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Intestino Delgado y Grueso
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- 1¿Dónde se da el mayor porcentaje de absorción en I.D?Duodeno Distal y Yeyuno Proximal
- 2Función del mesenterioSostiene al intestino y le impide la rotación o que se tuerza sobre sus vasos sanguíneos.
- 3Mucosa: Tipos de células y sus funciones*Epiteliales - Absorción
* Caliciformes -Secreción de moco
* Criptas - Endocrina
*Paneth - dunno, similar a secretor de proteina - 4Definición de Síndrome de Mala AbsorciónCualquier trastorno con la alteración de absorción de grasas, carbohidratos, proteínas, vitaminas, electrolítos, minerales y agua.
- 5Cuadro clínico de SMA:Hemorragias, diarrea, esteatorrea, pérdida de peso, anemia, tetania, fracturas patológicas, dermatitis, neuropatía, glositis y edema.
- 6División anatómica de colonCiego, colon ascendente, flexura hepatica, colon transverso, flexura esplenica, colon descendente, sigmoides, recto sigmoides, recto y ano
- 7Parte del colon con mayor posibilidad de perforacionCiego
- 8Ramas de la mesenterica superiorIleocolica, colica derecha, y ramas de colica mediana
- 9Arteria que irriga al apendiceApendicular rama de la ileocolica
- 10Ramas de la mesenterica inferiorColica izquierda, Sigmoideas y hemorroidales sup
- 11Anastomosis de ramas de arteria mesenterica superior e inferiorAnastomosis de Riolan
- 12Funciones primarias del colonAbsorver agua, secrecion de k y bicarbonato, almacen de contenido fecal,facilitar eliminacion de desechos
- 13Define apendicitisInflamación de apéndice cecal manifestada por dolor inicial en epigastrio
- 14Incidencia de intervenciones quirurgicas por apendicitis1%
- 15Principal causa de apendicitis en la 2da y 3ra década de vidaHiperplasia de foliculos linfoides submucosos
- 16Etapas de apendicitis1.- Focal aguda
2.- Supurativa aguda
3.- Gangrenosa
4.- Perforada - 17Al menos 5 signos radiologicos caracteristicos de apendicitisApendicolito, Borramientode psoas, escoliosis antialgica,ausencia de gas en el recto, edema interasa, niveles hidroaereos, asa centinela, ciego fijo, borramiento de sutura sacroiliaca, aumento de linea preperitoneal, vidrio esmerilado.
- 18Tratamiento definitivo para apendicitisApendicectomia
- 19Muertes por apendicitis1 de cada 1000000 de personas
- 20Infeccion grave provocada por entamoeba histoliticaAmibiasis intestinal
- 21Formas de amibiasis intestinalColitis amibiana, Ameboma, Apendicitis amibiana
- 22Cuadro clinico de disenteria amibianaTenesmo, diarrea sanguinolenta y distencion abdominal
- 23Localizacion de amebomas mas frecuenteCIEGO, colon ascendente y descendente
- 24Estudios de diagnostico para amibiasis intestinalReacciones de hemoaglutinacion
Amiba en fresco ( trofozoito)
Coproparasitoscopico (Quistes) - 25Complicacion mas grave de amibiasis pues constituye la necrosis de todas las capas del intestino y perforacionesColitis amibiana fulminante
- 26Protuciones saculares de la pared del colonEnf. Diverticular de colon
- 27DiverticulosisDiverticulos en el intestino
- 28DiverticulitisInflamacion de diverticulos
- 29Factor etiologico mas prominente de enfermedad diverticularBaja ingesta de fibra
- 30Causa mas comun de sangrado de tubo digestivo bajoEnfermedad diverticular
- 31Lugar mas comun de diverticulitisColon sigmoides
- 32Secuelas de la diverticulitisObstruccion, perforacion libre, formacion de abscesos, fistulizacion
- 33Contraindicacion para rectosigmoidoscopia y colonoscopiaDiverticulitis
- 34Definicion de volvuloTorcion anormal o rotacion de una porcion de intestino grueso sobre su mesenterio
- 35Personas propensas a volvulospersonas con segmentos de colon redundantes y base estrecha de mesenterio
- 36complicaciones mas comunes de un volvuloObstruccion de colon, estrangulación y gangrena
- 37Lugares mas comunes de volvulosSigmoides( mas comun)
Ciego
Colon transverso
Angulo esplenico - 38Edad en riesgo para volvulos>60 años
- 39Cuadro clinico de volvulosDolor abdominal que se vuelve continuo y generalizado, vomito, hipersensibilidad a la palpacion, fiebre e hipovolemia
- 40Signos de volvulos en placa simple de abdomenAsa en omega, convexidad apunta al CSD, imagen en pico de pajaro, niveles hidroaereos
- 41Metodo de diagnostico contraindicado en volvulosColon por enema por sospecha de estrangulamiento
- 42Tratamiento no quirurgico para destorcion del volvulodestorcion con proctoscopia simplecon enemas, colocacion de tubos rectales
- 43Metodos de distorcion quirurgicasSigmoidectomia, sigmoidopexia, fijacion del mesenterio a sigmoides, reseccion con colostomia proximal
- 44Resolucion de volvulos cronicosEspontanea, aplicacion de enemas y adopcion de posicion genupectoral por el mismo paciente
- 45Trastorno de la motilidad intestinal cuyas principales manifestaciones clinicas son las alteraciones de habitos intestinales y dolor abdominalIntestino irritable (Colitis nerviosa, colon espastico, colitis mucosa)
- 46Porcentaje de consulta por intestino irritable20 a 50% en gastroenterologia
- 47Sintomas de colitis nerviosaDolor abdominal, alteracion es de evacuaciones, distension abdominal y presencia de moco en evacuaciones
- 48Alteraciones intestinales mas frecuentesDiarrea alternada con constipacion
- 49Unico estudio que orienta el dx de colitis nerviosacolon por enema
- 50Tratamientos para colitis nerviosaFibra (Pysillum plantago), anticolinergicos,antidepresivos, procineticos, bloqueadores de canal de calcio, tx psicoterapeutico
- 51Cuadro clínico de apendicitisDolor abdominal de epigastrio y periumbilical, nauseas, vomito, constipacion intestinal, diarrea en niños pequeños, distencion abdominal, abdomen agudo, septisemia.
- 52Trastornos quirúrgicos relacionados con mala absorción:Esofagectomía y esofagogastrectomía mala absorción de grasa, gastrectomía total esteatorrea, anemia y pérdida de peso, después de gastrectomía parcial, después de vagotomía hay diarrea en 28-68% este es molesto en 5%.
- 53¿Con qué se relaciona la pérdida de peso en el SMA?Hay menos reservorio gástrico y se presenta malabsorción de grasas y proteínas más alta en BII que en BI.
- 54Fistulas enterocutáneas de bajo, moderado y alto gastoBajo gasto: <200ml
Moderado: >200 >500ml x día
Alto gasto: >500ml
*Fistulas biliares y pancreas dan perdida de grasa, proteína y almidón* - 55Definición de Crohn (Enteritis regional)Padecimiento inflamatorio no específico y crónico que afecta con mayor fc al ileon y colon
- 56Edad de aparición máxima de CrohnEntre la 2da y 4ta decada de la vida
- 57Etiología microbiológica de la enfermedad de crohnMycobacterium paratuberculosis
- 58Localización de lesiones en enfermedad de Crohn55% colon e intestino delgado
30% intestino delgado
15% colon - 59Presentación de características macroscópicas en enfermedad de Crohn (¿Cómo son?)Úlceras aftosas (1ros signos) son pequeñas, planas y blandas, centro blanqucino borde enrojecido se encuentran dispersas en mucosa con zonas nl de mucosa interpuesta, después se hacen más profundas y grandes.
IMAGEN DE EMPEDRADO - 60Presentación de características microscópicas en enfermedad de Crohn (¿Cómo son?)*Inflamación crónica focal: infiltrado inflamatorio cronico en mucosa y submucosa se difunde a través de pared de intestino.
*Granulomas: LESIÓN MICROSCÓPICA CARACTERISTICA. Mucosa y submucosa, incluso ganglios
50-75% px - 61Complicaciones de enfermedad de CrohnPrincipales: Obstrucción y perforación.
Abscesos cerca de perforación y fistulas entre órganos adyacentes.
LESIONES SON PREMALIGNAS 6 VECES + PROB. CA
+ en segmentos afectados +10años - 62Manifestaciones extraintestinales de Crohn30% px refleja resp sistemica
Lesiones cutaneas: eritema nudoso, piodermia gangrenosa, iritis, uveitis, artritis, espondilitis, pericolangitis, hepatitis y estomatitis aftosa. - 63Cuadro clínico de enfermedad de CrohnDolor abdominal, diarrea con/sin sangre, distención abdominal, flatulencia, nausea y vomito, sitofobia, perdida de peso, fistulas de pared abdominal, fiebre, malestar gral
- 64¿Que es la colitis ulcerosa?Enfermedad inflamatoria extensa de la mucosa que tapiza colon y recto. Se caracteriza por diarrea sanguiniolenta y remisiones y exacerbación sin causa aparente.
- 65Paciente femenina de la cuarta década de vida, presenta diarrea sanguiniolenta, artritis, dolor abdominal, vomito, sangrado rectal, tenesmo, estreñimiento, fiebre y perdida de peso. ¿Cuál es la impresión diagnostica y que le mandaría hacer?COLITIS ULCEROSA, SE LE PIDE COLOSCOPIA / RECTOSIMOIDOSCOPIA CON BOPSIA
- 66Tratamiento quirúrgico definitivo para CUCIPROCTOCOLECTOMÍA CON ILEOSTOMÍA
- 67Son lesiones lisas redondeadas y es típico que sean sésiles, menores a 1 Cm, multiples y son los más frecuentes en Colon. Se presentan en un 75% en la séptima década de vida. No se consideran premalignos.POLIPOS HIPERPLASICOS
- 68Se formas en respuesta a una lesión del colon, secundaria a una enferdad inflamatoria, se asocia con mayor frecuencia a CUCI.POLIPOS INFLAMATORIOS (PESUDOPOLIPOS)
- 69Se encuentran en personas menores a 10 años en 4:1, se asocia al sexo masculino (3:2). Tienen aspecto rojo cereza y son pediculados, pueden medir milímetros o hasta 2 cm, estos pueden ulcerarse y sangrar.POLIPOS JUVENILES
- 70Lesiones mucosas que tienen mayor probabilidad a desarrollar cáncer de Colon:ADENOMAS VELLOSOS
- 71Dolor abdominal vago, transtornos de la defecacon, distención abdominal, signos de obstrucción intestinal, rectorragia, anemia, perdida de peso, son representativos de:TUMORES BENIGNOS DEL COLON
- 72Diagnostico definitivo, que también puede servir como tx, para tumores benignos del colon.COLONOSCOPIA + BX
- 73Enfermedades heredo-familiares que nos pueden llevar a tumores en colon:POLIPOSIS COLI FAMILIAR Y SINDROME DE GARDNER Y NEUROFRIBROMATOSIS MULTIPLES
- 74Tx para tumores de colon.Laparotomia, resección baja anterior o abdominoperianal.
- 75Poblacion en riesgo para cáncer de colon y recto.PERSONAS CON AHF DE CA EN INTESTINO, AHF DE POLIPOSIS RECTOCOLICA FAMILIAR, TENER CUCI, ENFERDAD DE CROHN, ADENOMAS (VELLOSOS), ALIMENTOS ALTOS EN GRASAS.
- 76CUADRO CLINICO DE CA DE COLONAnemia por sangrado macro pomicroscópico, dolor abdominal difuso, masa palpable, síntomas de obstrucción intestinal, estreñimiento, periodos de diarrea y perdida de peso:
- 77Diagnostico para Ca de colon:COLONOSCOPIA CON BX, LABORATORIOS ( BHC, QS, TP, TPT, PFH, ES, SOH, ANTIGENO CARCIOEMBRIONARIO)
- 78Tratamiento para Ca de colon:RESECCIONES PRIMARIAS, HEMICOLECTOMIAS DERECHAS, COLECTOMIA TRANSVERSA, COLECTOMIA IZQUIERDA, SIGMOIDECTOMIAS + RADIO TERAPIA O QUIMIOTERAPIA. OFORECTOMIA EN MUJERES PRE – POSTMENOPAUSICAS.
- 79Tx para Ca de Ano:EXCISION LOCAL, EXTRIPAR LA PIEL AFECTADA + RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA
- 80Irrigacion del ano:ARTERIA RECTAL SUPERIOR O HEMORROIDAL SUPERIOR (VIENE DE LA MESENTÉRICA INF)
ARTERIAS HEMORROIDALES INFERIORES (VIENEN DE LA ILIACA INTERNA) - 81Inervacion del ano:NERVIO PUDENDO Y NERVIO RECTAL
- 82Prolapso de las estructuras hemorroidales. Si están revientan puede existir sangrado rojo brillante a la defecación, indoloras, anemia, edema, supuración, sensación de cuerpo extraño. ¿Que es?ENF. HEMORROIDAL
- 83Tx para enfermedad hemorroidal en grado 1-2:BAÑOS DE ASIENTO. DIETA ALTA EN FIBRA, EVITAR ALIMENTOS IRRITANTES, EJERCICIO
- 84Tx para enfermedad hemorroidal en grado 4 (prolapsada)HEMORROIDECTOMIA
- 85Dolor transevaciacion seguido por mucha sangre en el papel sanitario y visualización de fisura.FISURA ANAL
- 86Tx medico para fisura analBaños de asiento, analgésicos, antiinflamatiros, medidas higienicodieteticas.
- 87Tx quirugico para fisura anal:FISURECTOMIA. ALTERNATIVAS: ESFINTEROTOMIA LATERAL MAS COLGAJO EN V, FISURECTOMIA Y ENFINTERECTOMIA, ESTIRAMIENTO DEL ESFINTER ANAL.
- 88Trayecto inflamatorio con una abertura sec. En la piel perianal y una abertura primeria en el conducto anal en la línea dentada. Se origina de un absceso en el espacio intraesfinteriano del conducto anal:FISTULA INTRANAL.
- 89Tx medico para fistula intraanalMEDIDAS HD, BAÑOS DE ASIENTO, ANALGESICOS, ANTIBIOTICOS
- 90Tx Qx para fistula intraanalFISTULOCTOMIA. EN DOS TIEMPOS SI HAY RELACION CON EL ANILLO RECTAL.
- 91Signos importantes en CrohnSigno de la cuerda: por obstrucción en ileo terminal
Signo omega: por adherencia - 92Tratamiento MDHD de enfermedad de CrohnAyuno y nutrición parenteral ayuda a remitir sintomas y a cierre de fistulas.
Sulfasalazina, ácido 5 aminosalicilico, corticoesteroides, antibioticos como metronidazol y amipicilina.
inmunosupresores como aziatoprina y ciclosporina - 93Tto Qx enfermedad de CrohnSe realiza en 70% px por complicaciones o por manifestaciones extraintestinales
Consiste en derivación o resección del segmento enfermo y cierre de los orificios fistulados. - 94Preparación preoperatoria p/ enfermedad de CrohnOptimizar estado nutricional, enema + antibiotico.
Neomicina, tetraciclina, eritromicina y metronidazol. - 95Tuberculosis intestinal definiciónInfección intestinal ocasionada mayormente por mycobacterium tubercolisis o Bovis (raro), afecta más en la unión ileocecal
6 meses evolución, crónica - 96Clasificación de tuberculosis intestinal1. Ulcerativa
2. Hipertrófica
3. Ulcerohipertrófica - 97Epidemiología tuberculosis intestinalAfecta entre 2da y 4ta decada
17% padecimiento único
60% diseminación: pulmones, bazo, hígado, ganglios, riñon, meninges, suprarrenales , peritoneo, intestino, ap. genital - 98Enfermedades asociadas a tuberculosis intestinalneoplasias malignas, hepatitis tóxica alcoholica, cirrosis hepatica, diabetes mellitus e IRC
- 99Vías de diseminación de tuberculosis intestinalDirecta - ingesta hominis o bovis. depende del tamaño de inoculo y virulencia
Hematogena - lesión intestinal en la submucosa con mucosa normal - 100ANATOPATOBAAR.
Íleon y región ileocecal afectado en 60-80% varios segmentos o todo.
Dx histológico x cambios tisulares secundarios a bacilo como necrosis caseosa y granulomas
demostrable en un 10-20% - 101Fase aguda tuberculosis intestinalGran cantidad de bacilos, destrucción tisular, producción de ulceras ovoides, implantes peritoneales y ganglios mesentericos regionales
- 102Estudios de LAB y RX para tuberculosis intestinalLAB - Nada define
Rx: Solo en el 50% px hay anormalidades:
Asa dilatada c/ nv hidroaereo, ganglios calcificados, abscesos localizados.
Rx Contraste - cambios en transito intestinal
SIGNO DE CUERDA - 103ENDOSCOPÍA EN tuberculosis intestinalVálvula ileocecal edematizada y deformada, nodulos, pliegues pseudopolipoideos, protuberancias en mucosa y úlcera circunferenciales
- 104Dx Diferencial de tuberculosis intestinalCrohn, CUCI, insuficiencia vascular, infecciones micoticas (ID), Carcinoma, sarcoidosis, actinomicosis, ameboma, absceso periapendicular (Colon)
- 105Complicaciones en tuberculosis intestinalObstrucción intestinal + fc
Abscesos, fistulas, hemorragia, malabsorción, perforación, diverticulos por tracción y peritonitis - 106Tto MDHD de tuberculosis intestinalMedico - tub pulmonar: isoniacida, rifampicina y etambutol.
VitB6 evita neuritis periferica
90% px exito - 107Indicaciones de cirugía en tuberculosis intestinalCualquier complicación:
Hemorragia intensa, abdomen agudo por perforación, duda diagnostica que requiere biopsia de espesor completo o ganglios regionales - 108Obstrucción intestinal definiciónpresencia de obstaculo patológico que puede ser causado por oclusión mecánica de la luz o parálisis del musculo intestinal
- 109Clasificación de obstrucción intestinal por localización1. Obstrucción intestinal simple
a. intestino delgado alto
b. intestino delgado bajo
c. colónica
I. Obstrucción en asa cerrada
II. Obstrucción con estrangulación - 110Clasificación de obstrucción intestinal FISIOPATOLOGICA1. Obs mecánica simple
2. Obs mecanica complicada c/ estrangul.
3. Obs en asa cerrada
4. Obs colónica
5. íleo paralitico
6. Pseudobstruccion intestinal - 111Clasificación de obstrucción intestinal por CAUSAMecánica y neuromuscular o vascular
- 112ETIOLOGÍA DE obstrucción intestinalAdherencias, hernias, neoplasias, volvulos, ileo biliar, necrosis.
- 113Alteraciones fxpx de obstrucción intestinalVan desde trastornos leves en obstrucción intestinal simple hasta graves como hidroelectricos y septico-sistemicos
- 114Diferencias de obstrucción intestinal proximal y distalPROXIMAL: Vomito + intenso + temprano - distención abd
DISTAL: vomito - fc caracter fecaloide + distención abd - 115Obstrucción de colon, característicasMenos trastorno de liquidos y electrolitos que en ID.
Puede haber o no distención, depende de competencia de válvula ileocecal
Perforación + fc ciego
causa + fc obs CA de colon - 116Cuadro clínico clásico de obstrucción1. Distención abdominal
2. Dolor abd intermitente y continuo
3. Nausea, vomito y constipación
4. Ausencia de gases por recto
OTROS:
Taquicardia, diaforesis, hiporexia, desequilibrio hidroelectrico - 117Obstrucción en estudios de gabinete ¿Qué se observa?Válvulas conniventes en delgado y haustraciones en IG, distención prox o escaso gas en porción sital
- 118MEDS p/ obstrucciónBloq. H2, antibioticos. durante 24-30hrs se vigila y monitorea NO CEDE --> QX primeras 24 hrs mortalidad 1%
Mortalidad x gangrena 4.5-31% - 119Diverticulo de Meckel definiciónDiverticulo verdadero + fc en ID.
Se presenta en ileon terminal entre 45-90cm
Bordes antimesentericos
Puede cursar con mucosa ectopica - 120Longitud de Diverticulo de Meckel1-10cm
Base ancha o estrecha - 121Etiología Diverticulo de MeckelOrigen embriológico
Persistencia o falta de obliteración del conducto onfalomesenterica puede causar:
- Fistula entre ombligo e ileon
-Diverticulo de Meckel x fallo de cierre del extremo distal del conducto
-Seno umbilical
-Cuerda fibrosa entre ombligo e ileon
Combinación - 122¿Qué es lo que causa más fc la falta de obliteración del conducto onfalomesenterico?Diverticulo de Meckel conectado con ombligo por banda fibrosa
- 123Mortalidad en Diverticulo de MeckelPromedio 6% + en ancianos
Puede ser productor de mucosa gastrica ectopica en un 50% - 124COMPLICACIONES DE Diverticulo de MeckelHemorragia 50% x ulcera peptica
Obstrucción intestinal - diverticulo en una hernia (littrle) 30%
Diverticulitis aguda manifiesta como apendicitis aguda - 125Tto Diverticulo de MeckelNO TOCAR SI: no hay datos de tejido ectopico y si hay orificio ancho
EXTIRPAR SI: orificio estrecho, mucosa ectopica y sintomatología aunque vaga - 126En caso de hemorragia diverticular:Compensar sangrado, laparotomía exploradora si el px continua y no se controla el sangrado
- 127En caso de obstrucción intestinal en Diverticulo de MeckelSi no se resuelve con ayuno, SNG ni soluciones parenterales QX
- 128Morbimortalidad en px complicados con Diverticulo de MeckelMorbilidad de 25%
Mortalidad 5-10% - 129Neoplasias de ID incidenciaNeoplasias de yeyuno e ileon 1-5% de todas las neoplasias de tubo digestivo
+ Fc en ileon terminal
+40años 85%
Sintomaticos 10% - 130Las neoplasias de ID se relacionan con dos sindromes clínicos ¿Cuáles son?Síndrome de Peutz-Jeghers y Sindrome carcinoide maligno
- 131Neoplasias Benignas Localización60% ileon
25% yeyuno
15% duodeno - 132Complicaciones de Neoplasias BenignasHemorragia 1/3 px raro macroscopica, oculta e intermitente
Obstrucción x crecimiento de tumoración, crónica y parcial o por invaginación
Perforación, Abscesos, fistula interna, peritonitis - 133Tto Qx p/ Neoplasias BenignasSiempre indicado por riesgo de malignidad y descartarla
Extirpación segmentaria con anastomosis primaria
Se revisa todo el Intestino xq son multiples - 134Síndrome de Peutz-JeghersPadecimiento familiar, poliposis intestinal y pigmentación por melanina de la mucosa bucal, labios palmas y plantas
Autosomica dominante
+ Fc en yeyuno e ileon
Son hemartromas sin malignidad - 135Cuadro clínico Síndrome de Peutz-JeghersDolor abdominal intermitente y masa palpable 2/3 px
- 136Tto Síndrome de Peutz-JeghersQx por obstrucción y hemorragiaa
- 137Neoplasias Malignas de ID Cuadro clinicoRaro 2% de todas
Diarrea con moco abundante y tenesmo, obstrucción con nauseas, vomito y dolor abdominal intermitente, hemorragia cronica, guayaco positiva melena con hematoqueczia - 138Tto Neoplasias Malignas de IDResección amplia de intestino portador de lesion incluyendo ganglios regionales
Pancreatoduodenectomía
40% resecables - 139Sobrevida a 5 años en neoplasias malignas20% Adenocarcinoma + fc
Linfoma 35%
Leiomiosarcoma 40%
Informationen
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- Fichas de estudio p/ parcial de gastroenterología
- Erstellt von
- Angelina Camacho
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