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FX COLUMNA CERVICAL
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- 1FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL*Causa: accidentes automovilísticos, buceo en aguas poco profundas, lesiones por arma de fuego y deportes.
*Distribución de lesiones medulares primer pico: pacientes entre 15 y 24 años, segundo en mayores de 55 años - 2FRACTURAS DEL CÓNDILO OCCIPITALTras la sobre extensión de la parte superior de la columna cervical se afecta la porción transversal de los ligamentos alares, traumas de alta energía. Afectan más a hombres en la 2da y 3ra décadas de la vida. Tratamiento conservador
- 3Clasificación: Tipo I: fx por impacto del cóndilo occipital, por la carga axial del cráneo sobre el atlas. Con o sin desviación de fragmentos hacia el foramen. Membrana tectorial y lig alar contralateral a la fx intactos, es estable.Tipo II: parte de una fx de la base del cráneo, hay línea de fractura hacia el foramen, es por trauma directo, estable, ligs alares y membrana tectorial intactos.
Tipo III: fractura-avulsión del cóndilo occipital por el lig. alar, por rotación o inclinación lateral de la cabeza, lig. alar contralateral y membrana tectorial no intactos, inestable - 4Signos clínicos inespecíficos: Dolor en la cara posterior del cuello y espasmos de músculos paravertebrales cervicalesLa TC es el método de imagen preferida: La transición occipitocervical debe evaluarse, en pacientes con traumas faciales y craneales.
- 5FRACTURAS Y DISLOCACIONES DE C1, C2 Fracturas de Atlas: por compresión vertical del cráneo sobre el atlas, rompe los arcos anterior y posterior, dividiendo las masas laterales. el estado del lig transverso es fundamental para el pronóstico.En fx de los arcos anterior y posterior del atlas, al Rx no hay continuidad por la división de las masas laterales.
Si la separación es >7 mm, hay rotura del ligamento e inestabilidad
Tratamiento: reducción por tracción craneal e inmovilización por 3 a 4 meses - 6Dislocaciones de Atlas-Axis: son raras. Por flexión violenta con rotura del lig. transverso, proyección de las apof odontoides al canal neural y traumatismo medular, incompatible con la vida.Las subluxaciones son inestables, como en displasias de odontoides y la artritis reumatoide
Diagnóstico radiográfico, tomar en flexión y extensión: normal >3 mm en adultos o 5 en niños. Se confirma con distancias mayores. No
realizar en px inconsciente. Tratamiento quirúrgico con artrodesis - 7Fractura de los dientes odontoideos En hiperflexión: desviación con dislocación anterior del atlas, existe mayor posibilidad de integridad de la médula, mayor supervivencia. En hiperextensión: desviación posterior Diagnóstico solo es posible con imágenes de TCAnderson y D'Alonzo clasificación que vincula la altura de la
línea con el pronóstico de la fractura: - 8Tipo I: fx parte superior de odontoides Tipo II: fx en base de odontoide Tipo III: fx, afecta al cuerpo del axis. +Tratamiento según tipo de fractura odontoideaIndicaciones relativas para cirugía
- Una fractura luxación de más de 5 mm
- Una angulación de más de 10 grados
- Intentos fallidos de reducción cerrada. - 9FRACTURA DEL AHORCADO: espondilolistesis traumática del axis Resulta de la hiperextensión-distracción con fractura del pedículo de C2 con dislocación del cuerpo de esta vértebra Clasificación de Levine y Edwards:Tipo I: fx sin desviación angular y desviación de traslación <3,5 mm, por hiperextensión y compresión axial. Estable, tratar con collarín, halo-yeso, -chaleco o yeso Minerva 12 semanas.
Tipo II: desviación traslacional o angular significativa, por hiperextensión y compresión axial; mecanismo de
flexióncompresión; Inestables, requiere reducción con inmovilización posterior y halo-yeso por 12 semanas. - 10Tipo IIa: pequeña desviación de traslación y gran angulación, con aumento del espacio discal posterior entre C2-C3. Indicada tracción craneal para lograr reducción, tratar con un halo-yeso por 12 semanas o estabilizar quirúrgicamente.Tipo III: gran desviación traslacional y angular, se asocia a
luxación unilateral o bilateral de las facetas articulares C2-C3;
mecanismo de flexión-compresión - 11FX COLUMNA CERVICAL INFERIOR (C3-C7) Compresión-flexión, compresión vertical, distracción-flexión, compresión-extensión, distracción-extensión y flexión lateralClasificación AO, describe mecanismo del trauma
A: compresión;
B: distracción;
C: rotación, sus grupos y subgrupos son parámetros morfológicos.
- 12Escala de Clasificación de Lesiones Subaxiales (SLIC) Ve las siguientes características: 1. Morfología; 2. Estado del complejo disco-ligamentoso 3. Evaluación neurológica.Puntaje <4 no requieren intervención quirúrgica;
=4 tratamiento quirúrgico o conservador
>4 requiere intervención quirúrgica - 13Tratamiento Inicial Transportar en decúbito dorsal sobre una superficie rígida, asegurando la cabeza y evitando rotación; colocar un collar inmediatamente. Inspección de los conductos auditivos, palpar la cabeza y las apófisis espinosas. Realizar Rx anteroposterior, oblicua y transoral de la columna cervicalExploración neurológica:
evaluación de los reflejos osteotendinosos, valoración de la sensibilidad y de la fuerza muscular. Evaluar desde la porción más distal del organismo (pies) hacia el cuello - 14LESIONES POR FLEXO-COMPRESIÓNFx por compresión vertical y flexión compresión anterior. Afectan al cuerpo vertebral y a los discos intervertebrales Tratamiento según compromiso neurológico y estabilidad
- 15Etapa 1:hunde solo plataforma superior Etapa 2: colapso de plataforma vertebral con acuñamiento del cuerpo vertebral, elementos posteriores tensados sin ruptura. Tratamiento: collarín cervical de 3 puntosEtapa 3: fx en gota de lágrima por
flexión, con separación de un fragmento anteroinferior del cuerpo vertebral, y posible fx lineal del cuerpo vertebral, distensión elementos posteriores.
Etapa 4: lesión + retrolistesis <3 mm hacia el canal medular, con ruptura de elementos posteriores por distracción.
Etapa 5: ruptura completa de la columna posterior por distracción y retropulsión de los fragmentos óseos es de más de 3 mm, es fractura por estallido.
Tratamiento: cirugía de descompresión y fusión - 16LUXACIÓN FACETARIA Los aspectos de la estabilidad de la columna cervical dependen de la integridad de las facetas articulares, tejidos blandos posteriores, las cápsulas facetarias, ligamentos supra e interespinosos, ligamentos amarillos y ligamento longitudinal posterior.Mecanismo es flexodistracción.
1 etapas: tracción de los tejidos blandos posteriores con amplitud del espacio interespinoso y una cifosis del segmento. Después: luxación facetaria unilateral, y en lesiones más severas: luxación facetaria bilateral con desplazamiento severo - 17LESIONES POR EXTENSIÓN-DISTRACCIÓN Hiperextensión, resultado de una caída hacia adelante o extensión del cuello, lesión neurológica no es rara, por pinzamiento en compresión medular entre la lámina y el borde posteroinferior de la vértebra suprayacente.1. la fuerza de distracción-extensión lleva
a una falla del ligamento longitudinal anterior y del disco intervertebral permitiendo que la porción anterior se observe como «libro abierto». se tratan con artrodesis intercorpórea anterior con restitución de la banda de tensión anterior con placas
2.Más severo, falla de la columna media y posterior, lo que radiográficamente se
observa con una traslación (retrolistesis); siendo una lesión muy inestable, asociada con afección medular. Requiere de un acceso combinado. - 18FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA COLUMNA CERVICOTORÁCICALos Rx de esta región, deben permitir ver la plataforma superior de T1, el espacio intervertebral de C7-T1, así como las facetas articulares posteriores de este último nivel. Si no, optar por la proyección de nadador o una TAC con reconstrucciones sagitales
El acceso posterior es el más ampliamente utilizado para el manejo. - 19Tratamiento ortopédico Reducir la fractura o dislocación reconducirá el canal vertebral a su forma y dimensión normales, descomprimiendo la médula espinalComplicaciones
Pseudoartrosis o consolidación defectuosa e infección posoperatoria,
intoxicación por plomo en casos de fracturas por arma de fuego.
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- Karteikarten am FX COLUMNA CERVICAL, erstellt von Michelle Fonseca Ibarra am 20/10/2020.
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- Michelle Fonseca Ibarra
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