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Tratamento da Insuficiência Cardíaca
Karten in diesem Stapel (40)
- 1CARDS - TTO DA IC DE FE REDUZIDA Agda e Luana (MedUESPI35) Quais as classes de Medicamentos para o TTO de IC? (Dica: são 11)Diuréticos, iECA, BRAs, Beta-bloqueador, digitálicos, vasodilatadores diretos, ivabradina, inotropicas positivas parenterais, BCC, anticoagulantes e antiarrítmicos.
- 2CLASSE I - DIURÉTICOS DIURÉTICO DIMINUI MORBIDADE E MORTALIDADE!A otimização do diuretico melhora o quadro clínico dentro de 2-3 dias (exceção: casos muito avançados)
- 3CLASSE I - SUBCLASSE 1 (tiazídicos) Qual o mecanismo dos Tiazídicos?Aumenta natriurese e Kaliurese.
Diminui pré-carga e congestão visceral.
Efeitos a longo prazo: redução da RVP e da pós-carga. - 4CLASSE I - SUBCLASSE 1 (tiazídicos) Há indicação da hidroclorotiazida na ICC?Sim, mas baixa pois tem baixa potência diurética -> dificilmente controla o quadro.
São bons para HAS. - 5CLASSE I - SUBCLASSE 2 (diuréticos de alça) Há indicação dos diuréticos de alça na ICC?Sim, pois têm ação rápida e curta, que tiram o estado de congestão sistêmica ou pulmonar do doente.
Nota: só diminui morbidade! - 6CLASSE I - SUBCLASSE 2 (diuréticos de alça) Qual o principal representante da classe?FUROSEMIDA
Nota:
tiazídico > hidroclorotiazida> HAS
de alça > furosemida > ICC - 7CLASSE I - SUBCLASSE 2 (diuréticos de alça) Quais os efeitos colaterais mais importantes dos diuréticos de alça?1) Alcolase metabólica
2) Insuficiência renal severa
3) Hipocalemia - 8CLASSE I - SUBCLASSE 3 (poupadores de K) Qual o modo de prescrição dos poupadores de K?Em associação com a furosemida pois são de baixa potência.
- 9CLASSE I - SUBCLASSE 3 (poupadores de K) Quem são os poupadores de K?Amilorida e Triantereno.
- 10CLASSE I - SUBCLASSE 3 (poupadores de K) Qual é a contraindicação dos poupadores de K?Perigosos em disfunção renal!
OBS: também têm como efeitos colaterais hipercalemia e sintomas gastrointestinais. - 11CLASSE I -SUBCLASSE 4 (inibidores da aldosterona) Qual a principal representante?Espironolactona.
- 12CLASSE I -SUBCLASSE 4 (inibidores da aldosterona) Qual a indicação da espirolactona na IC?Ação antiremodelamento ventricular, ou seja, diminui mortalidade.
Lembrar que o início de ação é lento. - 13CLASSE I -SUBCLASSE 4 (inibidores da aldosterona) Quando prescrever espirolactona?NÃO SE TRATA ICC COM FE REDUZIDA SEM ESPIROLACTONA EM DOSES BAIXAS (25-50mg)
- 14CLASSE I -SUBCLASSE 4 (inibidores da aldosterona) Qual cuidado se deve ter ao prescrever a espirolactona?Ter cuidado ao associa-la com os iECA. Ambos poupam K.
Nota: os idosos têm função renal diminuída, deve-se redobrar a atenção! - 15CLASSE 2 - iECA Quando prescrever os iECA na IC?SEMPRE!!!!
Mesmo nos assintomáticos!
iECA diminui morbidade e mortalidade. - 16CLASSE 2 - iECA Qual o mecanismo dos iECA?Bloqueio SNS + Bloqueio do SRAA:
1) vasodilatação (diminui pré e pós carga)
2) bloqueio adrenérgico
3) menor retenção de fluido
4) retarda e diminui remodelamento ventricular - 17CLASSE 2 - iECA Quais os efeitos colaterais?1) Hipotensão (NÃO PODE SER USADO SE PA<100mmHg)
2) Tonturas
3) Tosse - 18CLASSE 2 - iECA Quem são os iECA?Captopril
Enalapril
Lisinopril - 19CLASSE 3 - BRAs Qual a ação dos Bloqueadores dos receptores de Angiotensina II?Ação igual ao dos iECA (bloqueio do SARA e SNS), mas não produzem tosse e são menos eficazes.
- 20CLASSE 3 - BRAs Quando prescrever o BRAs?Quando o paciente for intolerante aos iECA.
- 21CLASSE 3 - BRAs Quem são os BRAs?Losartana
Valsartana
Candersatan - 22CLASSE 4 - BETABLOQUEADORES Quando prescrever Beta-bloqueadores na IC?Em todas as classes funcionais! Está na via principal de tratamento, pois diminui morbimortalidade.
- 23CLASSE 4 - BETABLOQUEADORES Qual o mecanismo dos beta-bloqueadores?Bloqueio simpático:
1) diminui dano miocárdico progressivo
2) aumenta a FE
3) diminui a dilatação do miocárdio - 24CLASSE 4 - BETABLOQUEADORES Qual o principal betabloqueador usado na IC? Qual o motivo da preferência por esse fármaco?CAVERDILOL
Além de beta, é alfabloqueador (promove vasodilatação -> diminui pós-carga)
Nota: começa com dose pequena e faz aumento progressivo a cada 2 semanas. - 25CLASSE 4 - BETABLOQUEADORES Quais os outros betabloqueadores? quais seus usos?1) Bisoprolol e Metoprolol -> beta 1 seletivos -> diminuem morbimordalidade
2) Nevibolol -> aumenta produção de NO -> vasodilatação; melhora sobrevida em pct >70 anos. - 26CLASSE 5 - DIGITÁLICOS Quando prescrever digitálicos na IC?(3ª/4ª linha) Paciente em uso de iECA, Bra, furosemida, beta-bloqueador e/ou espironolactona que continua com FE < 40% e se há risco de fibrilação atrial.
Nota: só diminui morbidade! - 27CLASSE 5 - DIGITÁLICOS Por que os digitálicos podem estar contraindicados na IC?1) Se risco de hipocalemia (pct em uso de tiazídico e de alça) -> mais propenso a arritmia
2) Muita interação medicamentosa (amiodarona e verapamil)
Nota: índice terapêutico estreito - 28CLASSE 6 - VASODILATADORES DIRETOS Quando prescrever vasodilatador direto na IC?(4ª/5ª linha) Paciente intolerante a iECA e BRA, mas com indicação (estenose da a. renal) -> faz uso associado de hidralazina e nitrato
Nota: aumentam sobrevida (principalmente em afroamericanos) - 29CLASSE 6 - VASODILATADORES DIRETOS Quem são os vasodilatadores diretos?1) Nitratos (vasodilatador venoso)
2) Hidralazina (vasodilatadora arterial) -> produz hipotensão importante - 30CLASSE 7 - ANTIANGINOSO (ivabradina) Quando prescrever ivabradina na IC?(3ª/4ª linha) Pct em uso de beta-bloqueador com FC > 70bpm.
- 31CLASSE 8 - DROGAS INOTRÓPICAS POSITIVAS PARENTERAIS Quando prescrever essas drogas na IC?Agudamente por via parenteral, pois a médio e longo prazo aumentam mortalidade (pct de UTI até tirar da crise ou ir a óbito).
OBS: dobutamina (choque cardiogênico em classe funcional IV ou classe D) - 32CLASSE 9 - BLOQ Ca Quando são prescritos na IC?Para controle de fundo da isquemia e hipertensão.
Nota: usa-se os de ação periférica (anlodipina e felodipina). - 33CLASSE 10 - ANTICOAGULANTES Quando prescrever anticoagulantes na IC?1) Fibrilação atrial persistente que vai e volta.
2) IAM recente de grandes proporções.
3) Eventos tromboembólicos. - 34CLASSE 10 - ANTICOAGULANTES Quem são os anticoagulantes?1) Varfarina: mais usada; requer controle laboratorial.
2) Rivaroxabana e midratana: pacientes não valvulares; não precisa de controle laboratorial; - 35CLASSE 11 - ANTIARRÍTMICOS Existe indicação de antiarrítmicos na IC?De forma geral, não. Eles aumentam o risco de arritmia por aumentar o período refratário no PA e não melhora sobrevida.
Nota: se for usar antiarrítmico, preferir betabloqueador. - 36Qual o TTO não farmacológico da IC? (dica: são 4)1) Dieta com baixo teor de Na.
2) Treinamento físico.
3) Revascularização em pct angina grau IV ou lesão de tronco de coronária.
4) Transplante (tto definitivo). - 37Qual o uso do Cardioversor Desfibrilador Implantável na IC?Aumenta sobrevida porque diminui morte arrítmica (uma das duas grandes causas de morte em pct IC; a outra é choque cardiogênico).
Nota: indicado se FE < 35%. - 38TTO DA IC COM FE PRESERVADA Qual a principal via de tto da disfunção diastólica (FE preservada)?Agir na sobrecarga de volume, ou seja, diurético.
Nota: importante retirar fator etiológico. - 39TTO DA IC COM FE PRESERVADA Qual o tratamento farmacológico da IC com FE preservada?1) Furosemida na crise.
- 40TTO DA IC COM FE PRESERVADA Quem não está indicados na IC de FE preservada?1) iECA: não msotrou benefício (exceção: se usado para tratar doença de base).
2) Espironolactona
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- Prova final Cardiologia Karteikarten am Tratamento da Insuficiência Cardíaca, erstellt von Agda Mesquita am 08/12/2018.
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- Agda Mesquita
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