% e IgM anti VHA+. El cuadro se resolvió progresivamente en 10 semanas. Acude ahora por astenia, prurito e ictericia. La analítica muestra bilirrubina total de 4’5 mg/dl, GOT/GPT 659/990 UI/L, FA/GGT 450/560 UI/L, t. protrombina 68% e IgM anti VHA+. Indique la respuesta falsa:
- ASe trata de una reactivación de la VHA.
- BEl perfil bioquímico sugiere hepatitis aguda colestásica.
- CHay que sospechar una hepatitis subaguda.
- DEl prurito es probablemente secundario a la colestasis.
- ETiene un buen pronóstico.
196Un varón de 38 años, con síndrome de Sjogren presenta el tercer episodio de pancreatitis en el último año. A la exploración física destaca ictericia mucocutánea. Se ha realizado analíticas en la que no se identifica alteraciones del perfil lipídico. La ecografía abdominal mostró vesícula biliar no habitada, dilatación del colédoco de 12 mm y páncreas hipoecoico aumentado de volumen. Señale qué exploración realizaría a continuación para ayudar al diagnóstico:
- ACuantificación de grasa en heces.
- BLaparotomía exploradora.
- CTest de secretina.
- DDeterminación de IgG4 en suero.
- EEcoendoscopia.
197Paciente de 25 años presenta diarrea sanguinolenta y fiebre de 8 semanas de evolución. Su médico de cabecera lo trata con ciprofloxacino, sin éxito, ante la sospecha de una gastroenteritis enterosiva. Por ello, solicita colonoscopia que muestra un recto normal y presencia de úlceras longitudinales en colon transverso que alternan con mucosa aparentemente normal y aftas en íleon terminal. ¿Cuál de las siguientes opciones le parece el binomio diagnóstico-tratamiento más adecuado?
- AEnfermedad de Crohn ileocólica - tratamiento esteroideo.
- BColitis por Clostridium difficile - tratamiento con metronidazol.
- CColitis ulcerosa - tratamiento con esteroides orales.
- DColitis indeterminada - tratamiento con vedolizumab.
- EEnfermedad de Crohn ileocólica - tratamiento con mesalacina.
198Una mujer de 28 años, sin AP de interés, consulta por dolor abdominal, fiebre y diarrea sanguinolenta. Ingresa en el hospital, siendo diagnosticada de colitis ulcerosa grave. Se instaura tratamiento con prednisona iv a dosis de 60 mg/kg. Al tercer día de tratamiento no hay respuesta clínica, persistiendo la diarrea sanguinolenta y datos analíticos de inflamación. ¿Qué opción considera la más correcta?
- ADada la ausencia de respuesta debe intentarse tratamiento con mesalacina iv.
- BDebe plantearse tratamiento con inmunosupresor de acción rápida con tiopurinas.
- CDada la ausencia de respuesta debe plantearse tratamiento inmunosupresor de rescate con ciclosporina o fármacos anti-TNF.
- DDada la gravedad de la paciente debe plantearse colectomía urgente.
- ENo existe evidencia del uso de Infliximab en brote grave de colitis ulcerosa.
199La enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier tramo del tubo digestivo. Según la localización, extensión y patrón de la enfermedad se planteará tratamiento de mantenimiento. Señale la respuesta correcta:
- AEl tratamiento quirúrgico en la enfermedad de Crohn debe considerarse en los casos de enfermedad extensa de intestino delgado, planteando resecciones amplias para evitar los efectos adversos de los tratamientos continuados.
- BEl tratamiento de mantenimiento de elección en el Crohn moderado, localización ileocólica, fenotipo fistulizante, es la mesalacina.
- CEl tabaco mejora la evolución natural de la enfermedad de Crohn.
- DEn los pacientes jóvenes, con afectación extensa intestinal o que precisan esteroides sistémicos tras un primer brote, debe iniciarse tratamiento inmunosupresor con tiopurinas.
- ELos anti-TNF están contraindicados en pacientes jóvenes.
200Una mujer de 27 años, tras regresar de Senegal, acude a Urgencias por diarrea con 10 deposiciones al día sin vómitos ni fiebre. No signos clínicos de deshidratación. ¿Qué actitud tomaríamos?
- ARehidratación endovenosa e ingreso
- BParásitos en heces y praziquantel.
- CRehidratación oral, ciprofloxacino y alta.
- DColonoscopia para descartar parasitosis
- ESolicitar tomografía computarizada para descartar isquemia intestinal.
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- Medicina Quiz on Digestivo, created by go conqr on 21/01/2023.
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- go conqr
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