Preguntas 11

1. 1Un hombre de 78 años, sin antecedentes de cardiopatía isquémica conocida, consulta por episodios de dolor torácico opresivo de dos meses de evolución, que se desencadenan al caminar más de tres cuadras y ceden con el reposo. Durante la exploración física, se ausculta un soplo sistólico eyectivo en el foco aórtico, de intensidad 3/6, con irradiación a las arterias carótidas. Considerando la principal sospecha diagnóstica, ¿qué prueba se debe solicitar como primer paso en el abordaje diagnóstico?

   1. AUna prueba de esfuerzo para evaluar isquemia miocárdica.
   2. BUn ecocardiograma transtorácico con Doppler para valorar la estructura y función valvular.
   3. CUna coronariografía para descartar enfermedad arterial coronaria obstructiva.
   4. DUna tomografía computarizada de tórax con contraste para evaluar grandes vasos.
2. 2Una niña de 7 años es llevada a urgencias por su madre debido a una cojera progresiva y rechazo a la deambulación de 3 días de evolución. A la exploración física, se encuentra irritable, con una temperatura de 39.1°C y una frecuencia cardíaca de 120 lpm. La cadera izquierda se mantiene en una posición de ligera flexión y abducción, y cualquier intento de movilización pasiva, especialmente la rotación interna, desencadena llanto intenso. Los análisis de laboratorio reportan leucocitos de 15,500/mm³ y una proteína C reactiva de 20 mg/L. La radiografía de pelvis no muestra alteraciones óseas agudas. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo de esta paciente?

   1. ARealizar una artrocentesis diagnóstica y terapéutica urgente
   2. BIniciar antibioticoterapia empírica intravenosa de inmediato
   3. CIndicar reposo y antiinflamatorios no esteroideos con seguimiento en 24 horas
   4. DSolicitar una resonancia magnética de cadera con contraste
3. 3Un hombre de 28 años consulta por dificultad para relajar la mano después de agarrar objetos con fuerza, un fenómeno que ha empeorado en el último año. Refiere que su padre de 55 años presenta debilidad muscular progresiva y cataratas, habiendo sido diagnosticado con una ‘distrofia muscular’ a los 45 años. El fenómeno de no poder relajar los músculos tras la contracción (miotonía) es el dato clave. Considerando la sospecha clínica de distrofia miotónica de Steinert, ¿cuál es el mecanismo genético subyacente que explica esta enfermedad y su patrón familiar?

   1. AUna expansión del triplete CGT en el gen DMPK, con herencia autosómica dominante.
   2. BUna mutación de tipo deleción en el gen de la distrofina, con herencia recesiva ligada al X.
   3. CUna expansión del triplete CAG en el gen de la huntingtina en el cromosoma 4.
   4. DUna mutación en un gen mitocondrial con patrón de herencia materna.
4. 4Mujer de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemia, acude a urgencias por un episodio de 4 horas de evolución de pesadez retroesternal irradiada a la mandíbula y hombro izquierdo, acompañada de diaforesis. A su llegada, el electrocardiograma muestra un infradesnivel del segmento ST de 1 mm en V4-V6 y ondas T negativas en cara inferior. La troponina I inicial es de 0.1 ng/mL y la de control a las 3 horas es de 1.2 ng/mL (valor de referencia <0.04 ng/mL). La paciente se encuentra hemodinámicamente estable. Según las guías actuales, ¿cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de esta paciente?

   1. AIniciar doble antiagregación plaquetaria, anticoagulación y planificar una coronariografía temprana.
   2. BAdministrar terapia fibrinolítica intravenosa.
   3. CRealizar una prueba de esfuerzo farmacológica para estratificar el riesgo.
   4. DDar de alta con indicación de seguimiento ambulatorio por cardiología.
5. 5Una joven de 24 años, diagnosticada previamente con síndrome de ovario poliquístico (SOP), acude a consulta refiriendo un aumento notable del vello facial y corporal en los últimos meses, además de persistir con oligomenorrea. Menciona explícitamente no tener planes de concebir en el futuro cercano. Considerando su cuadro clínico y preferencias, ¿cuál sería la estrategia farmacológica de elección para manejar su hirsutismo?

   1. AModificador del estilo de vida y metformina únicamente.
   2. BTerapia combinada de un anticonceptivo oral con un antiandrógeno.
   3. CProgestágenos cíclicos.
   4. DAgonistas de la GnRH.
6. 6Un recién nacido de término tardío (36+5 semanas de gestación), cuya madre es testigo de Jehová, es traído a urgencias a las 72 horas de vida por cianosis y dificultad respiratoria. Fue dado de alta a las 12 horas de vida sin complicaciones aparentes. Al examen físico se encuentra inconsciente, con una frecuencia cardíaca de 190 lpm, frecuencia respiratoria de 75 rpm y saturación de oxígeno del 80%. La presión arterial en el brazo derecho es de 45/20 mmHg y en el pie de 40/20 mmHg. Se ausculta un soplo cardíaco sistólico grado II-III/VI. Un hemograma urgente muestra una hemoglobina de 6 g/dL. Un ECOFAST a la cabecera del paciente revela hemopericardio significativo con signos de taponamiento cardíaco. Dada la inestabilidad hemodinámica extrema y los hallazgos ecográficos, ¿cuál es la intervención terapéutica prioritaria e inmediata?

   1. AIniciar infusión de prostaglandina E1.
   2. BRealizar una pericardiocentesis de emergencia.
   3. CTransfundir un concentrado de hematíes.
   4. DAdministrar un bolo de solución salina isotónica.
7. 7Un paciente masculino de 72 años, con antecedente de cirugía de catarata en ojo derecho hace 3 semanas, acude a urgencias por presentar dolor ocular intenso, cefalea y visión de halos de colores en dicho ojo. A la exploración, se encuentra una presión intraocular (PIO) de 40 mmHg y una cámara anterior estrecha. Se inicia manejo con timolol tópico y acetazolamida oral. Tras 24 horas, la PIO desciende a 19 mmHg, pero el paciente desarrolla malestar general, náuseas y somnolencia. Una gasometría arterial revela un pH de 7.26, pCO2 de 28 mmHg y HCO3 de 14 mEq/L. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este momento?

   1. ASuspender la acetazolamida y mantener el tratamiento tópico.
   2. BAñadir un análogo de prostaglandinas tópico.
   3. CAdministrar una dosis de manitol intravenoso.
   4. DContinuar con el mismo esquema y solicitar electrolitos séricos de control.
8. 8Un hombre de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial de larga data y gota es llevado al servicio de urgencias por presentar disnea progresiva durante los últimos días, acompañada de edema en miembros inferiores, disminución del apetito y un episodio de confusión leve esta mañana. A la exploración física, se encuentra con TA 160/95 mmHg, FC 78 lpm, FR 22 rpm, y saturación de oxígeno del 90% con aire ambiente. Los exámenes de laboratorio revelan: BUN 70 mg/dL, creatinina sérica 5.1 mg/dL, tasa de filtración glomerular estimada (TFG) de 15 mL/min/1.73m², potasio sérico (K+) 6.2 mEq/L, pH arterial 7.28 y bicarbonato (HCO3-) 15 mEq/L. El electrocardiograma muestra ondas T picudas. ¿Cuál es la medida terapéutica más apropiada y prioritaria para este paciente en este momento?

   1. AAdministración intravenosa de gluconato de calcio.
   2. BInfusión de insulina regular con glucosa.
   3. CInicio de hemodiálisis de urgencia.
   4. DAjuste de diuréticos y restricción de sodio.
9. 9Hombre de 38 años, con antecedente de apendicectomía por apendicitis complicada hace 15 días, acude a urgencias por fiebre persistente de 38.5°C y dolor localizado en la fosa ilíaca derecha que ha ido en aumento. Al examen físico, se palpa una masa empastada y dolorosa en dicha zona. Los análisis de laboratorio muestran leucocitosis de 16,500/mm³ y una PCR de 150 mg/L. Se realiza una tomografía computarizada de abdomen que reporta una colección líquida bien definida de 6×5 cm en la fosa ilíaca derecha, con realce periférico en anillo y burbujas de gas en su interior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

   1. APlastrón apendicular no resuelto
   2. BAbsceso intraabdominal postquirúrgico
   3. CInfección del sitio quirúrgico superficial
   4. DFístula enterocutánea
10. 10Análisis de la pregunta original
    Tipo de pregunta: Ciencias clínicas, específicamente en la especialidad de Gastroenterología con implicaciones en Oncología.
    Objetivo de aprendizaje: Identificar el manejo adecuado de un caso de gastritis crónica atrófica con atrofia corporal, metaplasia intestinal y focos de microcarcinoides.
    Elementos clave del análisis:
    La respuesta correcta es la opción 3: «En el caso de indicar cirugía, la gastrectomía distal es la cirugía más indicada».
    Los distractores incluyen afirmaciones incorrectas relacionadas con el mecanismo patológico, el manejo quirúrgico y la terapia médica.
    Nueva pregunta formulada
    Enunciado:
    Un hombre de 47 años se presenta tras la extirpación endoscópica de múltiples pólipos gástricos pequeños (1-2 mm). El informe histológico muestra gastritis crónica atrófica con marcada atrofia del cuerpo gástrico, metaplasia intestinal y focos de microcarcinoides en el cuerpo y fundus gástrico. Con base en este hallazgo, señale la afirmación CORRECTA:

    1. AEstos pacientes suelen presentar hipogastrinemia secundaria a la atrofia gástrica.
    2. BLa metaplasia intestinal en el estómago siempre requiere gastrectomía debido al alto riesgo de malignización.
    3. CEn caso de requerir cirugía, la gastrectomía distal es una opción válida para reducir el riesgo oncológico.
    4. DEl tratamiento con análogos de la somatostatina es el estándar en estos casos.

11. 11Una mujer de 24 años, sexualmente activa desde los 18 años, acude a su consulta ginecológica para un chequeo de rutina. No refiere sintomatología ginecológica y su último Papanicolaou fue a los 21 años, con resultado normal. No tiene antecedentes de infección por VPH ni lesiones cervicales previas. Según las guías actuales, ¿cuál es la recomendación más apropiada para el tamizaje de cáncer cervicouterino en esta paciente?

    1. APrueba de VPH primaria cada 5 años.
    2. BCitología cervical (Papanicolaou) cada 3 años.
    3. CPrueba de VPH y citología (co-test) cada 5 años.
    4. DColposcopia de rutina.
12. 12El flumazenilo es un fármaco antagonista empleado en el contexto de intoxicaciones específicas. ¿Cuál es su indicación principal como agente de reversión farmacológica?

    1. ASobredosis de opiáceos
    2. BIntoxicación por paracetamol
    3. CSobredosis de benzodiazepinas
    4. DIntoxicación por antidepresivos tricíclicos
    5. EToxicidad por digoxina
13. 13Un niño de 2 años, previamente sano, es llevado a consulta por los cuidadores tras notar hinchazón progresiva y dificultad para caminar por dolor en la rodilla izquierda. No refieren traumatismo importante. En la historia familiar, destacan varios varones en la línea materna con antecedentes de «problemas de sangrado». La ecografía articular revela hemartros. El hemograma es normal y el tiempo de protrombina es normal, pero el TTPA está alargado (50 segundos; referencia: <35 s). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

    1. AEnfermedad de von Willebrand
    2. BEnfermedad de Ehlers-Danlos
    3. CHemofilia A
    4. DEnfermedad de Bernard-Soulier
    5. EPúrpura trombocitopénica idiopática
14. 14Un hombre de 65 años con diabetes mellitus tipo 2 mal controlada es llevado a urgencias por su familia debido a confusión, fiebre de 39.5°C y malestar general. A la exploración física, se encuentra hipotenso (85/50 mmHg), taquicárdico (120 lpm) y con dolor a la palpación en el flanco izquierdo. Los laboratorios muestran leucocitosis con desviación a la izquierda y una creatinina de 2.8 mg/dL (basal de 1.1 mg/dL). Una tomografía abdominal confirma la presencia de un cálculo de 1 cm en la unión ureterovesical izquierda con importante dilatación del sistema colector proximal. ¿Cuál es la combinación de intervenciones prioritarias e inmediatas para este paciente?

    1. AInicio de antibioticoterapia intravenosa de amplio espectro y descompresión urinaria urgente mediante la colocación de un catéter doble J.
    2. BLitotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) para fragmentar el cálculo de inmediato.
    3. CAdministración de analgésicos potentes y solicitar una urografía excretora.
    4. DColocación de una sonda Foley y tratamiento exclusivo con antibióticos orales.
15. 15Una estudiante universitaria de 21 años acude a consulta por episodios intermitentes de tinte ictérico en escleras, que ha notado especialmente durante periodos de exámenes y en ayuno prolongado. No refiere dolor abdominal, coluria ni acolia, y niega consumo de fármacos o alcohol. El examen físico es normal. Se solicita un perfil bioquímico que reporta: bilirrubina total de 2.9 mg/dL, bilirrubina directa de 0.3 mg/dL, y niveles de AST, ALT, GGT y fosfatasa alcalina dentro de la normalidad. El hemograma no muestra datos de hemólisis. Considerando los hallazgos, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

    1. ASíndrome de Dubin-Johnson
    2. BAnemia hemolítica
    3. CSíndrome de Gilbert
    4. DColedocolitiasis
    5. EHepatitis viral aguda
16. 16Un hombre de 26 años, no circuncidado, consulta por la aparición de lesiones pruriginosas en el glande y la cara interna del prepucio tres días después de un contacto sexual sin protección. Refiere múltiples pústulas pequeñas que evolucionaron a erosiones superficiales y sensación de ardor. No presenta fiebre ni secreción uretral. A la exploración, se observan lesiones eritematosas con áreas maceradas y algunas fisuras en el surco balanoprepucial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

    1. AChancroide
    2. BSífilis secundaria
    3. CBalanitis candidiásica
    4. DUretritis por Trichomonas vaginalis
    5. EInfección por dermatofitos
17. 17Al evaluar un cuadro de anemia megaloblástica, ¿cuál de los siguientes hallazgos es específico de la deficiencia de cobalamina (vitamina B12) y permite diferenciarla clínicamente de la deficiencia de ácido fólico?

    1. APresencia de macro-ovalocitos en el frotis de sangre periférica.
    2. BVolumen corpuscular medio (VCM) marcadamente elevado, típicamente > 110 fL.
    3. CManifestaciones neurológicas como parestesias y ataxia.
    4. DNiveles séricos elevados de lactato deshidrogenasa (LDH).
18. 18Mujer de 58 años con historia de múltiples cirugías abdominales por vólvulos recurrentes, que resultaron en una resección significativa de intestino delgado, dejándola con aproximadamente 120 cm de yeyuno e íleon remanente. Acude a consulta refiriendo diarrea persistente de alto volumen, pérdida de peso a pesar de un adecuado aporte calórico oral y calambres musculares frecuentes. Los exámenes de laboratorio revelan hipocalcemia, hipomagnesemia y niveles disminuidos de albúmina sérica. Las heces muestran un contenido elevado de grasa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable que explica el cuadro clínico y los hallazgos de laboratorio de esta paciente?

    1. AEnfermedad de Crohn activa
    2. BSíndrome de sobrecrecimiento bacteriano
    3. CSíndrome de intestino corto con malabsorción severa
    4. DInsuficiencia pancreática exocrina
19. 19Un estudiante de medicina revisa la anatomía del sistema venoso portal. Con base en las relaciones anatómicas clave, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?

    1. AEn el hilio hepático, la vena porta se localiza anteriormente a la arteria hepática propia.
    2. BSe origina por la confluencia de la vena esplénica y la vena mesentérica superior, posterior al cuello del páncreas.
    3. CContiene válvulas en su interior para regular el flujo sanguíneo, de manera similar a otras venas sistémicas.
    4. DSu bifurcación en el hilio hepático presenta una mayor variabilidad anatómica que la de los conductos biliares.
20. 20Mujer de 38 años, con antecedente de infección por VIH y adherencia irregular al tratamiento antirretroviral, es llevada a urgencias por su familia debido a un cuadro de 2 semanas de evolución con cefalea progresiva, febrícula de predominio vespertino y desorientación. A la exploración física se encuentra somnolienta, con rigidez de nuca y sin focalización neurológica. Se realiza una punción lumbar cuyo análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR) muestra: glucosa de 25 mg/dL, proteínas de 150 mg/dL, y 80 leucocitos/mm³ con 90% de linfocitos. Ante la principal sospecha diagnóstica, ¿cuál es el siguiente paso más apropiado para la confirmación etiológica?

    1. ARealizar tinción con tinta china en LCR
    2. BSolicitar PCR para Mycobacterium tuberculosis en LCR (Xpert MTB/RIF)
    3. CIniciar tratamiento empírico con aciclovir intravenoso
    4. DRealizar hemocultivos y cultivo de LCR en agar chocolate
21. 21Mujer de 62 años, diagnosticada con cáncer de ovario, actualmente recibiendo su tercer ciclo de quimioterapia. Acude al servicio de urgencias refiriendo escalofríos intensos y temperatura de 39.1°C de inicio súbito hace 4 horas, acompañada de malestar general. A la exploración física, se encuentra con T/A 110/70 mmHg, FC 105 lpm, FR 20 rpm, SatO₂ 96% al aire ambiente. Los resultados de laboratorio urgentes muestran: leucocitos totales 1,100/mm³, neutrófilos absolutos 350/mm³, hemoglobina 9.8 g/dL y plaquetas 150,000/mm³. ¿Cuál es el paso inicial más crítico en el manejo de esta paciente?

    1. AIniciar inmediatamente terapia antibiótica empírica intravenosa de amplio espectro.
    2. BAdministrar un antipirético y solicitar hemocultivos antes de cualquier otra medida.
    3. CTransfundir un concentrado de hematíes debido a la hemoglobina de 9.8 g/dL.
    4. DSolicitar una tomografía computarizada de abdomen y pelvis para buscar foco infeccioso.
22. 22Un paciente con linfoma B difuso de células grandes es tratado con rituximab, un anticuerpo monoclonal ampliamente utilizado en este tipo de neoplasias. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA respecto a los linfocitos B y este tratamiento?

    1. AEl rituximab actúa sobre los linfocitos B al reconocer el marcador CD3 presente en su superficie
    2. BLas subpoblaciones principales de linfocitos B son B-helper y B-citotóxicos
    3. CLos linfocitos B son la diana terapéutica de rituximab por su expresión de CD20
    4. DEl rechazo de un trasplante autólogo depende de anticuerpos generados por linfocitos B
    5. EEn la agammaglobulinemia ligada a X se observa aumento de linfocitos B en sangre periférica
23. 23Mujer de 48 años, con diagnóstico de linfoma no Hodgkin, quien recibió su primer ciclo de quimioterapia hace 10 días, acude al servicio de urgencias por fiebre de 38.8°C, escalofríos intensos y malestar general progresivo en las últimas 12 horas. No refiere tos, disuria, diarrea ni dolor en el sitio de inserción de su catéter venoso central. A la exploración física, se registra una PA de 100/60 mmHg, FC de 110 lpm, FR de 20 rpm y SatO2 de 97% con aire ambiente. La paciente se encuentra pálida, sin otros hallazgos destacables. Los exámenes de laboratorio iniciales muestran: leucocitos 600/mm³, recuento absoluto de neutrófilos 90/mm³, hemoglobina 10.1 g/dL y plaquetas 75,000/mm³. Considerando el cuadro de neutropenia febril en esta paciente oncológica, ¿cuál de los siguientes grupos de patógenos es el más implicado comúnmente como causa de bacteriemia y, por tanto, un objetivo primordial del tratamiento antibiótico empírico inicial?

    1. ACocos Gram positivos, como Staphylococcus epidermidis.
    2. BBacilos Gram negativos, como Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa.
    3. CHongos levaduriformes, como Candida albicans.
    4. DVirus del herpes simple.
24. 24Una adolescente de 14 años consulta por presentar fiebre persistente desde hace 6 días, dolor al tragar, debilidad generalizada y cefalea. En el examen físico se evidencian amígdalas hipertrofiadas con exudado blanquecino fétido, múltiples adenopatías en cuello, región occipital y zona epitroclear. El hígado es palpable a 2 cm y el bazo a 4 cm del reborde costal. No presenta rash ni signos meníngeos.
    Ante este cuadro clínico, ¿cuál de los siguientes estudios serológicos es el más indicado?

    1. AAnticuerpos contra sarampión
    2. BAnticuerpos contra rubéola
    3. CAnticuerpos contra Epstein-Barr
    4. DAnticuerpos contra parvovirus B19
25. 25La cirugía de reducción de volumen pulmonar (CRVP) es una intervención para pacientes seleccionados con EPOC y enfisema grave. Para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos, la selección del candidato es crucial. ¿Cuál de los siguientes perfiles describe al paciente con mayor probabilidad de obtener un resultado favorable tras la CRVP?

    1. APaciente con enfisema de distribución homogénea, un VEF1 inferior al 20% del predicho y una DLCO inferior al 20%.
    2. BIndividuo con evidencia de hipertensión pulmonar, con una presión sistólica en la arteria pulmonar superior a 45 mmHg.
    3. CSujeto con enfisema localizado predominantemente en los lóbulos inferiores y antecedente de insuficiencia cardíaca congestiva.
    4. DPaciente con enfisema heterogéneo de predominio en lóbulos superiores y una baja capacidad de ejercicio preoperatoria, que ha completado un programa de rehabilitación.
26. 26Un agricultor de 45 años es llevado al servicio de urgencias después de ser encontrado confundido en su campo de cultivo. Había estado fumigando con un insecticida organofosforado sin equipo de protección. Al examen físico, presenta diaforesis profusa, miosis puntiforme, sialorrea, sibilancias audibles y bradicardia de 45 lpm. Se observan fasciculaciones musculares en las extremidades. Además de las medidas de soporte vital, ¿cuál es el antídoto inicial más adecuado para este paciente?

    1. AAtropina
    2. BNaloxona
    3. CFlumazenilo
    4. DPralidoxima
27. 27Una niña de 7 años es traída a consulta por sus padres debido a episodios recurrentes de ‘desconexión’. La maestra reporta que la niña se queda con la mirada fija en un punto, sin responder a estímulos verbales, por periodos de 10 a 15 segundos, varias veces al día. Durante estos episodios, presenta parpadeo rítmico. Ceden de forma súbita y la niña continúa con sus actividades como si nada hubiera pasado, sin recordar el evento. La exploración neurológica interictal es completamente normal. Se realiza un electroencefalograma (EEG) que evidencia un patrón de espiga-onda generalizada a 3 Hz durante la hiperventilación. Considerando el diagnóstico más probable, ¿cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea para esta paciente?

    1. AÁcido valproico
    2. BEtosuximida
    3. CCarbamazepina
    4. DLevetiracetam
28. 28En el contexto de la regulación del flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular, un grupo de células especializadas denominado mácula densa detecta variaciones en la concentración de solutos en el fluido tubular. ¿Cuál es la ubicación anatómica precisa de la mácula densa dentro de la nefrona?

    1. AArteriola eferente
    2. BTúbulo contorneado proximal
    3. CTúbulo contorneado distal
    4. DCápsula glomerular
29. 29Mujer de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, acude a urgencias por un episodio de dolor torácico opresivo de 30 minutos de duración mientras veía la televisión. A su llegada, se encuentra asintomática. El electrocardiograma muestra infradesnivel del segmento ST de 1 mm en derivaciones V4-V6. La troponina T ultrasensible inicial es de 65 ng/L y un control a las 3 horas es de 90 ng/L. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es la más adecuada para estratificar el riesgo y guiar el tratamiento definitivo en esta paciente?

    1. ARealizar una coronariografía en las próximas 24 horas
    2. BIniciar prueba de esfuerzo farmacológica con dipiridamol
    3. CAjustar el tratamiento antihipertensivo y dar de alta con seguimiento ambulatorio
    4. DManejo conservador con doble antiagregación y heparina, y reevaluación en 72 horas
30. 30El primer ruido cardíaco (S1) es un evento auscultatorio fundamental que se corresponde con el cierre de las válvulas auriculoventriculares. ¿Qué fase del ciclo cardíaco se inicia de manera concurrente con la generación de S1?

    1. AEl comienzo de la sístole ventricular
    2. BEl comienzo de la diástole ventricular
    3. CEl periodo de llenado ventricular pasivo
    4. DLa fase de contracción auricular
31. 31Una mujer de 52 años, con historia de múltiples parejas sexuales y uso irregular de métodos de barrera, acude a consulta por presentar manchado intermenstrual de tres meses de evolución y dispareunia reciente. En la especuloscopia, se identifica una lesión ulcerada y friable en el exocérvix que sangra fácilmente al tacto. ¿Cuál es el procedimiento de elección para establecer el diagnóstico histopatológico definitivo en esta paciente?

    1. ARealizar una citología cervicovaginal (Papanicolaou).
    2. BSolicitar una prueba de ADN para VPH de alto riesgo.
    3. CEfectuar una colposcopia con toma de biopsia dirigida de la lesión.
    4. DIndicar una conización cervical diagnóstica de forma inmediata.
32. 32Un hombre de 58 años acude a urgencias por un cuadro de letargo, desorientación, poliuria y polidipsia de varias semanas de evolución. En la última semana, ha notado una marcada ronquera. A la exploración física, se encuentra somnoliento pero responde a estímulos verbales. Se palpa una masa firme y poco móvil de aproximadamente 3 cm en la región cervical anterior. Los análisis de laboratorio revelan un calcio sérico de 14.8 mg/dL (valor normal 8.5-10.2 mg/dL) y una PTH elevada. Considerando la presentación clínica y los hallazgos de laboratorio, ¿cuál es la etiología más probable del hiperparatiroidismo primario en este paciente?

    1. AAdenoma paratiroideo
    2. BCarcinoma de paratiroides
    3. CHiperplasia de paratiroides
    4. DHipercalcemia hipocalciúrica familiar
33. 33Un lactante de 6 semanas es llevado a consulta por presentar lesiones cutáneas en la cara y el cuero cabelludo que han aparecido progresivamente en las últimas semanas. En la exploración física se observan placas eritematosas cubiertas por escamas untuosas y amarillentas, localizadas en el cuero cabelludo (formando una ‘costra láctea’), las cejas, los surcos nasogenianos y la zona retroauricular. El lactante se encuentra en buen estado general y no parece irritable ni presenta prurito. Considerando la presentación clínica, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

    1. ADermatitis atópica
    2. BImpétigo neonatal
    3. CDermatitis seborreica del lactante
    4. DCandidiasis cutánea
34. 34Paciente femenina de 38 años consulta por una marcada reducción en su interés sexual durante el último año, lo que ha comenzado a afectar su relación de pareja de cinco años. La paciente niega dispareunia o problemas de lubricación. No tiene antecedentes médicos de importancia, incluyendo trastornos psiquiátricos o endocrinos conocidos, y su examen ginecológico es normal. ¿Cuál de las siguientes se considera la aproximación terapéutica inicial más adecuada para esta paciente?

    1. AFlibanserina oral diaria.
    2. BTerapia psicológica con enfoque en la función sexual.
    3. CAplicación de gel de testosterona.
    4. DEstrógenos conjugados vaginales.
35. 35En la evaluación de un paciente con sospecha de urolitiasis, la radiografía simple de abdomen es una herramienta inicial. Si en este estudio se observa una imagen radiopaca en la topografía del tracto urinario, ¿cuál es la composición MÁS frecuente que se esperaría encontrar?

    1. ACálculos de ácido úrico
    2. BCálculos de oxalato de calcio
    3. CCálculos de xantina
    4. DCálculos de cistina
36. 36Un hombre de 69 años, con antecedentes de tabaquismo intenso y EPOC severo, acude a urgencias por cefalea, mareos y vómitos de reciente aparición. Refiere además un cuadro de varios meses de evolución con parestesias en extremidades superiores y disfonía. Los análisis de laboratorio muestran una natremia de 119 mEq/L, una osmolaridad plasmática de 255 mOsm/kg y un sodio urinario de 65 mEq/l. La radiografía de tórax evidencia una gran masa paramediastínica izquierda. ¿Cuál es el mecanismo más probable que explica la hiponatremia de este paciente?

    1. ASecreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) de origen paraneoplásico.
    2. BSíndrome pierde-sal cerebral secundario a metástasis.
    3. CInsuficiencia suprarrenal por infiltración tumoral.
    4. DEfecto adverso del tratamiento con inhibidores de la ECA.
37. 37Paciente de 72 años, con antecedente de diabetes tipo 2 e infarto agudo de miocardio, se encuentra hospitalizado una vez más en contexto de infarto agudo de miocardio. Durante estancia, presenta signos de choque cardiogénico. Entre los siguientes factores, ¿cuál es MENOS probable que esté asociado con esta complicación?

    1. ABloqueo auriculoventricular completo.
    2. BInfarto extenso con disfunción ventricular izquierda.
    3. CExtrasistole ventricular monomorfa.
    4. DEdad avanzada.
38. 38Paciente femenina de 52 años, G3P3A0, posmenopáusica desde hace 5 años, acude a consulta por presentar dos episodios de sangrado transvaginal en los últimos 3 meses, el más reciente hace una semana. Refiere haber utilizado terapia de reemplazo hormonal solo con estrógenos (sin oposición de progestágenos) durante aproximadamente 2 años, la cual suspendió hace un año. Al examen ginecológico no se palpan masas. Se realiza una ecografía transvaginal que evidencia un endometrio heterogéneo con un grosor de 18 mm. Se procede a realizar una biopsia endometrial por aspiración, cuyo resultado histopatológico informa ‘hiperplasia endometrial compleja con atipia citológica’. ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada para esta paciente?

    1. ATratamiento con acetato de medroxiprogesterona oral a dosis elevadas y reevaluación con biopsia endometrial en 3 a 6 meses.
    2. BHisterectomía total, considerando la salpingooforectomía bilateral.
    3. CAblación endometrial mediante una técnica de segunda generación (por ejemplo, termoablación o crioablación).
    4. DConducta expectante con seguimiento mediante ecografía transvaginal cada 6 meses y biopsia endometrial anual.
39. 39En el contexto de la biología molecular del cáncer, ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre los genes implicados en la carcinogénesis es INCORRECTA?

    1. ALos oncogenes, como el gen RAS, ejercen su efecto de manera dominante.
    2. BEl gen del retinoblastoma (RB) es un ejemplo clásico de gen supresor de tumores.
    3. CLa inactivación de un único alelo de un gen supresor de tumores es suficiente para promover la carcinogénesis.
    4. DLa mutación de un protooncogén a un oncogén resulta en una alteración de su función normal, generalmente una ganancia de función.
40. 40La formulación con cubierta entérica de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) es crucial para su biodisponibilidad y efecto terapéutico. ¿Cuál es el fundamento farmacocinético que explica esta necesidad?

    1. ASon fármacos lábiles en medio ácido que se inactivarían en el estómago antes de su absorción.
    2. BSe requiere para evitar el metabolismo de primer paso a nivel hepático.
    3. CBusca facilitar su efecto tópico directo sobre la mucosa gástrica.
    4. DPermite su activación por el pH alcalino del duodeno para su posterior absorción.
41. 41Una paciente de 22 años es llevada a urgencias tras precipitarse de un tercer piso. En la exploración física, presenta apertura ocular únicamente al estímulo doloroso (E2), emite sonidos incomprensibles (V2) y localiza el dolor (M5), con una puntuación en la escala de coma de Glasgow de 9. Se evidencia una pupila derecha dilatada y no reactiva. Sus signos vitales son: tensión arterial de 190/115 mmHg, frecuencia cardíaca de 50 lpm y un patrón respiratorio irregular con periodos de apnea. La combinación de estos signos vitales es altamente sugestiva de:

    1. AShock neurogénico por lesión medular cervical
    2. BRespuesta fisiológica a la hipertensión intracraneal (Tríada de Cushing)
    3. CShock hipovolémico en fase descompensada
    4. DContusión cardíaca directa con bloqueo AV
42. 42Adolescente de 15 años es llevada a consulta por un cuadro de una semana de evolución consistente en fatiga progresiva, odinofagia severa y fiebre cuantificada de hasta 39.5°C. La madre refiere que hace dos días, un médico le prescribió amoxicilina por sospecha de faringoamigdalitis bacteriana, y posteriormente la paciente desarrolló un exantema morbiliforme pruriginoso en el tronco que se extendió a las extremidades. Al examen físico, se encuentra consciente, orientada, con faringe eritematosa y exudado blanquecino en amígdalas. Se palpan múltiples adenopatías en las cadenas cervicales posteriores, móviles y sensibles. Se percute una esplenomegalia 2 cm por debajo del reborde costal. El hemograma reporta 15,000 leucocitos/mm³ con linfocitosis del 60%, de los cuales un 15% son linfocitos atípicos. Basado en la presentación clínica y los hallazgos de laboratorio, ¿Cuál es el agente etiológico más probable?

    1. AVirus de Epstein-Barr
    2. BStreptococcus pyogenes
    3. CCitomegalovirus
    4. DVirus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
43. 43En relación con la vacuna triple vírica (sarampión, rubéola y parotiditis), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta según las recomendaciones actuales?

    1. ALa administración de la vacuna está formalmente contraindicada en niños con historial de anafilaxia al huevo.
    2. BUn lactante que recibe una dosis a los 10 meses de edad completa su esquema primario con un único refuerzo a los 4 años.
    3. CPara la profilaxis posexposición en un individuo susceptible, la vacuna es efectiva si se administra dentro de los 5 días posteriores al contacto.
    4. DLa vacuna puede interferir con la prueba de la tuberculina (Mantoux), causando un resultado falso negativo si la prueba se realiza en las 4 a 6 semanas posteriores a la vacunación.
44. 44El microorganismo *Bartonella henselae* es reconocido como el principal agente causal de ¿cuál de las siguientes enfermedades, típicamente asociada con el contacto con felinos jóvenes?

    1. AEnfermedad por arañazo de gato
    2. BFiebre Q
    3. CToxoplasmosis
    4. DPeste bubónica
    5. ETularemia
45. 45Una mujer de 57 años acude a consulta refiriendo que desde hace unas semanas mancha el sostén con una secreción sanguinolenta proveniente del pezón izquierdo. Menciona que la secreción es espontánea y que, al explorarse, nota que sale de un solo punto del pezón. En la exploración física mamaria no se palpan nódulos ni se identifican adenopatías axilares. ¿Cuál es la causa más frecuente de este cuadro clínico?

    1. APapiloma intraductal
    2. BCarcinoma ductal infiltrante
    3. CEctasia ductal mamaria
    4. DEnfermedad de Paget del pezón

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Quiz on Preguntas 11, created by Jaiber Tamayo on 29/09/2025.

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Jaiber Tamayo

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Español

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Created on 29 Sep 2025 · updated on 29 Sep 2025

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