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BIOETICA
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Questions in this quiz (196)
1Con respecto a los conceptos de coma y muerta encefálica, es INCORRECTO que:
- ACuando una persona está en coma, está muerto, ya que se da una pérdida de la conciencia sin actividad cerebral bioeléctrica.
- BLa muerte encefálica supone la muerte del individuo, ya que se da una pérdida total e irreversible de las funciones cerebrales.
- CLa muerte encefálica, también llamada muerte cerebral, se define como el cese, completo pero irreversible de la actividad encefálica o cerebral.
- DPara el diagnóstico de muerte encefálica la aparente ausencia de función cerebral no es suficiente; se requieren varias pruebas de esa irreversibilidad.
2
Paciente de 80 años con EPOC severa y oxígeno a domicilio, que ingresa en el hospital para estudio de pérdida de peso y deterioro general. La Historia Clínica se realiza fundamentalmente a través de los hijos, ya que el paciente es muy poco comunicativo y además parece presentar cierto deterioro cognitivo, con una puntuación de 26 en el Minimental Test. Tras las pruebas realizadas, existe una sospecha justificada de cáncer de colon, por lo que habla con los hijos para tomar la decisión sobre realizar una colonoscopia. Uno de los hijos dice que "por supuesto, hay que hacer todo por papá", mientras que otro hijo, médico, tiene sus dudas, argumentando que "de todas formas no se le va a operar tal y como está". Las otras dos hijas tienen también dudas, aunque son más proclives a realizar la colonoscopia. A lo largo del ingreso el paciente se ha deteriorado. Usted verifica que es incapaz de entender adecuadamente lo que se le explica sobre la colonoscopia, su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones o sus consecuencias. ¿Qué debe hacer ante esta situación?- AExponer el caso en la sesión de cáncer de colon para saber si en la situación actual al paciente se le
trataría del cáncer de colon e informar a la familia de lo que se haya acordado en dicha sesión. - BConsultar al Comité de Ética, ya que sus decisiones son vinculantes.
- CHacer caso del hijo médico ya que seguro que sabe mucho mejor que los otros hijos qué es lo mejor para su padre.
- DRealizar la colonoscopia, ya que es prioritario establecer un diagnóstico. Si es preciso solicitar autorización judicial.
- AExponer el caso en la sesión de cáncer de colon para saber si en la situación actual al paciente se le
3El consentimiento informado se obtiene por escrito en la mayoría de las intervenciones diagnósticas o terapéuticas llevadas a cabo en un centro sanitario, con algunas excepciones. Todas las siguientes situaciones están exentas de obtener el documento por escrito por parte del paciente, excepto una:
- ACuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública.
- BCuando el paciente no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho corresponderá
a sus familiares o personas allegadas a él. - CCuando el paciente voluntariamente se presta a la donación de embriones.
- DCuando la urgencia no permita demoras por poder ocasionar lesiones irreversible o existir peligro de
fallecimiento.
4Un paciente de 17 años afecto de un déficit de factor VIII de la coagulación, sufre un accidente con su bicicleta. A su llegada al hospital se encuentra consciente y orientado, pero presenta unos niveles de hemoglobina de 4,3 g/dl. El médico de guardia que valora la analítica indica que la paciente debe recibir una transfusión sanguínea de forma urgente, pero las convicciones religiosas del paciente y de su familia le impiden aceptar dicho tratamiento, con lo que ejerce un vehemente rechazo al mismo. El médico debe:
- AContactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situación y esperar a que ordene la realización del tratamiento.
- BProceder a realizar la trasfusión a pesar de la negativa del paciente y de sus padres, y además ponerlo en conocimiento del juez.
- CSolicitar valoración de la competencia del paciente por parte del psiquiatra de guardia.
- DAbstenerse de realizar la trasfusión e iniciar una sedación paliativa para que el paciente no sufra.
5
El consentimiento informado es un formulario “ad hoc" que pretende respetar el principio de autonomía del paciente. Una de las siguientes afirmaciones es falsa:- ASe realiza fundamentalmente de forma escrita.
- BEn casos de emergencia vital se puede obviar la obtención del consentimiento informado escrito por parte del paciente.
- CSe requiere la firma explícita del paciente cuando éste va a ser sometido a procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos que pueden generar secuelas graves o riesgo vital.
- DEl consentimiento informado siempre debe constar en la historia clínica del paciente.
6Una paciente de 16 años, bien informada y competente, sin alteraciones cognitivas, se opone a recibir el tratamiento que su médico le prescribe, a pesar de que éste le informa de que está poniendo en peligro su vida con su decisión. El médico debe:
- AAbstenerse de tratar a la paciente.
- BSolicitar autorización a sus padres o tutores legales para proceder al tratamiento.
- CPonerse en contacto con el juez de guardia y solicitar su amparo para que la paciente reciba el
tratamiento. - DDeclarar a la paciente no apta desde el punto de vista cognitivo y proceder al tratamiento.
7Respecto a la actitud del médico en los casos de rechazo, señale la respuesta CORRECTA
- AEl médico, una vez respetada su decisión de rechazo, dará de alta al paciente sin obligación explorar tratamiento alternativos.
- BEl médico deberá aceptar sin más la decisión del paciente.
- CNo es labor del médico, sino de las autoridades judiciales, investigar la posible existencia de
coacciones externas por parte de la familia que determinen su decisión de rechazo. - DEl médico tiene la obligación ética de intentar persuadir, convenciendo con razones al paciente, para
que reconsidere su postura.
8Señale la respuesta CORRECTA sobre la doctrina actual del derecho respecto a los casos de rechazo:
- ALa decisión del paciente y por tanto el respeto a su autonomía es el principio jurídico fundamental. Se deberá respetar la decisión del paciente en todos los casos aunque no esté probada su perfecta capacidad para tomar decisiones.
- BLa decisión del paciente está por encima de la decisión del médico en toda situación, incluyendo las
situaciones de riesgo vital, solamente cuando el paciente sea perfectamente capaz de tomar la decisión y en ausencia de imposiciones externas. - CEl respeto a la autonomía del paciente es el principio jurídico fundamental y hay que respetar siempre las decisiones de rechazo excepto en situaciones de riesgo vital.
- DEl respecto a la decisión del médico es el criterio jurídico fundamental, puesto que siempre pretende un beneficio del paciente.
9Respecto a la información que recuerda el paciente de la que le trasmite el médico:
- AEl material que se presenta primero es el mejor recordado.
- BCuanto más alto es el nivel intelectual del médico peor es lo que recuerda el paciente.
- CEl recuerdo del paciente coincide con la información real trasmitida por el médico.
- DEs esencial ser meticuloso para detallar las posibles cuestiones técnicas que puedan surgir a lo largo del proceso de tratamiento (como por ejemplo, efectos secundarios de tratamiento) en la primera visita.
10Un paciente de 79 años de edad que vive con su hija y su yerno es traído a urgencias por alteración
progresiva del nivel de conciencia. Su hija refiere que ha pasado los últimos 3 días en la cama con ideas delirantes. La exploración física evidencian úlceras en sacro avanzadas con eritema adyacente y equimosis en brazos y piernas. Señale cuál es el primer diagnóstico a tener en cuenta:- AAbuso del anciano.
- BIntoxicación farmacológica.
- CDemencia no diagnosticada.
- DSepsis de origen cutáneo.
11En la etapa final de la enfermedad terminal se produce un deterioro muy importante del estado general del enfermo, siendo un indicador funadmental de una muerte inminente. En relación al cuidado de los enfermos en fase agónica y al tratamiento de la sintomatología que puede aparecer, señale la opción falsa:
- ALa posición más confortable para el enfermo suele ser el decúbito lateral con piernas flexionadas.
- BNo se debe prescindir del uso de narcóticos potentes aunque el paciente entre en coma.
- CNo es necsario el tratamiento específico de la fiebre si no crea problemas.
- DLa vía de administración farmacológica de elección es la intravenosa.
12Los elementos fundamentales que definen la enfermedad terminal son todos los siguientes excepto uno, señálelo:
- AFalta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.
- BPronóstico de vida muchas veces inferior a seis meses.
- CAusencia de otros problemas o sintomatología multifactorial justificante.
- DGran impacto emocional en el paciente y su familia, así como en el equipo terapéutico, muy
relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte.
13Señale cuál de las siguientes definiciones se corresponde con los objetivos de los cuidados paliativos:
- AMantener al paciente aislado de la situación mediante la sedación.
- BMantener al paciente con vida el tiempo que sea necesario.
- CNo abandonar y controlar todos los síntomas del enfermo y su familia, acompañando en el proceso de
duelo. - DLograr el confort físico, emocional y espiritual del paciente.
14
Todas las siguientes situaciones son indicación de administrar sedación paliativa, excepto una, señálela:- APaciente con carcinoma epidermoide de base de lengua con infiltración carotidea que presenta hematemesis franca.
- BPaciente con colangiocarcinoma localmente avanzado que presenta obstrucción de la vía biliar intrahepática que comienza con ictericia y disminución del nivel de conciencia en relación con encefalopatía hepática.
- CPaciente con adenocarcinoma gástrico con metástasis hepáticas, ganglionares y óseas que presenta agitación sin respuesta a tratamiento neuroléptico.
- DPaciente con carcinoma microcítico de pulmón que presenta disnea refractaria a morfina subcutánea y diazepam oral.
15Una paciente de 47 años es diagnosticada de carcinoma lobulillar infiltrante de mama con metástasis suprarrenales y óseas. Tras ser informada de las opciones terapéuticas y su pronóstico decide no someterse al tratamiento. De entre las siguientes opciones, señale aquella que no estaría indicada:
- APoner el caso en conocimiento de su familia para que ellos la obliguen a someterse al tratamiento.
- BIntentar buscar otras opciones terapéuticas que pudieran ser efectivas en este caso.
- CRespetar la decisión de la paciente de no recibir el tratamiento, aunque su pronóstico vital empeore a
corto plazo. - DIntentar convencerla de que se someta al tratamiento con argumentos sólidos y estructurados.
16
Son excepciones al consentimiento informado por parte del paciente todas las siguientes situaciones, excepto una, señálela:- AImperativo legal por riesgo para la salud pública.
- BPaciente incapacitado legalmente.
- CConvicciones religiosas del paciente.
- DSituaciones de máxima urgencia.
17La exigencia que obliga a que las determinaciones diagnósticas y terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio y estén
avaladas por la evidencia clínica, responde al principio bioético de:- AAutonomía.
- BJusticia.
- CNo maleficencia.
- DBeneficencia.
18Las declaraciones legales que permiten a las personas articular valores y establecer preferencias terapéuticas que deberán ser respetadas en el futuro si pierden su capacidad se denominan:
- ACapacidades legales.
- BConsentimiento informado.
- CDirectrices anticipadas.
- DPrincipio de autonomía.
19
Un paciente de 69 años, fumador, sin otros antecedentes de interés, acude a su consulta de atención primaria con un cuadro de tos, sin fiebre ni expectoración. Se realiza Rx de tórax donde se observa un opacificación completa del LSD. Tras dichos hallazgos, se realiza TC de tórax donde se observa tumoración broncogénica con adenopatías mediastínicas múltiples y metástasis hepáticas en ambos lóbulos. Posteriormente se somete a fibrobroncoscopia con toma de biopsia que confirma el diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón. Señale cuál es la actitud más adecuada:- APreguntar a la familia si quieren que el paciente conozca su diagnóstico.
- BInformar al paciente de su diagnóstico si éste lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales sobre la
enfermedad y el proceso de tratamiento. - CNo decirle la verdad acerca del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, evitando la palabra cáncer la explicación.
- DDerivar al paciente a una consulta de oncología para que le comuniquen el diagnóstico y todo lo que
necesite saber a cerca de la enfermedad y del tratamiento.
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Una paciente de 79 años con cirrosis hepática, cáncer de colon desestimado para cirugía y con insuficiencia cardiaca en estadio 4 de la NYHA, ingresa por aumento de su disnea y anasarca, con intensa disnea e insuficiencia respiratoria crrónica. Durante el ingreso la paciente presenta además fallo renal agudo (sobre una ERC E-4). Existe refractariedad al tratamiento con furosemida. Señales cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada:- AInformar a la familia del mal pronóstico de la situación e indicar tratamiento sintomático paliativo.
- BAumentar la dosis de furosemida e iniciar tratamiento con eplerrenona.
- CComunicar a la familia que la paciente va a morir y no se puede hacer nada por ella.
- DAdministrar morfina hasta que ceda la disnea y comenzar diálisis urgente.
21Un paciente con diagnóstico de melanoma metastásico acude a urgencias presentando intenso dolor en columna dorsal de 24 h de evolución. A su llegada a urgencias el paciente refiere sensación de parestesias en cara anterolateral del miembro inferior izquierdo. Señale la actitud más adecuada:
- AAdministrar dexametasona y solicitar una RM urgente de columna dorsal.
- BAdministrar morfina y si cede el dolor hacer seguimiento domiciliario.
- CAdministrar dexametasona e iniciar radioterapia urgente.
- DRealizar cirugía urgente.
22La bioética se ha definido como el estudio sistemático de las dimensiones, conductas y políticas de las ciencias de la vida y de la salud. Señale cual de los siguientes no está incluido en los 4 principios básicos de la bioética:
- ABenevolencia.
- BAutonomía.
- CNo maleficencia.
- DJusticia.
23El consentimiento informado tiene por objeto principal:
- ARespetar el principio de autonomía.
- BEvitar demandas judiciales por cualquier vía.
- CLiberar al médico de responsabilidad si surgen complicaciones.
- DIncluir al paciente en lista de espera quirúrgica.
24
La agonía es el estado que precede a la muerte en el contexto de un deterioro progresivo en el paciente terminal. Solo uno de los siguientes signos y síntomas pueden formar parte del contexto
clínico del paciente en dicha situación, señálelo:- AEvidencia o percepción de la realidad de la situación alterada.
- BCapacidad deglutoria conservada para la administración oral de medicación y suplementos.
- CAlteración del nivel de conciencia y desorientación.
- DFunción esfinteriana y motilidad conservadas.
25Los principios de autonomía y beneficencia se incluyen en el concepto de:
- ACapacidad.
- BÉtica de
máximos. - CÉtica de mínimos.
- DMenor maduro.
26Señale la respuesta correcta en relación a los comités de ética para la asistencia sanitaria:
- A"Regulan especialmente los ensayos clínicos. "
- BDan recomendaciones respecto a como tiene que hacerse la investigación con seres humanos
- CSe sitúan en la consejería de sanidad específica para cada autonomía.
- D"Los comités de ética asistencial median, apoyan y hacen recomendaciones sobre los aspectos y
conflictos éticos de la asistencia sanitaria."
27Entramos en la habitación de Pilar, mujer de 92 años diagnosticada de demencia leve. No está incapacitada legalmente y es independiente. Ha ingresado con una sospecha de cáncer de pulmón, por lo que habría que hacerle una TC y probablemente una broncoscopia. Mantiene sin problema una conversación y está orientada. Está en la habitación con su hija. A la hora de dar la información y decidir la actitud a tomar sobre las pruebas a realizar:
- ADebemos dar la información a la paciente, de acuerdo a la capacidad de comprensión.
- BYa hablamos con su hija ayer y decidimos ocultarle la sospecha diagnóstica para que no sufriera, así
que no le daremos más información, independientemente de lo que ella nos pregunte. - CInformaremos a su hija y que sea ella quien informe a la paciente, pues es quien mejor la conoce y
sabe cómo reaccionará. - DComo médicos responsables de la paciente, sabemos cuál es el mejor tratamiento. Dado que paciente no es capaz de comprenderlo, la decisión es exclusivamente nuestra.
28¿Cuál de los siguientes NO es uno de los cuatro principios de la bioética propuestos por Beauchamp y Childress?
- AJusticia.
- BConfidencialidad.
- CAutonomía.
- DNo maleficencia.
29Paciente de 17 años, afecta de una leucemia mieloide aguda de reciente diagnóstico, que acude a Urgencias con muy mal estado general, presentando unos niveles de hemoglobina de 3,9 g/dL. El médico de guardia que valora al paciente indica que la paciente debe recibir una transfusión sanguínea de forma emergente, aunque las convicciones religiosas de esta paciente y de su familia le impiden recibir dicho tratamiento. Señale la actitud MÁS adecuada por parte del médico:
- AContactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situación y que ordene la realización del tratamiento.
- BIntentar persuadir al paciente y a su familia de que reciba la trasfusión.
- CAbstenerse de realizar la trasfusión e iniciar una sedación paliativa para que la paciente no sufra.
- DProceder a realizar la trasfusión a pesar de la negativa de la paciente y de sus padres y poner el caso en
conocimiento del juez.
30
Un paciente acude a urgencias debido a un cuadro de hematemesis. Es ingresado para observación y realización de una gastroscopia diagnóstica al día siguiente. Cuando el paciente llega a la sala de endoscopias, se niega a someterse a la prueba. Señale la opción correcta:- ADar de alta al paciente inmediatamente.
- BEl paciente puede tener cáncer no diagnosticado, con lo que se procederá a realizar la prueba bajo
anestesias general. - CPoner el caso en conocimiento del juez de guardia para que el paciente se someta a la prueba bajo
imperativo judicial. - DRespetar la decisión del paciente, pero intentar convencerle de que reconsidere esta decisión.
31La exigencia que obliga a que las determinaciones diagnósticas y terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio (siendo mayor el beneficio que los posibles riesgos y daños) y que además estén avaladas por la evidencia clínica, responde al principio bioético de:
- AAutonomía
- BJusticia
- CNo maleficencia
- DBeneficencia
32Un paciente de 59 años, acude a su consulta de atención primaria con un cuadro de dolor abdominal y estreñimiento. Se realiza una ecografía abdominal y colonoscopia. Se observa ua masa en ciego que corresponde a un adenocarcinoma de colona. Señale cuál es la actitud más adecuada:
- ANo decirle la verdad acerca del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, evitando la palabra cáncer la explicación.
- B2. Derivar al paciente a una consulta de oncología para que le comuniquen el diagnóstico y todo lo que necesite saber a cerca de la enfermedad y del tratamiento.
- CPreguntar a la familia si quieren que el paciente conozca su diagnóstico.
- DInformar al paciente de su diagnóstico si éste lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales sobre la
enfermedad y el proceso de tratamiento.
33Un paciente de 54 años de edad, competente y capaz, diagnosticado de VIH con carga indetectable, acude a su médico de atención primaria debido a un cuadro progresivo de pérdida de peso de 11 kg en los diez últimos meses, así como dolor abdominal y síndrome depresivo. Se realiza una TC abdominal que evidencia la presencia de una masa de 3 cm en el proceso uncinado. No se observan adenopatías locorregionales significativas ni otras lesiones sugerentes de afectación metastásica. Se realiza una biopsia guiada por ecografía que confirma la presencia de un adenocarcinoma acinar. Tras presentar el caso en un comité multidisciplinar, se dice la realización de duodenopancreatectomía cefálica. El paciente rechaza de forma vehemente cualquier tipo de intervención quirúrgica, así como el tratamiento farmacológico. Cuál de las siguientes opciones sería la más adecuada en esta situación:
- ARemitir al paciente a la Unidad de Cuidados Paliativos para realizar un adecuado tratamiento sintomático.
- BPoner el caso en conocimiento de su familia para que autoricen la intervención.
- CAceptar la decisión del paciente y citarlo nuevamente para revisión en una semana.
- DDescartar la intervención quirúrgica y el tratamiento sistémico e iniciar tratamiento con radioterapia sobre la lesión.
34Una de las siguientes funciones no es competencia de los comités de ética para la investigación, señálela:
- AAprobación de estudios farmacoepidémicos
- BResolución de conflictos profesionales en el contexto de la realización de un ensayo clínico.
- CValoración y aprobación de estudios post-autorización
- DEvaluar la privacidad de los sujetos implicados en un ensayo.
35En cuál de los siguientes supuestos no es aplicable el principio de autonomía:
- APaciente mayor de edad, con esquizofrenia paranoide, declarado competente por su psiquiatra habitual
- BPaciente mayor de edad, con máximo grado de incapacitación judicial
- CPaciente menor de edad, en situación de emancipación
- DPaciente de 16 años, declarado competente por su médico de atención primaria
36
Paciente de 39 años, ADVP, que acude a urgencias por expectoración hemoptoica y febrícula. La tinción del esputo es positiva para TBC. El paciente rechaza su ingreso hospitalario. Tras comunicación al juzgado de guardia, el juez ordena el ingreso involuntario. Indique qué principio no se justifica en esta situación:- AJusticia
- BBeneficencia
- CAutonomía
- DNo maleficencia
37¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a los principios básicos de la Bioética?
- A"Son las fuentes fundamentales a partir de las cuales justificamos las pautas para la acción, los deberes
y las reglas. - BLa capacidad de comprensión y la falta de coerción externa no son aplicables a la hora del ejercicio de la autonomía.
- CEl principio de justicia se refiere a la compensación debida a los pacientes por las posibles malas prácticas médicas.
- DEl principio de beneficencia y el de autonomía no están relacionados y, por tanto, no deben entrar en conflicto.
- A"Son las fuentes fundamentales a partir de las cuales justificamos las pautas para la acción, los deberes
38¿Cuál de los siguientes no es uno de los principios clásicos de bioética?
- AAutocracia
- BJusticia
- CBeneficencia
- DNo maleficencia
39Respecto a los problemas éticos en el final de la vida:
- AEl principio del doble efecto marca la diferencia entre la sedación paliativa y la eutanasia
- BEn los cuidados paliativos no se incluye el soporte a la familia o cuidador del paciente terminal, ya
que son medidas destinadas al paciente. - CPara el diagnóstico de muerte encefálica se requieren pruebas complementaria
- DSi se decide limitar el esfuerzo terapéutico, también se limitarán los cuidados paliativos
40Uno de ellos NO es un sinónimo de “instrucciones previas":
- ATestamento vital
- BVoluntades anticipadas
- CDocumento de fase terminal
- DDirectivas anticipadas
41
Una de las siguientes NO es una característica de la sedación paliativa:- AUn tipo de sedación paliativa es la sedación en la agonía
- BLa finalidad es disminuir el nivel de consciencia para evitar sufrimiento
- CPuede incluir un tratamiento intensivo del dolor
- DNo debe acelerar la muerte
42La autopsia médica, se diferencia de la médico-legal en:
- ATodas las anteriores son correctas
- BLa lleva a cabo un anatomopatólogo
- CRequiere la autorización de la familia
- DNo la ordena un juez
43Usted es el psiquiatra de una paciente con esquizofrenia paranoide. ¿Considera NECESARIO informar sobre los posibles efectos secundarios de los antipsicóticos que le va a prescribir, como pueden ser el síndrome parkinsoniano o la discinesia tardía?
- ASe debe evaluar su capacidad de toma de decisiones y, si no es adecuada, se le proporcionará la
información a sus familiares o allegados cercanos, así como al paciente en función de su competencia. - BNo, porque se corre el riesgo de que la paciente rechace el tratamiento y cause daño a sí misma o a
terceros. - CIdealmente se debería proporcionar esta información solamente a la familia, allegados o representante legal, ya que el paciente psiquiátrico se encuentra como normal general incapacitado.
- DSí, ya que si no se violaría el principio de autonomía del paciente.
- ASe debe evaluar su capacidad de toma de decisiones y, si no es adecuada, se le proporcionará la
44Pablo es un neonato con un síndrome malformativo cuya esperanza de vida es muy limitada y que lleva desde el nacimiento ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos con ventilación mecánica, entre otras medidas de soporte vital, sin experimentar ninguna mejoría. Tras ser minuciosamente valorada su situación clínica y su pronóstico de vida con sus padres y un Comité de Ética, se determina que las medidas que se están aplicadas son "desproporcionadas” y se decide limitar el esfuerzo terapéutico. Respecto a esta medida, es cierto que:
- ASi se decide limitar el esfuerzo terapéutico, debe retirarse cualquier tipo de soporte médico, tanto fútil como no fútil, para evitar prolongar el sufrimiento del mismo.
- BA pesar de limitar el esfuerzo terapéutico, deben siempre llevarse a cabo medidas positivas que proporcionen al paciente una muerte digna.
- CEl concepto de limitación del esfuerzo terapéutico incluye no iniciar una medida nueva (como la reanimación cardiovascular), sin embargo, no incluye retirar una medida previamente instaurada (como la ventilación mecánica, en este caso).
- DLa limitación del esfuerzo terapéutico es el eufemismo de eutanasia.
45¿Cuál de las siguientes situaciones NO supone un límite del consentimiento informado?
- ASi el paciente tiene 16 años, ya que al ser menor de edad, la toma de decisiones la llevará a cabo su representante legal, siempre después de haber escuchado su opinión.
- BSi existe riesgo para la salud pública
- CSi el paciente no se encuentra en plenas facultades para la toma de decisiones, en este caso, se
otorgará el consentimiento por representación. - DSi existe riesgo inmediato para el paciente
46
Marca la afirmación INCORRECTA acerca del consentimiento informado:- AAún cuando el paciente tenga la capacidad modificada, debe ser él el que otorgue su consentimiento para un intervención, ya que al fin y al cabo es el máximo representante de la voluntad sobre su cuerpo.
- BPor norma general, es un documento escrito
- CEntre sus finalidades se encuentra la de otorgar protección jurídica a los profesionales sanitarios
- DTodas las anteriores
47¿Cuál de los siguientes principios NO pertenece a los principio básicos de la bioética propuestos por Beauchamp y Childress?
- AAutonomía
- BBeneficiencia
- CIgualdad
- DNo maleficiencia
48Para que un ensayo de investigación sea ético tiene que reunir los siguientes requisitos excepto:
- ARazón riesgo/ beneficio favorable
- BQue la selección de sujetos se haga cuidando de que no se seleccione a personas estigmatizadas para
las investigaciones riesgosas, mientras que a las más favorecidas se les ofrezca participar en investigaciones de potencial más beneficioso - CEvaluación del diseño del ensayo, la población sujeto propuesta y la razón riesgo/beneficio por
individuos vinculados a la investigación. - DRespeto a los sujetos inscritos con la posibilidad de permitirles salirse de la investigación
49
En el síndrome de enclaustramiento:- ANo hay evidencia de conciencia de sí mismos o del entorno
- BLa conciencia se ve afectada parcialmente
- CLa conciencia no se ve afectada
- DPuede ser elegido para donar órganos
50Es correcto respecto a la autopsia clínica:
- ALa ordena un juez. Se necesita autorización de la familia
- BLa ordena un juez. Independiente de la autorización de la familia.
- CSe realiza en institutos de medicina legal
- DNo la ordena el juez. Se necesita autorización de la familia.
51Con respecto a la capacidad en Sanidad, es FALSO que:
- ASe adquiere a los 18 años para situaciones de riesgo grave.
- BSe adquiere en general a los 18 años.
- CSe adquiere en general a los 16 años.
- DEn menores de 18 en situaciones de riesgo grave, los que deciden son los tutores o responsables.
52
Antonia es una mujer de 55 años que acude a su consulta de Atención Primaria por dolores generalizados. Es la cuarta vez que acude a su consulta por el mismo problema, Ꭹ, tras realizarle la adecuada Historia Clínica y exploración física, procede a modificarle el tratamiento. En ese momento, la paciente le comenta que una amiga suya ha probado “una planta del herbolario que le ha solucionado todos los problemas". La paciente no sabe especificar la planta o el nombre del producto. A continuación, Antonia le pide su opinión, ya que confía en usted por ser “su médico de toda la vida”. ¿Qué debería decirle a Antonia?- AQue no es ética la prescripción de productos que carecen de base científica, y, por tanto, no puede recomendárselos.
- BQue no es moral el uso de productos que carecen de base científica, y, por tanto, no puede recomendárselos.
- CQue no puede prescribir productos que carecen de base científica, pero puede recomendárselos.
- DQue no es legal el uso de productos que carecen de base científica, y, por tanto, no debería utilizarlos.
53Pepe es traumatólogo en el hospital en el que usted trabaja. Es un magnífico médico y docente, con gran trayectoria en sus 35 años de profesión. La relación con sus pacientes y compañeros de trabajo es excelente. Antonio, otro compañero del hospital, le comenta que últimamente Pepe se muestra más despistado de lo habitual, aunque él no le da mucha importancia, y continúa con su trabajo asistencial sin ningún problema. Sin embargo, los despistes son cada vez más frecuentes, hasta el punto de que Antonio y usted han detectado algunos errores en sus técnicas, hasta entonces muy perfeccionadas, aunque por suerte sin repercusión importante para los pacientes. No obstante, Pepe continúa su trabajo y no parece darse cuenta de sus pequeños fallos. ¿Cómo actuarían Antonio y usted?
- AHablando con otros compañeros del hospital, para que conozcan el caso de Pepe y así tomar una decisión entre todos.
- BHablando con la Gerencia del hospital, para que conozcan el caso de Pepe y decida cómo actuar.
- CHablando con Pepe y explicándole la situación, y acudiendo al Colegio de Médicos si se negara a razonar.
- DHablando con el jefe de servicio de traumatología, para que conozca el caso de Pepe y decida cómo
actuar.
54
Usted es médico de familia del hospital de Motril. Estando de guardia, llega a Urgencias un paciente con crisis asmática e insuficiencia respiratoria grave que no responde a tratamiento habitual y precisa de ventilación mecánica invasiva. El residente de cuarto año de neumología comienza a realizar la intubación, pero se trata de una intubación difícil y no lo consigue. Los adjuntos de guardia de intensivos, neumología y de anestesiología han sido alertados, pero todavía no han llegado. El paciente está empeorando, adquiriendo un color azulado. Usted conoce las distintas técnicas de intubación complicada, debido a un curso que realizó el mes pasado. El residente y el enfermero le solicitan ayuda, ¿qué haría en este caso?- AEsperar a que lleguen los adjuntos y se encarguen del caso, ya que no es de su competencia.
- BLlamar a otro residente con más experiencia en intubaciones dificiles.
- CIntentar realizar la intubación, puesto que posee los conocimientos para ello.
- DPedirle al residente que lo intente de nuevo.
55Antonio, Residente de primer año de Medicina se encuentra realizando una guardia de Urgencias. Está un poco nervioso porque aún no se acostumbra a llevar el ritmo de la guardia, y porque la tarde y parte de la noche ha sido ajetreada. A las 2 AM, Paco, su adjunto, le dice a Antonio que tiene un asunto que atender, pero que no tardará mucho, y que deja a su cargo a los pacientes que vengan. A la media hora Paco no ha vuelto, los pacientes se acumulan y Antonio tiene varias altas pendientes. ¿Qué haría usted a continuación si fuese Antonio?
- APediría consejo a mi co-Residente.
- BBuscaría a Paco para que revise los informes y firme las altas de los pacientes.
- CCorrería a pedir ayuda a un Residente mayor.
- DFirmaría las altas de los pacientes para despejar el sistema, disminuir la espera y no colapsar las
Urgencias.
56Con respecto a la objeción de conciencia en el supuesto de la solicitud de aborto por parte de una paciente que solicite tal intervención, señale lo incorrecto:
- AEs un derecho no fundamental que es personal y que debe ser manifestado previamente y por escrito.
- BPueden ser objetores todos los profesionales implicados en el proceso.
- CLos objetores están obligados a suministrar información para la toma de decisiones.
- DEs un derecho que se halla sometido al derecho a una atención sanitaria óptima.
57Estando pasando visita médica, se percata de que el antibiótico intravenoso (amoxicilina-clavulánico) que había prescrito a su paciente se está administrando al otro paciente de la habitación en este mismo momento, debido a un error de Enfermería. ¿Cómo actúa?
- AUsted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente al que se le estaba administrando que ya le había pasado dosis suficiente y que no necesita más.
- BUsted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente al que se le estaba administrando que se le estaba infundiendo por error dicho fármaco, que se trata de un antibiótico.
- CLe explica el problema al enfermero o la enfermera responsable para que detenga la infusión del fármaco y se la administre en su lugar a su paciente, y para que le explique el error a los pacientes.
- Dsted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente el error si éste se lo pregunta, pero en caso contrario no realiza aclaraciones.
58Con respecto a la información que recuerda el paciente de la que le trasmite el médico, es CIERTO que:
- ACuanto más alto es el nivel intelectual del médico peor es lo que recuerda el paciente.
- BEs esencial ser meticuloso para detallar las posibles cuestiones técnicas que puedan surgir a lo largo
del proceso de tratamiento (como, por ejemplo, efectos secundarios de tratamiento) en la primera visita. - CEl material que se presenta primero es el mejor recordado.
- DEl recuerdo del paciente coincide con la información real trasmitida por el médico.
59Señale la afirmación FALSA respecto a la sedación paliativa:
- ANo es preciso que el paciente presente síntomas refractarios.
- BDebe haber consentimiento explícito, implícito o delegado del paciente.
- CEs la disminución o supresión del nivel de consciencia inducida por fármacos para conseguir un
adecuado control sintomático. - DLos fármacos han de ponerse en las dosis y combinaciones requeridas.
60
Con respecto a la doctrina actual del derecho respecto a los casos de rechazo, señale la afirmación CORRECTA:- AEl respecto a la decisión del médico es el criterio jurídico fundamental, puesto que siempre pretende un beneficio del paciente.
- BEl respeto a la autonomía del paciente es el principio jurídico fundamental y hay que respetar siempre las decisiones de rechazo excepto en situaciones de riesgo vital.
- CLa decisión del paciente está por encima de la decisión del médico en toda situación, incluyendo las
situaciones de riesgo vital, solamente cuando el paciente sea perfectamente capaz de tomar la decisión y en ausencia de imposiciones externas. - DLa decisión del paciente y por tanto el respeto a su autonomía es el principio jurídico fundamental. Se
deberá respetar la decisión del paciente en todos los casos, aunque no esté probada su perfecta capacidad para tomar decisiones.
61
En la información al paciente con cáncer hay que tener en cuenta:- AEn caso de tumores de diagnóstico en situación avanzada, no es conveniente decir la verdad acerca del diagnóstico o pronóstico que se estima para el paciente.
- BRigor científico y terminológico.
- CEvitar la palabra “cáncer".
- DEl objetivo de que el médico dé información es evitar que los pacientes le denuncien.
62
¿Cuál de las siguientes opciones NO se engloba entre los cuidados de un paciente ante la muerte?- AEl mantenimiento y continuación de todos los tratamientos previos del paciente
- BEl proporcionar confort o apoyo espiritual en caso necesario
- CEl acompañamiento fisico de las personas
- DEl cuidado y atención a familiares y allegados a lo largo del proceso.
63Respecto a los conflictos éticos sobre la terminalidad, es CIERTO que:
- AEs frecuente que se pueda caer en la obstinación terapéutica o diagnóstica en pacientes en situación terminal.
- BDifieren sustancialmente respecto a los que se pueden plantear en pacientes ingresados en UCI.
- CLos problemas de comunicación/información son poco frecuentes en la práctica clínica habitual.
- DEn los pacientes en situación terminal la hidratación o la alimentación no se deben consideran
medidas "susceptibles de limitación".
64Con respecto a la actitud del médico en los casos de rechazo, señale la afirmación CORRECTA:
- AEl médico tiene la obligación ética de intentar persuadir, convenciendo con razones al paciente, para que reconsidere su postura.
- BEl médico deberá aceptar sin más la decisión del paciente.
- CNo es labor del médico, sino de las autoridades judiciales, investigar la posible existencia de
coacciones externas por parte de la familia que determinen su decisión de rechazo. - DEl médico, una vez respetada su decisión de rechazo, dará de alta al paciente sin obligación explorar
tratamiento alternativos.
65¿Qué dice la deontología respecto a la limitación de los esfuerzos terapéuticos y la sedación terminal?
- ACuando no sea posible la mejoría o la curación permanece la obligación de aplicar medidas para conseguir el bienestar, aun cuando de ello pudiera derivarse un acortamiento de la vida.
- BSi el paciente manifiesta voluntad explícita de rechazar un tratamiento para prolongar su vida, el médico no tendrá en cuenta dicha voluntad.
- CSi el estado clínico del paciente no le permite tomar decisiones, el médico consultará con la familia qué hacer, aunque el paciente haya dejado indicaciones explícitas sobre ello.
- DEl médico deberá emprender acciones terapéuticas aunque no haya esperanza de beneficios para el enfermo, porque la obligación del médico es curar.
66Indique cuál de las siguientes NO ES una condición necesaria para aceptar una decisión de rechazo por parte del paciente:
- ACapacidad de entender la información recibida.
- BAusencia de coacciones externas
- CCapacidad de procesar y reflexionar sobre su situación, valorando las consecuencias de su decisión.
- DTener más de 18 años
67Un obstáculo ético que encuentran los clínicos frecuentemente en UCI es que el paciente intubado no puede expresar verbalmente sus deseos. Esta situación afecta al principio de:
- AEquivalencia.
- BBeneficencia.
- CAutonomía.
- DJusticia.
68Respecto a las necesidades de un paciente en situación terminal:
- ALa calidad de vida se puede estimar de manera precisa según la situación funcional del paciente.
- BEl control de síntomas es prioritario respecto a los otros dos grupos de cuidados.
- CSe podrían clasificar en control de síntomas, cuidados de comodidad y atención a la calidad del
paciente. - DEl plan de cuidados en un paciente terminal debe ser elegido por los familiares del paciente, pese a que pueda colisionar con la evidencia científica disponible.
69Señale cuál de los siguientes criterios puede ser utilizado para considerar a un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en situación de terminalidad:
- ALa presencia concomitante de una neoplasia de pulmón, cualquiera que sea su estadio.
- BLa taquicardia durante el tratamiento con broncodilatadores en el seno de una exacerbación de EPOC.
- CUna fracción espiratoria en el primer segundo (FEV1) menor del 45%.
- DEl desarrollo de hipertensión pulmonar severa y fracaso de ventrículo derecho.
70Con respecto a la atención a pacientes en situación terminal, es CIERTO que:
- ALa asistencia médica debe ir centrada a la atención física, y la asistencia enfermera, a la atención emocional del paciente.
- BLos cuidados al final de la vida se dirigen únicamente al confort físico del paciente.
- CLas prioridades respecto al plan de cuidados deben establecerse exclusivamente por indicación del equipo médico-enfermero.
- DLos cuidados no solo deben dirigirse al paciente, sino también a sus familiares.
71¿Cuál de las siguientes esferas de la persona no se incluyen en la valoración de la calidad de vida?
- ALa capacidad funcional del individuo.
- BLa situación socioeconómica del paciente.
- CLa percepción del profesional sanitario sobre la calidad de vida del paciente.
- DLos valores del paciente.
72En el análisis de los factores que determinan el lugar de fallecimiento de los pacientes, señale la respuesta CORRECTA:
- ALas preferencias del paciente son uno de los factores de menos peso para determinar el lugar de fallecimiento.
- BLa patología de base es otro factor clave que determina el lugar de fallecimiento.
- CEl tiempo de residencia en un lugar concreto condiciona de manera determinante el lugar de
fallecimiento. - DLos factores que más condicionan el lugar de fallecimiento son la disponibilidad de recursos sanitarios apropiados y las preferencias/capacidades del cuidador principal.
73Indica lo que es FALSO:
- ALa mayoría de los médicos desearía ser informado del diagnostico si tuviera Enfermedad de Alzheimer aunque no se lo dice siempre a sus pacientes.
- BMas del 90% de los pacientes quiere conocer su diagnostico para planificar sus vida.
- CAunque los cuidadores de EA quieren conocer el diagnostico si ellos fueran los afectados, más de la mitad quiere ocultar el diagnostico a su familiar para evitar una depresión.
- DLa información disponible en internet y en los medios de comunicación no está modificando la relación medico paciente.
74Con respecto a la comunicación en el ámbito clínico, es INCORRECTO que:
- ATiene aspectos muy automatizados y a veces no somos conscientes de la forma de hacerlo.
- BEs un don innato, que o se tiene, o no se tiene.
- CEs un proceso complejo que va mucho más allá de competencia técnica que requiere una continua
formación, no solo en habilidades comunicativas, sino en el entrenamiento de ciertas actitudes éticas básicas. - DEn ocasiones resulta dificil para los profesionales por miedo a hacer daño al enfermo al dar malas noticias.
75Con respecto a la información en la relación clínica, es CIERTO que:
- ACuando la información incluya datos de gravedad o mal pronóstico no es necesario decírselo al paciente.
- BLa insatisfacción laboral y la sobrecarga asistencial afectan negativamente al derecho de información del paciente.
- CInformación y comunicación son sinónimos.
- DEl derecho a la información sanitaria corresponde solo a la persona enferma, no a la sana.
76Mujer con enfermedad neurodegenerativa en fase avanzada que llega al Servicio de Urgencias del hospital con una infección respiratoria, que ha desencadenado una insuficiencia respiratoria global aguda. La paciente tiene registrada una directriz anticipada. En dichas instrucciones previas señala que no quiere ser sometida a ventilación mecánica. También dejó establecido que nombra como su representante a su amigo Pedro. El médico que valora a la paciente en Urgencias y ha leído la directriz anticipada plantea a Pedro sus dudas sobre la misma, ya que el cuadro es agudo y potencialmente reversible tras tratamiento que incluye la ventilación mecánica, y parece que el documento está redactado pensando en una situación crónica, no en la actual. Usted considera CIERTO que:
- AEl representante no puede cambiar la directriz anticipada. Su finalidad es garantizar el respeto a los valores de la paciente y el cumplimiento de la instrucción.
- BEl médico por ser una situación de urgencia no está obligado a seguir la directriz anticipada ni consultar con el representante.
- CEl representante puede cambiar la directriz anticipada de la paciente, en su mejor interés.
- DLos familiares directos presentes pueden hacer una decisión de sustitución en su mejor interés, no
importando la opinión del representante.
77En cuanto a las complicaciones intercurrentes que pueden definir una situación de terminalidad en el seno de una demencia avanzada, es CIERTO que:
- ALa aparición de úlceras por presión es consecuencia de una situación de inmovilidad, desnutrición y pérdida del autocuidado.
- BLa desnutrición que aparece en la demencia avanzada frecuentemente mejora con suplementos dietéticos.
- CGeneralmente la disfagia orofaríngea es un signo que aparece en fases tempranas de la enfermedad.
- DLas neumonías por mecanismo broncoaspirativo definen una situación de terminalidad desde su
78¿Qué dos principios de la bioética están enfrentados en una situación de rechazo a las decisiones médicas?
- ABeneficencia - No maleficencia.
- BAutonomía - No maleficencia.
- CNo maleficencia - Justicia.
- DBeneficencia - Autonomía.
79¿Qué es el principio del doble efecto?
- AEs un principio aplicado en la sedación paliativa o en la agonía: Pese a que de la aplicación de un/os
fármaco/s se siga un acortamiento de la vida como efecto no buscado, no debe haber inconveniente en administrarlo. - BEs el principio que lleva a los médicos a tratar a los pacientes en situación terminal.
- CEl efecto secundario de un fármaco.
- DEs uno de los cuatro principios de la bioética.
- AEs un principio aplicado en la sedación paliativa o en la agonía: Pese a que de la aplicación de un/os
80
Con respecto a la existencia de equipos de cuidados paliativos hospitalarios y a domicilio, señale la afirmación FALSA:- AExisten estudios que demuestran una menor mortalidad de los pacientes en programa de cuidados paliativos respecto a los que continúan con tratamiento médico (quimioterápico) activo en fases avanzadas de su enfermedad oncológica.
- BPermite suplir la labor del médico de Atención Primaria en un grupo de pacientes de atención compleja.
- CAyuda a facilitar la identificación y comprensión por parte del paciente y de sus cuidadores principales del diagnóstico y pronóstico, y así permiten una mejor planificación de los cuidados.
- DPermite la inversión de la tendencia del lugar de fallecimiento, facilitando que un alto porcentaje de estos ocurra en el domicilio de los pacientes.
81
¿Cuál de los siguientes NO es un criterio habitualmente utilizado para definir la situación de terminalidad?- ALa progresiva fragilidad del paciente.
- BEl alto impacto emocional sobre el paciente y la familia.
- CQue se trate de una enfermedad avanzada sin posibilidades de mejoría.
- DEl pronóstico vital estimado inferior a un año.
82¿Cuál de las siguientes NO es una condición para que se lleve a cabo el principio del doble efecto?
- ABúsqueda de un beneficio primario.
- BProporcionalidad entre ambos efectos.
- CEfecto positivo: disminuir el sufrimiento. Efecto negativo: sedación y acortamiento del tiempo de
vida. - DPresencia de intencionalidad primaria del efecto negativo.
83
A la hora de atender pacientes en situaciones graves y complejas, ¿cuáles son las dos actitudes esenciales para una buena relación médico-paciente?- ASeguridad y destreza.
- BTenacidad y constancia.
- CDemostrar buenos conocimientos y asertividad.
- DEmpatía y compasión.
84Un hombre de 80 años es llevado a urgencias por la policía al encontrarle por la noche, en la calle, a varios bloques de su domicilio, algo perdido. Dice al medico de urgencias: "Me encuentro bien; estaba paseando y me he perdido”. La revisión por sistemas es anodina. Al preguntarle por medicaciones, no recuerda. En su historial constan glipzida, atenolol y acenocumarol. Ha estado 3 veces en urgencias en los últimos 3 meses por “mareo”, dolor lumbar y un INR de 5,0. Refiere independencia en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. No hay evidencias de familiares o amigos cercanos. Varias referencias del trabajo social del área indican que rechaza ayudas o visitas médicas o de enfermería. En la exploración física, únicamente destaca temperatura de 37,7°C, IMC de 16 kg/m2, PA 160/90 mmHg, frecuencia cardiaca de 90 lpm y saturación de oxígeno de 99%. Tiene pérdida global de masa muscular. Está vestido con la bata de casa y huele a orina. Rechaza contestar a las preguntas del Mini- Mental. En las pruebas de laboratorio, destaca: leucocitos 13.000/microL, glucemia 300 mg/dL, hemoglobina A1c 11%, INR 0,9. Orina: más de 50 leucocitos/campo y nitritos
+. Urocultivo: > 100.00 colonias de bacilos gram-negativos. Es ingresado en el hospital, recibe antibióticos, insulina y se reinicia acenocumarol con buena evolución. Está estable y quiere irse a su domicilio. La enfermera de planta refiere que es incapaz de autoadministrarse la insulina. ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso para determinar la seguridad del paciente en su domicilio?- AReferir a atención Primaria y trabajo social del área para determinar la seguridad en el domicilio.
- BEvaluación para descartar demencia.
- CEvaluación para descartar depresión.
- DEvaluación formal de la capacidad para tomar decisiones concernientes a su salud.
85
Una paciente de 47 años es diagnosticada de carcinoma lobulillar infiltrante de mama con metástasis suprarrenales y óseas. Tras ser informada de las opciones terapéuticas y su pronóstico, decide no someterse al tratamiento. De entre las siguientes opciones, señale la que NO estaría indicada:- AIntentar convencerle de que se someta al tratamiento con argumentos sólidos y estructurados.
- BIntentar buscar otras opciones terapéuticas que pudieran ser efectivas en este caso.
- CPoner el caso en conocimiento de su familia para que ellos le obliguen a someterse al tratamiento.
- DRespetar la decisión de la paciente de no recibir el tratamiento, aunque su pronóstico vital empeore a
corto plazo.
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Un paciente con diagnóstico de melanoma metastásico acude a Urgencias presentando intenso dolor en columna dorsal de 24 horas de evolución. A su llegada a Urgencias el paciente refiere sensación de parestesias en cara anterolateral del miembro inferior izquierdo. Señale la actitud MÁS adecuada:- AAdministrar dexametasona e iniciar radioterapia urgente.
- BAdministrar morfina y, si cede el dolor, hacer seguimiento domiciliario.
- CRealizar cirugía urgente.
- DAdministrar dexametasona y solicitar una RM urgente de columna dorsal.
87Las declaraciones legales que permiten a las personas articular valores y establecer preferencias terapéuticas que deberán ser respetadas en el futuro si pierden su capacidad se denominan:
- APrincipio de autonomía
- BConsentimiento informado
- CCapacidades legales
- DDirectrices anticipadas
88En relación a la sedación paliativa, es CIERTO que:
- ANo es preciso que el paciente presente síntomas refractarios al tratamiento específico.
- BDisminuir el tiempo de agonía es uno de sus objetivos secundarios.
- CNo es necesario un consentimiento por parte del paciente, explícito, implícito o delegado.
- DEl objetivo primordial es el control sintomático.
89El cuidado de la piel es importante tanto en la persona sana como en la enferma. En las fases finales de la vida las pequeñas alteraciones en la textura y resistencia de la piel son fundamentales a la hora de aumentar el riesgo de aparición de determinadas alteraciones de la misma. Una de las lesiones más importantes en estos enfermos son las úlceras de decúbito o por presión, que suelen estar provocadas por el encamamiento prolongado. De entre las siguientes opciones, señale la FALSA:
- ASe debe emplear jabón neutro para la higiene diaria.
- BCambios posturales cada 2-3 horas.
- CEl paciente ha de estar siempre húmedo para garantizar la adecuada hidratación de la piel.
- DColocar un empapador entre el colchón y el paciente.
90En la etapa final de la enfermedad terminal se produce un deterioro muy importante del estado general del enfermo, siendo un indicador fundamental de una muerte inminente. En relación al cuidado de los enfermos en fase agónica y al tratamiento de la sintomatología que puede aparecer, señale la opción FALSA:
- ANo se debe prescindir del uso de narcóticos potentes aunque el paciente entre en coma.
- BNo es necesario el tratamiento específico de la fiebre si no crea problemas.
- CLa posición más confortable para el enfermo suele ser el decúbito lateral con piernas flexionadas.
- DLa vía de administración farmacológica de elección es la subcutánea.
91El tratamiento del dolor en enfermos terminales es complejo y requiere conocer en profundidad todas sus características. Todas las siguientes opciones son válidas en el tratamiento del dolor en enfermos terminales, EXCEPTO:
- ANo utilizar habitualmente preparados analgésicos compuestos.
- BLos analgésicos deben suministrarse a demanda del paciente, nunca con horarios establecidos.
- CJamás se debe usar un placebo.
- DSiempre que sea posible se debe utilizar la vía oral, incluso al final de la vida.
92En el control de síntomas de los pacientes paliativos, una de las siguientes actuaciones NO es adecuada. Señálela:
- ATratar siempre los síntomas que pueda presentar el paciente con todos los medios disponibles.
- BMonitorizar los síntomas mediante el uso de instrumentos de medida estandarizados.
- CRealizar una evaluación etiológica que nos permita determinar si un síntoma es atribuible a la enfermedad neoplásica, secundario a los tratamientos recibidos o sin relación con ninguno de ellos.
- DIniciar un tratamiento lo antes posible y determinar la respuesta al mismo.
93Señale cuál de las siguientes situaciones se corresponde con la fase terminal de la enfermedad:
- APaciente de 45 años con hepatocarcinoma locorregionalmente avanzado que no es candidato a trasplante y ha progresado a dos tratamientos con quimioterapia intraarterial y etanol.
- BPaciente de 58 años con glioblastoma multiforme intervenido hace un año con recidiva local, pendiente de iniciar tratamiento con Temozolamida.
- CPaciente de 75 años con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante de mama con metástasis en columna dorsal que está en tratamiento con hormonoterapia.
- DPaciente de 67 años con diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón en tratamiento de primera línea con quimioterapia.
94
En el transcurso de la evolución de la enfermedad terminal pueden aparecer crisis de claudicación familiar. Señale la respuesta FALSA en relación a la respuesta terapéutica:- ADar sugerencias sobre cómo comunicarse y relacionarse con el enfermo.
- BRevisar los últimos acontecimientos, esclarecer dudas sobre la evolución y el tratamiento.
- CInstaurar medidas de control sintomático.
- DDejar a un lado los objetivos terapéuticos establecidos al inicio de la enfermedad terminal.
95¿Qué principio ético requiere la solicitud de consentimiento informado del paciente para su participación en un ensayo clínico?
- AJusticia
- BEquidad
- CAutonomía
- DNo maleficencia.
96Las bases de la terapéutica en pacientes terminales son todas las siguientes, EXCEPTO:
- AAtención individual.
- BImportancia del ambiente.
- CConcepción terapéutica activa.
- DPromoción de la autonomía y de la dignidad.
97La comunicación de malas noticias es un proceso clínico diario en la práctica habitual. Las malas noticias son aquellas que alteran las expectativas de futuro de la persona. En relación a la comunicación de malas noticias, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela:
- AEs importante mantener una esperanza real.
- BSe debe averiguar primero qué es lo que sabe el paciente.
- CSe debe dar toda la información al paciente y a su familia inicialmente para poder resolver sus dudas
con rapidez. - DEl bloqueo postinformación ocurre tras pronunciar palabras como cáncer o muerte, la persona no
puede recordar nada de lo que se le diga después.
98
Paciente de 62 años con diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón con metástasis ganglionares, hepáticas y óseas, encamado todo el día, en tratamiento sintomático con morfina y dexametasona, que comienza con agitación psicomotriz progresiva que no responde a la administración de dos ampollas de haloperidol. Se le realiza analítica que evidencian natremia de 95 mEq/L. Señale cuál de las siguientes actitudes terapéuticas le parece MÁS adecuada:- ASedación con midazolam en dosis ascendente hasta control sintomático por agitación como evento
terminal. - BAdministración de sueroterapia hipertónica, monitorización de diuresis y administrar tolvaptán si la
respuesta no es idónea. - CContinuar con la administración de 5 mg de haloperidol cada 4 horas hasta alcanzar 30 mg.
- DRestricción de líquidos y control de diuresis, con monitorización de constante y realizar una nueva
analítica a las 4 horas.
- ASedación con midazolam en dosis ascendente hasta control sintomático por agitación como evento
99El uso de sonda nasogástrica en enfermos terminales debe quedar restringido a situaciones muy concretas. Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela:
- AFistula orofaríngea.
- BAnorexia secundaria al síndrome sistémico derivado de la progresión tumoral.
- CProblemas obstructivos altos que originan disfagia u odinofagia intensas.
- DDisfunciones epiglóticas.
100Si un profesional sanitario atiende a personas con enfermedades que puedan suponer un peligro para la salud pública:
- APodrá denunciarlo a la autoridad competente
- BSu obligación de secreto profesional le impide denunciarlo
- CDeberá denunciarlo a la autoridad competente
- DSólo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave
101Mujer de 79 años, diagnosticada de insuficiencia cardiaca en estadio 4 de la NYHA, que ingresa por aumento de su disnea y anasarca. Durante el ingreso la paciente presenta además fallo renal refractario a tratamiento con furosemida. Señales cuál de las siguientes actitudes le parece MÁS adecuada:
- AComunicar a la familia que la paciente va a morir y no se puede hacer nada por ella.
- BInformar al paciente y a la familia del mal pronóstico de la situación e indicar tratamiento sintomático
paliativo. - CAdministrar morfina hasta que ceda la disnea y comenzar diálisis urgente.
- DAumentar la dosis de furosemida e iniciar tratamiento con eplerenona.
102Una mujer de 78 años es ingresada en el hospital por astenia y anorexia. Tras realizar las pruebas complementarias correspondientes es diagnosticada de cáncer de colon
ascendente. Sus médicos aseguran que está en plenas facultades mentales, pero su marido insiste en que no se le comunique nada acerca del diagnóstico. Señale cuál de las siguientes actuaciones le parece MÁS adecuada:- AIndicar al marido que como médico tiene el deber de trasladar toda la información a la paciente.
- BAceptar el deseo de su marido y no comunicar a la paciente nada acerca del diagnóstico.
- CPreguntar a la paciente si quiere ser informada y si desea que su familia reciba información acerca de su proceso.
- DInformar conjuntamente a la paciente y a su marido y recomendarles apoyo psicológico.
103El principio que implica por parte del profesional sanitario hacer el bien, se denomina:
- APrincipio de beneficiencia.
- BPrincipio deontológico.
- CPrincipio de no maleficiencia.
- DPrincipio de Justicia.
104El principio que implica la capacidad del paciente para tomar decisiones por uno mismo sin influencia de personas externas, se denomina principio de:
- APrincipio de justicia.
- BPrincipio de autonomía.
- CPrincipio de libertad.
- DPrincipio de consentimiento informado.
105Señale qué principio ético requiere la solicitud de consentimiento informado para la participación del paciente en técnicas de reproducción asistida:
- ANo maleficencia.
- BCapacidad legal.
- CJusticia.
- DAutonomía.
106La alimentación es un símbolo de salud y actividad. En la situación de enfermedad terminal es frecuente que enfermos y familiares refieran problemas relacionados con
esta. Todas las siguientes afirmaciones con respecto a la alimentación en enfermos terminales son correctas, EXCEPTO:- ASe debe fraccionar la dieta en 6-7 tomas y flexibilizar mucho los horarios según el deseo del enfermo.
- BLa adición de complejos vitamínicos tiene una eficacia demostrada en enfermos terminales, excepto
en situaciones muy concretas. - CLa nutrición y la alimentación no son objetivos en sí mismos en la atención de enfermos terminales
con cáncer. - DNo se debe insistir en nutriciones hipercalóricas o hiperproteicas.
107El principio bioético que defiende que los pacientes deben ser tratados con el objetivo de lograr su mejor interés, se corresponde con:
- AAutonomía
- BJusticia
- CBeneficencia
- DNo maleficencia
108
La agonía es el estado que precede a la muerte. Entre los signos y síntomas que presenta el paciente en la agonía se encuentran todos los siguientes, EXCEPTO:- ADificultad para la ingesta.
- BAlteración de los esfinteres.
- CEstado de alerta, desorientación y trastornos en la comunicación.
- DPercepción de la realidad de la situación.
109Paciente de 69 años, fumador, sin otros antecedentes de interés, que acude a su consulta de Atención Primaria con un cuadro de tos, sin fiebre ni expectoración. Se le realiza Rx de tórax en la que se observa un opacificación completa del LSD. Tras dichos hallazgos, se le realiza TC de tórax donde se observa tumoración broncogénica con adenopatías mediastínicas múltiples y metástasis hepáticas en ambos lóbulos. Posteriormente se somete a fibrobroncoscopia con toma de biopsia que confirma el diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón. Señale cuál es la actitud MÁS adecuada:
- AInformar al paciente de su diagnóstico si este lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales sobre la enfermedad y el proceso de tratamiento.
- BNo decirle la verdad acerca del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, evitando la palabra cánceren la explicación.
- CDerivar al paciente a una consulta de oncología para que le comuniquen el diagnóstico y todo lo que
necesite saber a cerca de la enfermedad y del tratamiento. - DPreguntar a la familia si quiere que el paciente conozca su diagnóstico.
110Un paciente de 76 años, diagnosticado hace unos 18 meses de adenocarcinoma de estómago irresecable, con extensión locorregional y en tratamiento con quimioterapia. Ingresa por intolerancia a la ingesta por vómitos reiterados, con fiebre y disnea. Se comprueba radiológicamente progresión de la enfermedad tumoral y una bronconeumonía bilateral con insuficiencia respiratoria, deterioro de la función renal y coagulopatía. Se decide iniciar antibioterapia de amplio espectro y nutrición e hidratación por vía parenteral, pero el paciente expresa su negativa a todo ello. En este caso concreto:
- AInformaremos al paciente de los pros y de los contras de su decisión, y respetaremos la que adopte, aunque pueda conllevar un desenlace fatal.
- BSu médico está obligado a instaurar un tratamiento, aún en contra de la voluntad del paciente, si éste sufre una situación clínica amenazante para su vida.
- CEstá indicado no emprender otro tratamiento que no sea el de sedación por sufrir neoplasia terminal.
- DPlantearemos la situación a sus familiares o representante legalmente designado y actuaremos de
acuerdo con ellos, aunque su opinión no coincida con la del paciente.
111
Pedro, un hombre de 42 años, consulta con su médico de familia para el control periódico de una hipertensión arterial diagnosticada hace dos años. El médico comprueba que el paciente es fumador de 15 cigarrillos/día y plantea como objetivo al paciente el abandono del hábito tabáquico. Pregunta al paciente si se ha planteado con anterioridad dejar de fumar, si lo ha conseguido y ha recaído en alguna ocasión. Después de escuchar los puntos de vista de Pedro en relación con el abandono del tabaco, identifica ambivalencias del paciente en relación a su conducta y negocia con él un plan para conseguir el objetivo planteado. La entrevista clínica realizada por el médico de familia se denomina:- AEntrevista operativa.
- BEntrevista informativa.
Entrevista informativa. - CEntrevista motivacional.
- DEntrevista semiológica.
112Un joven de 23 años, presenta de forma brusca un dolor punzante en el hemitórax izquierdo que se acompaña de disnea progresiva. Decide acudir al Servicio de Urgencias del Hospital más próximo. El médico que lo atiende constata obnubilación, cianosis, taquipnea y una exploración física compatible con neumotórax que se confirma en la radiografía de tórax. La saturación de oxígeno es del 70%. El médico cree que debe colocarse un drenaje torácico. ¿Cuál es la actitud CORRECTA?
- ASolicitar el consentimiento informado antes de practicarlo.
- BIntentar localizar a un familiar para que decida por el paciente.
- CNo debe solicitarse dado que el drenaje no es necesario.
- DPracticar directamente el drenaje ya que en las situaciones de urgencia puede prescindirse del
consentimiento informado.
113La comunicación en la práctica clínica tiene como objetivo PRIMORDIAL:
- AEl avance científico.
- BServir a las necesidades del paciente.
- CLa exactitud diagnóstica.
- DLa gratificación profesional.
114¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto a los principios básicos de la Bioética?
- AEl principio de beneficencia y el de autonomía están relacionados y en ocasiones pueden entrar en conflicto.
- BEl principio de justicia se refiere a la compensación debida a los pacientes por las posibles malas prácticas médicas.
- CLa capacidad de comprensión y la falta de coerción externa son fundamentales a la hora del ejercicio de la autonomía.
- DSon las fuentes fundamentales a partir de las cuales justificamos las pautas para la acción, los deberes y las reglas.
115Mujer de 80 años que ingresa en el hospital para estudio de anemia tras ser llevada por sus hijos a Urgencias por rectorragia y decaimiento físico. Clínicamente se encuentra estable. Está diagnosticada de deterioro cognitivo, con ideación y juicio frecuentemente incoherentes y alteraciones conductuales, para lo que toma risperidona. Se sospecha neoplasia maligna de colon y se plantea realizar una colonoscopia. Usted verifica que la paciente es incapaz de entender adecuadamente lo que se le explica sobre tal prueba, su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones o sus consecuencias diagnósticas y eventualmente terapéuticas. A este respecto, señale la afirmación CORRECTA:
- AEs jurídicamente aceptable un acuerdo entre el médico y los familiares de la enferma basado en un consentimiento informado verbal para que se practique la colonoscopia.
- BPor no tener capacidad para decidir, deben hacerlo por ella sus familiares, debiendo quedar constancia escrita de la aceptación de la colonoscopia en el impreso de consentimiento informado.
- CQueda relevado de presentar un consentimiento informado a la paciente y se considera suficiente su criterio como médico para que se realice la colonoscopia.
- DSolicita la comparecencia del juez para que autorice la prueba, ante la incapacidad intelectual de la enferma para decidir convenientemente por sí misma.
116El establecer una comunicación abierta con el enfermo en situación terminal es para los profesionales sanitarios un escollo difícil de salvar en la práctica diaria. Con relación a la comunicación médico-paciente en esta situación, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela:
- ALa honestidad del mensaje nunca debe cambiarse para mejorar su aceptación.
- BLa comunicación de la verdad no se alcanza en una sola entrevista, sino en múltiples.
- CEl 93% de la comunicación es no verbal.
- DLa actitud de escucha adecuada es de pie al lado de la cama del enfermo.
117En la evaluación inicial del paciente terminal, todas las actitudes y valoraciones siguientes son adecuadas, EXCEPTO:
- AEvaluar síntomas psicológicos.
- BInterrogar sobre necesidades sociales que incluyan relaciones interpersonales, cuidados y aspectos
económicos. - CValorar necesidades existenciales o espirituales.
- DRealizar una exploración física rigurosa, a pesar de que sea incómoda.
118El manejo de los pacientes al final de la vida es una situación compleja que requiere un protocolo estructurado de decisiones clínicas. Señale cuál de las siguientes opciones NO es correcta:
- AAcompañamiento físico del paciente y de sus familiares.
- BApoyo psicológico al paciente y sus familiares.
- CProporcionar apoyo espiritual en caso necesario.
- DMantener sueroterapia y nutrición parenteral para garantizar la alimentación adecuada.
119
Paciente que acude a Urgencias debido a un cuadro autolimitado de rectorragia franca. Es ingresado para observación y realización de una colonoscopia diagnóstica al día siguiente. Cuando el paciente llega a la sala de endoscopias, se niega a someterse a la prueba. Señale la afirmación CORRECTA:- AEl paciente puede tener cáncer no diagnosticado, por lo que se procederá a realizar la prueba bajo anestesias general.
- BDebemos poner el caso en conocimiento del juez de guardia para que el paciente se someta a la prueba bajo imperativo judicial.
- CDebemos dejar que el paciente se tranquilice e intentar realizar la prueba al día siguiente con la autorización de la familia.
- DDebemos intentar convencerle de la conveniencia de la colonoscopia. Si tras ello el paciente se
mantiene en su decisión, se debe respetar la decisión del paciente, siendo necesario pensar en posibles alternativas.
120La bioética se ha definido como el estudio sistemático de las dimensiones, conductas y políticas de las ciencias de la vida y de la salud. Señale cuál de los siguientes NO está incluido en los cuatro principios básicos de la bioética :
- AAutonomía.
- BJusticia.
- CBenevolencia
- DNo maleficencia.
121
La exigencia que obliga a que las determinaciones diagnósticas y terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio y estén avaladas por la evidencia clínica, responde al principio bioético de:- ANo maleficencia.
- BJusticia.
- CAutonomía.
- DBeneficencia.
122Son excepciones al consentimiento informado todas las siguientes EXCEPTO una. Señálela:
- ASituaciones de máxima urgencia.
- BConvicciones religiosas del paciente.
- CPaciente incapacitado legalmente.
- DImperativo legal por riesgo para la salud pública.
123El consentimiento informado tiene por objeto PRINCIPAL:
- ARespetar el principio de autonomía.
- BEvitar demandas judiciales por cualquier vía.
- CLiberar al médico de responsabilidad si surgen complicaciones.
- DIncluir al paciente en lista de espera quirúrgica.
124En la comunicación médico-paciente, todas las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO:
- ADedicar al paciente el tiempo que sea necesario hasta que nos aseguremos de que ha entendido perfectamente todo lo relativo a su proceso.
- BMostar seguridad en las decisiones clínicas, para que el paciente las acate sin dudar.
- CMostar empatía hacia el paciente y su familia.
- DRealizar una explicación detallada de todos los aspectos relativos a la enfermedad y su tratamiento,
siendo el paciente el que deba decidir acerca del mismo.
125
El secreto médico consiste en el compromiso que adquiere el médico ante el paciente y la sociedad de guardar secreto de todo lo que hubiera sido confiado por el enfermo o por las exploraciones llevadas a cabo en el transcurso de una actuación médica. En todas las siguientes situaciones es obligatorio revelar el secreto médico, EXCEPTO en la:- ADenuncia de delitos.
- BDeclaración de enfermedades infectocontagiosas.
- CDeclaración como testigo o perito.
- DReclamación de honorarios médicos por vía judicial.
126La bioética ha sido definida como "el estudio sistemático de las dimensiones, conductas y políticas, de las
ciencias de la vida y de la salud, empleando una variedad de metodologías éticas en un marco interdisciplinario”. Una de las siguientes afirmaciones sobre los principios legales de la bioética NO es correcta. Señálela:- AEl consentimiento informado se define como la decisión diagnóstica o terapéutica legalmente válida tomada voluntariamente por un paciente con capacidad y basada en la información sobre riesgos, beneficios y tratamientos alternativos, derivada de la comunicación con un profesional de la salud.
- BLas directrices anticipadas exigen que las determinaciones diagnóstico-terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio y estén avaladas por la evidencia científica.
- CLa capacidad es la aptitud para gestionar y realizar los actos necesarios que sean decisivos para los intereses de una persona. Nadie puede ser incapacitado sin una sentencia judicial.
- DLa responsabilidad médica es la obligación moral y legal que tienen los médicos de satisfacer y reparar las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios, e incluso involuntarios, cometidos durante el ejercicio de su profesión.
127
Todos los siguientes tipos de dolor son refractarios al tratamiento con fármacos opiáceos, EXCEPTO el dolor:- APor espasmo muscular.
- BPor tenesmo rectal.
- CÓseo.
- DPor distensión gástrica.
128
Con respecto a la utilización de AINEs en el tratamiento del dolor en cuidados paliativos, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela:- ANo tienen techo analgésico; al aumentar la dosis aumentamos el efecto analgésico sin aumentar la tasa de efectos secundarios a partir de un umbral determinado.
- BTienen efecto antiagregante plaquetario.
- CSon especialmente útiles en procesos dolorosos secundarios a tumores con aumento de producción de
prostaglandinas (mama, próstata y tiroides). - DSe pueden usar como antipiréticos en procesos febriles de etiología tumoral.
129En el ámbito de los cuidados paliativos es frecuente el uso de fármacos opioides. Señale cuál es el efecto secundario MÁS frecuente de estos fármacos y su posible tratamiento:
- ATos: Dextrometorfano.
- BEstreñimiento: Naloxona.
- CEuforia: Haloperidol.
- DDepresión respiratoria: Oxigenoterapia.
130
En cuidados paliativos, ¿cuál de las siguientes situaciones sería SUSCEPTIBLE de colocación de una sonda nasogástrica?- AAtonía gástrica severa con vómitos.
- BPaciente en situación terminal con caquexia muy severa.
- CPaciente con vómitos secundarios a tratamiento quimioterápico.
- DCandidiasis orofaríngea.
131Paciente de 67 años, diagnosticado de cáncer microcítico de pulmón, que presenta disnea de reposo que se agrava en decúbito, dolor torácico, cefalea, acúfenos, cianosis facial y edema en la región superior del tronco y cervicofacial. De entre las siguientes posibles etiologías del cuadro actual, señale la que le parece MÁS probable:
- AMetástasis troncoencefálica con afectación del centro respiratorio.
- BLinfangitis carcinomatosa complicada con derrame pleural.
- CMetástasis hepáticas con infiltración y compresión tumoral de las venas suprahepáticas.
- DInfiltración y compresión tumoral de la vena cava superior.
132¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a la fase final de la enfermedad?
- APaciente con cáncer de pulmón tratado con radioterapia hace 15 meses, con recaída local y metástasis ganglionares y hepáticas, sin respuesta a tercera línea de tratamiento con quimioterapia.
- BPaciente con cáncer de próstata con metástasis óseas en tratamiento con acetato de abiraterona.
- CPaciente con cáncer de mama con metástasis hepáticas que únicamente ha recibido tratamiento con
letrozol. - DPaciente con glioblastoma multiforme intervenido hace una semana, pendiente de iniciar tratamiento adyuvante con radioterapia y quimioterapia.
133En el tratamiento del dolor oncológico se utiliza habitualmente la escala analgésica de la OMS para realizar un ajuste óptimo y racional de la analgesia. De las siguientes
afirmaciones, señale la FALSA:- AEl etoricoxib pertenece al primer escalón analgésico.
- BNo se permite la utilización de fármacos coadyuvantes en el tercer escalón analgésico.
- CEn general, no permite la utilización conjunta de opiáceos débiles (tramadol) y potentes (fentanilo) en
dolores de intensidad severa. - DSi se prescriben simultáneamente dexketoprofeno, dexametasona y gabapentina, se considera que se
está utilizando el primer escalón de la escala analgésica de la OMS.
134Varón de 71 años, fumador y bebedor habitual que hace seis meses fue diagnosticado de carcinoma epidermoide supraglótico estadio T3 N3 M0 tras la cirugía. Sigue revisiones mensuales en el Servicio de Otorrinolaringología, en la última de las cuales el paciente refiere hemoptisis por el orificio de la traqueostomía. Los estudios de imagen confirman la presencia de recidiva local con masa vegetante, ulcerada y sangrante. Se procede al ingreso del paciente para control sintomático y se presenta el caso en el comité de tumores del hospital, decidiéndose tratamiento mediante radioterapia con intención paliativa. A las 24 horas del inicio del mismo, comienza con sangrado incoercible que le genera gran ansiedad. El médico de guardia del Servicio de Oncología debería adoptar una de las siguientes medidas; señale la que le parezca MÁS adecuada:
- ATaponamiento del traqueostoma y si persiste la hemorragia meter al paciente en quirófano para cirugía paliativa urgente.
- BExpansores de plasma y transfusión de varios concentrados de hematíes tamponando la zona de sangrado.
- CSi permanece consciente, hablar con el paciente y plantearle iniciar sedación con midazolam para control sintomático.
- DIntentar una sesión urgente de radioterapia para frenar el sangrado.
135El síndrome de compresión medular es una patología frecuente en pacientes con procesos oncológicos avanzados. De las siguientes afirmaciones, indique la que NO es correcta:
- AEntre el 8% y el 47% de los pacientes presentan compresión medular como primera manifestación clínica de su enfermedad.
- BEl cáncer de próstata en los varones y el de mama en las mujeres son los tumores primarios que más frecuentemente producen este síndrome.
- CEn el 90% de los casos existe dolor a nivel de la columna que aumenta con los movimientos y la tos, empeora con el decúbito y no suele ceder con analgesia habitual.
- DEl 70% de las lesiones se localizan a nivel dorsal, el 20% a nivel lumbosacro y el 10% en segmentos
cervicales.
136
Una paciente de 54 años es diagnosticada de carcinoma de colon con carcinomatosis peritoneal. Presenta un cuadro de vómitos, estreñimiento y dolor intestinal tipo cólico de 48 horas de evolución, que en las últimas tres horas se acompaña de hipotensión, hipoventilación y obnubilación que finalmente desemboca en el fallecimiento de la paciente. De las siguientes posibles causas, indique cuál le parece la MÁS probable como causa del cuadro clínico de la paciente:- AAnorexia por ascitis abdominal a tensión.
- BFallo hepático fulminante por metástasis hepáticas.
- CÍleo paralítico farmacológico.
- DOclusión intestinal.
137El consentimiento informado es un formulario ad hoc que pretende respetar el principio de autonomía del paciente. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA, señálela:
- ASe requiere la firma explícita del paciente cuando este va a ser sometido a procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos que pueden generar secuelas graves o riesgo vital.
- BSe realiza fundamentalmente de forma verbal y por escrito.
- CEl consentimiento informado siempre debe constar en la Historia Clínica del paciente.
- DEn casos de emergencia vital será imprescindible que la familia del paciente proceda a la firma del
consentimiento si este no se encuentra capacitado.
138Paciente de 90 años, pluripatológico, diagnosticado de insuficiencia cardiaca congestiva en fase terminal que ha precisado múltiples ingresos hospitalarios. Durante el ingreso actual se constata una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15%, recibiendo tratamiento con oxigenoterapia, vasodilatadores, diuréticos, betabloqueantes y dobutamina, a pesar del cual está en anasarca con fallo multiorgánico y se encuentra con disnea grado IV. La actitud MÁS adecuada en el momento actual, sería:
- AAdministración de morfina intravenosa, junto con escopolamina y midazolam.
- BCateterismo cardiaco con angiografía coronaria e implantación de stent.
- CEnvío a su domicilio para que fallezca allí acompañado de su familia.
- DAumentar el tratamiento diurético combinando furosemida y eplerenona hasta normalizar el balance
hídrico.
139Paciente de 45 años con diagnóstico de carcinoma de mama localmente avanzado hace tres años, que ha recibido múltiples líneas de quimioterapia, la última con taxanos y trastuzumab hace dos meses. Desde entonces sigue revisiones y tratamiento sintomático debido a progresión ganglionar y en SNC. Desde hace una semana presenta un cuadro de náuseas y vómitos refractarios al tratamiento antiemético habitual. Indique cuál de las siguientes causas le parece MENOS probable como causante del cuadro actual:
- AHipertensión intracraneal.
- BHipocalcemia.
- CFármacos opioides.
- DHiponatremia.
140
Nos encontramos ante un paciente en situación terminal en fase de agonía. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada respecto a su alimentación?- AColocación de sonsa nasogástrica y alimentación enteral hiperproteica.
- BAlimentación parenteral con dieta hiperproteica a través de una vía central.
- CPequeñas ingestas de zumo e higiene buco-oral con enjuagues antisépticos.
- DSueroterapia con aporte gluco-electrolítico estándar y controles estrictos de la homeostasis.
141¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece MENOS apropiada para atender de forma óptima las necesidades de los enfermos terminales?
- AFomentar la comunicación entre el enfermo, su familia y los profesionales sanitarios.
- BFijar un día concreto a la semana para acudir al especialista correspondiente y revisar el tratamiento
pautado. - CAtender las necesidades del entorno familiar del paciente en relación con la enfermedad.
- DFormar un equipo interdisciplinario para optimizar el tratamiento del paciente.
142Varón de 76 años con diagnóstico de cáncer gástrico avanzado que recibe tratamiento con morfina oral, manteniendo el dolor controlado. Presenta caquexia avanzada. En las últimas 24 horas comienza con un cuadro de taquicardia, hipotensión, oliguria y signo del pliegue positivo, con lo que su médico de familia decide traslado al hospital. Ante esta situación, señale su impresión diagnóstica y el tratamiento PRIORITARIO:
- ARespuesta simpática al dolor: betabloqueantes y opioides mayores administrados por vía subcutánea.
- BDeshidratación por ingesta insuficiente: reposición de líquidos, potasio y heparina de bajo peso
molecular. - CHiponatremia por SIADH: restricción hídrica y suero salino hipertónico.
- DAlteración hemodinámica por secuestro de líquidos en tercer espacio: suero, corticoides, diuréticos y
paracentesis evacuadora.
143Mujer de 41 años que acude a la consulta de su médico de familia debido a un catarro de vías altas. En la exploración el médico aprecia hematoma periorbitario derecho y equimosis en los brazos, tronco y abdomen. La paciente se pone a llorar y explica que hace unos días sufrió una caída desde un metro de altura cuando estaba buscando algo de la parte alta de un armario. El médico debería:
- ATramitar el parte de lesiones por vía judicial.
- BSolicitar asistencia al psiquiatra para que ayude a obtener el testimonio de la paciente.
- CPrescribir la medicación necesaria para su proceso actual y citar para una nueva revisión al cabo de
una semana. - DPonerse en contacto con la asistenta social para que le acompañe a la comisaría más cercana a poner una denuncia por malos tratos.
144Para realizar un ensayo clínico y al finalizarlo, ¿A quién se eleva informe del mismo?
- AAl Comité de Ética de la Investigación Clínica.
- BAl Comité de Ética Asistencial.
- CAl Ministerio de Sanidad.
- DAl Comité de Bioética de España.
145Uno de los siguientes principios NO es un objetivo de los cuidados paliativos. Señálelo:
- ATomar una actitud terapéutica activa en el tratamiento de los pacientes.
- BTomar decisiones terapéuticas por el paciente que garanticen su confort debido al deterioro de su
estado general. - CEl paciente debe recibir una atención integral, individualizada y continua.
- DEl tratamiento se dirigirá al enfermo y a la familia.
146
Paciente de 80 años en situación terminal que presenta dolores lancinantes en
extremidad inferior derecha siguiendo el dermatoma de L5. El paciente sólo responde parcialmente al tratamiento con morfina oral. Indique cuál de las siguientes actitudes le parece MÁS adecuada para mejorar su sintomatología:- ACodeína.
- BFentanilo transdérmico.
- CGabapentina.
- DMorfina intravenosa.
147En el paciente oncológico terminal, una de las siguientes afirmaciones sobre la morfina es FALSA. Señálela:
- ALa tolerancia a la morfina se desarrolla lentamente.
- BLa morfina oral suele ser efectiva en los pacientes paliativos.
- CLa morfina intravenosa es más potente que la morfina subcutánea.
- DLa morfina tiene techo terapéutico, que hay que tener en cuenta para no producir efectos secundarios
graves como la depresión respiratoria.
148
Entre la firma del documento de cesión de un órgano de donante vivo y su extracción, deben transcurrir AL MENOS:- A24 horas.
- B72 horas.
- C48 horas.
- D5 horas.
149Ante un paciente con un carcinoma en base de lengua con metástasis ganglionares múltiples bilaterales y pulmonares, en tratamiento paliativo con quimioterapia sistémica, que presenta una mucositis orofaríngea grado 4, indique cuál de las siguientes actitudes le parece MÁS adecuada para garantizar un aporte diario
adecuado de nutrientes:- AAlimentación parenteral a través de vía venosa yugular externa derecha.
- BAlimentación enteral a través de vía venosa periférica.
- CAlimentación parenteral a través de vía venosa periférica.
- DAlimentación enteral a través de vía venosa central.
150No discriminar a un paciente por motivos sensibles como la raza, la religión, el género o el origen socioeconómico es
un ejemplo en la práctica clínica de uno de los principios de la bioética. Selecciónelo:- AJusticia.
- BAutonomía.
- CNo maleficencia.
- DBeneficencia.
151
Ante un paciente oncológico en cuidados paliativos que presenta anorexia, indique la medida terapéutica MENOS indicada:- AAcetato de megestrol.
- BDexametasona.
- CMedroxiprogesterona.
- DAmitriptilina.
152Con relación al dolor oncológico, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela:
- ALas leucemias son los procesos neoplásicos que presentan una mayor prevalencia de dolor.
- BLa sensación de dolor en totalmente subjetiva y solo el paciente puede percibirla.
- CEl dolor no debe ser contemplado como un síntoma aislado.
- DEntre los enfermos con cáncer avanzado, el 50% sufren dolor de moderado a severo, y un 30% muy
severo o intolerable.
153
De entre los siguientes fármacos útiles en la sedación de un paciente oncológico terminal, uno de ellos es el MENOS empleado en la práctica clínica habitual. Señálelo:- AHaloperidol
- BMidazolam
- CPropofol
- DLevomepromacina
154En el concepto de ética de máximos se incluyen los siguientes principios:
- AAutonomía y no maleficencia.
- BJusticia y no maleficencia.
- CAutonomía y beneficencia.
- DJusticia y beneficencia.
155Paciente de 79 años, que acude por cuarta vez consecutiva a un Servicio de Urgencias debido a dolor en columna dorsal resistente a la analgesia habitual, con una puntuación EVA de 9. Se le realiza TC urgente de columna, en el que se evidencia una masa de partes blandas a nivel de D5-D6 que infiltra el espacio epidural sin aparente compresión medular. Ante dichos hallazgos y con el antecedente de hiperplasia benigna de próstata, se realiza una determinación de PSA con un valor de 1.027 ng/ml. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas NO estaría indicada?
- AAgonistas LHRH y antiandrógenos.
- BRadioterapia urgente.
- CVertebroplastia o cementación del cuerpo vertebral afecto.
- DAINES y opioides en combinación con fármacos coadyuvantes.
156Mujer de 70 años que fue diagnosticada hace dos de un carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha estadio T2N2M1 (enfermedad ósea) de inicio que recibió cuatro ciclos de quimioterapia con taxotere y epirrubicina y
posteriormente otras tres líneas diferentes de tratamiento por evidencia de progresión a nivel cutáneo y óseo. Ingresa con clínica de dolor en columna dorsal y se realiza RM que evidencia la presencia de una masa expansiva con compresión medular a nivel de T4 y T6. Inicia radioterapia paliativa y dexametasona sin mejoría del dolor y con agravamiento progresivo de la clínica con pérdida de fuerza en pierna izquierda. A la semana comienza con disnea, evidenciándose en Rx de tórax derrame pleural bilateral. Ante esta situación, la MEJOR actitud médica a seguir sería:- AInformar a la familia y prepararla para la fase de duelo, dado que nos encontramos ante una situación premortem.
- BInformar al paciente (y a la familia si el paciente lo autoriza) del mal pronóstico a corto plazo y dar prioridad al control sintomático, planteando si es necesario la sedación paliativa.
- CDescartar que la disnea se deba a insuficiencia respiratoria aguda por neumonía complicada y comenzar con el tratamiento antibiótico correspondiente.
- DColocar tubo de tórax para toracocentesis y, si persiste la disnea asociada a agitación y angustia, plantear a la familia la conveniencia de sedación.
157De los siguientes fármacos quimioterápicos, indique cuál tiene un MAYOR potencial emético:
- A5-Fluorouracilo.
- BCarboplatino.
- CDocetaxel.
- DCisplatino.
158En la situación de enfermedad terminal concurren una serie de características importantes no solo para definirla, sino también para establecer adecuadamente la terapéutica. Todas las siguientes son características fundamentales de la enfermedad terminal, EXCEPTO:
- APresencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
- BFalta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.
- CPresencia de sintomatología intensa multifactorial y variable.
- DPronóstico de vida inferior a nueve meses.
159Todas las siguientes afirmaciones en relación al tratamiento del dolor oncológico son adecuadas, EXCEPTO:
- AHabitualmente se utilizan fármacos coadyuvantes (antidepresivos, esteroides, ansiolíticos, antiepilépticos, etc.) para optimizar el control del dolor.
- BEl manejo de los analgésicos se basa en una administración regular pautada y dosis de rescate a demanda.
- COcasionalmente se utiliza un placebo para poder determinar el predominio del componente psicológico en la etiología del dolor.
- DLa vía de elección es la oral y en la mayoría de los pacientes puede ser utilizada hasta la fase terminal de la enfermedad.
160
Paciente de 15 años, afecta de una leucemia mieloide aguda de reciente diagnóstico, que presenta unos niveles de hemoglobina de 4,4 g/dL. El médico de guardia que valora la analítica indica que la paciente debe recibir una transfusión sanguínea de forma preferente, pero las convicciones religiosas de la paciente y de su familia le impiden recibir dicho tratamiento. El médico debe:- AProceder a realizar la transfusión a pesar de la negativa de la paciente y de sus padres.
- BAbstenerse de realizar la transfusión e iniciar una sedación paliativa para que la paciente no sufra.
- CEngañar a la paciente y a su familia diciéndoles que va a realizar un tratamiento distinto. Y proceder
con la transfusión. - DContactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situación realización del tratamiento.
161En el paciente en cuidados paliativos con enfermedad terminal, indique cuál de las siguientes opciones NO es causa de confusión o delirio:
- AMetástasis cerebrales.
- BTrastornos hidroelectrolíticos.
- CEncefalopatía por fallo orgánico.
- DDemencia progresiva.
162El sujeto participante en un ensayo clínico, ¿cuándo podrá revocar su consentimiento?
- AAntes del final del ensayo.
- BEn cualquier momento.
- CNo podrá revocarlo.
- DAl inicio del ensayo.
163De entre los siguientes, ¿qué principios se incluyen en el marco de la ética de mínimos?
- AJusticia y autonomía.
- BJusticia y no maleficencia.
- CAutonomía y beneficencia.
- DAutonomía y no maleficencia.
164En relación al síndrome confusional en cuidados paliativos, señale la afirmación FALSA:
- ASe han utilizado con buenos resultados los nuevos fármacos antipsicóticos atípicos por vía intravenosa, como la olanzapina y la risperidona.
- BEn pacientes con agitación terminal es útil el empleo de haloperidol, clorpromacina y benzodiacepinas como el midazolam.
- CEl haloperidol es el fármaco de primera línea para el tratamiento del síndrome confusional.
- DEn algunos pacientes se puede usar la vía subcutánea en infusión continua.
165
Podemos definir la agonía como el estado que precede a la muerte en aquellas situaciones en las que la vida se extingue gradualmente. Con respecto a los cuidados en las últimas horas de la vida, es FALSO que:- ALa limpieza en el interior de la boca, la aplicación de lubricantes en los labios y el uso de lágrimas artificiales son medidas que sustituyen los intentos de alimentación en esta fase.
- BEn caso de padecer agitación, se suele preferir el empleo de sedantes tipo benzodiacepinas de acción ultracorta como el midazolam por su efecto sedante, miorrelajante y ansiolítico.
- CNo parece que la sueroterapia o la nutrición parenteral aporten beneficio en esta última fase.
- DEl paciente, al perder el reflejo nauseoso y mostrar disfagia, también presenta acumulación de
secreciones orales, lo que produce unos ruidos característicos llamados estertores, que podemos disminuir mediante el uso de fármacos como la pilocarpina.
166Los recursos específicos de los cuidados paliativos son imprescindibles debido al incremento de las necesidades y de la complejidad de las demandas. Todas las siguientes son características fundamentales de los cuidados paliativos, EXCEPTO:
- ARealizar atención integral y puntual de enfermos y familia.
- BElegir los tratamientos con una posología fácil de cumplir y adecuar la vía de administración a la
situación del paciente, manteniendo la vía oral siempre que sea posible. - CUtilizar regularmente protocolos y documentación específicos.
- DIniciar tratamiento sintomático lo antes posible y realizar un seguimiento estrecho de la respuesta al
mismo.
167
Si la renuncia a realizar una transfusión necesaria, es realizada por el representante de un menor:- ASe tomará la decisión por el médico responsable
- BSe debe recabar el consentimiento de la autoridad judicial
- CNo se respetará la decisión del representante del menor
- DSe respetará la decisión del representante del menor
168Si un profesional sanitario atiende a personas con enfermedades que puedan suponer un peligro para terceros:
- ADeberá denunciarlo a la autoridad competente.
- BSolo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave.
- CSu obligación de secreto profesional le impide denunciarlo.
- DPodrá denunciarlo a la autoridad competente.
169
Los Comités de Ética Asistencial, ¿a quién orientan en sus decisiones?- AA los familiares del paciente.
- BA los profesionales sanitarios.
- CAl paciente.
- DA todos los anteriores.
170En nuestro Sistema Nacional de Salud se procura que exista un Comité de Ética Asistencial. ¿En dónde?
- AEn cada Hospital General.
- BEn cada Sistema Sanitario de las Comunidades Autónomas.
- CEn cada Área de Salud.
- DEn cada Centro Sanitario.
171En el caso de que se recabe el consentimiento de la Autoridad Judicial para realizar la transfusión de sangre a un menor:
- APrimará el principio de curar sobre el derecho a la libertad religiosa.
- BPrimará el derecho a la libertad religiosa sobre el de curar.
- CSe valorará en cada caso concreto a lo que dar preferencia.
- DPrimará la decisión del médico responsable.
172Si un profesional sanitario atiende a personas que hayan podido ser víctimas de delito:
- ASolo está obligado denunciarlo si se trata de menores.
- BPodrá denunciarlo a la autoridad competente.
- CDeberá denunciarlo a la autoridad competente.
- DSu obligación de secreto profesional le impide denunciarlo.
173Si en el ejercicio de su profesión el profesional sanitario se encuentra con un caso de enfermedad infectocontagiosa detallada por la Autoridad Sanitaria:
- ASu obligación de secreto profesional le impide denunciarlo.
- BSolo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave.
- CDeberá denunciarlo a la autoridad competente.
- DPodrá denunciarlo a la autoridad competente.
174El principio que implica tratar a cada paciente como corresponde, disminuyendo las situaciones de desigualdad, se denomina Principio de:
- ASolidaridad.
- BIgualdad.
- CJusticia.
- DNo discriminación.
175
El principio que implica abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros, se denomina:- APrincipio de justicia.
- BPrincipio de no discriminación.
- CPrincipio de no maleficencia.
- DPrincipio de beneficencia.
176La creación de los Comités de Ética como principio de la Bioética, se contempla en:
- ALos principios de Tavistock.
- BLa Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos.
- CEl Código de Nüremberg.
- DEl Convenio de Oviedo.
177Según el Código Deontológico de Medicina, el médico no abandonará a ningún paciente que necesite sus cuidados, EXCEPTO:
- ATodas son ciertas.
- BSituaciones de catástrofe.
- CSituaciones de epidemia.
- DExista riesgo vital inminente e inevitable para su persona.
178¿De qué información tiene obligación de guardar secreto el profesional sanitario?
- ADe toda información que llegue a conocer de un paciente.
- BDe la relativa a las intervenciones que se le realicen al paciente.
- CDe la relativa a la enfermedad que el paciente padece.
- DDe aquella que pueda vulnerar el honor o intimidad del paciente.
179¿Qué profesional sanitario tiene la obligación de prestar un socorro inmediato y urgente?
- ACualquier profesional sanitario
- BSólo los médicos
- CEl que se encuentre prestando servicios profesionales en esos momentos
- DLos médicos especializados en la atención que la situación requiere
180
¿Cuánto dura la obligación de secreto profesional?- AMientras al paciente no se le dé el alta hospitalaria.
- BToda la vida del paciente.
- CToda la vida laboral del profesional sanitario.
- DToda la vida del profesional sanitario.
181
¿Cómo debe ser el consentimiento informado de las personas que participen en una investigación biomédica?- ANo pueden participar en la investigación.
- BSiempre por escrito.
- CPor escrito o verbal.
- Dnte la Autoridad Judicial.
182
El principio que implica por parte del profesional sanitario hacer el bien, se denomina:- APo de no
maleficiencia - BPo deontológico
- CPo de Justicia
- DPo de beneficiencia
- APo de no
183
Ingresa en nuestra planta desde Urgencias para estudio un paciente de 80 años refiriendo pérdida de peso y malestar inespecífico centroabdominal, junto a pérdida de apetito. El proceso diagnóstico que debemos desarrollar durante su ingreso será guiado por los siguientes principios EXCEPTO:- AEs importante pensar en primer lugar en lo más corriente, para sólo después, una vez descartadas con certeza las entidades más frecuentes, considerar lo raro.
- BSe realizarán todas aquellas pruebas que puedan aportar luz al proceso sospechado por el médico cubriendo el más amplio diagnóstico diferencial desde el comienzo.
- CAlgunas pruebas complementarias pueden ser redundantes y no aportar valor al proceso diagnóstico,
pero si al coste sanitario. Así, ante dos pruebas complementarias de rendimiento similar, se decidirá siempre por la más económica y de menor riesgo. - DEl proceso asistencial se adaptará al contexto clínico individual del paciente y se buscará que éste sea participe de las decisiones relativas al diagnóstico y tratamiento.
184Si un profesional sanitario atiende a personas con enfermedades que puedan suponer un peligro para la salud pública:
- ASólo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave
- BSu obligación de secreto profesional le impide denunciarlo
- CPodrá denunciarlo a la autoridad competente
- DDeberá denunciarlo a la autoridad competente
185Los familiares de un paciente recientemente dado de alta de un hospital solicitan al Servicio de Atención al Usuario del mismo la Historia Clínica completa de un paciente, sin especificar el motivo. ¿Cuál es la actitud ADECUADA?
- AEl hospital tiene que facilitarla sin condiciones porque el propietario de la Historia Clínica es el paciente.
- BEl hospital no la facilitará porque la Historia Clínica de un paciente no puede salir del centro.
- CSe facilitará el informe de todas las exploraciones complementarias y los comentarios generados por
los médicos responsables cuando estos lo consideren oportuno. - DLos familiares no la pueden solicitar. Lo tiene que hacer el propio paciente.
186
El psiquiatra de interconsulta acude a examinar a un paciente en Cardiología que rechaza un tratamiento que el facultativo a cargo del caso considera indicado e insustituible. Tras la exploración no aprecia patología psiquiátrica alguna. El paciente comprende la información que se le ha aportado, los posibles beneficios y riesgos del tratamiento (incluido el fallecimiento), y sopesa adecuada y racionalmente esta información, pero se mantiene firme en su decisión de no ser tratado. El psiquiatra concluye que el enfermo está capacitado para la toma de decisiones en el ámbito de la atención sanitaria. La enfermedad que presenta el paciente, que se niega a firmar el alta voluntaria, no es infecciosa ni representa ningún riesgo especial para terceros. ¿Cuál es la decisión MÁS adecuada a tomar?- AAlta hospitalaria.
- BSolicitar la intervención de familiares que autoricen la intervención.
- CInformar al juez con el fin de que ordene tratamiento.
- DIngreso en Psiquiatría para trabajar la negación y la rabia inherentes a su proceso.
187
Respecto a la sedación terminal, señale la opción INCORRECTA:- ADebe emplearse para aliviar síntomas refractarios a los tratamientos convencionales.
- BDebe emplearse aunque se sospeche que va a ser la responsable de acortar la vida del paciente.
- CNo está indicada cuando lo solicita el paciente en situación terminal aduciendo motivos existenciales.
- DEstá indicada en pacientes que se encuentran cerca de su fallecimiento.
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A la hora de atender a pacientes en situaciones graves y complejas, ¿cuáles son las dos actitudes ESENCIALES para una buena relación médico-paciente?- ATenacidad y constancia.
- BDemostrar buenos conocimientos y asertividad.
- CEmpatía y compasión.
- DSeguridad y destreza.
189Respecto a la toma de decisiones al final de la vida en un paciente en situación de últimos días, señale la afirmación INCORRECTA:
- ALa negativa a intervenciones para conservar la vida del paciente puede considerarse suicidio o incluso asesinato.
- BDeben suspenderse aquellas actividades que se demuestren no ser útiles para el paciente.
- CLos médicos son los responsables de firmar la orden de no reanimación explicando los motivos.
- DLa administración de antibióticos o la infusión de suero debe evitarse en estas situaciones.
190Juan, residente de segundo año, atiende en urgencias a Sofía, una muchacha de 15 años que, al parecer, se ha desmayado en la escuela, sin llegar a perder la conciencia. La paciente cuenta que estaba pendiente de realizar un examen, lo que le causaba mucha ansiedad. Por el interrogatorio, parece entreverse una situación de cierto acoso por parte de sus compañeros y la posibilidad de que sufra un trastorno alimentario. Las constantes vitales y la exploración neurológica son normales. Juan mantiene a Sofía en observación a la espera de que sus padres acudan al servicio, echando periódicamente una ojeada para comprobar cómo se encuentra la paciente. Tras el susto inicial, la paciente parece encontrarse cada vez mas animada y es muy simpática. En una ocasión, Juan la encuentra chateando activamente con su móvil. Juan le indica que sería mejor que dejase el móvil y descansase y, para tranquilizarla, le cuenta que él también utiliza mucho las redes sociales desde la facultad. Sofía pide perdón por desconocer que ten ía que tener el móvil apagado y, tras apagarlo, le pregunta si podría hacerle una solicitud de amistad en Facebook. ¿Cuál cree que es la mejor respuesta de Juan?
- AContestarle que es importante mantener unos ciertos límites profesionales entre pacientes y
facultativos y que, desafortunadamente, si hace la petición, no podrá aceptarla, por lo que es mejor que no la haga. - BDecirle que haga la solicitud de amistad y que la aceptará, pues está seguro de que en su página no
hay elementos inapropiados para una chica de la edad de Sofía. - CDado que considera a Sofía una paciente vulnerable y le preocupa que pueda interpretar mal un
rechazo, aceptar que haga la solicitud, pero solamente permitirle el acceso a determinados contenidos de su página. - DDecirle que haga la petición, pero sin intención de aceptarla.
- AContestarle que es importante mantener unos ciertos límites profesionales entre pacientes y
191¿Cuál de los siguientes sistemas de prescripción terapéutica le parece el MÁS adecuado para evitar errores en el tratamiento del paciente hospitalizado?
- ACumplimentar el registro de prescripción electrónica.
- BDictar el tratamiento a la secretaria para que lo pase a la enfermera/o.
- CEscribir de puño y letra todos los pormenores del tratamiento.
- DInformar directamente a la enfermera de más confianza.
192Un paciente, conocido por su mal carácter y actitud poco amable, acudió a su consulta del centro de Atención Primaria hace unos días por un cuadro compatible con una bronquitis aguda. Tras la correspondiente evaluación, usted prescribió amoxicilina- clavulánico. El paciente acude de nuevo al segundo día por falta de mejora. En la exploración no encuentra datos que hagan replantear el diagnóstico, pero evidencia un exantema maculopapuloso difuso y observa que, en la historia del paciente, constaba el antecedente de alergia a la penicilina, que no había apreciado en la visita anterior. ¿Cuál cree que es la actitud MÁS adecuada?
- AComentarle al paciente que el tratamiento de la bronquitis puede ser fundamentalmente sintomático y
que los antibióticos no necesariamente son efectivos, por lo que, dada la evolución, lo más aconsejable es suspender la amoxicilina-clavulánico e iniciar tratamiento sintomático, con nuevo control en pocos días. - BComentarle al paciente que el tratamiento no parece haber sido efectivo y cambiar el antibiótico, evitando más comentarios que puedan comprometerle. Ofrecerle un nuevo control en pocos días.
- CComentar que la presencia del exantema puede ser un efecto adverso de la medicación, pues la
amoxicilina-clavulánico forma parte de la familia de las penicilinas, y que usted, en la anterior visita, no se percató de que el paciente era alérgico a la misma. Suspenderla en consecuencia, pedir excusas, proponer un tratamiento sintomático y ofrecerle un nuevo control en pocos días. - DComentar que la presencia del exantema puede ser un efecto adverso de la medicación, pues la
amoxicilina-clavulánico, que no es lo mismo que la penicilina, puede en ocasiones tener reacciones cruzadas con la misma, y que es mejor suspender toda medicación y ver evolución. Ofrecerle un nuevo control en pocos días.
- AComentarle al paciente que el tratamiento de la bronquitis puede ser fundamentalmente sintomático y
193
Recibe usted a un paciente ingresado a su cargo en el hospital desde el Servicio de Urgencias la noche anterior. En la reunión de primera hora, la enfermera le informa de que está intranquilo. ¿Cuál de las siguientes actitudes debe EVITAR?- AModificar el tratamiento según la impresión de la enfermera y los signos vitales disponibles en la gráfica.
- BRealizar la Histórica Clínica, anamnesis, exploración física, y registrar todo ello en el sistema de documentación clínica del hospital, dejando constancia de la impresión diagnóstica y del plan.
- CInformar al paciente y a la persona que entiende en su caso de las perspectivas del ingreso.
- DLeer el informe de Urgencias y solicitar las pruebas urgentes que estime convenientes, y que deban
realizarse en ayunas.
194Entre las características de la comunicación con la familia, señale la INCORRECTA:
- AEvitar utilizar el lenguaje técnico.
- BEscuchar activamente.
- CReprimir la expresión de sentimientos.
- DGraduar la información negativa.
195
Una mujer de 82 años es ingresada en el hospital por cansancio y molestias digestivas, y es diagnosticada de cáncer de colon mediante colonoscopia. Es viuda. Sus médicos estiman que es competente y capaz de tomar decisiones. Sus hijos refieren que ellos siempre han tomado las decisiones por su madre e insisten en que a ella no se le haga ninguna referencia al cáncer, con amenaza de demanda si se le dice algo relativo al mismo. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la MÁS apropiada por parte de los
médicos?- APreguntar a la paciente si quiere que sus médicos le den la información sobre su enfermedad a ella o a sus hijos.
- BExplicar a los hijos que los médicos están obligados a dar a la paciente toda la información relevante sobre su problema médico.
- CAceptar los deseos de los hijos y pedir a todo el personal involucrado en el tratamiento que no le digan a la paciente que tiene cáncer.
- DPedir a sus hijos que estén presentes cuando le digan a su madre que tiene cáncer.
196El psiquiatra de interconsulta acude a examinar a un paciente en Cardiología que rechaza un tratamiento que el facultativo a cargo del caso considera indicado e insustituible. Tras la exploración no aprecia patología psiquiátrica alguna; el paciente comprende la información que se le ha aportado, los posibles beneficios y riesgos del tratamiento (incluido el fallecimiento), y sopesa adecuada y racionalmente esta información, pero se mantiene firme en su decisión de no ser tratado. El psiquiatra concluye que el enfermo está capacitado para la toma de decisiones en el ámbito de la atención sanitaria. La enfermedad que presenta el paciente, que se niega a firmar el alta voluntaria, no es infecciosa ni representa ningún riesgo especial para terceros. ¿Cuál es la decisión más adecuada a tomar?
- ASolicitar la intervención de familiares que autoricen la intervención.
- BIngreso en Psiquiatría para trabajar la negación y la rabia inherentes a su proceso.
- CRespetar la decisión del paciente y buscar las alternativas que haya disponibles para el caso.
- DIncapacitación civil.
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- SALUD POSGRADO 2DO Quiz on BIOETICA, created by Dahima Jimenez on 04/01/2025.
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- Dahima Jimenez
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