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Epilepsia
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- 1¿Qué es una crisis epiléptica?Ocurrencia transitoria de signos y síntomas por actividad neuronal excesiva o sincrónica en el cerebro.
- 2¿Qué es la epilepsia (definición conceptual)?Desorden cerebral con predisposición permanente a generar crisis y sus consecuencias.
- 3Diferencia clave entre crisis y epilepsia→ Crisis: evento aislado.
→ Epilepsia: enfermedad crónica con predisposición a crisis. - 4¿Qué es una crisis no provocada?→ Crisis sin factor desencadenante, por predisposición permanente.
- 5Característica clave de la crisis no provocadaAusencia de factor temporal o reversible que disminuya el umbral ictal con predisposición permanente para generar crisis.
- 6¿Qué es una crisis provocada?Crisis causada por un factor transitorio que actúa sobre un cerebro normal.
- 7¿Qué ocurre al corregir el factor en una crisis provocada?Desaparece la crisis.
- 8Ejemplos de crisis provocadas (agudas/reactivas)Alcohol, alteraciones metabólicas, tóxicos, TCE, ACV, infección (fiebre).
- 9Epilepsia se diagnostica si se cumple al menos uno (definición operacional):≥2 crisis no provocadas separadas por >24 h
1 crisis no provocada + riesgo ≥60% de recurrencia a 10 años
Diagnóstico de síndrome epiléptico - 10¿Cuándo varias crisis cuentan como una sola?Si ocurren en un intervalo <24 horas. Primera crisis puede ser estado epiléptico y no implica epilepsia.
- 11Riesgo de recurrencia→ Diagnóstico con una crisis si riesgo ≥60%.
→ Riesgo >70% si EEG anormal, TCE o historia familiar. - 12Estado epiléptico→ Convulsión >5 min o
→ ≥2 convulsiones sin recuperar conciencia. - 13Estado epiléptico: definición→ ≥5 min de actividad convulsiva continua o
→ Crisis recurrentes sin recuperación del estado basal entre ellas.
→ No implica epilepsia necesariamente. - 14Error frecuente en el manejo→ Iniciar tratamiento en el primer minuto ❌
→ Se espera 5 minutos y que cumpla criterios de status ✔️ - 15Definición operativa T1 y T2→ T1: momento para iniciar tratamiento de emergencia (puede no ceder sola).
→ T2: si continúa, ya no es posible prevenir daño neuronal. - 16Tiempos por tipo de estado epiléptico→ EE tónico-clónico: T1 5 min | T2 30 min
→ EE focal con alteración de conciencia: T1 10 min | T2 60 min
→ Ausencias: T1 15 min | T2 desconocido - 17Riesgo de recurrencia tras crisis→ Lesión o alteración cerebral ↑ riesgo (≈60%, similar a 2 crisis no provocadas).
→ A mayor duración de la última crisis, mayor riesgo. - 18Riesgo según número de crisis no provocadas→ Tras 1 crisis: 40–52%
→ Tras 2 crisis (no febriles): ≈80% a 4 años - 19Riesgo de recurrencia→ Padres con epilepsia ↑ riesgo en hijos.
→ Lesión/alteración cerebral ↑ recurrencia.
→ Tras 1 crisis no provocada: 40–52%.
→ 80–90% de segundas crisis ocurren en 2 años. - 20Regla de las crisis y diagnóstico→ Varias crisis en <24 h = una sola crisis.
→ No por eso se diagnostica epilepsia automáticamente.
→ Lo clave es el riesgo de recurrencia. - 21Síndrome de epilepsia→ Conjunto de características que ocurren juntas:
• Tipo de crisis
• EEG e imágenes
• Edad dependiente
• Desencadenantes
• Variación diurna y pronóstico
• Comorbilidades - 22Diagnóstico y enfoque→ Diagnóstico de epilepsia es clínico.
→ Primer paso: reconocer y clasificar el tipo de crisis.
→ Clasificación guía tratamiento y elección de fármacos. - 23Clasificación actual de crisis (ILAE)→ Lo más importante para tratar es saber el tipo de crisis.
→ Focal
→ Generalizada
→ Inicio desconocido
→ No clasificada - 24Crisis focal→ Puede tener conciencia preservada o alterada.
Es solo un lado
→ Puede evolucionar a tónico-clónica bilateral. - 25Crisis generalizada→ Siempre hay compromiso de la conciencia.
Todo el cuerpo
→ Incluye ausencias y otras crisis generalizadas.
→ Crisis tónico-clónica generalizada. - 26Conciencia en epilepsia (concepto)→ Se usa consciousness vs awareness.
→ Se define por percepción + capacidad de respuesta. - 27Evaluación de la conciencia→ Percepción: evaluada por llamado.
→ Respuesta: pruebas verbales y motoras.
→ Solo clasifica crisis focales o de inicio desconocido. - 28Cambios ILAE 2017–2025→ Motora / no motora → manifestaciones observables vs no observables.
→ Crisis se describen por secuencia cronológica de signos y síntomas.
→ Incluye mioclonía negativa epiléptica. - 29Clave de la semiología de la crisis→ Importa cómo inicia y la secuencia del episodio, no solo el fenómeno final.
- 30Crisis rítmicas (reglas básicas)→ Toda crisis rítmica es clónica.
→ 4 extremidades = generalizada.
→ Una parte del cuerpo o hemicuerpo = focal.
→ Crisis focal puede evolucionar a bilateral/generalizada. - 31Fenómenos en crisis focal→ Motores: elementales o complejos.
→ Cognitivos.
→ Emocionales.
→ Autonómicos.
→ Auras (incluida indescriptible).
→ Fenómenos postictales. - 32Crisis clónica focal→ Movimiento rítmico sostenido de una región.
→ Control del resto del cuerpo sugiere conciencia preservada. - 33Automatismo focal→ Movimiento repetitivo sin propósito, semejante a voluntario.
→ Suele acompañar crisis con conciencia alterada, pero puede estar preservada. - 34Tipos de automatismos focales→ Orofacial
→ Manual
→ Pedaleo
→ Perseverativo
→ Vocal
→ Sexual
→ Otros (cabeceo, desvestirse, etc.) - 35Crisis generalizadas – características→ Siempre hay compromiso de la conciencia.
→ Generalmente simétricas en ambos hemicuerpos. - 36Tipos importantes de crisis generalizadas→ Ausencias (las más frecuentes).
→ Tónico-clónica generalizada.
→ Tónica.
→ Clónica.
→ Atónica.
→ Mioclónica. - 37Crisis tónica generalizada→ Contracción sostenida de las extremidades.
- 38¿Qué es un automatismo y cómo es la conciencia?Movimiento motor coordinado, repetitivo y sin propósito que parece voluntario pero se inicia sin intención. Habitualmente ocurre con conciencia alterada, aunque puede estar preservada.
- 39¿Qué tipos de automatismos existenTipos: orofacial, manual, pedaleo, perseverativo, vocal, verbal y otros (cabeceo, desvestirse, etc.)
- 40¿Qué es una crisis atónica y cómo es la conciencia?Pérdida abrupta y súbita del tono muscular. La conciencia puede perderse o no; puede recuperarse y levantarse como si nada.
- 41¿Cuál es la principal complicación y cómo se diferencia del síncope?Alto riesgo de trauma craneoencefálico por caídas. A diferencia del síncope, no presenta signos autonómicos.
- 42¿Cómo son las mioclonías, cuándo ocurren y cómo se diferencian de movimientos del sueño?Movimientos bruscos, rápidos, tipo brinco, no rítmicos y no necesariamente bilaterales. Ocurren en vigilia o sueño y se diferencian con EEG.
- 43¿Cómo son los espasmos, cuándo ocurren y por qué son urgencia?Contracción hacia medial que compromete musculatura axial y extremidades superiores en flexión o extensión. Ocurren solo en vigilia, más frecuente al despertar o al dormirse, en varios episodios durante ~1 minuto. Son urgencia porque implican condición epiléptica que requiere evaluación y tratamiento inmediato.
- 44¿Qué es una crisis hipercinética? ¿Cómo son los movimientos?Movimientos de la musculatura axial y de las extremidades a nivel proximal.
- 45¿Cuándo suelen ocurrir los movimientos bruscos en la crisis hipercinética?Generalmente durante el sueño.
- 46¿Qué son las ausencias típicas?¿En qué momento suelen ocurrir?Crisis generalizadas de corta duración con desconexión del medio y recuperación rápida en segundos. Ocurren en vigilia.
- 47¿Cómo se manifiesta clínicamente una ausencia típica y cómo se desencadena?El paciente se queda quieto, sin respuesta, de inicio súbito y breve duración. se desencadena al soplar (hiperventilación).
- 48¿Qué automatismos pueden presentarse en una crisis de ausencia? ¿Toda desconexión es una ausencia?Puede haber automatismos palpebrales y orolinguales.
Si la desconexión es prolongada → no es ausencia.
Son más frecuentes en niños en edad escolar. - 49Describe la crisis generalizada tónico-clónica.Inicia en vigilia con fase clónica (sacudidas rítmicas de las 4 extremidades).
Sigue fase tónica generalizada (postura tipo decorticación).
Luego reaparece la fase clónica. - 50Comorbilidades en epilepsia infantil y tratamiento de ausencia típica en Colombia80% presentan comorbilidades: aprendizaje, conducta, parálisis cerebral, trastornos del movimiento, sueño y desarrollo.
Primera línea en ausencia típica generalizada: ácido valproico. - 51Niña de 6 años con crisis en sueño + palidez, náuseas, vómito, desviación ocular izquierda y eventos prolongados. ¿Qué tipo de crisis es y diagnóstico?Crisis focal (asimetría ocular + desviación cefálica + síntomas autonómicos).
Diagnóstico: Síndrome de epilepsia occipital temprana. Los síntomas disautonómicos son típicos de crisis focales. - 52Niño de 9 años con eventos en sueño: se rasca la nariz, no responde, pedaleo, tónica derecha y desviación izquierda. ¿Qué tipo de crisis es?Crisis de inicio focal con compromiso de conciencia.
Secuencia: automatismo derecho → automatismo en piernas → fase tónica derecha → desviación izquierda (todo focal). - 53Lactante de 4 meses con extensiones simétricas repetitivas al despertar, llanto posterior, sin desconexión clara. ¿Diagnóstico? ¿Cómo diferenciarlo del reflejo de Moro?Espasmos epilépticos.
Moro responde a estímulo. Espasmos son repetitivos, en racimos y no dependen de estímulo - 54Tratramiento Focal / Focal con evolución a bilateral:Benzodiacepina, fenobarbital, lacosamida, fenitoína.
- 55Focal / Generalizada / Mioclonías o duda diagnóstica:Ácido valproico o levetiracetam (sirven para ambas).
- 56Particularidad fenitoínaFenitoína → solo focal y es difícil de administrar (dilución, riesgo de flebitis).
- 57¿Cuándo se considera status? ¡Qué hacer antes y después 5 minutos?≥5 minutos de crisis o ≥2 crisis sin recuperación de conciencia.
Primera línea (después 5 minutos):
Benzodiacepinas (lorazepam, diazepam, midazolam).
Antes de 5 minutos:
ABC, estabilización, gases, laboratorio, acceso venoso. - 58Ausencias atípicasMás largas, menos frecuentes en el día, peor pronóstico.
Asociadas a encefalopatías epilépticas y deterioro neurológico. - 59¿Se pueden repetir dosis en status?Midazolam: una sola dosis, no se repite.
Lorazepam y diazepam: pueden repetir 2ª dosis a los 10 min - 60Si una benzodiacepina no controla el status epiléptico, cuál es el siguiente paso?Iniciar segunda línea: fenobarbital, levetiracetam, ácido valproico, fenitoína o lacosamida.
- 61¿Cuál medicamento de segunda línea se prefiere en menores de 6 meses y por qué?Fenobarbital (20 mg/kg).
Indicado en crisis neonatales, pero causa depresión respiratoria y a largo plazo puede afectar el neurodesarrollo. - 62¿Cuál es la mejor opción amplia para crisis focales y generalizadas en cualquier edad y por qué?Levetiracetam (40–60 mg/kg).
Metabolismo renal, no produce depresión respiratoria ni compromiso cardiovascular. - 63¿En qué casos usar ácido valproico y cuál es su limitación?Sirve para crisis focales y generalizadas.
Restricción en menores de 2 años por riesgo de hepatotoxicidad. - 64¿Qué medicamentos son exclusivos para crisis focales? ¿Qué precaución hay?Fenitoína y lacosamida.
Fenitoína puede causar ataxia e inestabilidad.
⚠️ No combinar fenitoína + fenobarbital → alto riesgo de depresión respiratoria y UCI.
Informationen
- Beschreibung
- pregrado Pediatria (AIEPI) Karteikarten am Epilepsia, erstellt von Sofia Rojas am 10/02/2026.
- Erstellt von
- Sofia Rojas
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