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Anemias
Karten in diesem Stapel (50)
- 1Onde ocorre a hematopoiese até a idade embrionária da 6ª semana?Saco vitelínico
- 2Onde ocorre a hematopoiese da 6ª semana de vida até o 7º mês de gestação?Fígado e baço são os principais sítios
- 3Onde ocorre a hematopoiese do 7º mês até a segunda semana de vida?Medula óssea vermelha, linfonodos, fígado e baço
- 4Onde ocorre a hematopoiese do recém-nascido até os 2 anos de idade?Na medula óssea vermelha em todos os ossos do corpo
- 5Onde ocorre a hematopoiese a partir do 2º ano de vida?Na medula óssea vermelha que aos poucos vai deixando de estar em todos os ossos do corpo pois é substituída pela MO amarela (gordura) e passa a ocorrer apenas:
- Ossos do crânio
- Esterno
- Arcos costais
- Discos vertebrais
- Osso ilíaco
- Epífises do fêmur e do úmero - 6Quais as duas linhagens de células tronco que darão origem às células sanguíneas? Como se dividem?- Linfoides: Linfócitos B e T
- Mieloides: eritroblastos, megacarioblastos, microblasto (granulócitos) e monoblasto (monócitos) - 7Quais as estruturas de origem do megacarioblasto?Plaquetas
- 8Quais as células sucessoras do monoblasto?Monócitos ---> Macrófagos
- 9Quais as células sucessoras do microblasto?Granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos)
- 10Qual a célula antecessora da hemácia?Reticulócito
- 11Quais fatores estimulam a hematopoiese?- Hipóxia sanguínea: o sangue chega com baixo teor de oxigênio nos rins, onde a eritropoetina aumentará sua produção
- GM-CSF: fatores de crescimento liberados por macrófagos, fibroblastos e células endoteliais que estimulam a produção de granulócitos e monócitos - 12Quais situações podem causar hipóxia?- Anemia
- Queda do O² atmosférico
- Disfunção cardíaca
- Disfunção pulmonares
- Problemas da circulação renal - 13O que é a anemia? Em quais situações é fisiológica e em qual situação há aumento da [hemoglobina]?Diminuição da concentração de Hemoglobina, sem que NECESSARIAMENTE haja queda das hemácias e do hematócrito
Gestação - por hemodiluição (aumento do plasma)
Desidratação - 14Quais os valores de referência da Hemoglobina em homens e mulheres? E o hematócrito?Mulheres: 12 a 15
Homem: 13,5 a 17
HCT: 3x o valor da hemoglobina - 15Qual o valor referência de Hemoglobina abaixo dos 2 anos de idade?9,5%
- 16Quais os tipos mais importantes de anemia dividindo-as entre hiperproliferativas e hipoproliferativas?- Hiper: hemolíticas (autoimune, talassemias e falciforme) e das hemorragias agudas
- Hipo: Carenciais (ferropriva e megaloblástica), por doença inflamatória, por IRC, Hipo/hipertireoidismo, aplásica e sideroblástica - 17Quais anemias o clínico geral precisa conhecer e saber tratar? Quais deve saber diagnosticar e encaminhar? Quais deve saber suspeitar e encaminhar para diagnóstico?- Ferropriva
- Megaloblástica
- Hipo e Hipertireoidismo
- Hemorragia aguda
- Doença Inflamatória
- IRC
- Hepatopatia
- Aplásica
- Talassemias
- Falciforme
- Hemolítica autoimune - 18Quais os sintomas encontrados na Síndrome Anêmica? (ou seja, independente do tipo)- Astenia / fadiga / indisposição: sensação subjetiva de cansaço, fraqueza ou falta de energia.
- Dispneia aos esforços
- Sonolência
- Falta de concentração
- Palpitações
- Taquicardia
- Tontura postural
- Cefaleia
- Descompensação de doenças de base: cardiovasculares, cerebrovasculares e respiratórias
- IDOSO: insuficiência cardíaca (dispneia aos esforços), angina, confusão mental e claudicação intermitente - 19Quais sinais encontrados na Síndrome Anêmica?- Palidez mucosa
- Taquicardia
- Sopro sistólico - 20Quais exames complementares fazem parte da rotina de investigação da anemia? Explique o motivo de cada um deles- Hemograma
- TSH e T4 devido à semelhança dos sintomas e também porque podem causar Anemia
- Ferritina: mais importante da anemia ferropriva pois é o primeiro parâmetro a ser alterado
- Ferro sérico (transferrina)
- B12
- Contagem de reticulócitos: classificação em hiper e hipoproliferativa
- Esfregaço sanguíneo: estudo morfológico das hemácias (definição importante da etiologia)
- Ureia e creatinina: DRC
- Hepatograma: TGO, TGP, FA, bilirrubinas (hemolítica)
- LDH
- Cortisol
- Biópsia de medula: essencial para diagnóstico de Neoplasias, Anemia Aplásica, Anemia Sideroblástica e mielodisplasia - 21Quais informações importantes são fornecidas pelo HMG e a quais hipóteses diagnóstica ele pode nos levar?- Nº de hemácias
- Valor do Hematócrito
- Concentração de hemoglobina
- VCM: volume
- HCM: cor
- RDW
- Valor dos leucócitos
- Valor das plaquetas
1. [hemoglobina]: diz se a anemia é leve, moderada ou grave - geralmente as anemias do hipo/hipertireoidismo são leves, da IRC pode ser muito grave e etc
2. Volume das hemácias: micro ou macrocítica
- Macro: megaloblástica, hipotireoidismo, hepatopatia (etilismo), aplásica, hemolítica
- Micro: ferropriva, doença inflamatória, talassemias
- Normo: todas
3. Cor das hemácias: normo ou hipocrômica
- Hipo: ferropriva, IRC (1/3 dos casos) e talassemia
4. RDW: diferença dos tamanhos das hemácias entre si - ferropriva > 14 e talassemias valor normal
5. Leucocitos
6. Plaquetas: trombocitose na ferropriva e plaquetopenia na hemolítica autoimune
Pancitopenia: neoplasia e aplásica - 22Quando devo suspeitar de anemia ferropriva?Paciente com síndrome anêmica
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Queilite angular, glossite, unha em colher, esplenomegalia e perversão do paladar
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Microcítica, hipocrômica, trombocitose e RDW > 14
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Ferritina < 15 e Ferro sérico < 30
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Grupo de risco: lactentes, adolescentes, gestantes, lactantes, gastrectomizados e pessoas que menstruam - 23Qual a conduta diante do diagnóstico de anemia ferropriva?+
Reposição do ferro com sulfato ferroso oral ou terapia parenteral
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Investigação etiológica - 24Quais as principais causas de anemia ferropriva e como se dá sua investigação etiológica?- Perda crônica como: sangramento do TGI (parasitose ou CA), hemorroidas, SUA (hipermenorreia) - exame físico, EDA, USG pélvico ou TVG
- Má absorção: gastrectomia, doença celíaca, gastrite atrófica - EDA
- Por dieta: raro - 25Qual a possível causa de uma anemia macrocítica e hipocrômica?Carencial: associação de ferropriva com megaloblástica
- 26Qual valor de ferritina descarta o diagnóstico de anemia ferropriva?> 60
- 27Quando devemos suspeitar de Talassemia? O que fazer?- Criança
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- Deformidades ósseas em crânio e face
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- Microcítica + RDW normal
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- Ferritina > 200 e Fe sérico normal
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Contagem de reticulócitos aumentada (hiperproliferativa)
Encaminhar ao Hematologista ou pediatra - 28Quais os diagnósticos diferenciais da anemia ferropriva?- Por doença inflamatória pois também pode ser hipo-micro (Ferritina entre 50 e 150; ferro sérico < 30), pedir mielograma em caso de dúvida
- Talassemia (RDW normal, ferritina > 200 e ferro sérico normal ou alto) - 29Em quais situações a ferritina pode estar aumentada e por quê?- Talassemias
- Hemocromatose
- Anemia Sideroblástica
Condições em que há aumento patológico da absorção do ferro - 30Qual a reação normal à reposição parenteral de ferro na anemia ferropriva?Febre baixa, artralgia, exantema, intoxicação leve pelo Fe
Não contraindica o tratamento - 31Quais condições estão relacionadas à anemia inflamatória?INFECCIOSAS
- Tuberculose
- Pneumonia prolongada
- Abscesso pulmonar
- Osteomielite
- Endocardite
NÃO-INFECCIOSAS
- Artrite reumatóide
- Lupus
- Doença inflamatória intestinal
- Neoplasias - 32Qual a fisiopatologia da anemia inflamatória?Citocinas são liberadas pelas células de defesa (macrófagos, neutrófilos) e atuam prejudicando a hematopoiese
- IL-6: induz fígado a secretar Hepcidina
- IL-1: estimula a síntese de lactoferrina, que compete pelo ferro com a transferrina
- IFN-gama: diminui receptores para eritropoetina e estimula apoptose das células em formação - 33O que é a hepcidina?Molécula produzida pelo fígado que reduz a absorção do fe no intestino por inibir a síntese de ferroportina, além disso a hepcidina aprisiona o Fe dentro de seus reservatórios (macrófago)
- 34Quando devo suspeitar de anemia por doença inflamatória?Paciente com clínica sugestiva
(doença pulmonar infecciosa, osteomielite ou endocardite OU artrite reumatóide, lupus ou DII)
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HMG: normo-normo na maioria mas pode ser hipo-micro, RDW normal, leucocitose e plaquetas normais
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Ferritina alta (50 a 150)
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Ferro sérico baixo
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VHS e PCR altos - 35Por que a ferritina está alta na anemia por doença inflamatória e por que o ferro sérico está baixo?- Ferritina é proteína de fase aguda
- O ferro é aprisionado dentro de seus reservatórios e a hepcidina liberada pela interleucina 6 impede sua absorção adequada pelo intestino - 36O que é a anemia megaloblástica?Anemia em que há deficiência de vitamina B12 ou folato (ácido fólico B9) e o núcleo do eritroblasto se desenvolve de maneira lenta e deficiente
- 37Qual a fisiopatologia da anemia por deficiência de B12?A vitamina B12 precisa se ligar ao fator Intrínseco no estômago para ser absorvida no íleo terminal. Se há defeitos nessa ligação, a anemia megaloblástica por deficiência de B12 acontecerá
- 38Quais as principais causas da anemia megaloblástica por deficiência de B12?1. Anemia perniciosa é a causa mais comum: gastrite atrófica autoimune
2. Gastrectomia
3. Pancreatite severa
4. Veganismo
5. Uso crônico de metformina - 39Onde a vitamina B12 é encontrada?Proteína da carne
- 40Por que a anemia megaloblástica por deficiência de B12 pode demorar de 2 a 5 anos para se desenvolver?O fígado estoca vitamina B12 por longos períodos
- 41Qual a fisiopatologia da Anemia perniciosa na gênese da Anemia megaloblástica e a qual doença pode estar associada e por quê?A Anemia perniciosa é uma condição autoimune em que o organismo do indivíduo produz anticorpos contra a ligação do FI com a B12 ou contra as células parietais do estômago (responsáveis pela produção de FI)
Tireoidite de Hashimoto (principal causa de hipotireoidismo)
Ambas são doenças autoimunes - 42Qual a mais provável etiologia da anemia megaloblástica na gestação?Deficiência de folato devido ao tempo curto para desenvolvimento de anemia por deficiência de B12
- 43Como é o quadro clínico da anemia megaloblástica?- Icterícia leve pelo aumento do catabolismo da hemoglobina
- Glossite
- Perda de peso
- Raramente púrpura
- Neuropatia progressiva: MMII com formigamento simétrico e dificuldade de deambular
- Sintomas psiquiátricos severos
- Epigastralgia + Hipotireoidismo = anemia perniciosa pois Gastrite atrófica (autoimune) associada a tireoidite de Hashimoto - 44Como se dá a investigação da anemia megaloblástica?HMG: macrocítica + leucopenia pode aparecer + plaquetopenia pode aparecer + RDW normal
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Investigar B12 e folato
(na B12 por folato estará alto)
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História dietética
Avaliação gástrica - EDA
Anticorpos específicos contra FI
Gastrina sérica
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Descartar outras causas: hepatopatias (perfil hepático), hipotireoidismo (TSH e T4), hemolítica e aplásica (especialista) - 45Como se dá o tratamento da anemia megaloblástica?- Reposição de vitamina B12
- Reposição oral se casos leves
- Maioria dos casos fazer reposição parenteral ou IM de B12: 1.000mg IM 1x ao dia por 1 semana >>> 1x por semana por 1 mês >>> manutenção com 1x ao mês
- Folato é reposição oral - 46Por que é importante diferenciar se o tipo é por deficiência de B12 ou de folatos?A reposição isolada de folato em casos de deficiência por B12 pode agravar a deficiência neurológica instalada
- 47Por que pode haver anemia causada por Insuficiência renal crônica? Em quais pacientes investigar e como?Deficiência na produção de eritropoetina pela perda progressiva do parênquima renal
Pacientes dialíticos, Diabéticos e Hipertensos
Ureia e creatinina - 48Quais as características laboratoriais da anemia causada por insuficiência renal crônica?Normo-normo
Ferritina e ferro sérico normais
Hematócrito pode cair tanto quanto chegar a 15% - 49Por que o hepatopata pode apresentar anemia gerada por essa condição?- Hemodiluição
- Queda da eritropoetina hepática (responsável por 10%)
- Redução da vida média das hemácias para 20 a 30 dias: hiperesplenismo congestivo, aumento do metabolismo e defeitos de membrana
- Redução da resposta medular à eritropoetina
- Efeito direto do álcool (Anemia megaloblástica alcoólica associada)
- Sangramento de TGA associando uma anemia ferropriva - 50Quais as características clínicas e patológicas da anemia por hepatopatia?Icterícia
Esplenomegalia
Hiperdislipidemia
Etilistas crônicos
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Normo-normo ou Macro
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Pan ou bicitopenia associada
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Função hepatíca alterada
Informationen
- Beschreibung
- Clínica Karteikarten am Anemias, erstellt von Luciana Prates am 15/03/2022.
- Erstellt von
- Luciana Prates
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