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Preguntas 4
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Questions in this quiz (42)
1Mujer de 65 años, en su quinto día postoperatorio de una sigmoidectomía por enfermedad diverticular complicada, presenta picos febriles de hasta 39.1°C, taquicardia de 115 lpm y dolor en fosa ilíaca izquierda que ha ido en aumento. Los análisis de laboratorio reportan leucocitos en 18,500/mm³ con neutrofilia. Se realiza una tomografía computarizada abdominopélvica con contraste que revela una colección líquida bien definida de 7×6 cm en la pelvis, con realce en su pared y burbujas de gas en su interior, adyacente a la anastomosis. Considerando los hallazgos, ¿Cuál es la conducta terapéutica más apropiada en este momento?
- ADrenaje percutáneo guiado por imagen más antibioticoterapia de amplio espectro
- BLaparotomía exploradora con lavado de cavidad y posible desmantelamiento de la anastomosis
- CIniciar manejo conservador únicamente con antibióticos intravenosos de amplio espectro
- DAjustar el esquema antibiótico según hemocultivos y reevaluación clínica en 48 horas
2Un lactante de 7 semanas es llevado a evaluación por presentar un cuadro de 48 horas de evolución caracterizado por irritabilidad marcada, rechazo a las tomas de su fórmula habitual (con lactosa), vómitos postprandiales y somnolencia progresiva. Hace una semana, los padres notaron que el bebé estaba menos activo y había comenzado a presentar ictericia leve, por lo que intentaron un cambio a una fórmula hidrolizada, sin mejoría clara. Al examen físico, se encuentra letárgico, con piel y escleras ictéricas, y hepatomegalia de 2 cm. Los exámenes de laboratorio iniciales reportan: glucosa sérica 32 mg/dL, amonio elevado (150 µmol/L), ausencia de cuerpos cetónicos en orina, y acidosis metabólica (pH 7.22, HCO3- 13 mEq/L). Las pruebas de función hepática muestran elevación de transaminasas y bilirrubina directa. ¿Cuál de las siguientes condiciones metabólicas congénitas explica mejor este cuadro clínico?
- ADeficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena media (MCADD)
- BGalactosemia clásica
- CIntolerancia hereditaria a la fructosa (IHF)
- DAcidemia propiónica
3Un preescolar de 4 años es llevado a consulta por presentar tos persistente y sibilancias que se auscultan predominantemente en el hemitórax derecho desde hace tres semanas. Los síntomas no han mejorado con el uso de broncodilatadores inhalados. La madre refiere que hace aproximadamente un mes, el niño tuvo un episodio súbito de tos intensa y dificultad respiratoria mientras jugaba con piezas pequeñas de un juguete, aunque se recuperó espontáneamente en ese momento. Una radiografía de tórax revela hiperinsuflación del pulmón derecho. ¿Cuál es el procedimiento más adecuado para el diagnóstico definitivo y manejo terapéutico en este paciente?
- ASolicitar una tomografía computarizada de tórax para evaluar la presencia de bronquiectasias.
- BIniciar un ciclo de corticosteroides sistémicos y continuar con broncodilatadores.
- CRealizar una broncoscopia flexible o rígida.
- DPrescribir un curso de antibióticos de amplio espectro por sospecha de neumonía persistente.
4Un arquitecto de 35 años acude a consulta por una cefalea de 10 días de evolución. Refiere una presión constante y bilateral, ‘como si llevara un casco muy apretado’, de intensidad moderada (5/10) que le permite continuar con su trabajo, aunque con dificultad. Ha estado bajo un estrés laboral intenso por la entrega de un proyecto importante. Niega náuseas, vómitos, fotofobia o fonofobia. El examen neurológico es completamente normal. Dado el diagnóstico más probable y la frecuencia de los episodios, ¿Cuál es el manejo profiláctico más adecuado para este paciente?
- AIniciar amitriptilina a dosis bajas
- BIndicar un AINE potente para uso diario
- CPrescribir un triptán para los episodios agudos
- DSolicitar una resonancia magnética cerebral de urgencia
- EAdministrar oxígeno a alto flujo
5Un paciente con diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo desarrolla un incremento súbito de la poscarga del ventrículo derecho debido a la obstrucción vascular pulmonar. Considerando la secuencia fisiopatológica que conduce al colapso hemodinámico en esta entidad, ¿Cuál es el evento final que constituye la principal causa de muerte?
- AFallo del ventrículo derecho secundario a hipertensión pulmonar aguda.
- BDisminución crítica del gasto cardíaco por compresión extrínseca del ventrículo izquierdo.
- CIsquemia miocárdica generalizada por hipoxemia severa.
- DShock distributivo por liberación masiva de mediadores inflamatorios.
6Un varón de 68 años, fumador de 20 paquetes-año, es evaluado por disnea progresiva de esfuerzo en los últimos 2 años. Se le realiza un estudio completo de función pulmonar con los siguientes resultados:
– Espirometría: Relación FEV1/FVC del 50%. FEV1 post-broncodilatador del 28% del predicho, con una mejoría de solo 100 ml (8%) respecto al basal.
– Pletismografía: Capacidad Pulmonar Total (CPT) del 140% del predicho y Volumen Residual (VR) del 320% del predicho.
– Difusión de monóxido de carbono (DLCO): 25% del valor predicho.
Considerando este perfil funcional, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?- AAsma de larga evolución con remodelación de la vía aérea
- BFibrosis pulmonar idiopática
- CEnfisema pulmonar (fenotipo EPOC)
- DBronquitis crónica severa (fenotipo EPOC)
7Una mujer de 48 años es llevada al servicio de urgencias por su familia debido a un cuadro de confusión mental y cefalea intensa de 24 horas de evolución. No tiene antecedentes de importancia. En la exploración física se encuentra desorientada en tiempo y espacio. Los estudios de laboratorio reportan: hemoglobina de 9.8 g/dL, plaquetas de 25,000/µL, creatinina de 2.1 mg/dL, lactato deshidrogenasa (LDH) marcadamente elevada y bilirrubina indirecta aumentada. El frotis de sangre periférica muestra abundantes esquistocitos. El tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) son normales, y la prueba de Coombs directa es negativa. ¿Cuál es la medida terapéutica prioritaria en este caso?
- ATransfusión de plaquetas para corregir la trombocitopenia.
- BIniciar plasmaféresis de urgencia.
- CAdministrar corticoides a dosis altas como monoterapia inicial.
- DIniciar anticoagulación con heparina por sospecha de CID.
- ERealizar una biopsia de médula ósea para estudiar la trombocitopenia.
8Una mujer de 45 años consulta por un cuadro de 6 meses de evolución caracterizado por astenia progresiva, intolerancia al frío, estreñimiento y dificultad para concentrarse. Refiere además haber ganado 5 kg de peso recientemente a pesar de mantener su dieta habitual. En la exploración física se palpa una glándula tiroides aumentada de tamaño, de consistencia firme, no dolorosa y de superficie irregular. Los estudios de laboratorio reportan una TSH de 15 mU/L (VR: 0.4-4.5) y una T4 libre de 0.6 ng/dL (VR: 0.8-1.8). ¿Cuál es la etiología más probable de la condición de esta paciente?
- ATiroiditis de Hashimoto
- BHipotiroidismo secundario a patología hipofisaria
- CDeficiencia dietética de yodo
- DTiroiditis subaguda de De Quervain
9Una mujer de 42 años, corredora aficionada, acude a consulta por dolor progresivo en el tobillo derecho que inició hace 8 meses, posterior a una fractura del cuello del astrágalo tratada mediante reducción cerrada e inmovilización. Refiere que el dolor es profundo, empeora con la carga de peso y le impide correr. La exploración física revela una marcha antálgica y una limitación dolorosa de la movilidad subastragalina. Se solicita una resonancia magnética que informa un colapso subcondral extenso en el domo astragalino compatible con necrosis avascular avanzada. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este estadio de la enfermedad?
- AManejo conservador con bota de descarga y antiinflamatorios.
- BDescompresión del núcleo del astrágalo (core descompresión).
- CArtrodesis de la articulación afectada.
- DInicio de terapia con bifosfonatos y seguimiento.
10Una mujer de 42 años sin antecedentes médicos relevantes es llevada al servicio de urgencias por presentar de forma súbita la ‘peor cefalea de su vida’ mientras realizaba ejercicio. El episodio se acompañó de un vómito en proyectil y una breve pérdida de la consciencia. A la exploración física, se encuentra somnolienta pero responde a estímulos verbales, con una presión arterial de 170/100 mmHg y una marcada resistencia a la flexión pasiva del cuello. La tomografía computarizada de cráneo sin contraste evidencia material hiperdenso en las cisternas de la base y el surco interhemisférico. ¿Cuál es la etiología más probable de este cuadro clínico?
- ARuptura de un aneurisma sacular
- BHemorragia intraparenquimatosa hipertensiva con extensión ventricular
- CMalformación arteriovenosa
- DTrombosis del seno venoso cerebral
11Una gestante de 36 años, cursando la semana 33 de embarazo, presenta un diagnóstico de cáncer de mama estadio IIA. Ha completado un ciclo de quimioterapia neoadyuvante durante el segundo trimestre. ¿Cuál es la conducta más apropiada en relación con el momento del parto y la secuencia del tratamiento oncológico?
- AContinuar el embarazo hasta el término (40 semanas) con parto espontáneo, y posponer toda intervención oncológica hasta después de la lactancia.
- BRealizar una cesárea inmediata en la semana 33 para iniciar radioterapia y hormonoterapia lo antes posible.
- CProgramar la inducción del parto o cesárea electiva entre las semanas 37-38, realizar la cirugía mamaria definitiva postparto y luego administrar la terapia adyuvante necesaria (radioterapia, hormonoterapia y/o quimioterapia adicional).
- DAdministrar dos ciclos más de quimioterapia, inducir el parto en la semana 36 y proceder con cirugía mamaria una semana después del parto.
12En el contexto del seguimiento laboratorial de un paciente con infección por VIH en tratamiento antirretroviral, ¿Cuál es el objetivo principal y el indicador más fiable de la eficacia terapéutica a corto plazo?
- AConseguir un rápido y sostenido aumento en el recuento absoluto de linfocitos T CD4.
- BLa negativización de los anticuerpos anti-VIH, demostrada por técnicas serológicas.
- CLograr una carga viral plasmática indetectable, siendo este el principal marcador de respuesta virológica.
- DMantener niveles estables de antigenemia p24 como indicador de control viral.
13Mujer de 68 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución y enfermedad renal crónica estadio 4 (TFG 28 ml/min), en tratamiento con lisinopril. Acude a urgencias por malestar general y palpitaciones. En el laboratorio se reporta un potasio sérico de 6.8 mEq/L. Se realiza un electrocardiograma que muestra ondas T picudas y un ensanchamiento del complejo QRS. ¿Cuál es la medida terapéutica inicial e ineludible en este caso?
- AAdministración de gluconato de calcio intravenoso
- BInfusión de insulina regular con solución glucosada
- CNebulizaciones con salbutamol
- DAdministración de bicarbonato de sodio intravenoso
14Un hombre de 65 años acude a consulta por presentar desde hace 6 meses parestesias en manos y pies, fatiga progresiva y dificultad para mantener el equilibrio. Tiene antecedente de gastrectomía parcial hace 20 años por enfermedad ulcerosa péptica. En la exploración física se evidencia palidez de tegumentos y disminución de la sensibilidad vibratoria y posicional en miembros inferiores. El hemograma muestra: Hb 7.8 g/dL, VCM 118 fL, leucocitos y plaquetas normales, e índice reticulocitario corregido de 0.5%. El frotis de sangre periférica revela neutrófilos hipersegmentados. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico subyacente más probable que explica este cuadro clínico?
- ADeficiencia en la síntesis de ADN por carencia de un cofactor vitamínico.
- BProducción insuficiente de cadenas de globina alfa o beta.
- CDepleción de los depósitos de hierro con alteración de la eritropoyesis.
- DDestrucción eritrocitaria extravascular mediada por el sistema reticuloendotelial.
15Una mujer de 82 años es llevada a consulta por su hija, quien está preocupada por la aparición de ‘verrugas oscuras’ en el tronco y la cara de su madre durante los últimos años. En la exploración física se observan múltiples pápulas y placas de color marrón claro a negruzco, bien delimitadas, de superficie aterciopelada y aspecto ‘pegado’ sobre la piel. Al examen con dermatoscopio se aprecian pseudoquistes córneos. Las lesiones son asintomáticas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- AQueratosis seborreicas
- BMelanomas múltiples
- CCarcinomas basocelulares pigmentados
- DLentigos solares
- EVerrugas virales
16Mujer de 58 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, es llevada al servicio de urgencias por un episodio de dolor torácico opresivo de inicio súbito hace aproximadamente una hora, mientras se encontraba en reposo. El dolor se acompaña de diaforesis marcada y náuseas. El electrocardiograma de ingreso evidencia una elevación del segmento ST de 3 mm en las derivaciones V2, V3 y V4. Ya se le administró aspirina y clopidogrel. ¿Cuál es la intervención terapéutica que debe priorizarse en esta paciente?
- AAdministrar beta-bloqueadores intravenosos para reducir la demanda miocárdica de oxígeno.
- BTrasladar de inmediato a la sala de hemodinamia para una intervención coronaria percutánea (ICP) primaria.
- CIniciar tratamiento con heparina de bajo peso molecular y solicitar enzimas cardíacas seriadas.
- DAdministrar nitroglicerina sublingual y reevaluar la respuesta clínica y electrocardiográfica.
17Neonato a término, producto de parto con antecedente de preeclampsia severa materna, quien requirió reanimación neonatal avanzada debido a un Apgar de 4 al minuto y 6 a los 5 minutos. Una gasometría de cordón umbilical obtenida a los 25 minutos de vida revela: pH 7.01, exceso de base (EB) de -18 mmol/L y lactato de 15 mmol/L. A las 2 horas de vida, el neonato presenta hipotonía generalizada, ausencia del reflejo de succión y crisis convulsivas tónico-clónicas focales. Se encuentra ingresado en una unidad de cuidados intensivos neonatales con capacidad para neuroprotección. Considerando la evidencia de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) moderada a severa y la disponibilidad de recursos especializados, ¿Cuál de las siguientes intervenciones debe priorizarse para la neuroprotección de este paciente dentro de las primeras seis horas de vida?
- AAdministrar una dosis de carga de fenitoína intravenosa para yugular la actividad convulsiva.
- BIniciar hipotermia terapéutica controlada (corporal total o enfriamiento selectivo de cabeza).
- CRealizar una punción lumbar urgente para descartar neuroinfección concomitante.
- DCorregir la acidosis metabólica con una infusión rápida de bicarbonato de sodio intravenoso.
18Una mujer de 28 años, primigesta de 30 semanas, con diagnóstico reciente de preeclampsia leve manejada ambulatoriamente, es traída a urgencias por presentar de forma súbita hemiparesia facial y braquial derechas, junto con disartria. Al examen físico, su presión arterial es de 175/105 mmHg y su frecuencia cardíaca de 90 lpm. Se sospecha un evento cerebrovascular isquémico. ¿Cuál de las siguientes intervenciones terapéuticas sería la más apropiada si se confirma el diagnóstico mediante neuroimagen, la paciente se encuentra dentro de la ventana terapéutica y se asume la ausencia de contraindicaciones maternas o fetales específicas para dicha intervención?
- AHeparina de bajo peso molecular a dosis anticoagulantes plenas.
- BTerapia trombolítica intravenosa con alteplasa (rt-PA).
- CÁcido acetilsalicílico 300 mg y clopidogrel 300 mg como dosis de carga oral.
- DTrombectomía mecánica endovascular de forma inmediata sin considerar otras terapias.
19Dentro del abordaje diagnóstico de las úlceras genitales, el chancro blando, también conocido como cancroide, es causado por un microorganismo específico. ¿Cuál de los siguientes agentes etiológicos es el responsable de esta infección de transmisión sexual?
- ATreponema pallidum
- BChlamydia trachomatis serovares L1-L3
- CHaemophilus ducreyi
- DVirus del Herpes Simple tipo 2
20Una mujer de 32 años, con diagnóstico genético confirmado de enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT) ligada al cromosoma X, acude a consulta de asesoramiento genético con su pareja, quien es sano. La pareja planea un embarazo y desea comprender el riesgo de transmisión a su futura descendencia. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe correctamente el patrón de herencia para sus futuros hijos?
- ATodos sus hijos varones serán sanos, mientras que todas sus hijas heredarán la mutación
- BExiste un 50% de probabilidad en cada embarazo de que su descendencia, independientemente del sexo, herede la mutación.
- CSolamente los hijos varones tienen un 50% de riesgo de padecer la enfermedad, las hijas no se verán afectadas.
- DLa probabilidad de tener un descendiente afectado es del 25% en cada gestación.
21Paciente masculino de 68 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada y etilismo crónico, acude a urgencias por un cuadro de 5 días de evolución caracterizado por tos productiva con espectoración purulenta y fétida, fiebre alta y malestar general. A la exploración física se encuentra taquicárdico (115 lpm), taquipneico (24 rpm), con saturación de oxígeno del 89% al aire ambiente. En la auscultación pulmonar se detecta disminución del murmullo vesicular y matidez a la percusión en el tercio superior del hemitórax derecho. La radiografía de tórax evidencia una lesión cavitada de 5 cm con un claro nivel hidroaéreo en el lóbulo superior derecho. El cultivo de esputo reporta el crecimiento de Klebsiella pneumoniae. ¿Cuál es el paso terapéutico inicial más adecuado en este paciente?
- AIniciar terapia antibiótica intravenosa de amplio espectro (ej. ampicilina-sulbactam)
- BProgramar para drenaje percutáneo del absceso guiado por tomografía
- CRealizar una lobectomía superior derecha de urgencia
- DSolicitar una broncoscopia para realizar lavado y drenaje endobronquial
- EAdministrar corticosteroides sistémicos para modular la respuesta inflamatoria
22Una mujer de 28 años, G1P0, acude a control prenatal en la semana 14 de gestación. Refiere haber presentado un cuadro pseudogripal hace tres semanas con fatiga y adenopatías cervicales. Se solicita perfil TORCH, revelando IgM positiva y IgG positiva para *Toxoplasma gondii*, con una prueba de avidez de IgG baja. No hay evidencia ecográfica de afectación fetal. ¿Cuál es el manejo terapéutico indicado para esta paciente con el fin de reducir el riesgo de transmisión vertical?
- AIniciar tratamiento con espiramicina.
- BAdministrar pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico.
- CObservación y seguimiento serológico mensual.
- DRealizar amniocentesis para PCR de *T. gondii* antes de decidir tratamiento.
23Un paciente masculino de 34 años acude a consulta para evaluación de una dislipidemia severa, detectada en un chequeo de rutina. No refiere sintomatología cardiovascular. En la exploración física se observan xantomas tendinosos en codos y rodillas, así como xantelasmas palpebrales. Refiere el antecedente de muerte súbita de su padre por infarto agudo de miocardio a los 48 años. Los análisis de laboratorio en ayunas muestran: colesterol total 346 mg/dL, colesterol LDL 278 mg/dL, colesterol HDL 42 mg/dL y triglicéridos 130 mg/dL. Considerando el diagnóstico más probable en este paciente, ¿Cuál es el abordaje terapéutico inicial más adecuado?
- ARecomendar únicamente modificaciones en el estilo de vida, como dieta y ejercicio, y revaluar en 6 meses.
- BPrescribir un fibrato, como fenofibrato, para reducir el riesgo cardiovascular.
- CIniciar tratamiento con una estatina de alta potencia, como atorvastatina o rosuvastatina.
- DComenzar monoterapia con ezetimibe para inhibir la absorción de colesterol.
- EIndicar un inhibidor de la PCSK9 como evolocumab de forma inmediata.
24La hepcidina es una hormona clave en la regulación del metabolismo del hierro. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre su función es CORRECTA?
- ASu deficiencia resulta en sobrecarga de hierro por absorción aumentada.
- BSu exceso incrementa la absorción intestinal de hierro.
- CEs sintetizada principalmente por las células renales.
- DSu producción es independiente de los niveles de hierro corporal.
25Una mujer de 58 años, con diagnóstico de cirrosis hepática por virus de hepatitis C, clasificada como Child-Pugh B, es llevada a urgencias por presentar un episodio de hematemesis de abundante cantidad, seguido de melena. A su llegada, se encuentra hipotensa (85/50 mmHg) y taquicárdica (115 lpm). Tras la reanimación inicial con fluidos, se realiza una endoscopia de urgencia que revela cordones varicosos esofágicos de gran tamaño con sangrado activo en ‘jet’. Además de la estabilización hemodinámica, ¿Cuál es la combinación terapéutica de primera línea para controlar la hemorragia y mejorar el pronóstico en esta paciente?
- ALigadura de várices por endoscopia combinada con infusión de terlipresina.
- BEscleroterapia endoscópica y omeprazol en bolo.
- CInicio de ceftriaxona intravenosa y colocación de sonda de Sengstaken-Blakemore.
- DTransfusión de plaquetas y plasma fresco congelado de forma empírica.
26Una mujer de 65 años, con diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva e hipertensión arterial, acude a consulta refiriendo palpitaciones, debilidad generalizada y estreñimiento de inicio reciente. Su tratamiento crónico incluye furosemida y enalapril. Al examen físico, se detecta una frecuencia cardíaca de 105 lpm con ritmo irregular, y una presión arterial de 120/75 mmHg. Los análisis de laboratorio muestran: K+ 2.7 mEq/L (VN 3.5-5.0), Na+ 140 mEq/L, Mg++ 1.5 mg/dL (VN 1.7-2.2), HCO₃- 29 mEq/L y pH arterial 7.48. ¿Cuál es el factor etiológico más probable de la depleción de potasio en esta paciente?
- AEfecto adverso del enalapril.
- BTerapia con furosemida.
- CSíndrome de Liddle.
- DIngesta dietética insuficiente de potasio.
27En el contexto del manejo de una infección del tracto urinario (ITU), ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas se considera una indicación clara para solicitar estudios de imagen como una ecografía renal o una tomografía computarizada?
- APrimer episodio de cistitis no complicada en una mujer joven, no embarazada.
- BPersistencia de la fiebre y los síntomas clínicos después de 48-72 horas de haber iniciado un tratamiento antibiótico apropiado.
- CPresencia de bacteriuria asintomática en una paciente anciana institucionalizada.
- DUn urocultivo que reporta más de 100,000 UFC/mL de Escherichia coli sensible al tratamiento instaurado.
28Un neonato de 40 semanas de gestación es llevado a la sala de reanimación neonatal inmediatamente después del parto por presentar taquipnea, aleteo nasal y tiraje intercostal severo. Se observa cianosis central que no responde adecuadamente al oxígeno suplementario. A la exploración física, destaca un abdomen excavado y a la auscultación pulmonar se detecta una marcada disminución del murmullo vesicular en todo el hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha principal?
- AHernia diafragmática congénita
- BEnfermedad de membrana hialina
- CNeumonía por aspiración de meconio
- DMalformación adenomatoidea quística pulmonar
29Un hombre de 42 años, recientemente retornado de un viaje a una región subsahariana, se presenta al servicio de urgencias con fiebre intermitente de 39°C, escalofríos intensos, cefalea y mialgias desde hace 4 días. Refiere además un episodio de confusión esta mañana. Al examen físico, se encuentra ictérico, con palidez de mucosas. La gota gruesa confirma la presencia de Plasmodium falciparum con una parasitemia del 3%. ¿Cuál es el manejo terapéutico de elección en este paciente?
- AArtesunato intravenoso
- BCombinación de arteméter-lumefantrina oral
- CCloroquina oral
- DQuinina oral más doxiciclina
30Una paciente de 52 años acude a consulta refiriendo un episodio de secreción espontánea, de color rojizo y unilateral, a través del pezón derecho desde hace algunas semanas. Al examen físico, no se palpan nódulos mamarios ni se observan signos de inflamación cutánea. La mamografía bilateral informa un ducto retroareolar prominente en la mama derecha, sin evidencia de masas o microcalcificaciones sospechosas. La citología del exudado no revela células atípicas. ¿Cuál es la causa más probable de la secreción mamaria en esta paciente?
- ACarcinoma ductal in situ
- BPapiloma intraductal
- CMastitis periductal
- DGalactocele
31La tríada clásica de Charcot, manifestación clínica característica de la colangitis aguda, se compone de:
- AFiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho
- BHipotensión, ictericia y alteración del estado mental
- CDolor epigástrico, náuseas y vómitos
- DAscitis, ictericia y encefalopatía hepática
32Con respecto al sistema ubiquitina-proteasoma y su función en la biología celular, señale la afirmación INCORRECTA:
- ALa ubiquitina es una proteína de bajo peso molecular que se une de forma covalente a otras proteínas para marcarlas para su degradación.
- BEl complejo proteína-ubiquitina es reconocido y procesado por el proteasoma, donde la ubiquitina se recicla y la proteína diana es escindida en aminoácidos.
- CEste sistema participa en la regulación del ciclo celular a través de la degradación de proteínas clave como las ciclinas, lo que puede detener la replicación.
- DLa ubiquitina es un derivado del tripéptido glutatión y su principal función es la coactivación de la transcripción de genes implicados en el recambio de membranas.
33Un varón de 40 años es llevado al departamento de emergencias tras un accidente de motocicleta. A su llegada, se encuentra cianótico, con disnea extrema, frecuencia respiratoria de 35 rpm y saturación de oxígeno del 75% con mascarilla de alto flujo. Su presión arterial es de 85/55 mmHg, frecuencia cardíaca de 135 lpm. Durante la evaluación primaria, se nota una marcada distensión de las venas yugulares, ausencia de murmullo vesicular en el hemitórax derecho y la tráquea palpablemente desviada hacia la izquierda. Se observa también un hematoma extenso y crepitación en la parrilla costal derecha. En este escenario de trauma torácico con compromiso vital, ¿Cuál es la medida terapéutica que debe implementarse sin demora?
- ARealizar una pericardiocentesis urgente.
- BColocar un tubo de drenaje pleural en el hemitórax derecho.
- CAdministrar una segunda carga de fluidos intravenosos y solicitar sangre.
- DProceder con intubación orotraqueal y ventilación mecánica.
34Un neonato de 38 semanas de gestación, sin antecedentes perinatales de relevancia, es sometido al protocolo de tamizaje para cardiopatías congénitas críticas a las 24 horas de vida extrauterina. La oximetría de pulso registra una saturación preductal (mano derecha) del 94% y una saturación posductal (pie ipsilateral) del 91%. El examen físico del neonato es por lo demás normal. De acuerdo con las guías de tamizaje neonatal, ¿cuál es el siguiente paso más adecuado?
- AConsiderar el tamizaje como negativo y continuar con los cuidados de rutina.
- BRealizar un ecocardiograma de manera inmediata para descartar una cardiopatía.
- CRepetir la oximetría de pulso preductal y posductal en el transcurso de la siguiente hora.
- DIniciar la administración de oxígeno a bajo flujo y monitorizar la respuesta.
35Una mujer de 58 años, previamente sana, acude a consulta por un hallazgo incidental de hipercalcemia en un análisis de rutina. Refiere antecedentes de cólicos nefríticos en el último año. La analítica muestra calcio sérico de 11.9 mg/dL y PTH elevada. La ecografía renal revela nefrolitiasis bilateral.
¿Cuál es el manejo más adecuado para esta paciente?- AControl anual de calcemia y tratamiento con cinacalcet.
- BRealizar prueba de carga de calcio y reevaluar en 6 meses.
- CMonitoreo periódico del aclaramiento de creatinina antes de decidir tratamiento.
- DRealizar gammagrafía Sestamibi y programar paratiroidectomía.
36Una mujer de 28 años, primigesta, cursando la semana 37 de gestación, es traída al servicio de urgencias después de experimentar una convulsión tónico-clónica generalizada en su hogar. Previo al episodio, reportó cefalea intensa y alteraciones visuales durante las últimas 12 horas. Al examen físico, se encuentra obnubilada, con una presión arterial de 180/115 mmHg, proteinuria de 3+ en tira reactiva y edema significativo en extremidades inferiores. ¿Cuál es la intervención farmacológica prioritaria para esta paciente?
- ALabetalol intravenoso para reducir la presión arterial.
- BFenitoína como anticonvulsivante de segunda línea.
- CSulfato de magnesio intravenoso.
- DDiazepam para sedación y prevención de nuevas convulsiones.
37Un varón de 25 años es evaluado en el servicio de urgencias tras una caída de altura. En la exploración física, se observa que su miembro inferior izquierdo está acortado, en aducción y rotación interna. El paciente refiere un dolor intenso e incapacidad para movilizar la extremidad. Al evaluar la función neurológica, ¿Cuál es el déficit más frecuentemente asociado a la lesión principal que se sospecha?
- AIncapacidad para la extensión de la rodilla y pérdida de sensibilidad en la cara anterior del muslo.
- BDificultad para la dorsiflexión del pie y parestesias en el dorso del mismo.
- CDebilidad para la aducción del muslo con hipoestesia en su cara medial.
- DDolor inguinal crónico que empeora con el movimiento, sin hallazgos neurológicos agudos.
- EAusencia del reflejo rotuliano de forma aislada.
38Mujer de 45 años con antecedente de asma de difícil control acude por un cuadro de 2 meses de evolución de tos no productiva, disnea progresiva de esfuerzo, febrícula vespertina y pérdida de 5 kg de peso. En la radiografía de tórax se observan infiltrados alveolares bilaterales de predominio en campos superiores y periféricos. Se sospecha una neumonía eosinófila crónica. ¿Cuál de los siguientes estudios es considerado un criterio diagnóstico esencial para esta patología?
- AEosinofilia en sangre periférica
- BEosinofilia >25% en el lavado broncoalveolar
- CElevación de la IgE sérica total
- DPatrón radiológico de 'negativo fotográfico del edema pulmonar'
- EPruebas de función pulmonar con patrón restrictivo
39Un varón de 72 años consulta por cefalea crónica y una percepción de aumento del tamaño de su cabeza, refiriendo que sus sombreros ya no le ajustan. No presenta otros síntomas neurológicos. Se solicita una radiografía de cráneo que evidencia un engrosamiento de la calota con un patrón moteado, alternando zonas de esclerosis con áreas líticas, imagen conocida como ‘cráneo en copos de algodón’. Los análisis de laboratorio muestran una fosfatasa alcalina marcadamente elevada, con calcio y fósforo séricos dentro de los límites normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- AMieloma múltiple
- BAcromegalia
- CMetástasis óseas de carcinoma prostático
- DEnfermedad de Paget ósea
- EHiperparatiroidismo primario
40Una mujer de 22 años acude a consulta debido a hemorragias nasales frecuentes y menorragia desde la adolescencia. Menciona haber presentado hematomas extensos con traumatismos leves y una hemorragia prolongada tras una extracción dental. No refiere uso de medicamentos anticoagulantes. El examen físico es normal.
Se solicitan estudios de coagulación, los cuales reportan:
• Tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) de 44 segundos (valor normal: 22–35 segundos).
• Corrección del aPTT tras mezcla con plasma normal.
• Tiempo de protrombina (TP) de 12 segundos (valor normal: 11–13 segundos).
• Actividad de factor VIII de 6% (valor normal: 50–200%).
• Actividad de factor IX de 95% (valor normal: 60–140%).
• Actividad de factor XI de 85% (valor normal: 60–140%).
• Cofactor de ristocetina de 0.45 IU/mL (valor normal: 0.50–1.5 IU/mL).
¿Cuál es el diagnóstico más probable?- AHemofilia A
- BSíndrome antifosfolípidos
- CEnfermedad de Von Willebrand, tipo I
- DInhibidor del factor VIII
- ETrombocitopatía de Glanzmann
41Un paciente en tratamiento crónico con sales de litio por trastorno bipolar debe someterse a controles analíticos periódicos para vigilar los efectos adversos más significativos y frecuentes del fármaco. ¿Qué dos sistemas orgánicos requieren una monitorización prioritaria?
- AFunción hepática y perfil lipídico
- BHemograma y niveles de vitamina B12
- CFunción tiroidea y función renal
- DNiveles de calcio y función paratiroidea
- EElectrocardiograma y enzimas cardiacas
42Gestante de 31 años, cursando la semana 8 de su primera gestación, acude a consulta refiriendo palpitaciones, pérdida de peso a pesar de aumento del apetito y nerviosismo exacerbado en las últimas semanas. Tiene antecedente conocido de enfermedad de Graves, actualmente en tratamiento con 10 mg diarios de metimazol. Los estudios tiroideos confirman hipertiroidismo activo. ¿Cuál es la conducta terapéutica más apropiada en este momento?
- AMantener el tratamiento con metimazol a la misma dosis, vigilando estrechamente la función tiroidea fetal.
- BSuspender el metimazol e iniciar tratamiento con propiltiouracilo.
- CAdministrar yodo radiactivo para ablación tiroidea definitiva.
- DProgramar para tiroidectomía subtotal lo antes posible.
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- Quiz on Preguntas 4, created by Jaiber Tamayo on 21/09/2025.
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- Jaiber Tamayo
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