Cistitis

CISTITIS

EPIDEMIOLOGÍA

En el primer año de vida la relación niño:niña es 2,8:5,4

Luego preponderancia femenina relación aumenta 1:10

Incrementa en lactante con fiebre

Menores de 2 meses 5% niñas 20% niños no circuncidados.

Incidencia se invierte en la etapa prepuberal

Factores de riesgo

ETIOLOGÍA

E. coli 54-67%

​​​​Klebsiella spp

Proteus spp

Enterococcus

Pseudomonas ​​​​​​

Staphylococcus saprophyticus

Estreptococos del grupo B

Staphylococcus aureus

Candida spp

Salmonella spp

PATOGENIA

Pili o fimbrias en la superficie de la bacteria.

Fimbrias I: mayoría de cepas E.coli, D-manosa puede bloquea su adherencia a las células diana, estas fimbrias son sensibles a manosa.

NO intervienen pielonefritis

Fimbrias tipo II: resistentes a la manosa. Su receptor es glucoesfingolípido presente en células uroepiteliales y hematíes. Fracción oligosacárida Gal 1-4 Gal.

Fimbrias pueden ser aglutinadas por eritrocitos del grupo P : Fimbrias P

Bacterias con fimbrias P solo se encuentran en 19 a 23% de las cepas que causan cistitis.

E.coli se adhiere al receptor de manosa en células en paraguas que recubren la vejiga.

Células que recubren la vejiga pueden llevar a E.coli al interior de la célula donde se replican con nutrientes formando comunidades bacterianas intracelulares CBI.

Dentro de CBI algunas E.coli no se dividen y se vuelven filamentosas.

Parte de la defensa de la vejiga es deshacerse de células de revestimiento con CBI, pero algunas CBI se liberan de la célula y repueblan la orina.

Formas filamentosas pueden evadirse del ataque de leucocitos PMN de la orina.

Cuando se desprende el revestimiento de la vejiga, E.coli puede ser captada por células de la pared de la vejiga donde forman depósitos intracelulares inactivos DICI que quedan protegidos de los antibióticos y pueden ser fuente de infecciones recurrentes.

CLÍNICA

Afectación limitada de la vejiga urinaria:

Disuria

Urgencia miccional

Polaquiuria

Dolor suprapúbico

Incontinencia

Mal olor de orina

NO causa fiebre alta ni da lugar a lesión renal

Cistitis hemorrágica aguda: causada por E.coli (mayor) o por adenovirus 11 y 21 (mas en varones y se resuelve espontáneo en 4 días).

Ptes con tto inmunosupresor tienen más riesgo.

Cistitis eosinofílica: hematuria

Cistitis intersticial: síntomas miccionales irritativos pero con urocultivo negativo

DX DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO

UROCULTIVO: gold standard

Nitritos y esterasa leucocitaria

Positivos en orina infectada.

Lactantes febriles <60 días presencia de piuria, nitritos o esterasa leucocitaria: elevada sensibilidad y especificidad.

Hematuria microscópica

Común en cistitis aguda

Piuria

Indicativa de infección pero puede haber infección sin piuria.

Util para confirmación

Recuento análisis de orina >3-6 leucocitos/ campo de gran aumento indica infección índice de probabilidad de 10.

ITU: cultivo >50.000 UFC/ml (punción suprapúbica o sondaje) y análisis de orina muestra piuria o bacteriuria + síntomas cistitis.

Importante sembrado rápido de la muestra de orina si se mantiene a T ambiente durante más de 60 min, el sobrecrecimiento de unos pocos gérmenes puede indicar ITU sin que orina esté infectada.

TRATAMIENTO

Prontitud de tto para evitar progresión a pielonefritis.

St graves obtener muestra de orina para cultivo antes de iniciar tto empírico.

St leves podría posponerse hasta resultados de cultivo.

3-5 días con TMP-SMX ( 6-12 mg TMP/kg/día divididos en 2 dosis) eficaz contra varias cepas E.coli

​​​​​​Nitrofurantoína 5-7 mg/kg/24h repartida en 3-4 dosis. Eficaz y también activa contra Klebsiella y Enterobacter. ​​​

Amoxicilina (50 mg/kg/24h dividida en 2 dosis).

INGRESO HOSPITALARIO

< 6 meses

Compromiso estado general: urosepsis clínica: apariencia tóxica, hipotensión, llenado capilar aumentado

Sospecha de proceso obstructivo

Intolerancia oral, deshidratación

Riesgo social o dificil control ambulatorio

Inmunodeprimido

Enfermedades renales

Falla de respuesta a terapia ambulatoria tras 48 a 72 h

Duración tto 3-5 días cistitis

7 a 10 días en recidivas o menores de 2 años

Inflamación de las vías urinarias bajas (vejiga o uretra) con síntomas miccionales y ausencia de dolor lumbar

Uroanálisis

Lombardo-Aburto, E. (2018). Approach of Pediatric Urinary Tract Infection. Acta Pediátrica de México, 39(1), 85-90.