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Anciano
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- 1Definición pc geriátrico+ 75 años
Presencia pluripatología relevante
Proceso o enfermedad principal con carácter incapacitante
Existe patología mental acompañante o predominante
Problemática social en relación su estado salud - 2VejezEtapa vida persona cambios diferentes áreas - fisiológicas , neurológicas y sociales
- 3Geriatría, por Comisión nacional española de geriatríaRama gerontología y medicina ocupa aspectos clínicos, terapéuticos, preventivos, rehabilitación, vigilancia y sociales en salud y enfermedad del anciano
!º ves término siglo XX en EEUU I.L. Nascher - 4GerontologíaAparece 1903
Ciencia que estudia el envejecimiento en sus aspectos biológicos, psicológicos y sociales.
Ciencia pura, básica y académica ESPECIALIDAD MULTIDISCIPLINAR
Debe llegar a todos ancianos: sanos, enfermos, agudos, crónicos, orgánicos y mentales, asistencia integral - 5Diferencia edad cronológica y biológicaCronológica: por el tiempo trascurrido desde el nacimiento de la persona
Biológica: Se determina por complejo de cambios estructurales, metabólicos, y funcionales del organismo - 6EnvejecimientoConstituye proceso biológico multieslabonado - inicia antes instaurar ancianidad
Procedente de forma estable a lo largo de un curso determinado por características intrínsecas y conduce limitación de capacidades adaptativas y crece posibilidad de fallecimiento (madurez), cambios surgen en el interior de la células
Proceso cambio dinámico, gradual, inevitable a nivel biológico, psicológico y social
Capacidad de respuesta menor, + vulnerabilidad enfermedades
A todas las personas pero de forma distinta, intensidad y no mismo tiempo
Cambios fisiológicos - cambios patológicos - 7Anciano: definición y clasificación RAE, OMS y por gerontología- RAE:
H o M edad avanzada
- OMS:
60-74 edad avanzada
75-90 ancianos
+ 90 grandes viejos
- Clasificación gerontológica
por edad cronológica:
Seniles 65-74
Geriátrico 75 = ancianos OMS
Longevo 90 = grandes viejos OMS - 8Diferentes situaciones de salud-enfermedad del anciano: SanoAnciano sano:
general + 65 con alteraciones funcionales límite normal y patológico, en equilibrio inestable y con adaptación a trabajos funcionales a sus posibilidades reales de rendimiento - 9Diferentes situaciones de salud-enfermedad del anciano: FrágilAnciano frágil:
+75 sufre una o varias enfermedades producen algún riesgo de incapacidad
Con tto farmacológico
Vive en la comunidad sólo o otra persona mayor
Cambio reciente domicilio o ingreso en últimos 12 meses
Precisa att prof domiciliaria
Recursos socioeconómicos limitados - 10Diferentes situaciones de salud-enfermedad del anciano: EnfermoAnciano enfermo: Persona mayor que sufre alguna enfermedad (aguda o crónica) pero que no cumple requisitos anteriores
- 11Diferentes situaciones de salud-enfermedad del anciano: pc geriátricoPc geriátrico: anciano frágil + problemas mentales y/o sociales en relación su estado de salud y requiere institucionalización
- 12Teorías del envejecimientoEnvejecimiento celular: cambio metabólico por acumulación de sustancias y escasez de otras
Proceso fisiológico evolutivo biológico equilibrio inestable mayor susceptibilidad y vulnerabilidad
No consenso científico sobre naturaleza envejecimiento
TEORÍAS:
- Según el modo desencadenante (aleatorio o predeterminado):
* Teorías estocásticas
* Teorías no estocásticas o predeterminadas
- Clasificación bio-psico-social - 13Teorías del envejecimiento: Según el modo desencadenante, Teorías estocásticasEnvejecimiento consecuencia alteraciones forma aleatoria y se acumulan a los largo del tiempo; Tipos:
- Teoría del error catastrófico
- Teoría del entrecruzamiento
- Teoría del desgaste
- Teoría de los radicales libres
- Teoría de la privación - 14Teorías del envejecimiento: Según el modo desencadenante, Teorías estocásticas - teoría del error catastróficoOrgel en 1963
Con el paso del tiempo se produce una acumulación de errores en la síntesis proteica que terminará por provocar daño en F(x) celular - 15Teorías del envejecimiento: Según el modo desencadenante, Teorías estocásticas - teoría del entrecruzamientoPostula que se crean enlaces o entrecruzamientos entre proteínas y otras macromoléculas que determina envejecimiento y desarrollo de enfermedades dependientes de la edad
Esta teoría explica algunos fenómenos del envejecimiento
Ej cataratas por glicosilación de las proteínas del cristalino y se entrecruzan que provoca opacidad progresiva de esta - 16Teorías del envejecimiento: Según el modo desencadenante, Teorías estocásticas - teoría del desgasteCada organismo está compuesto por partes irremplazables que de verse dañadas o acumulo de daño en sus partes vitales lleva a la muerte de células, tejidos, órganos y finalmente organismo
- 17Teorías del envejecimiento: Según el modo desencadenante, Teorías estocásticas - teoría de los radicales libresDenham Harman en 1956, de las + populares
Resultado inadecuada protección contra daño producido contra radicales libres en tejidos
Vivimos en atm oxigenada = oxidante
El uso de O2 genera radicales libres (radical superóxido), muy radiactivas causa daño por reacción oxidativa, podría causar alteración cromosoma y ciertas macromoléculas
Ej: Lipofucsina o pigmento del envejecimiento es por la acumulaciónde organelos subcelulares oxidados - 18Teorías del envejecimiento: Según el modo desencadenante, Teorías estocásticas - Teoría de la privaciónCon la edad las células reciben - nutrientes resultado de los procesos de degeneración vascular y arterioesclerosis
- 19Teorías del envejecimiento: Según el modo desencadenante, Teorías no estocásticas (genéticas)Envejecimiento está predeterminado e la continuación proceso desarrollo y diferenciación que corresponde última etapa dentro de una secuencia de eventos codificados en el genoma; Tipos:
- Teoría del marcapasos
- Teoría genética
- Teoría del programa del envejecimiento - 20Teorías del envejecimiento: Según el modo desencadenante, Teorías no estocásticas (genéticas) - Teoría del marcapasos, reloj del envejecimiento o teoría del reloj biológicoSistema inmune y neuroendocrino los marcadores intrínsecos del envejecimiento
Involución genéticamente determinada
Timo rol en envejecimiento al alterarse F(x) linfocitos T
Disminuye inmunidad y + frecuencia de cánceres - 21Teorías del envejecimiento: Según el modo desencadenante, Teorías no estocásticas (genéticas) - Teoría genética o mutación genéticaFactor genético determinante proceso envejecimiento, se desconocen de forma exacta mecanismos involucrados
- 22Teorías del envejecimiento: Según el modo desencadenante, Teorías no estocásticas (genéticas) - Teoría del programa de envejecimientoGenoma marcada secuencia determinada se expresa forma ordenad durante ciclo vital y puede ser afectada factores exógenos y endógenos que varían forma individual en evolución prevista
- 23Teorías del envejecimiento: Por la clasificación bio-psico-socialTeorías biológicas
Teorías sociales
Teorías psicológicas - 24Teorías del envejecimiento: Por la clasificación bio-psico-social - teorías biológicasExplicación envejecimiento de órganos y sistemas
- 25Teorías del envejecimiento: Por la clasificación bio-psico-social - teorías socialesSe centra en las relaciones sociales y el status que tienen las personas ancianas
- 26Teorías del envejecimiento: Por la clasificación bio-psico-social - teorías psicológicasCentradas en aspectos de personalidad y cognitivas
- 27Distintos tipos de edadesEdad cronológica, desde nacimiento
Edad biológica, somática o diferentes órganos, mide deterioro del cuerpo
Edad psicológica, sentimos tener
Edad social, edad aparente - 28Envejecimiento: normalNatural, cambios graduales
Proceso objetivo y subjetivo
Transformación y deterioro por maduración
Proceso relación deterioro progresivo f(x) físicas, cambios facultades mentales y transformación medio familiar y vida social
Diferencias interindividuales F(x) capacidad de adaptación - 29Envejecimiento: patológicoAparecen enfermedades que comprometen F(x) autómona persona
Causas:
- Agentes agresivos medioambientales
- Intoxicaciones - alcohol, tabaco, drogas (tumores...)
- Soledad, aislamiento, marginación, ausencia obligaciones o exceso tiempo libre + inactividad
En cierto modo se puede prevenir - 30Envejecimiento: trastornos físicos + comunes y causas principales de muerteTRASTORNOS
- Artritis 50% (inflamación articulaciones)
- Hipertensión 1/3 parte
- Osteoporosis
CAUSA MUERTE
- Cardiopatías
Enfermedades circulatorias
Cáncer 3/4 - 31Envejecimiento: trastornos psicológicos + comunes- Depresión (pérdida de otros, deterioro salud física)
- Alteraciones psicológicas, por combinación inadecuada medicamentos
- Demencias, deterioro f(x) mentales
+65 1/3 parte +85, la más común Alzeheimer - 32Características envejecimiento- Deletéreo, pérdida progresiva F(x) individuo que aboca a la muerte
- Universalidad
- Irreversibilidad
- Heterogéneo e individual
- Intrínseco
Provoca involución cronológica en etapas correlativas:
- Pre-senescencia + 50
- Senescencia o vejez + 65
Cambios:
Limitaciones F(x) 2as cambios estructurales y sin cambios estructurables demostrables
Pérdida total de ciertas F(x) - 33Calidad de vidaRelación con persona poder cubrir todas necesidades
Para mantener buen nivel de calidad de vida, mantenerse activo aún en casos de dependencia
Servicios y recursos conseguir máxima calidad vida para persona
- 8 dimensiones:
1. Bienestar emocional: Satisfacción, autoconcepto y ausencia de estrés
2. Relaciones interpersonales: Interacciones, relaciones y apoyo
3. Bienestar material: Estatus económico,empleo y vivienda
4. Desarrollo personal: Educación, competencia personal y desempeño
5. Bienestar físico: Salud, actividades de la vida diaria (AVD), att sanitaria y ocio
6. Auto determinación: autonomía/control personal, metas y valores personales y elecciones
7. Inclusión social: Integración y participación en la comunidad, roles comunitarios y apoyos sociales
8. Derechos humanos y derechos legales - 34Situación actual población mayor en España: características de la pirámide poblacional en EspañaNacen +H q M pero a los 50 años hay equilibrio
Desciende mortalidad de las mujeres en los últimos años - 35Situación actual población mayor en España: Problemática psicosocial en la vejez+ [mayores] que van a padecer el declive cognitivo y demencia en próximas décadas
ENORME coste personal, familiar y social
EU continente con + población envejecida del mundo
2060 habrá + mayores de 65 que menores de 16
Aumento longevidad y descenso de natalidad - 36Situación actual población mayor en España: principales causas de mortalidad- Enfermedades del aparato circulatorio
- Tumores
- Enfermedades respiratorias
- Aumento de mortalidad por enfermedades mentales y nerviosas (demencias)
Hombres: causa externa en jóvenes y tumores en madurez y vejez
Mujeres: tumores y vejez del sistema circulatorio - 37Situación actual población mayor en España:28.9% mujeres solas 14.1% hombres
Hombres 65 a +, pareja sola
Mujeres cuidan + F que Hombres
En casi 1.6 millones de hogares viven +-2 millones de +65
Condiciones encajan en definición Consejo de EU sobre dependencia: Necesidad de ayuda o asistencia importante para las AVC - 38Situación actual población mayor en España: Ley de att a personas en situación de dependenciaCambios demográficos y sociales provoca incremento progresivo población situación de dependencia
- Mayores de 65 duplicado últimos 30 años
- 3.3 millones en 1970 a + de 6.6 millones en 2000
- Fenómeno demográfico - envejecimiento del envejecimiento - + colectivo con + 80 años duplicado en 20 años
- Dependencia por razones de enfermedad y otras causas de discapacidad o limitación, + por cambios producidos tasa supervivencia en determinadas enfermedades crónicas y alteraciones congénitas y consecuencias derivadas índices de siniestralidad vial y laboral - 39Situación de dependenciaEstado de carácter permanente en personas por edad, enfermedad, discapacidad y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial
Precisan de att o ayudas para realizar ABDV o personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental precisan de otro apoyos para su autonomía personal
Necesidad ayuda de 3º - 40Situación actual población mayor en España: Ley de att a personas en situación de dependencia, Valoración- Cuestionario en observación directa persona por parte profesional cualificado
- Personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental (afectada capacidad perceptivo-cognitiva) El cuestionario aplica en forma entrevista en presencia de persona a valorar y participación de otra persona conozca su situación
- Tener en cuenta informes de salud y entorno en el que vive - considerar ayudas técnicas, órtesis (dispositivo externo apoyado al cuerpo modificar aspectos funcionales y estructurales a nivel neuromusculoesquelético) y prótesis prescritas
- Baremo app entorno habitual valorar actividades dentro y fuera domicilio
- El baremo valora capacidad persona llevar a cabo ABVD así como necesidad de apoyo y supervisión en realización de personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental
- Tener en cuenta ejecución física, mental e iniciativa siempre que haya deficiencias permanentes - motrices, mentales, intelectuales, sensoriales... - 41Situación actual población mayor en España: Ley de att a personas en situación de dependencia, Valoración: grado de dependencia aspectos a valorarAspectos a valorar:
- Comer-beber
- Control micción-defecación
- Lavarse
- Otros cuidados corporales
- Vestir-desvestir
- Mantener la salud
- Realizar transferencias corporales
- Desplazarse fuera y dentro de la residencia
- Realizar tareas domésticas
- Tomar decisiones - 42Situación actual población mayor en España: Ley de att a personas en situación de dependencia, Valoración: grado de dependenciaEl Real Decreto 174/211 de 11 febrero - se aprueba el Baremo de valoración
- Grado I dependencia moderada:
Ayuda en varias de las ABVD al menos 1 vez/día o necesidad de apoyo intermitente y limitado para autonomía
- Grado II dependencia severa:
Al menos 2 o 3 veces/día pero no requiere cuidador permanente ni apoyo extenso para autonomía
- Grado III gran dependencia:
Pérdida total de autonomía física, mental, intelectual o sensorial. Apoyo indispensable y continuo de una persona y necesidad de apoyo generalizado - 43Modificaciones anciano - causasCambios físicos y cognitivos:
- Envejecimiento 1º:
Cambios universales e irreversibles resultado programación genética y paso del T
- Envejecimiento 2º:
Cambios por enfermedades y hábitos de salud, Evitables - 44Modificaciones fisiológicas anciano-Piel
- Nariz, garganta y lengua
- Musculares y esqueléticas
- Boca y dentadura
- Cardiovasculares
- Respiratorias
- Digestivas
- Urinarias
- SN
- Visuales y auditivas - 45Modificaciones fisiológicas anciano: pielpiel descolorida, delgada, frágil, arrugada y seca - Por atrofia glándulas sebáceas disminuye grasa corporal junto con + grosor vasos
- sensibilidad dolor y tª
Por ello + riesgo UPP - 46Modificaciones fisiológicas anciano: nariz, garganta y lengua- sentido gusto y olfato - pérdida de centros neuronales 1os
Consecuencia
+ % intoxicación alimentaria
pérdida apetito, anorexia - manías alimentaria pérdida peso
desnutrición
hipertensión - x + sal a no notar sabor - 47Modificaciones fisiológicas anciano: musculares y esqueléticas+ estatura modificación columna vertebral
encorvan atrofia estructura ósea sostén y modificaciones conformación tórax
Debilidad muscular, rigidez articular
Acumulo grasa abdomen y cadera - 48Modificaciones fisiológicas anciano: boca y dentaduraDesgaste esmalte, dentina
+ caries e irritación encías
Frecuente atrofia gingival y mandibular - 49Modificaciones fisiológicas anciano: cardiovascularesTanto a nivel estructural como funcional
- 50Modificaciones fisiológicas anciano: respiratoriasAlteraciones de cajatorácica y F(x) respiratoria
+FR + volumen residual
+ capacidad vital, pulmonar total, volumen respiratorio y difusión alveólo-capilar - 51Modificaciones fisiológicas anciano: digestivasDilatación esófago
Alteración ondas peristálticas
Estómago hipotónico
- secreción pacreática (peor digestión y absorción)
IG hipotónica (estreñimiento - control esfínter) - 52Modificaciones fisiológicas anciano: urinarias- capacidad excreción y reabsorción renal
Vejiga hipotónica x - elásticidad tejido + riesgo infección - 53Modificaciones fisiológicas anciano: SNEntre 45-85 cerebro reduce 11%
Pérdida diaria de hasta 100.000
Neuronas:
degeneración estructura y pérdida de terminaciones y conexiones
- [neurotrasmisores]
Plasticidad y posibilidad de nuevas conexiones
Aumento ondas cerebrales de tipo lento (cambio patrón sueño-vigilia)
+ lento conducción nervios periféricos (tacto fino y dolor + dificultad)
Psicológos, 2 tipos ancianos
- Adaptados: aceptan ayuda y mantiene independencia
- Mal adaptados: irritables y despreciativos, Mayoría - 54Modificaciones fisiológicas anciano: visuales y auditivas- agudeza visual, acomodación y visión nocturna
Reducción campo visual (140º)
+ sensibilidad a luz brillante (deslumbrar)
- percepción profundidad
Trastornos lagrimales, cataratas y degeneración general
- Cristalino - trasparente
- Pupila encoje
- Nervio óptico - eficiente trasmisión impulsos nerviosos
- Objetos distantes ver - claridad y necesidad de + luz
- Sólo 10% + 65 no usa gafas
Dificultad distinguir colores fríos
- sensibilidad a contraste claro-oscuro
Dificultad percepción estímulos ambiguos
ENFER + frecuente: Cataratas, glaucoma (P ojo x líquido interior) y degeneración macular senil (mácula adelgaza y degenera) causa principal ceguera + 60 años - 55Modificaciones fisiológicas anciano: auditivasPercibe mal frecuencias altas y después absoluta - favorece aislamiento
Dificultad escucha 40% + 65 años
Presbiacusia - dificultad sonidos agudos
Zumbido
Dificultad localizar sonido
- discriminación auditiva
+ nivel sonido necesario identificar
No quieren participar miedo rechazo y asocian a vejez y enfermedad
Necesario + sensibilidad sociedad y familias
no gritar pronunciar con + claridad que nos lea labios y ambiente no ruidoso - 56Modificaciones fisiológicas anciano: rendimiento motor+ tiempo reacción
deterioro equilibrio y peor coordinación motora
desgaste articulaciones
+ propenso accidentes
importancia actividad física - 57Modificaciones fisiológicas anciano: envejecimiento y sexualidad femeninaAmenorrea - menopausa
12 meses sin menstruar +- 50 años
No crisis generalizada (diferencias individuales y culturales)
Trastornos psicosomáticos (sofocos, síntomas depresivos...)
Efectos carencias hormonales
Influencias en deseo y acvitidad sexual - 58Modificaciones fisiológicas anciano: envejecimiento y sexualidad masculinaCambio + gradual
- testosterona
respuesta sexual + lenta
- volumen esperma
- alargamiento periodo refractario (desde orgasmo hasta volver a sentir excitación) - 59Modificaciones psicológicas anciano:Descenso F(x) intelectual no relación directa edad cronológica si no aparición enfermedades producen deterioro en capacidad intelectual
Debe hacer preparación psico previo a vejez con orientación preventiva y optimizadora a lo largo vida
Toda respuesta no adaptativa puede provocar desarrollar mecanismos de:
- Separación
- Integración
- Actividad
Capacidades a evaluar:
- Cognitivas
- Aprendizaje
- Personalidad - 60Modificaciones psicológicas anciano: capacidades cognitivas a evaluar- Proceso información: + lento
- Inteligencia: mantiene estable en vejez + lento
- Memoria: + afectada memoria reciente a la de largo plazo
- Lenguaje: mantiene pero + lento
- Afectividad emocional: Vejez marcada por pérdidas La afectividad depende personalidad y capacidad de enfrentarse a cambios y pérdidas
Influencias ambiental, ambiente estimulante
70-80
Descenso por causas orgánicas
Alteración en aprendizaje y velocidad asimilación-ejecución - 61Modificaciones psicológicas anciano: capacidades cognitivas, tipos inteligenciaCambio significativos +70
- Inteligencia cristalizada:
No se modifica con el paso de años, relación con conocimientos ya adquiridos
- Inteligencia fluida: procesar nueva información y adquirir nuevos conocimientos. Puede verse disminuida tarea implica [], rapidez, att y pensamiento inductivo - 62Modificaciones psicológicas anciano: aprendizajeSe puede dar pero modificar la velocidad de asimilación, tiempo de procesamiento y motivación
- 63Modificaciones psicológicas-social anciano: personalidadRespuesta a cambios de rol social e individual: - responsabilidad, mayor tiempo libre
Si mantiene actividad y responsabilidades y no cambios notables - 64Modificaciones psicológicas-social anciano:Relación personas ancianas con la sociedad
Papel y posición social del anciano
Tipo de sociedad a la que pertenece (urbana - rural)
Relaciones sociales y familiares
El sexo y roles de género
Relaciones afectivo sexuales
Situación dependencia
Barreras arquitectónicas
Ingresos económicos
Jubilación - 65Valoración geriátrica integral (VGI) y Plan individualizados de cuidadosPor características de pc geriátrico (aspectos intrínsecos del envejecimiento) + forma especial de manifestarse las enfermedades, requiere Sistema especial de valoración: - Valoración Geriátrica Integral (VGI),
por alta prevalencia de necesidades y problemas no diagnósticados con valoración clínica tradicional o valoración física (Anamnesis y exploración física: HC)
Basa proceso diagnóstico dinámico estructurados Multi e Interdisciplinar valoración global a nivel: clínico, funcional, mental y social
Con resultados elaborar estrategia interdisciplinar de intervención, tto, seguimiento a largo plazo para optimizar recursos y lograr mayor grado independencia y + calidad de vida
Facilitar abordaje pc anciano sobretodo geriátrico - 66Valoración Geriátrica Integral VGI: Objetivos- Mejorar exactitud diagnóstica en base a un diagnóstico cuádruple (físico, funcional, mental y social)
- Descubrir problemas tratables no diagnosticados forma previa
- Establecer tto cuádruple correcto y racional necesidades anciano
- Mejorar estado funcional y cognitivo; calidad de vida
- Conocer recursos pc y entorno sociofamiliar y situar a nivel médico social + adecuado, evitar en posible dependencia y - ingresos e institucionalizaciones
- Disminuir mortalidad - 67Valoración geriátrica integral (VGI) Áreas de valoración (diagnóstico cuádruple)- Clínica: Síndromes geriátricos, procesos agudos y enfermedades crónicas
- Funcional: Dolor, patologías limitantes del movimiento, dificultades para ABVD y dependencia
- Social: Aislamiento social, mejora interrelaciones y actividad física y mental
- Mental: Demencias, trastornos conductuales y afectivos
% problemas geriátricos desapercibidos sin VGI: Williamson 1964 (Deterioro cognitivo, incontinencia, problemas nutrición) y Pinholt 1987 (+ déficit visual) - 68Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (funcional) Autonomía-DependenciaEscalas de valoración autonomía o dependencia parcial o total de autocuidados: AVD
- Índice de Katz
- Escala de Barthel
- Escala de Plutchik
- Escala de la incapacidad física Cruz Roja (CRF)
- Acvitidades instrumentales de la vida diaria (AIVD): Índice de Lawton y Brody - 69Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración área funcionalModelo social de discapacidad: Capacidad funcional condicionada entorno habitual, y apoyos
- AVD o ABVD:
Baño
Vestir
Cuidado personal
uso wc
Comer
Transferencias
- AIVD:
Compra
Cocinar
Limpieza
Finanzas
Teléfono
Tareas domésticas
- AAVD:
OyTL
Religiosas
Socialización
Deporte
W
Viajes - 70Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (funcional) AVD Autonomía-Dependencia: Índice KatzEn 1958 grupo multidisciplinar de hospital Benjamín Rose de Cleveland (pc fractura cadera), Considerada dependencia/independencia para ejecución de las tareas - ONU 2006; 6 ítems:
- Baño
- Vestir/desvertir
- Uso retrete
- Movilidad
- Continencia
- Alimentación
Orden de F(x) + a - compleja Independiente o poca asistencia 1 punto o gran ayuda o total 0 punto
Clasificación 7 grupos de A (max indepen) a G (max depend)
Índice no sensible cambios mínimos PUNTOS de 0 a 7
A Total indep
B Total - 1 F(x)
C no baño y otra
D baño, vestido y otra
E baño, vestido, wc y otra
F baño, vbestio, wc y movilidad
G casi todas
H mín 2 F(x) pero no de C,D, E o F - 71Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (funcional) AVD Autonomía-Dependencia: Índice de BarthelEvolución procesos neuromusculares y musculo-esqueléticos y determinar necesidad de cuidados de enfermería
Instrumento recomendado Sociedad Británica de Geriatría evaluar ABVD en anciano ONU 2006, 10 ítems:
- Alimentación: comer
- Baño: lavarse/bañarse
- Vestido: vestirse
- Aseo personal
- Deposición
- Micción
- Uso retrete
- Transferencias (traslado cama-sillón)
- Deambualción
- Subir y bajar escaleras
Puntuación ponderada según relevancia autores otorga a cada actividad
De 0 a 100 puntos (0 depe 100 indep) Ej pc silla ruedas 90
Resultados:
- Dependencia total -20
- Dependencia grave 20-35
- Dependencia moderada 40-55
- Dependencia leve = o + 60
- Independencia: 100 - 72Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (funcional) AVD Autonomía-Dependencia: Diferencias entre Katz y Barthel
- 73Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (funcional) AVD Autonomía-Dependencia: Escala de incapacidad física de la Cruz Roja (CRF)Creado equipo de geritatría ruz Roja de Madrid en 1972
Obtener impresión rápida y cuantificada de la incapacidad
Gradua incapacidad nº entero 0 independiente a 5 máxima dependencia
Inconveniente valor conjunto de las ABVD y aportar datos aislados como incontinencia, 4 ítems:
- AVD
- Ayuda instrumental para la deambulación
- Nivel de restricción de movilidad
- Continencia de esfínteres
Resultados:
- Independiente: 0
- Dependencia leve: 1-2
- Dependencia moderada: 3
- Dependencia grave: 4-5
0 indep
1 dificultad deambulación
2 alguna dificultad ABVD, deambula bastón o parecido continencia total o rara incontinencia
3 dificultad SVD, difícil deambulación ayuda de 1 persona e incontiencia ocasional
4 ayuda casi todas AVD, deambula ayuda 2 personas e incontinencia habitual
5 depen total - 74Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (funcional) AVD Autonomía-Dependencia: Escala de incapacidad psíquica de la Cruz Roja (CRP)= medida y obtención resultados que la física
0 normal
1 alguna rareza, ligero trastorno desorientación
2 Desorientación, conversación posible pero no perfecta
Conoce bien con algún despiste
trastorno carácter sobretodo si disgusta
Incontinecia ocasional
3 Desorientación, no posible conversación lógica, confunde personas, trastornos humor
Hacer cosas no parecen explicables
Incontinencia frecuente
4 Desorientación, alteraciones mentales etiquetado demendia, incontiencia habitual o total
5 Demencia senil total, desorientación personas... Vida vegetativa agresiva o no, incontinencia total - 75Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (funcional) AVD Autonomía-Dependencia: Escala de PlutchikPor Plutchik y colaboradores Hospital del Bronx de Nueva York en 1970
Diferenciar pc poco dependientes de independientes en hospital enfermos mentales, 7 ítems:
- Alimentación
- Incontinencia
- Lavarse y vestirse
- Caerse de la cama o sillón sin protecciones
- Deambulación
- Visión
- Confusión
Resultados:
0 independencia 1 necesita ayuda 2 ayuda total Puntuación de 0-14
Punto de corte 4-5
Si puntuación 7 o + severa incapacidad - 76Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (funcional) AIVD Autonomía-Dependencia: Escala de Lawton y Brody1969
Actividades + elaboradas y pierden antes que las AVD, 8 ítems:
- Uso teléfono
- Ir de compras
- Preparar comida
- Realizar tareas hogar
- Uso transporte
- Control medicación
- Manejo dinero
- Lava ropa
Puntuación:
* Dicotómica: 0-8
- Dependencia total: 0-1
- Dependencia severa: 2-3
- Dependencia moderada: 4-5
- Dependencia ligera: 6-7
- Independiente: 8
* Lineal: entre 8 y 31
- Dependencia máxima: 8
- Ayuda AVD: 8-20
- Ayuda AIVD: +20 - 77Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (física o clínica)Valoración médica - HC, mediante:
- Entrevista clínica:
Enfermedades previas y servivios sanitarios usados (ingresos, QX...)
Valorar síndromes, síntomas, signos físicos por sistemas (respiratorio, circulatorio...)
Dieta actual, estado nutricional
Consumo fármacos
Indicadores gravedad enfermedad
Auto-percepción de salud o incapacidad
- Exploración física
- Exploraciones complementarias - 78Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (mental o psiquica cognitiva-afectiva)- Estado cognitivo:
Estado confusional
Demencia
Deterioro de memoria
Cambios asociados al envejecimiento
- Estado afectivo:
Depresión
Ansiedad
- Conducta - 79Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (mental o psiquica cognitiva-afectiva), CognitivaContempla 2 aspectos fundamentales: Funciones Cognitivas y Estado emocional
Método:
- Directo: pc, comportamiento cuestionario y pruebas
- Indirecto: familiar o cuidador, síntomas previos (evolución basal) cambio desenvolvimiento emocional y cognitivo
*Cognitiva: área intelectual, pensamiento, memoria, percepción, orientación, cálculo, compresión, resolución problemas - Esfera mental
Nivel de evaluación:
*Breve: 10-15 min prof salud entrenado
* Extensa: valoración integral x especializado
Escalas:
- Test mental abreviado de Pfeiffer
- Examen cognoscitivo de Folstein: Minimental
- Test del informador
- Test reloj, para demencia punto corte 15/20 dibujar y copiar valora: Esfera, nº, manecillas
- Escala de Rosenberg, autoestima normal 15-25/30 y baja - de 15-30 - 80Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (mental o psiquica cognitiva-afectiva), Cognitiva, tener en cuenta- Nivel cultural y profesión
- Presencia factores riesgo cardiovascular: HTA, diabetes, FA
- HISTORIA familiar demencia y antecedentes psiquiátricos
- Consumo fármacos o tóxicos
- Orientación temporal, espacial y personal
- Memoria
- Problemas reconocimiento familliares y amigos
- Lenguaje, capacidad abstracción/juicio y toma decisiones
- Trastorno conducta - 81Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (mental o psiquica cognitiva-afectiva), Cognitiva, Test Minimental o mental abreviado de PfeifferÚtil, sencillo y rápido
10 preguntas: orientación, memoria y cálculo sencillo (apenas influye nivel cultural en resultado)
Resultado 5 o + difícil obtener falsos positivos
0-2 normal
3-4 deterioro cognitivo leve
5-7 " " moderado
8-10 " " severo
Indicado test detección precoz grupo alta prevalencia demencia: muy ancianos, institucionalizados, problemas salud o dependencia funcional
No detecta deterioro ni cambios leves - 82Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (mental o psiquica cognitiva-afectiva), Cognitiva, Miniexamen o examen cognoscitivo de FolsteinFunción cognoscitiva general MMSE
- Se valora:
Orientación temporal y espacial
Memoria inmediata y de fijación
Att y cálculo
Producción y repetición lenguaje
Lectura y habilidad visual y espacial
Validada en España por Lobo ET AL 1979 - llamando Mini Examen Cognoscitivo (MEC):
Clasificar severidad deterioro cognitivo o evaluar progresión
- Orientación: cada correcta 1 max 11
- Memoria de fijación: repetir despacio y claro cada palabra, 1 punto con cada una max 3
- Concentración-cálculo: max 8
- Memoria diferida: por cada palabra 1 max 3
- Reptición: de frase si bien a la 1ª 1 si falla en una palabra 0
- Compresión: coger papel mano derecha 1 doblarlo como máximo 2 veces 1 y poner donde indicen 1 max 3
Lectura: leer la frase 1
- Escribir frase, no vale su nombre
- Copiar dibujo 1 - 83Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (mental o psiquica cognitiva-afectiva), Cognitiva, Miniexamen o examen cognoscitivo de Folstein, tener en cuenta y resultadosNivel educativo y cultural persona
El corte adaptar a características socio-demográficas
elevado índice de falsos positivos
Resultados mayores de 65:
- Probable sin deterioro: 24-35
- Probable con deterioro: - 23
- Moderada: 18-23
- Grave: - 18
El corte 23-24
Resultados general:
- Normal: 30-35
- Bordeline: 24-29
- Leve: 19-23
- Moderado: 14-18
- Grave: -14
El corte menor de edad 27/28 - 84Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (mental o psiquica cognitiva-afectiva), Cognitiva, Test del informadorTest realiza familiar o persona allegada a pc (debe ser fidedigna) sobre estado y evolución del pc hace 10 años
No influencia edad, nivel educativo, inteligencia ni morbilidad previa
Versión:
- Estándar: 26 ítems
26 a 130, corte 85
- Abreviada: 17 ítems
17 a 85 corte 57
Cada ítem puntúa 1-5, siendo 1 mejorado mucho y 5 ha empeorado mucho - 85Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración, AfectivaIdentificar y cuantificar trastornos área afectiva que pueda afecta a capacidad autosuficiencia del anciano y adecuar plan terapéutico
- Estadios escala de deterioro global de Reisberg (GDS)
- Escala de depresión geriátrica
- " " " Test de Yesavage - 86Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración, Afectiva, Estadios escala de deterioro global de Resiberg GDSPermite establecer relación entre esta escala y la de MEC (Folstein - Lobo)
GDS1 Ausencia alteración cognitiva
GDS2 Disminución cognitiva muy leve
GDS3 Deterioro cognitivo leve
GDS4 " " moderado
GDS5 " " moderado-grave
GDS6 " " grave
GDS7 " " muy grave - 87Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración, Afectiva, Escala de depresión geriátrica + test YesavageDetectar depresión población anciana rápido y sencillo Tb uno adultos mayores buena salud, con enfer médica y con deterior cognitivo leve
Cuestionario con respuestas dicotómicas (sólo 2 respuestas) centra aspectos conginitvo-conductuales relación características especiales depresión en anciano
- Escala de depresión geriátrica GDS, antes 100 ahora 30 preguntas
1 por respuesta depresiva o no depresiva (dudosa en deterioro cognitivo leve)
Depresiva zona NO: 1-5-7-9-10-15-19-21-27-29 El resto con SI depresiva
* Depresión moderada 10-19
* Depresión severa 20-30
- Escala de depresión geriátrica Test de Yesavage:
VERSIÓN 15:
Respuestas afirmativas 2-3-4-6-8-9-10-12-14-15 Error 1 corte 0-4
VERSIÓN 5: ítems de la versión 15: 3-4-5-8-13 respuesta afirmativa 3-4-8 incorrecto 1, 2 considera depresión - 88Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (social)Estrategia cuidados largo plazo
Identificar situaciones familiares, socioeconómicas y ambientales condiciones estado salud y bienestar
Estudiar relación entre personas y su medio e identificar recursos uso forma óptima, entrevista semiestructurada escalas:
- Escala de Recursos Sociales, OARS
- Valoración de la Carga del Cuidados - Escala Zarit
- Valoración ambiental - 89Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (social), Escala de Recurso Sociales OARSValora apoyo social que cuenta el Adulto mayor
Actividad funcional, mide interacciones sociales y recursos, 5 áreas:
- Recursos sociales y estructura familiar
- " económicos
- Salud mental
- " física
- Capacidad para AVD
Evalua respuesta escala de 6;
1 Recursos sociales excelentes
2 Buenos recursos sociales
3 Recursos sociales ligeramente deteriorados
4 Recursos sociales moderadamente deteriorados
5 Recursos sociales bastante deteriorados
6 Deterioro social total - 90Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (social), Valoración de la carga de cuidados - Escala de ZaritUso medir carga del cuidador principal en ancianos dependientes, en cuenta:
Estrés centrado emoción
Exigencias tareas físicas propias del cuidador
Entrevista o autoadministrada
22 ítems de 0-88 Hay versión abreviada de 7 ítems de la extensa
- No sobrecarga: 0-46
- Sobrecarga leve:47-55
- Sobrecarga intensa: 56-88 - 91Valoración Geriátrica Integral VGI: Escalas de valoración (social) Valoración ambientalLista comprobación de seguridad domiciliaria
Condiciones que puedan provocar accidentes interior residencia
- Iluminación
- Tipo de suelo
- Escaleras
- Alfombras
- Objetos a nivel bajo
- Funcionalidad del mobiliario
- Accesibilidad al cuarto de baño - 92Patologías + frecuentes en vejez:Esta el envejecimiento fisiológico y patológico cuando altere parámetros biológicos y dificulte relaciones sociales
Fragilidad a múltiples factores: HTA, DM, ACV (enfermedad cerebrovascular), tiroideas, insuf. renal y EPOC
Alto componente psicógeno factores de riesgo:
- Factores biológicos
- Factores médicos
- Factores psíquicos
- Factores sociales
+ deterioro funcional + riesgo + % mortalidad - 93Patologías + frecuentes en vejez: inciden o desarrollan + incapacidad- Arterioesclerosis en extremidades
- Artrosis
- Artritis
- Enfermedades neurodegenerativas (demencias y parkinson)
- Procesos oncológicos
- Procesos infecciosos
- Malnutrición
- Mareos en los mayores
- HTA
- Claudicación intermitente
- Osteoporosis
- Enfermedades cardio-cerebro-vasculares - 94Patologías + frecuentes en vejez: inciden o desarrollan + incapacidad: Arterioesclerosis de las extremidadesDepósito e inflitración sustancias lipídicas en las paredes de mediano y gran calibre de arterias, alto nivel obstrucción, causa:
- flujo en nervios y tejidos
Problemas de riego + agudo en MM anciana + - capacidad cardiaca
Síntomas:
Dolor piernas, hormigueo pies en reposo, UPP y necrosis (final) - 95Patologías + frecuentes en vejez: inciden o desarrollan + incapacidad: Artrosis+ en M q H a los 75 casi todos tienen alguna en alguna articulación
Factores: edad, obesidad, falta ejercicio...
Degeneración del cartílago articular, dificulta movilidad y causa dolor articular
Tto: (mejorar movilidad y - dolor)
Aintiilflamatorio no esteroideo
Infiltración esteroides
Ejercicios rehabilitación
Qx implantación prótesis - 96Patologías + frecuentes en vejez: inciden o desarrollan + incapacidad: ArtritisInflamación articular con: dolor, limita movimiento, tumefacción y calor local
+-40 en Rx forma asintomática
Causa:
Microcristales (gota)
Neuropatía
Reumatoide
Infecciosa
Sistémica
Reactiva... - 97Patologías + frecuentes en vejez: inciden o desarrollan + incapacidad: Neurodegenerativas- Demencia: pérdida progresiva de las funciones cognitivas - daño o desorden corresponde envejecimiento patológico no normal
Mayoría irreversibles, W para prevenir, paliar y retrasar
Sintomas:
Memoria
Att
Orientación espaciotemporal o identidad
En resolución problemas
Cambios personalidad
" conducta
Dificultades compresión
Habilidades motoras
Delirios
Rasgos psicóticos o depresivos - 98Patologías + frecuentes en vejez: inciden o desarrollan + incapacidad: Neurodegenerativas, tipos de demenciaAlzheimer: Mayor incidencia y agresividad principal incapacidad +60
Pérdida progresiva de memoria y otras capacidades mentales (células muere y atrofia cerebro pérdida masa negra, asocia causa genética)
- Demencias frontotemporal:
Enfermedad de Pick
Demencia vascular
Demencia multiinfarto o lacunar (demencia arterioesclerótica)
Enfermedad de Binswanger
Demencia cuerpo Lewy... - 99Patologías + frecuentes en vejez: inciden o desarrollan + incapacidad: Procesos oncológicosMuchos detectan o relacionan con edad
Desarrollo disfuncionalidad y deterioro celular en 3ª edad
2ª causa muerte España. 1ª si contamos por separado grupo de edad y sexo - 100Patologías + frecuentes en vejez: inciden o desarrollan + incapacidad: Procesos infecciososSistema inmunitario sufre deterioro, cuadro infeccioso de poca entidad + sensible capacidad afrontar gérmenes + patógenos
Permanece estado latencia
Complica cuadro inicial por sobreinfección gérmenes + letales: complicación final sepsis - 101Patologías + frecuentes en vejez: inciden o desarrollan + incapacidad: MalnutriciónA veces se pasa por alto problemas nutricionales que pueden traer complicaciones:
Deshidratación
Anemia
Déficit de vitaminas, folato, potasio
Anorexia
Gastritis atrófica - 102Patologías + frecuentes en vejez: inciden o desarrollan + incapacidad: Mareos en mayoresHabitual vértigos y mareos
Causa:
Deterioro del sistema de equilibrio: vista - cervicales - oídos
Deficiencias sensoriales
Fallos cardiacos
Falta riego cerebral
Síntomas epilépticos con disfunción sináptica...
Valorar riesgos y prevenir - 103Patologías + frecuentes en vejez: inciden o desarrollan + incapacidad: HTASilenciosa y de + riesgo 3ª edad
Causa de gran parte accidentes: cardio-reno-neuro-vasculares
HTA + Diabetes + Arterioesclerosis TRIADA MALDITA - CAUSA muerte cerebro vascular - 104Patologías + frecuentes en vejez: inciden o desarrollan + incapacidad: Claudicación intermitenteTrastorno consecuencia arteroesclerosis (+ [colesterol arteria]) Obstrucción progresiva arterias de MM
Pared arteria lesión: Placa de ateroma (dificulta riego y músculo produce ácido láctico)
Dolor muscular intenso en MMII, pantorrilla, muslo
Aparece al caminar, hacer ejercicio y mejora en reposo (síndrome del escaparate)
+ H q M +60 - 105Patologías + frecuentes en vejez: inciden o desarrollan + incapacidad: Osteoporosis- Q minerales en hueso
- Fuerza parte trabecular y reducida zona cortical; por defecto absorción Ca Se vuelve huesoquebradizo subceptible fractura
Frecuente M tras menopausia por carencias hormonales de Ca y vitaminas por malnutrición - 106Patologías + frecuentes en vejez: inciden o desarrollan + incapacidad: Enfermedades cardio-cerebro-vascularesAfecta vasos que suministran órganos importantes
Especial deterioro del epitelio + enfermedades como arteroesclerosis o trastornos de la coagulación
- Cardiovasculares: coronarias
- Cerebrales: *ICTUS, por obstrucción o hemorragia
* 1ª Causa de muerte mundo occidental y 1ª causa incapacidad - 107Síndromes geriátricosSíndrome= signos + síntomas
Condiciones de salud multifactoriales propias anciano, por acumulación de deterioros, múltiples sistemas hace vulnerable a demandas fisiológicas o fisiopatológicas
Alteraciones iceberg: no conocidas por pc ni médico, frecuente origen
Marco funcional obliga medir enfermedad por consecuencias no sólo causas
Pluripatología complica diagnóstico y tto (ya que a veces uno mejora y empeora otro)
Respuesta silenciosa de síntoma puede generar se enmascare o atenúe otra patología
SÍNDROMES:
Inmovilidad
Inestabilidad y caídas
Incontinencia urinaria y fecal
Demencia y síndrome confusional agudo
Infecciones
Desnutrición
Alteraciones sensoriales (vista-oído)
Estreñimiento, impactación fecal
Depresión/insomio
Yatrogenia
Inmunodeficiencias
Impotencia o alteraciones sexuales - 108Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad Necesidad fundamentalNecesidad vital esencial asegurar bienestar, preservarse de forma física o mental
Necesidades relación: biológico, psiquico y social
Las consideradas de la VD: AVD, AIVD; AAVD son:
- Mantener las funciones básicas en límites aceptables de funcionalidad:
Respiratoria, cardio-vascular
F(x) neurológica
F(x) renal/endocrina
Termorregulación eficaz
- Alimentarse, nutrirse e hidratarse
- Control de eliminación de desechos orgánicos (micción, defecación, sudoración...)
- Movilidad y actividad diaria, conservar buena postura, evitar lesiones por movilidad
- Higiene corporal, buen nivel hidratación piel, control lesiones cutáneas-mucosas y tisulares
- Descanso y sueño
- Garantizar seguridad personal
- Optimizar capacidades de comunicación personal de su entorno, favorecer desarrollo de sociabilidad permita + recursos sociales, facilitar OyTL
- Desarrollo de espiritualidad, valores y creencias
- Adaptarse evolución orgánica, corporal y personal mediante aprendizaje y afrontamiento eficaz
- Realización actividades desarrollo personal: creatividad, autoestima, madurez proyectos personales... - 109Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad Necesidad fundamental, satisfacer necesidadesIndividuo hace estar en equilibrio, adaptado al medio, en el que de una forma y otra se puede sobrevivir
- 110Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería, personas con problemas funcionalesCubrir necesidades siguiendo criterios calidad asistencial:
- Evidencia científica
- Nivel actividad adecuado nivel dependencia
- Adecuación institucional, garantizar de punto de vista funcional y económico
- Dirigido resultados objetivados
- Garantizar mínimos de calidad (normas técnicas acreditadas) - 111Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería, personas con problemas funcionales. Objetivos punto de vista sanitario- Identificación precoz disfuncionalidad, discapacidad y fragilidad
- Prevención y precocidad en tto de problemas de salud que se puedan presentar
- Manejar y adiestrar con rutinas, hábitos saludables sin exceso restricciones
- Profilaxis preventiva (vacuna, higiene, prevención UPP...) - 112Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería, personas con problemas funcionales. Programa- Actividades de control de patologías crónico-degenerativas
- Alimentación, nutrición e hidratación
- Att integridad piel y mucosas
- Att eliminación
- Att actividad física / movilidad
- Programa rehabilitación psico-social
- Protocolos para higiene mental
- Garantizar la seguridad personal - 113Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería, personas con problemas funcionales. Programa Actividades de control de patologías crónico-degenerativas- Protocolo control diario estado salud
- Programa específico control y prevención complicaciones y secuelas en diferentes enfermedades crónicas
- " enfermedades específicas persona con discapacidad o dependiente
- Inmunización preventiva
- Control dispositivos terapéuticos
- Farmacoterapia
- Curas lesión cutánea, control inmovilizaciones, dispositivos invasivos...
- Control y detección precoz signos y síntomas de complicación
- Visitas médica programadas en centro hospitalario o consulta médica (analíticas y pruebas diag: control patología y urg)
- Protocolo actuación urgente, llamada servicios emergencia y traslado - 114Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería, personas con problemas funcionales. Programa Actividades de control de patologías crónico-degenerativas - Protocolo control diario- Estado general
- Constantes básicas
- Valoración oxigenación-circulación 7 perfusión
- Estado piel y mucosa
- Balance hídrico
- Valoración termorregulación - 115Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería, personas con problemas funcionales. Programa Actividades de control de patologías crónico-degenerativas - Inmunización preventiva- Vacuna antigripal: 80% efectivo +65 años, recomendado especial con enfermedad crónica o factores de riesgo (vivir en residencia)
- Vacuna antineumocócica: Centers for Diasease Control (CDC) considera sufucuente evidencia científica para app a +65 años, en España hay CCAA la recomiendan antes
- Vacuna antitetánica: enfermedad de aparición rara, 60% casos +65 años, impor vacunar - 116Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería, personas con problemas funcionales. Programa Alimentación, nutrición e hidratación- Valorar capacidad autoalimentación y nutrición adecuada: valorar problemas; dentición, deglución, digestión, absorción y eliminación (diarrea, estreñimiento uso espesante)
- Abordar problemas dietéticos intolerancias, alergias
- Manejar problema déficit y sobrepeso
- Cubrir hidratación necesaria
- Factores socioeconómicos y culturales
- Defectos bucales
- Factores fisiológicos
- Reserva insuficiente vitaminas y minerales - 117Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería, personas con problemas funcionales. Programa Att integridad piel y mucosas- Control higiene personal
- " hidratación cutánea
- Manejar absceso, fistulas y úlceras
- " heridas, quemaduras y erosiones
- Prevención de infección cutánea-mucosa y tisular
- Manos, nariz, boca y dientes limpiar con frecuencia
- Ropa y ropa interior permeable
- Evitar exceso exposición sol y corrientes de aire - 118Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería, personas con problemas funcionales. Programa Att eliminación- Actividades integrales mantener buen peristaltismo y F(x) intestinal; prevenir, identificar y tratar Diarrea y estreñimiento (fecaloma)
- Manejo incontinencia urinaria y fecal
- Abordar retención urinaria, sobretodo en patologías identificar y tratar
- Manejo dispositivos terapéuticos asociados (ostomías, sondas...)
- Explicar cambios que se van a producir y como tratar
- Mejorar acceso wc - 119Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería, personas con problemas funcionales. Programa Att actividad física / movilidad- Prevenir sedentarismo, inmovilidad y lesiones osteomusculares (patológicas) - Plan integral de actividad física a través tabla de gimnasia activa y/o pasiva
- Facilitar movilida con dispositivos terapéuticos adaptados
- Facilita uso ayudas técnicas en AVD
- Coordinar actividades de rehabilitación a nivel de discapacidades neurológicas; mediante fisioterapia y terapia ocupacional
- Control dolor físico y fatiga para mejorar función osteo-muscular
- Prevención accidentes y caídas - 120Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería, personas con problemas funcionales. Programa Rehabilitación psico-social- Partir de la problemática real o potencial
- Realizar valoración de capacidades en actividad intelectual - creatividad, percepción y procesos de pensamientos, concreción, generalización, diferenciar realidad de fantasía...
- INDIVIDUALIZADO a características socio-culturales y capacidades de percepción y cognitivo de persona - Protocolo recuperación o mantenimiento de memoria
- Programa recuperación o adaptación comunicación verbal, no verbal y expresión corporal
- Programa capacitación orientación temporo-espacial en entorno diario
- ... - 121Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería, personas con problemas funcionales. Programa Protocolo higiene mental*PROTOCOLO diseño descanso, sueño y planificación de jornadas diarias
- Protocolo de adaptación y afrontamiento enfermedad, dependencia y muerte
- " implicación actividades recreativas y ocio (coordinado con w social)
- " facilitar expresión valores y creencias (w social)
- Técnicas de comunicación terapéutica (psicoterapeuta y social)
- " desarrollo autoestima y potencias desarrollo personal y expresión (psico y social) - 122Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería, personas con problemas funcionales. Programa Protocolo higiene mental - Intervenciones- Intervenciones AVD
- Actividades preventivas - terapéuticas físicas-psíquicas
- Intervenciones cubrir necesidades psico-sociales
- " desarrollo de AIVD
- " desarrollo identidad y la espiritualidad - 123Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería, personas con problemas funcionales. Programa Garantizar seguridad personal- Establecer plan integral y coordinado att sanitaria y sociosanitaria - cubrir necesidades de alertas y alarmas anciano sin recursos sociales
- Sistemas de teleasistencia y telealertas
- Colaboración 3er sector (ONG, voluntariado...)
TERAPIAS NIVEL:
- funcional
- cognitivo
- social
- psicoafectivas - 124Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería; boca- Cepillado tras cada comido con seda dental
- Explicar como cepillarse y uso seda
- " signos y síntomas de afecciones bucales: mal aliento, saliva pegajosa, intolerancia Tª, poco apetito
- Cepillar lengua y paladar eliminar saliva espesa que genera mal olor
- Hidratar labios con crema
- Cuidados dentadura postiza - 125Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería; pelo y uñasPELO
- Cepillar 2 veces día, favorececirculación
- Lavar 1 vez/semana no reseque ni irrite ojos
- Cortar pelo una vez mes
- Si calvicie uso gorro, sombrero...
UÑAS
- No sumergir en agua y si necesita colocar guantes
- Hidratar manos y cutícula a diario
- Masajear uñas favorecer circulación - 126Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería; baño y piesBAÑO
- Eliminar toxinas, da vitalidad tejidos, desengrasa piel
- Acondicionar entorno: Tª, antideslizante...
PIES
- Revisión regular podólogo
- Examinar a diario Att enrojecimiento, heridas, callos, durezas...
- Lavar y app crema hidratante
- Frotar piedra pómez
- Masajes en dedos y planta favorece circulación - 127Cuidados personas con demencia: pc con discapacidad: Intervenciones de enfermería; repiratorios- Técnicas respiración profunda, mejora expansión pulmonar
- Expectoración evita aumento secreciones - 128Demencia- Grupo trastornos adquiridos etiología (pérdida de juicio y razón) diversas, crónico y muchos casos múltiple
*Síndrome adquirido progresivo deterioro global (o multifocal) o pérdida intelectual, conducta y personalidad; afecta AD y sociales - 129Demencia: todas tienen en común- Todas síntomas comunes:
Deterioro cognitivo, habilidades sociales, laborales, alteraciones emocionales y conductuales
Gravedad y orden de aparición depende zonas cerebros afecte primero
- Causa + importante diacapacidad en ancianos
- Diagnóstico clínico, pruebas de neuroimagen y laboratorio ayuda DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL y tipo demencia
- Tto equipo multidisciplinar: farmacológico, psicoterepéuticas, sociales, legales y familiar - 130Demencia: Epidemiología25 mill demencia mundo: 6,1% + 65 años, cada 20 años se duplica - estimación 135 mill 2050 por Alzheimer´s Disease International 2013
Prevalencia +65 6-8% +85 30%
No diferencias notables por sexo: M + edad Alzheimer (EA) H edad temprana Demencia vascular (DV)
- Subtipo + frecuentes:
Alzheimer 50-66%
Demencia vascular 13-20%
Demencias con cuerpos de Lewy 10% - 131Demencia: alternativa nombreTrastorno Neurocognitivo mayor, propuesto DSM-5
- 132Demencia: Según DSM IV_TR y causasDEMENCIA:
- Tipo Alzheimer
- Inicio temprano, antes 65
- " tardío + 65
- Vascular
- Debida prob médicos
- Inducida consumo sustancias
- Múltiples etiologías: trastornos amnésicos, "" por prob médicos y "" por sustancias
CAUSAS trastorno cognitivo mayor/leve:
- Enf. Alzheimer
- Degeneración frontotemporal
- Cuerpos Lewy
- Enf vascular
- Trauma craneoencefálico
- Sustancia o medicación
- Inf VIH
- Enf. priones
- " Parkinson
- " Huntington
- " otra condición médica
- Múltiple etiológías
- Sin especificar - 133Demencia: Criterios diagnósticos DMS IV-TR1. Múltiples déficit cognoscitivos
- Deterioro memoria (nueva infor o recordar)
- 1 o + alteraciones:
* Afasia: Alt. lenguaje
* Apraxia: Deterioro capacidad realizar actividades motoras
* Agnosia: Fallo reconocer e identificar objetos
* Alteración en ejecución: planificar, organizar, secuenciar y abstracción
2. Déficit provoca deterioro actividad laboral social, descenso notable nivel previo de actividad
3. El déficit no aparece en exclusiva en transcurso de un delirium
4. Especificar:
- Sin alteración comportamiento
- Con alteración de comportamiento - 134Demencia: Criterios trastorno neurocognitivo, según DSM V- Trastorno neurocognitivo mayor:
Alteración significativa, respecto nivel de ejecución previo en 1 o + dominios
Interfiere en independencia de AVD
- Trastorno neurocognitivo leve:
Alteración leve
No interfiere en independencia de AVD
*Aspectos comunes de mayor o leve:
- = dominos:
- Déficit no ocurren sólo en contexto síndrome confusional
- Déficit no se explicar por otro trastorno mental
- Etiológicamente relacionada con enfermedad médica, con los efectos persistentes del consumo sustancias o con ambos factores - 135Demencia: Dominios neurocognitivos a evaluarClasificados en 3 grupos
1. Cognitivos-intelectivos
2. Psíquicos-comportamiento
3. Funcionales
- Att compleja:
Sostenida, dividida, selectiva, velocidad procesamiento
- F(X) ejecutivo:
Planificar, tomar decisiones, memoria de W, flexibilidad mental, feedback, inhibición cognitiva
- Aprendizaje y memoria:
Memoria inmediada, reciente con recuerdo libre, con pistas y reconocimiento
Memoria largo plazo semántica y episódica
Aprendizaje implícito
- Lenguaje:
Receptivo, expresivo, búsqueda palabras, gramática y sintaxis
- Habilidades perceptivas y motoras:
percepción visual, motor, praxis y gnosias
- Cognición social:
Reconocimiento emociones, teoría de la mente - 136PraxisCapacidad que tenemos de manipular objetos, expresiones, gestos, ideas...
- 137GnosiasCapacidad reconocer o percibir correctamente estímulos
Saber que vemos y para que sirve - 138Demencias: Clasificación- Demencias 1as o degenerativas
- Demencias 2as
- Demencias combinadas o de etiología múltiple - 139Demencias: Clasificación, demencias 1as o degenerativas- Tipo cortical:
Enfermedad Alzheimer
Demencia cuerpos de Lewy difusos
Demencias frontotemporales (complejo de Pick):
* Enf Pick
* Demencia semántica
* Afasia progresiva no fluida
* Otras
- Tipo subcortical:
Demencia de enf Parkinson
Enf Huntington
Parálisis supranuclear progresiva
Otras
- Formas mixtas - 140Demencias: Clasificación, demencias 2as- Vascular:
Demencia multiinfarto
" infarto estratégico
" por enf de pequeño vaso, predominio subcortical:
* Enf Binswanger
* Estado lacunar
* angiopatía amiloide con hemorragia
*CADASIL, enf arterias menores cerebro
- Por expansiones intracraneales: hidrocefalía, tumores...
- Origen infeccioso: VIH, priónicas, neurosífilis...
- Otros orígenes:
Endocrinos: de tiroides
Metabólicas: uremia, porfiria
Cerenciales
Tóxicos: alcohol, metales, fármacos
Vasculitis, lupus
Traumatismos - 141Demencias: Clasificación, demencias combinadas o etiología múltiple- Mixta: vascular y degenerativa
- Otras demencias combinadas - 142Demencias: Diferencia demencia cortical y subcortical
- 143Demencias: características 1as o degenerativas- Trastorno afecta modo 1o SNC
- Causa + frecuente demencia
- Causa desconocida
- Destaca Alzheimer 50% demencias - 144Demencias: características 1as o degenerativas, Cortical en temporoparietal Alzheimer- Deterioro cognitivo y trastorno conductual
- Demencia + común + 65
- Fase inicial: pérdida memoria progresiva
- Fase intermedia y avanzada: confusión mental, irritabilidad, agresión, cambios humor... - 145Demencias: características 1as o degenerativas, Cortical Frontotemporal o Enfermedad de Pick- Síndrome clínico causado degeneración lóbulo frontal, se puede extender al temporal
- 2 grupos síntomas:
* Conductuales y/o cambios de personalidad: apatía, desinhibición, inapropiados...
* Relacionados con deterioro de funciones ejecutivas: planificar y organizar secuencias de acciones
Degeneración progresiva y atrofia "casi selectiva" sustancia gris y blanca en región prefrontal y polos temporales
Comienzo precoz 45-6
Inicio insidioso y progresión gradual
Trastorno precoz conducta personal y social
Desinterés emocional
Pérdida higiene y cuidado personal
trastornos de habla
Parkinsonismo (tardío)
EEG normal
Relativa preservación memoria - 146Demencias: características 1as o degenerativas, Subcortical Parkinson- Trastorno movimiento
- Enf crónica y progresiva
- Factores genéticos y ambientales, no claro
- Expectativa vida = que sin ella
Síntomas principales:
Temblor, rígidez, bradicinesia (+ lento movimiento sobretodo voluntario), inestabilidad postural
Otros síntomas:
Depresión, cambio emocional
Dificultad tragar, masticas, cambio habla
urinarios o estreñimiento
Piel
Dormir
Fátiga, pérdida E
Disfunción sexual
Demencia u otros prob cognitivos - 147Demencias: características 1as o degenerativas, Subcortical Corea de Huntington- Trastorno cerebral neurodegeneración progresiva
- Aparece 35-40
Factor genético elevado 50% hijo a desarrollar
* Control motor (movimiento)
Prob hablar, tragar, debilidad muscular y falta coordinación
* Cognición
Prob memoria, secuenciación, aprendizaje, razonar y resolución
* Comportamiento
Depresión, irritabilidad, agresividad, megación enf, desinhibición - 148Demencias: características mixtas o combinadasAlzheimer + infartos o lesiones de pequeños vasos
- 149Demencias: características 2asCausa por trastorno neurológico no degenerativo no origen en SN
Tratables - 150Demencias: características 2as, vasculares DV- Deterioro cognitivo 2º a enf cerebrvascular
- Criterio demencia + patología cerebrovascular
- Patología cerebrovascular oclusiva o hemorrágica
- Progresión escalonada, curso fluctuante y deterioros súbitos
FACTORES RIESGO:
- Edad
- HTA
- Enf cardiaca
- ICTUS previo
- Colesterol elevado
- Diabetes
- Tabaquismo
Síntomas 1º:
- F o parálisis
Prob memoria, []
Depresión
Crisis epiléticas
Episodios confusión
Otros Síntomas:
Alucinaciones, delirios, irritabilidad, agresión física y verbal, inquietud, incontinencia o urg miccional - 151Demencias: diagnóstico diferencial: Delirium- demenciaDELIRIUM
- Evolución agudo o subaguda (días semanas)
- - nivel conciencia y afectación att, heterogéneo nivel clínico
DEMENCIA
- Evolución progresiva meses o años (salvo DV)
- Deterioro cognitivo heterogéneo (según demencia) sin alterarción nivel conciencia (salvo cuerpos de Lewy)
* A veces demencia favorece delirium y viceversa No se puede diagnosticar demencia en el curso del delirium - 152Demencias: diagnótico diferencial: Depresión-demenciaDEPRESIÓN
- +-breve
- Ánimo bajo y síntomas afectivos prominentes (culpa, mala autoimagen...)
- Alteración cognitiva memoria de fijación y att
- Quejas prob cognitivos y desinterés rendimiento pruebas
- Responden tto antidepresivo
DEMENCIA
- Lento
- Afecto + lábil e inestable, predomina indiferencia
- Otras alt cognitivas: afasia, apraxia, agnosias
- Por déficits tienden a ocultarse, - conciencia de enf
- no responden o empeoran con antidepresivos - 153Demencias: intervencionesPrevención factores de riesgo modificables
Diagnóstico precoz
Abordaje multidisciplinar
- Intervenciones terapéuticas generales
- Tto farmacológico etiológico, sintomático y complicaciones
- Tto no farmacológico (psico):
Rehabilitación cognitiva
Psicoestimulación
Intervención ambiental así - requerimientos cognitivos
Estimulación ambiental
Terapia reminiscencia - 154Demencias: intervenciones; intervenciones terapéuticas generales- Att necesidades básicas
- Medidas seguridad específicas
- Establecer hábitos AVD
- Estimulación mantener capacidades y frenar deterioro
- Apoyo psico
- Plan individual cuidados - 155Demencias: intervenciones; Tto no farmacológicoProgramas de rehabilitación cognitiva, distintas técnicas facilitan aprendizaje
w F(x): Memoria y Att
Tareas en estado normal ser automáticas ser tareas controladas
Tto alteraciones cognitivas:
- Terapia de orientación a la realidad
- Programas de Psicoestimulación: Entrenar F(x) conginitivas y ejecutivas
- Terapia de reminiscencia: favorecer integración de YO y autoconcepto - 156Demencias: intervenciones; alteraciones conductuales-Intervención sobre conductas:
Vagabundeo o deambulación
Incontinencia urinaria y fecal
Conductas sexuales inapropiadas
Prob autocuidado y otras AVD
- Crear espacios apropiados, establecer medidas uso de técnicas de modificación de ambientes
- Uso técnicas conductuales recuperar y mantener ABVD o AIVD - 157Demencias: intervenciones; actitud ante pc - Síntomas del comportamiento y psicológicos- Importancia capital son lo que + afectan a familia y cuidadores
- Gran heterogeneidad de síntomas: alucinaciones, ansiedad, depresión, deambulación, trastorno sueño
- No todos pc = alt - 158Demencias: intervenciones; actitud ante pc - Dificultad en ttos trastornos psicológicos y del comportamiento- Capacidad mental y comunicación puede estar alt, no posible adecuado contacto pc
- A veces, prob no soluciona con supresión de causas, ni con medidas de modificación del entorno y se indica tto farmacológico
- Frecuencia coexiste con prob médicos complica manejo pc y uso de fármacos - 159Demencias: intervenciones; actitud ante pc - Intervención en comportamientoTécnicas de validación:
- Actitud respeto y empatía a pc
- Existe una razón tras conductas pc
- Cuidador nunca discutir ni enfrentarse
- Cuidador intentar que el pc no se de cuenta de que su conducta es anómala
- No se orientará al pc si no quiere ser orientado
Técnicas de modificación de conducta:
- contraposición técnica validación
- Supresión de comportamientos anómalos mediante técnicas
- App supervisión de profesional
- Tener en cuenta vivencias internas - 160Demencias: intervenciones; actitud ante pc - ¿Como modificar el prob de conducta?-¿Cuando? puede aparecer momentos concretos: noche, comidas...
-¿Donde? En cualquier lugar
-¿Que pasa previo? Algo que pueda desencadenar previo, obligado hacer algo, 2 personas discuten...
-¿Como se desarrolla? agustia, grita, da patadas , llora...
-¿Consecuencias? Observar como reacciona entorno y como afecta episodio pc y cuidador - 161Demencias: intervenciones; actitud ante pc - Prob relación trastornos memoria y conciencia- Disponer lugar dejar por sistema las cosas
- Mantener orden en la casa
- Copia seguridad llaves y todo tipo de recambios que pueda perder
- Cerrar con llave determinados armarios y hab limitar campo acción pc
- Mejor cambiar de tema cuando ha perdido algo que discutir
- No dejar gran Q dinero en casa
- No violentar nunca pc por repetición preguntas
- Mejor intentar tranquilizar que intentar razonar o contestar a la misma pregunta varias veces - 162Demencias: intervenciones; actitud ante pc - DeliriosDelirios:
Creencias falsas fundamento conclusiones incorrecta realidad
Pc mantiene su creencia a pesar evidencias contrarias
- No conviene delirio sea fuerte discusión, no se aconseja rebatir todo tiempo pc, ya que provocará conflicto innecesario
- Distraer pc se centre en temas reales
- Tratar tranquilizar si pc asustado
- Consultar con médico sobre posibilidades farmacológicas - 163Demencias: intervenciones; actitud ante pc - AlucinacionesAlucinaciones:
Impresiones sensoriales, perceptivas sin estímulo real
- Reaccionar con calma y no alarmar pc
- No combatir alucinación, ni ser tema discusión, evitar convencer al pc que eso que percibe no es real
- No decir esta deacuerdo con alucinación, mejor no contestar o dar respuestas neutras
- Distraer pc par que olvide la alucinación
- consultar al médico posibilidad de tto farmacológico - 164Demencias: intervenciones; actitud ante pc - Incapacidad reconocer a personas o cosasFuente importante de trastorno psicológico y del comportamiento 2º
- Descartarse prob perceptivos y corregirlos si precisa
- No polemizar
- Ayudar explicando que está sucediendo en entorno
no hablar del pc en su presencia - 165Demencias: intervenciones; actitud ante pc - ansiedad, nerviosismo e inquietud- Puede presentar distintos grados: sentimientos hasta manifestaciones corporales
- Ansiedad grave conducir episodios agitación
- Fármacos mejoran síntomas, ansiolíticos o tranquilizantes menores
- Aconseja tto farmacológico en alto grado
Consejo:
- Determinar causa ansiedad
- Evitar exceso estimulación
- Proporcionar pc actividad o juego liberar E, salir a la calle cualquier excusa o recado puede mejorar situación - 166Demencias: intervenciones; actitud ante pc - Labilidad emocionalSon cambios bruscos sentimientos y expresiones emocionales
- No solicitar tareas fuera alcance pc
- Descubrir causa enfados evitarlo
- Reaccionar con calma, sin alterarse y evitar discusiones inútiles
- Dar tranquilidad
- Si enfada, distraer o sugerir cosas que sean agradables - 167Demencias: intervenciones; actitud ante pc - quejas e insultos contra cuidador- Aseugrar cuidaro tiene nociones enf
- Dejar nº contacto por si emergencia
- Pc conozca poco a poco cuidador - 168Demencias: intervenciones; actitud ante pc - apatía e indiferencia- Acepta pequeñas tareas
- Estimular pc, pero evitar ponerle ansioso
- Si deja tarea an poco, no decirlo sino reforzar lo que ha hecho - 169Demencias: intervenciones; actitud ante pc - Trastorno del sueño- Tratar dar largo paseo e incrementar actividad durante día
- Evitar siestar largas
- Evitar exceso líquido antes dormir
- Si se despierta tranquilizar, no discutir
- Comprobar que el sitio de descanso sea confortable - 170Demencias: intervenciones; actitud ante pc - Otras alt de conducta- Empeoran a la noche
- Trastornos conducta alimentaria
- Exhibición cuerpo y alt actividad sexual
- Alt acvitidad psicomotora
- Seguimiento persistente cuidador
- Actos repetitivos - 171Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familiav
- 172Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia; Cuidador informalPresta cuidador de salud a personas dependientes: familia, amigos u otros. No reciben retribución económica por la ayuda que ofrecen
- 173Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia; Ley de promoción de la autonomía personal y att a las personas en situación de dependencia (2006)Delimitan el cuidado no profesional:
Att prestada a personas en situación de dependencia en su domicilio, por personas de la familia o de su entorno, no vinculo a servicio de att profesionalizada - 174Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia; El cuidado informal en EspañaIMSERSO (2005): cuidados por no familiares representan 2.5% del total
Dependencia afecta a todas las edades, pero 2/3 partes +65 años
INE (instituto nacional de estadística) Hay correlación entre edad y necesidad asistencia
Cuidado - Entorno familiar
Cambios sociales:
- Incorporación mujer mercado laboral
- - estabilidad familiar
- Desaparición de familia extensa
- + movilidad social y laboral
- - tamaño viviendas
MENOS PERSONAS DISPOSICIÓN CUIDAR
En España se espera que van a cuidar de familiares mayores las mujeres
IMSERSO 2005:
Sólo 21% prefrible mujeres cuiden mayores
- Preguntar a mayores prefiere su hija
- + M viven sólas que H
- Hijas suelen cuidar a H
- Hijas cuidan de M - 175Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia, características cuidaor informal- Cuidadores de nº singular:
Raro compartir cuidado mayor, normal único cuidador
- Cuidadores de género femenino y mediana edad:
84% M 53 años, casada, estudios primarios, actividad principal tareas hogar 50% hija o cónyuge 16%
- Cuidadores de nivel socioeconómico modesto:
IMSERSO 2005 62% cuidadores nivel estudios bajo 18,8% no terminados 25,1% estudios primarios 74% no tiene actividad laboral: 10% paro, 20% jubilados y 44% amas de casa
- Cuidado informal suministra casa de dependiente
- Cuidaro y receptro comparten misma vivienda
- Cuidador implica provisión múltiple tareas cuidado centrada ABVD y AIVD
- Cuidados suministro diario y forma intensa
- Cuidadores suele att 1 sóla persona dependiente
- Cuidados duración años
- Cuidado asumido por única persona cuidador principal - 176Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia, consecuencia cuidadoresEstresores propios del desempeño del cuidado, deterioro de proporcionar asistencia periodo de T indeterminado sin saber cuando descansar
Carga del cuidador, situación de malestar y estrés
Estado resultante acción de cuidar persona mayor o dependiente, estado de amenaza salud física y mental cuidador
Cuidador de persona con demencia alto riesgo - 177Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia, consecuencia cuidadores- Salud física y mental del CI:
Autoevaluaciones megativas de salud
Síntomas psicosomáticos
Prob cardiovasculares
Trastorno inmunológico
Alta prevalencia de prob crónicos y dolencias inespecíficas
- Emocionales:
Trastornos depresivos, ansiedad, ira y hostilidad; puede aparecer forma repetida como efectos emocionales del cuidador
Duelo anticipatorio
- Sociales y familiares:
conflictos y tensiones con el resto de familiares
Aislamiento social - 178Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia- Escala de sobrecarga del cuidador de ZaritEstándar 22 ítems y abreviada 7
Puntúa de 1 nunca 5 siempre - 179Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia, consecuencia cuidadores; Síndrome de Burnout- Agotamiento emocional: Nivel físiológico y psíquico, se produce al realizar tareas laborales con personas que att como objeto de W
- Despersonalización: Actitudes negativas relación usuario/pc, + irritabilidad, pérdida motivación, endurecimiento relación puede llegar a deshumanización del trato
- Falta de realización personal: - autoestima personal, frustación expectativas manifectación de estrés a nivel: fisiológico, cognitivo y comportamiento - 180Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia, consecuencia cuidadores; Síndrome de Burnout - EtapasPor: Edelwich y Brodsky en 1980
- Etapa de entusiasmo:
Ver W algo estimulante y conflictos como algo pasajero y con solución
Wor elevadas aspiración y alta E
- Etapa de estancamiento:
No cumple expectativas sobre W y objetivo empieza a parecer difícil conseguir incluso con esfuerzo
- Etapa de frustación:
Desilusión y desmotivación laboral; brotan prob emocionales, físicos y conductuales
- Etapa de apatía:
Produce resignación Wor por imposibilidad cambiar cosas
Etapa de burnout:
Llega a imposibilidad física y psíquica seguir adelante W viene con fuerza sintomátología:
Agotamiento emocional, despersonalización y baja realización personal en W - 181Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia, consecuencia cuidadores; Síndrome de Burnout - + Factor de riesgo- identifica tan fuerte con W falta equilibrio vida laboral y personal
- Intenta ser todo para todos, asumir tareas, F(x) no corresponde a cargo
- w relación actividades laborales vinculan wor con servicio directo persona
- Siente poco o nada control W
- Monótomo no sobresaltos - 182Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia, consecuencia cuidadores; Síndrome de Burnout - Variables en desarrollo- Variables individuales (influye):
Edad, años experiencia, patrón tipo A, Locus de control externo y género
- Variables sociales (influye):
Apoyo social percibido, estado civil...
- Variables laborales (desencadena):
Clima laboral, contenido del puesto, falta reciprocidad, turnos y horarios - 183Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia, consecuencia cuidadores; Síndrome de Burnout - Consecuencias- Prob psicosomáticos:
Actitud negativa propia, depresión, culpa, ansiedad, cólera...
- Carácter organicional:
- rendimiento, actitud negativa hacia W, falta motivación...
- Carácter ambiental:
Actitud negativa hacia vida, - calidad vida personal - 184Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia, consecuencia cuidadores; Síndrome de Burnout - Prevención y habilidades de autocuidado- Técnicas de autoconocimiento personal importante resolver dificultades
Diagnóstico precoz; cambios calidad alimentación, distribución T, ejercicio. hábitos sueño... - 185Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia, Conclusión estudios sobre apoyo social- Relación positiva entre apoyo social y salud física
- Apoyo social modera efectos estrés laboral y desempleo
- Poseer red social positiva favorece éxito integración comunitaria en otros ttos para pc mentales
- Personas han perdido pareja, superan mejor si tienen red social que haya gente que han sido capaces superar pérdida
- 3ª Edad sin apoyo social usa + servicios formales y - bienestar personal y tienden a institucionalizarse gran mayoría - 186Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia, Estrategia intervención- Att psicológica: Intervención terapéutica a cuidador o grupo familiar
- Grupos de apoyo: Habilidades: afrontamiento cognitivo, manejo situación difíciles y gestión emocional
- Grupos de autoayuda: Reuniones periódicas intercambio vivencias cotidianas, dificultades, sentimiento y apoyo emocional
- Grupos de ayuda mutua: (GAM) Diversas personas comparten mismo prob o dificultad se reúnen intentar superar o mejorar situación
Voluntarios, no jerárquicos, tamaño pequeño, encuentro periódico y experiencia compartida - 187Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia, F(x) grupos de agentes terapéuticos- Promover sentimiento comunidad, compartir prob, comparar, antes personal ahora social, reduce aislamiento
- Promocionar ideología significado circunstancias personales vida y personas que no se ajusta a lo ideal, promover valores sociales
- Promocionar modelos de conducta positiva miembro que sirva de modelo, roles de ayudar y recibir (intercambiables) ayuda recíproca
- Proporcionar relaciones sociales, el vínculo llega a ser a nivel de afecto importante para miembros, reduce aislamiento - 188Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia, otras actividades a programas- Jornadas informativas: acerca patologías de familiar, fases, pautas de actuación facilitar adaptación nueva situación
- Ámbito residencial, acvitidades fomente relaciones intergeracionales (hijos-padres, nietos-abuelos) para unión familiar
- Fomentar sistemas participación, estrategias:
Formar grupo W o reflexión
Buzón sugerencias
Participación familia y usuario en diseño plan individual de intervención... - 189Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia, OMS 1992Disminuir impacto cuidador
Responsabilidad equipo att 1ª ante demenciado y familia sectores de actuación:
1- Infor pc y familia síndrome demencial y evolución:
- Pérdida memoria, personas mayores progreso lento
- Prob comportamiento (agitación, suspicacia, alt emocionales) consecuencia pérdida memoria y confusión mental que produce
2- asesorar familia de:
- Cuidados demenciado
- Cambios ambientales
- Recursos asistenciales
- Aspectos legales
3- Atender procesos intercurrentes y trastornos conductuales
4- Apoyo cuidador
*Valorar capacidad pc realizar tareas corrientes sin riesgos
* Dar con frecuencia a pc claves T y lugar reducir confusión
* Evitar lugar poco conocido, enf física o mental + confusión
* Necesidad plan austo legal y económico
* Concertar arreglos paraayuda en casa, comunidad o programas cuidados diurnos o residencias - 190Demencias: intervenciones; Apoyo al cuidador y a la familia, Consejos para familia de un anciano con demencia- Crear cuidador principal, interlocutor responsable decisiones y plan
- Miembros familia asumir cambio vidas
- Cuidador finalidad Att individualizada satisfacer necesidades básicas persona
- Evitar agitación pc
- Cuidador necesita seguridad, dominio y tranquilidad
- Observar, vigilar y tutelar: 1as fases observar, fases media vigilar no ocurra daño y fase final tutelar y tomar decisiones por pc
- Explicar pc lo que se va hacer
- Mantener rutina diaria
- Mantenerse al tanto donde está y su seguridad
- Asegurar buena alimentación e hidratación
- No sobreproteger
- Proporcionar oportunidades ejercicio regular y recreación
- Socializar pc
- Emplear ayudas escritas memoria en calendarios, relojes, listas, etiquetas
- Chequeos regulares
- Plan adelantado necesidades futuras
- Dar mucho apoyo emocional
- Asegurar toma de medicamentos
- Asociar a grupo de apoyo para miembros familia
- Solicitar ayuda en finanzas, arreglos legales...
Revisar hogar medidas seguridad
- Asegurar proveedores de att de salud lista completa de recetas y medicamentos
- Nueva incapacidad requiere valoración médico
Informationen
- Beschreibung
- T14 Pc anciano Karteikarten am Anciano, erstellt von celia perez am 21/02/2019.
- Erstellt von
- celia perez
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