Quiz
SIMULACRO N2
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Questions in this quiz (55)
1Camilo, 6 años, es llevado a consulta por sus padres debido a cojera de 1 mes de evolución. Niega traumas y lesiones previas. La cojera ha ido empeorando y el niño se queja de dolor intermitente en la zona medial del muslo y la rodilla izquierdos. Niega fiebre. No presenta deformidades ni discrepancia en la longitud de las piernas. La cadera izquierda muestra una rotación interna y una abducción disminuidas en comparación con la cadera derecha. No presenta calor ni edema. Las radiografías muestran una alineación normal de la cadera izquierda, con radiopacidad aumentada de la epífisis capital femoral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- AEnfermedad de Perthes
- BSinovitis transitoria
- CDeslizamiento de la epífisis capital femoral
- DDisplasia del desarrollo de la cadera
2Felipe, 45 años, presentó una lesión en la rodilla derecha. Hace 3 días estaba jugando Ultimate, atrapó un frisbee en el aire, aterrizó y luego se giró para lanzarlo con el pie plantado. Sintió dolor en la rodilla, pero terminó el juego. En las siguientes 24 horas, experimentó un dolor cada vez mayor, desde ayer tiene edema en la rodilla. No tolera fácilmente la flexión. El examen físico revela un derrame leve en la rodilla derecha y dolor a la palpación en la línea articular medial. La flexión está a 120° y la extensión es completa. Los signos del cajón anterior y posterior son negativos. La maniobra de McMurray es positiva. Las radiografías son normales. ¿Cuál es la mejor conducta?
- ARealizar artrocentesis
- BSolicitar resonancia magnética de rodilla y valoración por cirugía de rodilla
- CIniciar ibuprofeno oral
- DAdministrar esteroide intramuscular
3Óscar, 55 años, consulta por dificultades en su vida sexual. Refiere inconvenientes para conseguir la erección, lleva 1 año presentando este problema. Tiene HTA. Hace 3 años sufrió un IAM, desarrolló falla cardiaca FEVIr y fibrilación ventricular, toma metoprolol succinato, sacubitril-valsartán, empagliflozina y amiodarona. Además, tiene dolor lumbar crónico por discopatía L4-L5. Los signos vitales se encuentran normales. No existen hallazgos anormales en el examen físico. ¿Cuál de los siguientes es el esquema terapéutico más apropiado en este paciente?
- ASildenafil 50 mg 30 min previo al encuentro sexual
- BVardenafil 10 mg 30 min previo al encuentro sexual
- CTadalafilo 2 mg 30 min previo al encuentro sexual
- DInyección intracavernosa de alprostadil por contraindicación de inhibidores de
la PDE-5
4Carlos, 28 años, consulta por dolor en el hombro izquierdo desde hace 3 meses. Es agricultor y realiza múltiples tareas con machete y levantamiento de carga pesada; además, juega voleibol. Ha consultado en varias ocasiones pero el manejo analgésico instaurado ha sido poco efectivo. Los signos vitales son normales. Las pruebas de Yocum, Neer, Hawkins-Kennedy, Gerber y Bear Hug son negativas, el signo de Hornblower es positivo. ¿Cuál de los siguientes tendones es el que con mayor probabilidad se encuentre afectado?
- AInfraespinoso
- BRedondo mayor
- CSubescapular
- DSupraespinoso
5Pedro, 61 años, tiene antecedente de enfermedad ácido péptica, el año pasado tuvo un sangrado digestivo por úlcera gástrica. Consulta por dolor de rodilla bilateral desde hace un año. Empeora con el movimiento y se alivia con el reposo. Tiene crepitación, dolor y disminución del rango de movimiento con la flexión y extensión de ambas rodillas. No hay calor, enrojecimiento ni edema. Las radiografías de ambas rodillas muestran una disminución irregular del espacio articular, osteofitos y quistes subcondrales. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más adecuada?
- Ameloxicam oral
- Bpiroxicam oral
- Cnaproxeno oral
- Dinfiltración de rodilla de ketorolaco con lidocaína
6Camila, 18 años, consulta por cefalea, fotofobia y mialgias difusas desde ayer. No ha viajado recientemente. Tiene antecedente de anemia de células falciformes. Examen físico: está letárgica. T 39,3°C, FC 120/min y PA 88/58 mmHg. Tiene petequias y equimosis dispersas en el tronco y las extremidades inferiores. Hay una disminución del rango de movimiento del cuello. Citoquímico de líquido cefalorraquídeo: recuento de células de 1600/μL (80% neutrófilos) y lactato de 5,1 mmol/L. Hace poco se realizó unos paraclínicos de control, el extendido de sangre periférica portaba cuerpos de Howell Jolly. ¿Qué pudo haber prevenido el cuadro de la paciente?
- ATerapia con doxiciclina
- BUna vacuna viva atenuada
- CUna vacuna inactivada
- DUna vacuna conjugada de polisacáridos
7Francisco, 53 años, consulta por debilidad progresiva en las extremidades. Hace aproximadamente un año comenzó a tropezar con su pie derecho, con el tiempo, llegó a tener dificultad para levantarse de una silla. Durante los últimos 2 meses, ha tenido debilidad en la pierna izquierda y dificultad para abrir frascos. Los signos vitales son normales. Tiene debilidad y atrofia de las extremidades, sobre todo en la pierna derecha, pero también afecta a los músculos distales de la pierna izquierda y el brazo derecho. El paciente también presenta hiperreflexia en las extremidades superiores e inferiores y un signo de Babinski bilateral. ¿Cuál es la mejor conducta?
- ARealizar electromiografía y estudio de conducción nerviosa
- BRealizar punción lumbar
- CRealizar resonancia magnética de cerebro
- DRealizar biopsia muscular
8Gonzalo, 73 años, es llevado al servicio de urgencias 30 minutos después de la aparición repentina de debilidad en el lado derecho del cuerpo. No parece entender preguntas sencillas. Tiene diabetes mellitus tipo 2 y ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante 45 años. El paciente habla con fluidez, pero responde a las preguntas con frases sin sentido y no puede repetir palabras sueltas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- AAfasia de Broca
- BAfasia de conducción
- CAfasia de Wernicke
- DAfasia global
9Carmen, 84 años, es llevada a urgencias por dos días de fiebre, cefalea intensa, cervicalgia y fotofobia. Examen físico: T 38,5°C, FC 110/min y PA 145/75 mmHg. Tiene el signo de Brudzinski positivo. El análisis del líquido cefalorraquídeo muestra un recuento de leucocitos de 1200/mm3 (76% neutrófilos segmentados, 24% linfocitos), una concentración de proteínas de 113 mg/dL y una concentración de glucosa de 21 mg/dL. Una tomografía computarizada del cerebro muestra realce leptomeníngeo. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia inicial más adecuada?
- ACeftriaxona, vancomicina y ampicilina
- BVancomicina, gentamicina y cefalexina
- CVancomicina, metronidazol y cefotaxima
- DVancomicina y cefepime
10Jorge, 38 años, consulta por 3 días de dolor continuo en el ojo izquierdo, fotofobia extrema y disminución de la agudeza visual. Niega el uso de lentes de contacto, traumatismo, glaucoma o secreción ocular. Tuvo un episodio similar dos años antes, se resolvió en 10 días. Tiene una agudeza visual de 20/20 en el ojo derecho y de 20/40 en el ojo izquierdo. La conjuntiva del ojo izquierdo está marcadamente inyectada. La pupila izquierda reacciona lentamente a la luz. Ambas córneas están claras al examen con linterna. ¿Cuál es la mejor conducta?
- AOrdenar soluciones oftálmicas de timolol, brimonidina y latanoprost
- BOrdenar solución oftálmica lubricante y uso de compresas tibias
- COrdenar soluciones oftálmicas de prednisolona y ciclopentolato
- DOrdenar solución oftálmica de eritromicina
11Samanta, 4 años, es llevada a urgencias por enrojecimiento del ojo derecho y edema del párpado, notaron el cuadro ayer cuando se despertó. Le dieron dos dosis de difenhidramina, pero los síntomas no han mejorado. Ha estado jugando al aire libre los últimos 2 días y ha tenido muchas picaduras de insectos. Está afebril, se observan picaduras de insectos en su cara, brazos y piernas. Tiene eritema y el edema periorbitario derecho, sin proptosis. Tiene dificultad para abrir el ojo, se observa inyección conjuntival, isocoria normorreactiva y movimientos extraoculares completos. Identifica correctamente las formas en un examen de agudeza visual. ¿Cuál es la mejor conducta?
- AIniciar amoxicilina oral
- BRealizar TAC de órbitas oculares
- CRemitir de manera urgente a oftalmología
- DOrdenar cefalexina oral
12Oscar, 46 años, consulta porque le preocupa su rendimiento sexual desde hace 3 años. Refiere eyaculación precoz, tras aproximadamente 30 seg de actividad sexual. Refiere no haber podido retrasar el orgasmo con ninguno de los métodos que ha encontrado en Internet. Dice que no puede disfrutar plenamente de su vida sexual y trata de evitar la intimidad sexual aunque se siente atraído por su pareja. Padece HTA e HPB, toma clortalidona, losartán y tamsulosina. El examen físico no revela anormalidades. ¿Cuál es la mejor conducta?
- AInterrumpir el manejo con tamsulosina
- BOrdenar terapia con sildenafil
- CIniciar terapia con paroxetina
- DInterrumpir el manejo con clortalidona
13Marta, 32 años, consulta por 2 días de urgencia urinaria, polaquiuria y disuria. No tiene fiebre ni escalofríos. Tuvo síntomas similares hace seis semanas y recibió tratamiento con trimetoprima-sulfametoxazol durante tres días. Refiere dolor a la palpación en región hipogástrica. Niega dolor en el ángulo costovertebral. Citoquímico de orina: tira reactiva de orina con nitritos, esterasa leucocitaria y leucocitos positivos. Se ordenó urocultivo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado para este paciente?
- ACiprofloxacina por 3 días
- BNitrofurantoína por 5 días
- CTrimetoprima-sulfametoxazol por 3 días
- DAmoxicilina por 3 días
14María, 33 años, llega a urgencias 1 hora después de caerse por una escalera. Está consciente. Examen físico: FC 72/min, FR 17/min y PA 110/72 mmHg. Tiene equimosis y dolor sobre la clavícula derecha. Una radiografía de tórax muestra una fractura no desplazada de la diáfisis de la clavícula derecha y un nódulo pulmonar de 5 mm en la porción central del campo pulmonar medio izquierdo. Se define dar manejo médico a su fractura. Una TAC de tórax confirma el tamaño y la ubicación de un nódulo sólido, de bordes lisos y bien definidos. ¿Cuál es la mejor conducta?
- AOrdenar una radiografía de tórax en 6-12 meses
- BOrdenar una biopsia transtorácica guiada por TAC
- COrdenar una broncoscopia con biopsia
- DTranquilizar y no ordenar conductas adicionales
15Laura, 16 años, es llevada a urgencias por erupción cutánea dolorosa asociada a ampollas. Refiere que hace 1 semana comenzó a tomar un nuevo medicamento. Padece TAB. Examen físico: T 39°C. Tiene numerosas ampollas coalescentes con desprendimiento epidérmico que cubren la cara, el tronco y las extremidades. Hay erosiones hemorrágicas en el paladar duro y la mucosa bucal. Cuando se aplica presión lateral sobre la piel de aspecto saludable en el borde de una ampolla, comienza a formarse otra. ¿Qué medicamento pudo haber desencadenado el cuadro?
- AQuetiapina
- BÁcido valproico
- CLitio
- DLamotrigina
16Masculino de 80 años es llevado a urgencias por dolor torácico agudo. Al momento de interrogarlo el paciente pierde la conciencia y no responde. Signos vitales: Temp. de 37°C, FC de 101 lpm, FR de 22 rpm y PA de 180/90 mmHg. Se realiza una radiografía de tórax que evidencia un mediastino ensanchado. ¿Cuál es la etiología más probable de la presentación clínica de este paciente?
- AAneurisma de la aorta torácica.
- BTromboembolismo pulmonar.
- CAneurisma del ventrículo izquierdo.
- DRuptura esofágica.
17Masculino de 78 años es llevado a urgencias por cefalea intensa desde hace aprox. 3 horas. Tiene antecedente de HTA mal controlada y ERC estadio III. Niega consumo de medicamentos desde hace 1 año, además, es fumador activo. Signos vitales: temp. de 37.3°C, FC de 98 lpm, FR de 24 rpm y PA de 210/180 mmHg. El examen físico es normal. El ECG y una radiografía de tórax son normales. Se decide iniciar una infusión de nitroprusiato IV a dosis de 8 mcg/kg/min. Posterior a 5 horas se evidencia una mejoría de la presión arterial. Sin embargo, el paciente refiere mareo, se encuentra confundido y no responde durante la evaluación posterior. Se realiza reanimación inicial. ¿Cuál es el manejo adecuado para este paciente?
- ASuspender el nitroprusiato y administrar hidroxocobalamina.
- BRealizar un TAC cerebral para evaluar una probable hemorragia
- CIndicar carbón activado.
- DContinuar con el manejo actual.
18Masculino de 56 años es llevado a urgencias posterior a ser encontrando inconsciente en su casa. Su esposa afirma que había tenido síntomas respiratorios superiores similares a una gripe durante los últimos 5 días asociado a polidipsia y poliuria. Tiene antecedente de diabetes e HTA en manejo con metformina, insulina y lisinopril, con poca adherencia al tratamiento durante los 5 días descritos. Signos vitales: temp. de 38.2°C, FC de 110 lpm, PA de 100/70 mmHg, FR de 26 rpm y SatO2 de 84% con oxigeno ambiente. Al examen físico, el paciente no responde a órdenes y gime de manera intermitente, tiene respiración superficial y rápida. Abre los ojos y retira las extremidades ante estímulos dolorosos. Las mucosas están secas. Los ruidos reparatorios están disminuidos en ambos pulmones. ¿Cuál es el manejo inmediato adecuado para este paciente?
- AIniciar infusión de insulina.
- BAdministrar un bolo de líquidos IV
- CRealizar intubación orotraqueal
- DIniciar antibióticos de amplio espectro
19Masculino de 52 años consulta por hematemesis abundante desde hace 2 horas. Refiere haber presentado desde hace 7 meses dolor epigástrico intermitente que se exacerba con los alimentos. Tiene antecedente de un ACV isquémico por lo que se encuentra en tratamiento con ASA. Al examen físico hay evidencia de dolor epigástrico a la palpación. Se indica la colocación de 2 vías IV periféricas y se inicia infusión de SSN 0.9%. Se realiza un hemograma con Hb de 6.4 gr/dL, Leu 7.100/mm3, y plaquetas de 220.000/mm3. Tiempos de coagulación con TP de 12 seg, TPT de 36 seg, tiempo de sangrado de 6.5 min (RN: 2-5 min). ¿Cuál es el tratamiento adecuado para este paciente?
- AIniciar tratamiento con octeotrida.
- BAdministrar plasma fresco congelado.
- CRealizar prueba de aliento con ureasa
- DIniciar transfusión de glóbulos rojos
20Femenina de 8 años es llevada a urgencias por dolor abdominal, fiebre, náuseas y vómitos desde hace 2 días, asociado a deposiciones diarreicas leves sin sangre. Cuando se le pide a la paciente que localice el dolor, la paciente señala el cuadrante inferior derecho de su abdomen. Califica el dolor con un 9/10 en escala del dolor. Signos vitales: Tem. De 38.7°C, FC de 86 lpm, FR de 24 rpm y PA de 100/65 mmHg. Al examen físico el signo de Rovsing es positivo. Un hemograma evidencia leucocitos de 16.000/mm3. ¿Cuál de las siguientes opciones se correlaciona con el diagnóstico de esta paciente?
- ASigno de Diana” en una ecografía abdominal
- BTejido gástrico ectópico.
- CHiperplasia linfoide
- DInfección bacteriana gramnegativa
21Femenina de 72 años es llevada a urgencias por dolor abdominal súbito de predominio epigástrico desde hace 2 horas, asociado a náuseas y un episodio emético. Tiene antecedente de dolor epigástrico intermitente que se exacerba con las comidas, lo que ha llevado a la paciente a comer menos. Tiene antecedente de HTA y aterosclerosis. Es fumadora. Signos vitales: Temp. de 37.8°C, PA de 102/68 mmHg y FC de 107 lpm. Al examen físico se evidencia dolor epigástrico, distensión abdominal y rigidez abdominal. ¿Cuál de las siguientes pruebas confirmaría la urgencia diagnostica?
- AElectrocardiograma de 12 derivaciones.
- BEndoscopia de vías digestivas altas.
- CAngiografía mesentérica
- DRadiografía de tórax en bipedestación.
22Masculino de 60 años es llevado a urgencias posterior a un accidente de tránsito. En urgencias le realizan una radiografía con evidencia de fractura conminuta de tibia izquierda. Se le realiza una cirugía de emergencia prolongada y posteriormente es trasladado a UCI. Al día siguiente, refiere dolor intenso en la pierna izquierda la cual no mejora a pesar de administrar morfina IV. Indica además parestesias y dolor intenso en dicha extremidad. Signos vitales: Temp. de 36.5°C, FC de 100 lpm, FR de 19 rpm y PA de 100/60 mmHg. Al examen físico la pantorrilla izquierda se encuentra tensa, edematizada y extremadamente sensible con perdida de la sensibilidad entre el primer y segundo dedo del pie. La piel suprayacente es fría al tacto. Los pulsos pedios dorsales son de 2++ en dicha extremidad. ¿Cuál es el tratamiento adecuado para este paciente?
- ARealizar una arteriografía del miembro inferior izquierdo.
- BRealizar una fasciotomía.
- CObtener una ecografía Doppler del miembro inferior izquierdo
- DElevar la pierna y aplicar compresas de hielo
23Femenina de 35 años, G3P3, consulta por la presencia de una masa abdominal. Lleva 6 semanas de posparto e indica que ha notado la masa desde que nació su ultimo bebé. No hubo complicaciones durante el embarazo, el parto fue vaginal y el peso del bebé fue de 3 kg. No tiene antecedentes de importancia. Signos vitales normales. Al examen físico se evidencia una ligera protuberancia fusiforme en la región epigástrica que se extiende desde el apéndice xifoides hasta el ombligo que aumenta de tamaño con las maniobras de valsalva. ¿Cuál de los siguientes es el diagnostico más probable?
- AHernia epigástrica
- BHernia incisional
- CDiástasis de los rectos
- DLipoma
24 Paciente masculino de 20 años es llevado a urgencias luego de recibir un trauma craneoencefálico con una pelota de beisbol. El paciente tuvo una pérdida breve del estado de conciencia inmediatamente posterior al trauma, pero luego se recuperó totalmente. Sin embargo, durante la última hora, se ha tornado somnoliento con dos episodios eméticos. Signos vitales: Temp. de 36.8°C, FC de 65 lpm, FR de 10 rpm, PA de 118/80 mmHg y SpO2 del 98%. Su Glasgow es de 13. Al examen físico hay evidencia de un hematoma en región temporoparietal derecha. No hay déficits neurológicos, pero se encuentra somnoliento. ¿Qué imagen se encuentra indicada y cual es el hallazgo más probable según el cuadro clínico del paciente?
- ATAC de cráneo simple - área hiperdensa en el lóbulo parietal derecho
- BTAC de cráneo simple - área hiperdensa biconvexa a lo largo de la superficie
intracraneal del hueso temporal derecho. - CResonancia magnética: área hiperdensa en forma de medialuna a lo largo del lado
derecho entre el cerebro y el cráneo. - DResonancia magnética, área hiperdensa biconvexa a lo largo de la superficie
intracraneal del hueso temporal derecho.
25Femenina de 28 años es llevada a urgencias posterior a un accidente de tránsito a alta velocidad. Los paramédicos informan que no respondía en el lugar del accidente por lo que decidieron intubar para proteger la vía aérea. Al momento signos vitales: Temp. de 36.4°C, FC de 82 lpm, PA de 105/77 mmHg y SaO2 del 99% conectada al ventilador. La evaluación primaria y secundarias evidencian una vía aérea asegurada, sonidos respiratorios normales, pulsos palpables y simétricos con dos vías IV periféricas, un GCS de 3, pupilas isocóricas, reactivas y abrasiones y equimosis en cráneo sin deformidades óseas. Una TAC de cráneo simple evidencia hiperdensidades puntiformes difusas a lo largo de la unión de la sustancia gris – blanca y sustancia blanca profunda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- AContusión parenquimatosa.
- BHematoma epidural.
- CConmoción cerebral grave.
- DLesión axonal difusa.
26Femenina de 56 años consulta para valoración de quemaduras. La paciente se encontraba cocinando cuando accidentalmente derramó grasa caliente sobre su cuerpo. No tiene antecedentes de importancia. Signos vitales: Temp. de 36°C, PA de 120/60 mmHg, FC de 100 lpm y SatO2 del 99%. Al examen físico se evidencian quemaduras de espesor parcial en pecho, brazo izquierdo y la parte inferior izquierda del rostro. ¿Cuál es el manejo adecuado para esta paciente?
- AHospitalizar para realizar broncoscopia
- BRealizar escarotomia
- CAlta y control por la consulta externa.
- DAdministrar líquidos IV, analgesia y manejo de heridas
27Femenina de 54 años se somete a una histerectomía abdominal total + salpingooforectomía bilateral indicada por cáncer de ovario. Tiene antecedente de DM tipo 2 y dislipidemia. En su segundo día posoperatoria, la paciente presenta dolor intenso en el sitio quirúrgico asociado a fiebre. Signos vitales: Temp. de 39.2°C, PA de 97/69 mmHg, FC de 112 lpm, FR de 18 rpm, SatO2 del 97%. El examen físico de la herida revela secreción purulenta de aspecto gris y turbia y crepitación palpable de la piel circundante. La glucosa sérica es de 350 mg/dl. Se toman hemocultivos, cultivos de la herida y se inician líquidos IV. ¿Cuál es el manejo adecuado para esta paciente?
- AAdministrar antibióticos IV y realizar drenaje de la herida
- BAdministrar antibióticos IV y realizar exploración quirúrgica urgente y
desbridamiento. - CObtenga una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis.
- Ddministrar antibióticos intravenosos y trasladar a la unidad de cuidados
intensivos para su seguimiento.
28Masculino de 27 años es llevado a urgencias al verse involucrado en un incendio. Al momento de su llegada signos vitales: Temp. de 37°C, PA de 100/60 mmHg, FC de 115 lpm y SatO2 del 78% con oxígeno ambiente. Al examen físico hay quemaduras de espesor parcial en pecho, espalda, ambos brazos y ambas piernas. El paciente no es capaz de proporcionar datos sobre lo sucedido. Además, evidencia hollín en fosas nasales y edema en boca y labios. Se inician líquidos IV y se coloca oxigeno por máscara de no reinhalación. ¿Cuál de los siguientes es el mejor paso a seguir?
- AIndicar cánula nasal de alto flujo
- BRealizar gases arteriales
- CRealizar escarotomía.
- DRealizar secuencia de intubación rápida
29Femenina de 44 años consulta por dolor abdominal progresivo tipo cólico, distensión abdominal, náuseas y constipación. Tiene antecedente de una cirugía abdominal abierta hace 3 años por un accidente de tránsito. Signos vitales: Temp. de 36.8°C, FC de 90 lpm, PA de 130/80mmHg, FR de 16 rpm y SatO2 de 98% con oxigeno ambiente. Al examen físico, el abdomen está distendido y hay una gran cicatriz en la línea media. Hay leve sensibilidad en el hemiabdomen izquierdo y timpanismo difuso a la percusión. Se solicita una radiografía de abdomen. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiográficos indicaría un vólvulo del colon?
- ASigno del grano de cafe
- BNeumoperitoneo.
- CNiveles hidroaéreos
- DSigno de corazón de manzana
30Femenina de 26 años, G2A1 con 18 semanas de gestación, consulta a una cita de control prenatal. Refiere sentirse bien y no tiene preocupaciones. No tiene antecedentes de importancia. Se encuentra tomando sus vitaminas prenatales de forma constante. Trae consigo una hemoclasificación realizada en su primer control que evidencia un tipo de sangre Rh negativo sin evidencia de anticuerpos. Signos vitales: Temp. de 36.7°C, FC de 92 lpm, FR de 16 rpm y PA de 130/80 mmHg. Ha ganado la cantidad de peso adecuada. La FCF es de 155 lpm por Doppler. El examen físico es normal para la edad gestacional. ¿Cuál de las siguientes se indicaría para esta consulta prenatal?
- APrueba de anticuerpos Rh
- BPrueba de tolerancia oral a la glucosa.
- CEcografía obstétrica
- DEcocardiograma fetal.
31Femenina de 35 años, primigestante, da a luz a un niño de 3400 g. Cuatro horas después del parto la paciente presenta una convulsión generalizada. Tiene antecedente de preeclampsia durante la gestación, que se controló con modificaciones en su estilo de vida. Su pareja refiere que desde ayer la paciente indicó cefalea y visión borrosa. Signos vitales: Temp. de 37°C, FC de 80 lpm, FR de 20 rpm y PA de 150/90 mmHg. Al examen físico, la paciente se encuentra somnolienta, los pares craneales son normales. Los reflejos son de 3+ bilateralmente y hay clonus. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento adecuado para esta paciente?
- AAdministrar gluconato de calcio
- BAdministrar sulfato de magnesio.
- CAdministrar fenitoína.
- DAdministrar labetalol IV
32Femenina de 28 años consulta por amenorrea de 2 meses de duración. Su menarquia fue a los 15 años y sus menstruaciones siempre han sido regulares. Al examen físico la paciente tiene un buen aspecto y un IMC de 20 kg/m2. Los signos vitales son normales. Niega pérdida de peso reciente, estrés, sofocos, aparición de acné, procedimientos ginecológicos recientes o crecimiento anormal del vello. Es sexualmente activa con una pareja y uso píldoras anticonceptivas orales. ¿Cuál es la prueba inicial a realizar en esta paciente?
- AMedición de beta-hCG sérica
- BMedición de FSH sérica.
- CEcografía transvaginal.
- DMedición de prolactina sérica
33Femenina de 35 años, G3P2, con embarazo de 40 semanas consulta en contexto de parto en fase activa. Sus contracciones comenzaron hace 4 horas y se han vuelto más fuertes y frecuentes. Además, informa que rompió membranas hace aprox. 2 horas. Tiene antecedente de diabetes gestacional controlada con dieta y ejercicio. Una ecografía realizada hace 2 días estima que el peso fetal es de 4.200 g con un ILA normal. Sus embarazos anteriores no tuvieron complicaciones y resultaron en partos vaginales de bebe que pesaron aprox. 4.000 – 4.100 g. Sus signos vitales son normales. El cuello está totalmente borrado y dilatado en 10 cm. Después de pujar por 15 min, la cabeza sale. Se aplica una tracción suave hacia abajo a la cabeza fetal, pero los hombros no salen y la cabeza fetal se retrae contra el perineo. ¿Cuál es el manejo adecuado en este caso?
- AHiperflexión y abducción de las caderas maternas.
- BIntente rotar manualmente el feto dentro de la vagina
- CAplicar presión sobre el fondo uterino
- DRealizar episiotomía
34Femenina de 26 años G1P0 con embarazo de 7 semanas de gestación por FUM consulta a urgencias por sangrado vaginal de 6 horas de duración y dolor pélvico. Refiere haber usado al menos dos toallas por hora en las últimas 4 horas, expulsando varios coágulos grandes. Actualmente indica mareo y náuseas. Signos vitales: Temp. de 37°C, FC de 112 lpm, FR de 22 rpm y PA de 88/50 mmHg. Al examen físico se evidencia palidez mucocutánea con un llenado capilar retrasado. A la especuloscopia se extraen varios coágulos grandes de la vaginal y se evidencia el orificio cervical externo abierto. Una ecografía pélvica de urgencias evidencia un saco gestacional intrauterino con un polo fetal de 8 mm sin actividad cardiaca. ¿Cuál es el manejo adecuado para esta paciente?
- AIndicar misoprostol
- BRealizar legrado uterino de urgencia
- CMedir los niveles séricos de gonadotropina coriónica humana beta (hCG)
- DDeterminar que la paciente guie la decisión del tratamiento
35Femenina de 23 años, nulípara, consulta dolor pélvico crónico episódico. Refiere que el dolor inicia 2 a 3 días antes de la menstruación y continua durante toda la menstruación, tras lo cual desaparece. Su menarquia fue a los 14 años. Tiene ciclos menstruales regulares cada 25 días con 5 – 6 días de sangrado moderado. Tiene antecedente de migrañas con aura. No es sexualmente activa. Al examen físico se evidencia un útero en anteroversión y una nodularidad en fondo de saco posterior. El ginecólogo le ofrece manejo quirúrgico, pero la paciente lo rechaza en este momento. ¿Cuál es el manejo adecuado para esta paciente?
- APíldoras anticonceptivas orales combinadas de estrógeno y progesterona.
- BDanazol
- CClomifeno
- DAnticonceptivos orales de solo progestina.
36Femenina de 36 años, G5P4, de 32 semanas de gestación, consulta por sangrado vaginal (Manchas) desde hace 1 hora. No tiene contracciones, no tiene perdida de líquidos y los movimientos fetales son normales. Su embarazo se complicó con placenta previa diagnosticada a las 20 semanas por ecografía. Tiene antecedente de 2 partos vaginales sin complicaciones, una cesárea previa por presentación de nalgas y un parto vaginal posterior a la cesárea. Signos vitales: Temp. de 36°C, FC de 80 lpm, FR de 18 rpm y PA de 110/80 mmHg. Un examen con espéculo estéril evidencia una pequeña cantidad de sangre en la cúpula vaginal, no hay sangrado activo y el cuello uterino está cerrado. El monitoreo fetal es tranquilizado con una línea de base de 140 y una variabilidad moderada. ¿Cuál es el abordaje adecuado para esta paciente?
- AObservación hospitalaria e indicar corticoides
- BRealizar examen digital de cuello uterino.
- CEcografía transvaginal
- DAlta con indicación de reposo y signos de alarma.
37Recién nacido a término de sexo masculino, 4 horas de vida, inicia con cianosis central y desaturación, la cual no mejora con oxígeno por cánula nasal. Como antecedentes prenatales, la madre presentó diabetes gestacional bien controlada durante el embarazo. Al examen físico, se encuentra con taquipnea, soplo holosistólico de 2/6 a lo largo del borde esternal inferior izquierdo. La ecocardiografía muestra que las arterias pulmonares surgen del ventrículo izquierdo posterior y la aorta surge anteriormente del ventrículo derecho. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más adecuado en el tratamiento?
- AIniciar prostaglandina E1
- BReparación quirúrgica inmediata
- CAngioTAC
- DIniciar indometacina
38Rubén tiene 3 semanas de vida, nació a las 35 semanas de vida, pesó 2100 gramos y actualmente pesa 2300 gramos. La madre ha notado que se cansa fácilmente y se pone diaforético cuando lo alimenta. Durante la última semana, ha notado que presenta cianosis peribucal y periférica. Al examen físico, se ausculta soplo de eyección sistólico de 3/6 que se escucha sobre el borde esternal superior izquierdo, S2 sin desdoblamientos. La ecocardiografía confirma el diagnóstico. ¿Cuál de los siguientes factores es el principal responsable de la cianosis de este paciente?
- AHipertrofia ventricular izquierda
- BTamaño del tabique interventricular
- CTamaño del tabique interauricular
- DObstrucción al flujo de salida del ventrículo derecho
39Erica, 28 meses, previamente sana. Llevada a urgencias por 14 horas de evolución de vómito y episodios de llanto, sudoración, palidez y posición fetal intermitentes. Además, refieren un episodio de deposición con sangre. Al examen físico se encuentra taquicárdica, con abdomen distendido y aparente dolor generalizado. De acuerdo a la patología que sospecha, ¿Cuál es el estudio de elección para su diagnóstico?
- ATránsito intestinal con contraste baritado
- Brx de abdomen de pie
- CEcografía de abdomen total
- DTomografía de abdomen contrastada
40Recién nacida de 2 días de vida, nacida a las 39 semanas. Es llevada a urgencias por irritabilidad. La madre recibió analgesia epidural con fentanilo durante el trabajo de parto, sin ninguna complicación. Desde el nacimiento, la niña ha mostrado poco interés en la lactancia materna y no acepta el tetero. Regurgitó la última toma, pero no ha vomitado. Aún sin meconio. Al examen físico, con abdomen firme y distendido, se evidencia un hoyuelo sacro poco profundo de 2 mm de diámetro y la piel suprayacente está intacta sin erupciones ni pelo. Al examen rectal hay un aumento del tono seguido de expulsión explosiva de heces. En la rx de abdomen, se evidencian asas dilatadas con ausencia de aire rectal, sin neumoperitoneo. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más probable para los hallazgos de este paciente?
- ARotación incompleta del intestino durante la embriogénesis
- BÍleo intestinal por la exposición a la analgesia materna
- CFalla de la migración de las células de la cresta neural en la vida fetal
- DDisfunción de la médula espinal por defectos en el tubo neural
41Kenny de 13 años con antecedentes de rinitis alérgica. Lleva 3 semanas con angioedema y urticaria en pecho y brazos. La madre cuenta que cocina una cena a base de marisco una vez a la semana y que lo lleva haciendo desde hace tres meses. También señala que hace un año hubo una inundación en su apartamento y que se ha formado moho. Además refiere un diagnóstico reciente de Osgood-Schlatter hace un mes, para lo cual está tomando ibuprofeno. Hace poco se le inició loratadina 10 mg a necesidad por la rinitis alérgica, además de inhalaciones con fluticasona diarias. ¿La exposición a cuál de los siguientes desencadenantes es la causa más probable de los síntomas de este paciente?
- AMariscos
- BÁcaros del polvo
- CIbuprofeno
- DMoho
42Silvia de 10 años, sin antecedentes, PAI al día. Es llevada a urgencias por cuadro de 3 días de evolución de fiebre objetiva, mialgias y fatiga. Hace 4 días regresó de vacaciones de Urrao. Al examen físico, en regulares condiciones generales, febril, FC 120, PA 90/52, con ictericia mucocutánea y esplenomegalia. En paraclínicos: Hb 9, GB 4780, Plaquetas 238000, glucosa 65, Cr 0.6, BT 4.6, BD 0.7, LDH 200. ¿Cuál de los siguientes exámenes realizaría para confirmar el diagnóstico?
- ACoombs directo
- BGota gruesa
- CIgM e IgG Epstein Barr
- DECO de abdomen total
43Keyla de 6 años, sin antecedentes. Presenta rinorrea y congestión nasal desde hace 4 días, además de un día de fiebre y otalgia izquierda. Al examen físico se encuentra febril, adinámica, con inyección conjuntival bilateral leve y rinorrea clara. A la otoscopia izquierda con abombamiento de la membrana timpánica, opaca y con leve eritema. La otoscopia neumática izquierda muestra una alteración de la movilidad de la membrana timpánica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?
- AOtitis media con derrame
- BOtitis media aguda
- CPerforación de la membrana timpánica
- DMiringitis ampollosa
44Camilo de 8 años. Es llevado a urgencias por sus padres que informan que ha presentado odinofagia y fiebre desde hace 5 días. Además, refieren verlo pálido y adinámico. Al examen físico, con FC 150 lpm, FR 30 rpm, PA 75/50 mmHg y SatO2 93% al ambiente. El paciente se encuentra letárgico y confuso. Tiene una coloración terrosa, extremidades frías, y un llenado capilar de 5 segundos, con pulsos femorales +1 bilateralmente. Usted le administra un bolo de solución salina normal de 20 ml/kg y después de esto, aumentan sus requerimientos de oxígeno, ahora con necesidad de cánula nasal a 2 litros. Se auscultan crépitos bilaterales. ¿Cuál de los siguientes estudios es el más adecuado para evaluar la causa del empeoramiento del estado respiratorio de este paciente?
- AEcocardiograma
- BECO pulmonar
- CTAC de tórax
- DGammagrafía ventilación perfusión
45Sebastián tiene 10 años, previamente sano y vacunado. Acude al servicio de urgencias 3 horas después de despertarse con un dolor intenso en el cuadrante inferior derecho, que se ha vuelto más intenso durante la última hora y ha migrado a la ingle derecha. Refiere además náuseas y un episodio de vómito alimenticio. Al examen físico, taquicárdico, con facies de dolor, abdomen sin distensión ni dolor a la palpación. Al examen genital se evidencia un hemiescroto derecho edematoso y eritematoso, con sensibilidad difusa a la palpación, ligeramente elevado y en posición horizontal. El reflejo cremastérico está ausente en el lado derecho. No hay secreción peneana ni signos externos de traumatismo genital. Se administra analgesia y se rota el testículo derecho de medial a lateralmente; los síntomas del paciente no cambian. ¿Cuál de los siguientes pasos es el más apropiado para este paciente?
- ASolicitar uroanálisis y urocultivo
- BAdministrar una dosis de ceftriaxona
- CCirugía urgente
- DElevar el escroto y aplicar hielo
46Pablo de 2 años es llevado al médico debido a dificultad respiratoria progresiva y tos productiva durante los últimos 2 días. Durante los últimos 6 meses, ha tenido episodios recurrentes de neumonía tratados con antibióticos. No ha ganado peso en este período de tiempo. Se encuentra febril, taquicárdico y taquipnéico. A la auscultación, hay disminución del murmullo vesicular en los campos pulmonares derechos. Se evidencia proptosis y signo de mapache. En el HLG, se encuentra leucocitosis (15.500). Una rx de tórax muestra una opacidad del lado derecho y un pulmón derecho colapsado. Se hace una RMN de tórax y se observa una masa heterogénea en el mediastino posterior que comprime el corazón y los grandes vasos hacia el lado izquierdo. Según el diagnóstico que sospecha, ¿Cuál sería la causa más probable?
- AProliferación no regulada de células B en el mediastino
- BAumento del recuento de linfoblastos en médula ósea
- CSobreexpresión del oncogén N-myc
- DConcentración elevada de alfa fetoproteína
47Sebastián de 2 años, es llevado al médico porque la madre lo nota distinto a sus pares. Dice que no se interesa por los objetos que los demás le presentan en un plano cercano y al apuntarle o señalarle algo del ambiente, no lo mira. Cuando lo llaman por el nombre, no gira ni mira a la persona que le está hablando. Cuando sus primos van a la casa a visitarlo, no le gusta jugar con ellos y prefiere estar solo. De acuerdo a la patología que sospecha, ¿Cuál es la escala inicial más apropiada para la tamización en este paciente?
- ACriterios de DSM-V para trastorno del espectro autista
- BTest de M-CHAT: Cuestionario de Autismo en la Infancia- Modificado
- CTest de Goodenough
- DTest de VALE
48 Salomé tiene 16 años. Practica rugby y hoy choca con un jugador contrario, cae al suelo y presenta un TEC. Al principio se siente aturdida y luego refiere cefalea, por lo que la retiran del juego. Sus padres la llevan a urgencias. Niega haber perdido el conocimiento, pero se queja de la cefalea persiste. Niega otros síntomas asociados. Se encuentra llorando y dice que quiere volver a jugar los partidos restantes programados para ese día. Al examen físico neurológico, sin alteraciones. ¿Qué le recomendaría a la paciente?
- ASe debe hacer una TAC de cráneo simple
- BHacer una prueba neuropsicológica
- CVigilancia por una hora y permitirle jugar hoy, si la cefalea desaparece
- DRecomendar descanso deportivo por el día de hoy
49Ángel de 14 años refiere chasquidos y bloqueos ocasionales dolorosos en la articulación de la rodilla izquierda durante los últimos meses. Juega baloncesto, pero no recuerda ninguna lesión específica ni ningún acontecimiento desencadenante. En el examen, tiene un rango completo de movimiento de la rodilla, con prueba de cajón y bostezo negativas. Al extender la rodilla desde una flexión completa, mientras se aplica rotación tibial interna y fuerza en varo, se produce un chasquido doloroso. En la rx, se evidencia un espacio articular lateral ensanchado y cuadratura del cóndilo femoral lateral, sin apreciarse fractura ni anomalía ósea. Además de la remisión a ortopedia, ¿Cuál de los siguientes pasos siguientes es el más apropiado para este paciente?
- AFisioterapia para fortalecimiento
- BInmovilización de la rodilla con bloqueo a 15 grados
- CRMN de la rodilla
- DTAC de la rodilla
50Emiliana tiene 16 años, tiene PAI al día. Durante una reciente excursión, pisó un alambre que atravesó su zapato de suela de goma y chuzó el talón derecho. Fue al médico y se le formularon cinco días de amoxicilina-clavulánico. Siete días después de terminar los antibióticos, no puede sostener peso sobre su pie derecho y refiere secreción purulenta del talón derecho. Al examen físico, febril, con el talón derecho eritematoso y dolor a la palpación en el lugar de la punción. Se evidencia salida de del lugar de la herida. En los paraclínicos, sin leucocitosis y con VSG de 30 mm/h. En la rx, se evidencia edema de tejidos blandos y cambios destructivos del calcáneo. Además del desbridamiento quirúrgico, ¿Cuál de los siguientes regímenes, si hay alguno, se debe iniciar en este paciente?
- AClindamicina y TMP-SMX
- BCefalexina
- CVancomicina y cefepima
- DVancomicina y ceftriaxona
51Taliana de 5 años. Llevada a su consulta por 3 semanas de secreción maloliente de la fosa nasal izquierda. También tuvo un episodio epistaxis autolimitada ipsilateral. En los últimos 4 días, con respiración oral. Su hermano de 1 año presentó gastroenteritis viral hace 3 semanas. Se evidencia una secreción mucopurulenta en la cavidad nasal izquierda. El examen endoscópico de la nariz confirma el diagnóstico. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el tratamiento?
- AAdenoidectomia
- BIniciar glucocorticoides intranasales
- CExtraer el cuerpo extraño
- DNasofibrolaringoscopia diagnóstica
52Don Juan de 65 años, sin antecedentes relevantes, es traído al servicio de Urgencias sufre bruscamente una pérdida de consciencia con recuperación espontanea a los cinco segundos mientras estaba conversando con sus nietos. Niega consumo de medicamentos. Examen físico: PA 110/75 mmHg, FC 85 lpm. Laboratorios: hemograma, ionograma, función renal y toxicológico en orina sin alteraciones. El ecocardiograma muestra una FEVI conservada. Se realiza EKG (Observar imagen). ¿Cuál sería la conducta más adecuada a realizar en este paciente?
- AAlta médica, educar al paciente informando que se trató de un sincope vasovagal y que se realizará seguimiento por consulta externa
- BHospitalizar, ordenar holter de ritmo de 24 h y definir según resultados si requiere colocación de marcapasos
- CNo necesita más pruebas para determinar la necesidad de colocación de marcapasos
- DHospitalizar, ordenar tilt test y definir según resultados si requiere colocación de marcapasos
53Doña Ana de 52 años, es evaluada en la consulta externa tres semanas después de haber desarrollado un episodio de hemorragia digestiva alta secundaria a una úlcera duodenal positiva para Helicobacter pylori. Estuvo en tratamiento estos últimos 14 días con amoxicilina, claritromicina y pantoprazol. Cumplió con el régimen de medicación. El examen físico es anodino y un hemograma reciente está dentro de los parámetros normales. ¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir?
- AOrdenar antígeno bacteriano en heces ahora
- BOrdenar prueba de aliento en tres semanas
- COrdenar anticuerpos IgG e IgM para confirmar erradicación
- DOrdenar antígeno bacteriano en heces en un mes
54Mujer de 21 años, G1P0A0, gestante con 22 semanas, acude al servicio de Urgencias por edema progresivo en miembros inferiores. Tiene antecedente de lupus eritematoso sistémico en remisión desde hace un año y medio en manejo actual con hidroxicloroquina 200 mg/día. Examen físico: PA 152/90 mmHg, FC 72 lpm. Se evidencia edema en región facial, ambas manos y miembros inferiores, además de dolor a la digitopresión en articulaciones metacarpofalángicas. AU acorde a su edad gestacional y el egistro cardiotocográfico no evidencia contracciones y la normalidad de la frecuencia cardiaca fetal. Laboratorios en su último control con reumatología hace seis semanas: Hb 11.9 g/dL, leucocitos 7.000/m3, PLT 180.000/m3, ALT/AST 21/18 (VRN: 5-21/ 2-22), Ac anti-dsDNA 25 (VRN: < 150). Laboratorios actuales: PLT 70.000/m3, ALT/AST 18/15, Ac anti dsDNA 265, C3/C4: 70/6 mg/dL (VRN: 60-120/10-40), cociente creatinina/proteína en orina: 355 mg/g, uroanálisis: +++ proteínas, hematíes 1/hpf, leucocitos 1/hpf. ¿Cuál de las siguientes es el enfoque terapéutico más adecuado?
- ASulfato de magnesio, maduración fetal con dexametasona y finalizar la gestación mediante una cesárea de urgencia.
- BPrednisona a 1 mg/kg/día, labetalol IV, sulfato de magnesio, monitoreo y reevaluación
- CCiclofosfamida, sulfato de magnesio, maduración fetal con dexametasona y luego proceder a la inducción del parto o, si no es posible inducir, realizar cesárea
- DPrednisona a 1 mg/kg/día, monitoreo y reevaluación
55Don Juan de 59 años, es traído por insistencia de su esposa al servicio de Urgencias por cefalea de moderada intensidad, fatiga y tos seca de varios meses de evolución. Refiere la esposa que a perdido 13 kg en los últimos dos meses. Destaca que el paciente fue fumador de 5 paquetes de cigarrillos diarios desde los 20 años hasta hace un año. Examen físico: PA 130/80 mmHg, FC 90 lpm, FR 19 rpm. Se auscultan sibilancias ocasionales en lóbulo superior derecho, sin otros hallazgos a la exploración. Laboratorios: Hb 11.5 g/dL, leucocitos 7.000/m3, PLT 160.000/m3, Na+ 125 mEq/L, K+ 3.8 mEq/L, Cl 101 mEq/L. TAC de tórax: lesión ocupante de espacio de 3.5 cm en lóbulo superior derecho que comprime el bronquio principal derecho con adenopatías mediastínicas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- ACáncer de pulmón de células grandes
- BAdenocarcinoma de pulmón
- CCáncer de pulmón microcítico
- DHamartoma
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- Quiz on SIMULACRO N2 , created by Laura Cardona on 20/11/2024.
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- Laura Cardona
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