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FIEBRE SIN FOCO EN MENOR DE 5 AÑOS
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- 1FIEBRE EN MENORES DE 5 AÑOS EPIDEMIOLOGIA-el motivo de consulta más común en niños
- La segunda causa más común por la que un niño es admitido a un hospital.
- Las infecciones continúan siendo la principal causa de muerte en niños menores de 5 años.
- Mayoría de los casos, la fiebre es debida a una infección viral autolimitada. - 2TERMOMETROS Y DETECCIÓN DE FIEBRE 1 Según la edadMenor de 4 sem.: termómetro electrónico, axila.
4 sem- 5 años: termómetro electrónico o de punto químico en axila, infrarrojo timpánico. - 3EVALUACIÓN CLÍNICA DE NIÑOS CON FIEBRE 1. Características que amenazan la vida. (4) 2. Signos vitales 3. Evaluar duración de la fiebre1. Compromiso de la VA - Respiración - Circulación - disminución del nivel de consciencia
2. ¿PA o FC normales?
3. más de 5 días, buscar Kawasaki. La duración no predice gravedad de la enfermedad - 4EVALUACIÓN CLÍNICA DE NIÑOS CON FIEBRE 4. Buscar signos de deshidratación 5. Signos de meningitis. 6. Edad menor a 3 meses4. llenado capilar, turgencia de la piel, patrón respiratorio anormal, pulso débil, extremidades frías.
5. rigidez de nuca, fontanela abombada, llanto agudo. (pueden no estar).
6. Riesgo alto, rojo. (pensar en ITU) - 5EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE CON FIEBRE 7. Enfermedad de Kawasaki incompleta.-Menos manifestaciones presentes
- Niños menores de 1 año pueden presentar menores manifestaciones acompañando la fiebre
- Riesgo más alto de anormalidades en las arterias coronarias. - 6EVALUACIÓN DEL RIESGO 1. COLORVERDE: Normal.
AMARILLO: Palidez reportada por padre.
ROJO: Pálido, moteado, cenizo, azul. - 7EVALUACIÓN DEL RIESGO 2. ACTIVIDADVERDE: Responde normal a señales sociales, sonríe, despierto a lo hace fácil, llanto normal fuerte o no llora.
AMARILLO: No responde normalmente a señales sociales, no sonríe, hay que estimularlo mucho para despertarlo, disminución de actividad.
ROJO: No responde, aspecto enfermo, no despierta, llanto débil, agudo o contínuo. - 8EVALUACIÓN DEL RIESGO 3. RESPIRACIÓNAMARILLO: Aleteo nasal-taquipnea- SaO2 menor-igual de 95% ambiente, crépitos.
ROJO: Gruñidos, taquipnea mayor de 60rpm, retracciones moderadas a severas. - 9EVALUACIÓN DEL RIESGO 4. CIRCULACIÓN E HIDRATACIÓNVERDE: Piel y ojos normales, mucosas húmedas.
AMARILLO: Taquicardia, llenado capilar mayor o = de 3 seg, mucosas secas, pobre alimentación, oliguria.
ROJO: Turgencia de la piel disminuida. - 10EVALUACIÓN DEL RIESGO 5. OTROSVERDE: Ninguno de los síntomas en la columna amarilla o roja.
AMARILLO: 3-6 meses edad con T +39, fiebre + 5 días, escalofríos, edema de una extremidad o articulación, extremidad no soporta peso o no usa una extremidad.
ROJO: Menor de 3 meses con T +38, rash que no desaparece con digitopresión, fontanela abombada, rígidez de nuca, status epiléptico, signos neurológicos focales, convulsiones focales. - 11BÚSQUEDA DE ENFERMEDADES ESPECÍFICAS MENINGOCOCCEMIARash que no desaparece + 1 de los siguientes:
-Aspecto tóxico.
-Lesiones +2mm diámetro.
-Llenado capilar +3 seg.
-Rigidez de cuello. - 12BÚSQUEDA DE ENFERMEDADES ESPECÍFICAS MENINGITIS BACTERIANA-Rígidez de cuello
-Fontanela abombada
-Nivel de consciencia disminuido
-Estatus epiléptico - 13BÚSQUEDA DE ENFERMEDADES ESPECÍFICAS ENCEFALITIS POR HERPES SIMPLE-Signos neurológicos focales.
-Convulsiones focales.
-Nivel de conciencia disminuido. - 14BÚSQUEDA DE ENFERMEDADES ESPECÍFICAS NEUMONÍA-Taquipnea
-Crépitos-Aleteo nasal
-Retracciones
-Cianosis
- SaO2 ≤95% - 15BÚSQUEDA DE ENFERMEDADES ESPECÍFICAS ITUTodo mayor de 3 meses +1 de los siguientes:
-Vómito
-Pobre alimentación
-Letargia
-Irritabilidad
-Dolor o malestar abdominal
-Disuria o frecuencia urinaria - 16BÚSQUEDA DE ENFERMEDADES ESPECÍFICAS ARTRITIS SÉPTICA-Edema de extremidad o articulación.
-No usar una extremidad.
-No soportar peso con una extremidad. - 17BÚSQUEDA DE ENFERMEDADES ESPECÍFICAS ENFERMEDAD DE KAWASAKIFiebre por + 5 días o al menos 4 de los siguientes:
-Inyección conjuntival bilateral sin exudado.
- Cambios en las mucosas (eritema y grietas en los labios, lengua en fresa, eritema de mucosa oral o faríngea).
-Cambios en las extremidades (edema o eritema).
-Rash polimorfo.
-Linfadenopatía cervical - 18MANEJO POR PEDIATRÍA NIÑOS MENORES DE 3 MESES PARACLÍNICOS-Hemoleucograma
-Hemocultivo
-PCR
-Uroanálisis
Rayos X si: manifestaciones respiratorias.
Cultivo de heces: si diarrea. - 19MANEJO POR PEDIATRÍA PUNCIÓN LUMBAR: Contraindicaciones-Compromiso cardio respiratorio: pueden empeorar por posición.
-Aumento de la PIC.
-Focalizaciones.
-Cirugía lumbar previa.
-Paciente anticoagulado.
Hacer TC previa. - 20MANEJO POR PEDIATRÍA PUNCIÓN LUMBAR: Indicado en los siguientes niños con fiebre.*Menores de 1 mes - *entre 1-3 meses con aspecto tóxico - *entre 1-3 meses con WBC < 5x109/L o > 15x109/L. - *Mayores de 3 meses con al menos 1 signo de gravedad rojo - menores de 1 año + mín. 2 signos de gravedad amarillos.
- 21MANEJO POR PEDIATRÍA ANTIBIÓTICOS PARENTERALES MISMAS INDICACIONES QUE PLRepetir indicaciones
- 22MANEJO POR PEDIATRÍA NIÑOS MAYORES DE 3 MESES INDICACIONES DE PARACLÍNICOS Niños con fiebre sin foco + al menos 1 signo de gravedad rojo.• Hemoleucograma.
• Hemocultivo.
• PCR.
• Uroanálisis.
• Dependiendo de la manifestación, también considerar:
o Punción lumbar si no está contraindicada.
o Rayos X de tórax.
o Ionograma y gases arteriales. - 23MANEJO POR PEDIATRÍA NIÑOS MAYORES DE 3 MESES INDICACIONES DE PARACLÍNICOS Niños con fiebre sin foco + al menos 1 signo de gravedad amarilloHemoleucograma-Hemocultivo-PCR-Uroanálisis.
*PL si indicaciones, considerarse en todo menor de 1 año.
*RX tórax si la fiebre es > 39ºC y WBC > 20x109/L. - 24MANEJO POR PEDIATRÍA NIÑOS MAYORES DE 3 MESES INDICACIONES DE PARACLÍNICOS Niños con fiebre sin foco + manifestaciones verdes*Uroanálisis
*Evaluación de síntomas
*Buscar signos de neumonía - 25TRATAMIENTO INMEDIATO POR PEDIATRÍA ¿A quién lo indico? ¿Cómo manejo?N. fiebre + shock:
- LEV 20ml/kg. NaCl 0.9% 20ml/Kg
*Sin R// signos de meningococcemia o disminución del estado de consciencia
-ATB. parenterales: cefotaxime-ceftriaxona
*Menor de 3 meses: adicionar ampicilina o amoxicilina - 261. ¿Qué cubren cefotaxime y ceftriaxona? 2. ¿Qué cubre la adición de ampicilina o amoxicilina? 3. ¿A quién aciclovir IV?1. N. meningitidis, S. pneumoniae, E. coli, S. aureus, HiB
2. Listeria
3. Manifestaciones sugestivas de encefalitis por HS. - 274. ¿Cuándo dar oxígeno? 5. ¿Cuándo dar Bencetazil o cefalosporina de 3G?4. Fiebre que tienen signos de shock o SpO2 < 92% cuando respiran aire. El tratamiento con oxígeno también debe considerarse para niños con una SpO2 > del 92%, según clínica.
5. Meningococcemia. - 28ADMISIÓN Y ALTA DE HOSPITAL ¿Qué factores considerar para hospitalizar? (8)• Circunstancias sociales y familiares.
• Otras enfermedades que afecten al niño o a otros miembros de la familia.
• Ansiedad e instinto parental.
• Contactos con otras personas que tengan enfermedades infecciosas graves.
• Viajes recientes a zonas tropicales.
• Cuando la preocupación del padre por su hijo lo ha llevado a consultar repetidamente.
• Cuando un miembro de la familia ha muerto por una enfermedad febril, lo cual aumenta sus niveles de ansiedad.
• Cuando la enfermedad febril no tiene causa obvia, pero el niño permanece enfermo por más tiempo de lo esperado para una enfermedad auto limitada. - 29INTERVENCIONES ANTIPIRÉTICAS 1. ¿Cómo detectar un posible deterioro clínico? 2. ¿Cuándo no usar antipiréticos? 3. ¿Qué considerar cuando se use acetaminofén o ibuprofeno? (3)1. reevaluados 1-2 horas luego, si son ambar o rojo.
2. Disminuir la T corporal solamente, prevenir convulsiones febriles.
3. • Continuarlo solo el tiempo que el niño luzca afligido.
• Considerar cambiar al otro agente si la angustia del niño no es aliviada.
• NO dar ambos agentes simultáneamente
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- resumen y fichas evaluativas del menor de 5 años con fiebre.
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- Maria Adelaida Orozco
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