NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD - ZONA 5

Neumonía Adquirida en la Comunidad

Sospecha de Neumonía en Atención Primaria

Es una infección del parénquima pulmonar con respuesta inflamatoria.

Clínica

Patrón Típico

Patrón Atípico

Fiebre alta de pocos días de duración, esputo purulento, dolor pleurítico, leucocitosis, reactantes de fase aguda

Fiebre alta de pocos días de duración, esputo purulento, dolor pleurítico, leucocitosis, reactantes de fase aguda

Historia Clínica

Anamnesis

Examen Físico

Factores de Riesgo

Exámenes Complementarios

Síntomas y Signos

Disnea, Taquipnea, escalofrío. Fiebre mayor a 38°, confusión del paciente. Mialgia, Atralgia, confusión del paciente, náusea, vómito, diarrea, cefalea, cianosis, a la percusión sonidos mates, a la auscultación crepitantes, frémito táctil intenso, acropaquia .

Fisiopatología

El sistema de defensa pulmonar es sobrepasado por microrganismos patógenos, que se depositan en la superficie alveolar, desencadenando la respuesta infecciosa.

Laboratorio

Imagenología

Esputo: Presencia de > 25 neutrófilos y <10 células del epitelio. Neumonía neumocócica demostrada el

rendimiento del cultivo 50%

Diagnóstico Diferencial

Bronquitis aguda

Exacerbación aguda de bronquitis crónica

Insuficiencia cardíaca

Embolia Pulmonar

Neumonitis por hipersensibilidad

Neumonitis por radiación

Hemocultivo: Positivos en 5 a 14% de los casos (casi siempre revelan S pneumoniae).

PCR (Reacción en cadena de la polimerasa) para diagnóstico de infección viral y bacterias atipicas.

Antígenos urinarios: Prueba de antígenos urinarios para S. pneumoniae y legionella pneumophila.

Sensibilidad 70% y Especificidad 99%

Rx de tórax.- imagen de consolidación homogenea, efusión pleural (inflitrados radiográficos)

Infiltrado alveolar con broncograma aéreo afectando segmentos o lóbulos

Infiltrado intersticial bilateral

Tratamiento

Valorar criterios de ingreso hospitalario

Test Mental Abreviado

Escala Curb - 65

Categorías de PSI

Vía Inhalatoria (virus)

Vía hematogena (gram - , estafilococos

Por contiguidad (gram-)

Por inoculación directa (gram -, +)

No

Sí

TAC torácico si el paciente no presenta mejoría.

NAC - Rx

Prevención

Ejercicios de Rehabilitación Pulmonar

Inmunización

Educación a la comunidad

Además

S. pneumoniae

Virus Influenza

PARA

Haemophilus influenzae

Por aspiración (gram +, -, anaerobios)

Etiología NAC

S. pneumoniae 40% a 60%

PACIENTE CON NAC que no responde al tratamiento

Sospecha de aspiración.

Sospecha de infección P. aeruginosa.

Reeevalución clínica

Repetir Rx, laboratorio

Buscar patología subyacente

Valorar: TAC- LAVADO BRONQUIOALVEOLAR

Editorial: Universidad Técnica del Norte Sexto Semestre Carrera de Medicina

Autores: Erik Flores, Juan Medina, Joselyn Morales, José Montesdeoca, Joselyn Tituaña y Jordan Yépez.

Jameson J, Kasper D, Longo D, Fauci A, Hauser S, Loscalzo J et al. Harrison principios de medicina interna. 20th ed. México: McGraw Hill; 2019.

Artículo: Puchaicela AE. Neumonía adquirida en la comunidad: valoración inicial y aplicación de escalas de evaluación clínica. 2019;10

AnselmoAndrés-Martín. Consensus Document on Community-Acquired Pneumonia in Children. SENP-SEPAR-SEIP. Archivos de Bronconeumología (English Edition). 2020 Noviembre; 56.

Guía del MSP NAC: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2019/02/GPC_neumoni%CC%81a-adquirida_2017.pdf