Patología: Tracto Urinario Superior

TRACTO URINARIO SUPERIOR

RIÑÓN

URETERES

Anomalías Congénitas

Inflamaciones

Tumores y lesiones seudotumorales

Lesiones Obstructivas

Ureteres dobles

Estenosis

Divertículos

Hidroureter

Magaloureter

Ureteritis

Neoplasia primaria

Tumores Benignos

Causas

Obstrucción

Fibrosis retroperitoneal

Infiltrado linfocitario

Causa Infrecuente

Intrínsecas

Extrínsecas

Cálculos, estenosis, tumores, coagulos, neurogenicas

Embarazo, inflamación peri-ureteral, endometriosis

Unilateral

Bilateral

Causas proximales

Causas distales

Pólipo fibroepitelial

Masa de Tj. conectivo laxo y vascularizado

Leiomiomas

Infrecuente

Origen Mesenquimal

Componente de infecciones del tracto urinario

Folicular

Quística

Superficie mucosa granular fina

Mucosa salpicada de pequeños quístes

Dilatación masiva del úreter

Refleja un defecto neurógeno

Son infrecuentes y asintomáticos

Se manifiesta en lactantes y niños (♂), en úreter izq.

Puede ser congénito o adquirido

Asociado a pelvis renales dobles

Son unilaterales

Sin signif. clínico

Anomalías Congénitas

Enfermedades Quísticas

Enfermedades Glomerulares

Enfermedades que afectan los túbulos e intersticio

Nefrolitiasis

Tumores

Hipoplasia

Riñón en herradura

Agenesia renal

Benignos

Malignos

Adenoma papilar renal

Fibroma o hamartoma

Adenocarcinoma

♂ entre 50-70 años

Tipos

Células claras (70-80%)

Papilar (10-15%)

Renal cromófobo (5%)

T. de Wilms

Frecuente en infancia (2-6 años)

Se puede asociar con el Sx de WARG

Manifestaciones clínicas

Cálculos son formados por uratos

Muy común

Azoemia

Sx Nefrótico

Sx Nefrítico

Otras

↑ BUN y la creatinina = ↓ filtración glomerular

Proteinuria grave (>3,5 g/día), Edema, Lipiduria, Trast. metabólicos

Hematuria, Azoemia, Hipertensión, Proteinuria Leve

Hipoalbuminema, Hiperlipidemia

Hematuria y proteinuria asintomática, IRA (azoemia, oliguria, anuria), IRC, infecciones

Polo inferior

Displasia quística renal

Enfermedad poliquística (EP)

EP autosómica dominante (del adulto)

EP autosómica recesiva (del niño)

Enfermedad quística medular

Riñón en esponja medular

Enfermedad quística adquirida (diálisis)

Quistes simples

Puede ser uni o bilateral

Riñón grande y multiquistico

Trastorno esporádico, NO familiar

SIEMPRE sn bilaterales

Riñones agrandados

Quistes en cualquier parte de la nefrona

Anomalía bilateral RARA

Verdadera enfermedad

Infrecuente

Proteinuria, hematuria, HTA, dolor en flanco

Predispone de nefrolitiasis

Quistes tapizados por E. hiperplásico atípico

Únicos o múltiples en la corteza

Revestidos por E. cuboide bajo

Llenos de líquido seroso claro

Producen dolor en flanco

No hay inflamación

Hay inflamación

Patogenia

Enfermedad glomerular de cambios mínimos (CGM)

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFyS)

Glomerulonefritis Membranosa (GNM)

Glomerulonefritis Membranoproliferativa (GNMP)

Glomerunefritis post-infecciosa

Nefropatía IgA

ANCA, Anticuerpos Membrana, Complejos inmunes

Proteinuria en rango nefrótico

Causa más frecuente de Sx Nefrótico en NIÑOS

3 y 4 años

Causa desconocida

Secundaria: Tto con AINES

Edema periorbitarios

Daño NO mediado por inmunocomplejos

Segmentos de esclerosis o hialinosis en algunos glomerulos

Sx nefrótico

Secundaria: hereditaria, obesidad, VIH, abuso de fármacos

Depósitos inmunes subepiteliales (IgG y C3)

Sx nefrótico

Secundaria: Infecciones, LES, Neoplasias

Depósitos inmunes subedoteliales

NIÑOS y JOVENES

Sx nefrótico

Tipos

I

II

III

Más frecuente. Depósito subendot

Enf. de depósitos densos. Central

(-) frecu. Depósito subendot. y subepitel.

Más frecuente en Niños

Mediada por inmunocomplejos

Proliferación endocapilar difusa con PMN

Microorganismo: Streptococcus pyogenes

Se asocia a infección previa

Proliferación endo/extracapilar

Depósito de IgA en el mesanglio glomerular

Primaria: más frecuente

Secundaria: EI.Intestinal, Sx Sjogren, E.Hepatobiliar

Necrosis tubular aguda

Causa más frecuente de IRA

Hay una destrucción de las células epiteliales de los túbulos renales por:

Isquemia y/o Nefrotoxinas

Clasificación

Isquémica

Nefrotoxica

Lesión REVERSIBLE

Por: Shock, Colapso circulatorio

Por: Fármacos y toxicos

Morfología

Isquémica

Nefrotoxica

Lesión tubular focal con grados bajos de lesión célular

Grados variables de lesión tubular y necrosis

Pielonefritis

Infección de los riñones

Aguda

Crónica

Inflamación supurativa focal

Necrosis tubular

Presencia de cilindros neutrófilos intratubulares

Clínica

Dolor en el flanco

Fiebre

Disuria, piuria, bacteriuria

Inflamación tubulointesticial que causa cicatrices

Xantogranulomatosa

Infrecuente

Asociada a infección de gramnegativos

Infiltrado inflamatorio mixto

Nefritis tubulointersticial

Nefritis intersticial inducida por fármacos y toxinas

Aguda

Crónica

Edema intersticial

Infiltrado leucocitario

Necrosis tubular focal

Fibrosis intersticial prominente

Atrofia tubular

Infiltrado leucocitario