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HDA
Karten in diesem Stapel (40)
- 1Definição de HDASangramento do TGI, acima da papila duodenal
- 2Paciente apesenta hematêmese / melena o que pensar?90% dos casos de HDA
possível sangramento em: intestino delgado ou cólon principal - 3Paciente apesenta enterorragia / hematoquesia o que pensar?sangramento em reto, ânus ou cólon
10% cursam com hemorragia digestiva alta - 4Falsos episódios de HDAAlimentos e medicamentos: amora, ferro, chocolate, beterraba
Epistaxe, hemoptise
Deglutição de sangue materno (seios) - 5Exames laboratoriais geraishemograma, PCR, TGO, TGP, FA, GGT, BTF, proteinograma, uréia,
creatinina, sódio, potássio, glicemia, TAP (INR), TTPA, gasometria venosa e outros
dependendo do caso. - 6EDA (diagnóstico)Dentro das 24h
Diagnóstico em 90%
Após estável hemodinamicamente
Não há limite de idade - 7HDA pode serNão varicosa x varicosa
- 8Causas de HDA em RNsDnç hemorrágica do RN - Vit K
Deglutição do leite materno com sangue
CIVD
Gastrite/ Úlcera - RN com infecção grave e insuficiência respiratória
Perfuração gástrica - necrose - 9Principal causa de HDA em RN e em pré-escolarCIVD
- Infecções graves -> principalmente em LACs - 10Causas de HDA Péptica no esôfagoEsofagite
Úlcera esofágica
- DRGE grave
- Ingesta de cáusticos - 11Causas de HDA Péptica no estômagoGastrite erosiva
Úlcera gástrica
- gastrite: histológico, correto gastropatia - 12Fator de risco para úlcera o estômagoAINE, estresse metabólico
Corticoide + AINE: aumenta risco de sangramento
OBS: corticoide isolado não - 13Causas de HDA Péptica no duodenoDuodenite
Úlcera duodenal
- úlcera duodenal incomum na ped - 14Síndrome onde Ácido Gástrico isolado causa lesãoSíndrome de Zollinger Ellison
- 15Tratamento das lesões pépticas (hábitos)Evitar: industrializados, café, chocolate leite de vaca e derivados, fumo, refrigerante
- 16Tratamento medicamentoso das lesões pépticasEliminação H. pylori
Hidróxido de alumínio e Mg: como sintomáticos
Bloqueador receptor H2
Inibidor da bomba de prótons - 17Inibidor da bomba de prótons no tto das lesões pépticasMeia vida: 1-2 h, mas ação antisecret > 24h
30-60 min antes das refeições
4 a 8 semanas -> completa cicatrização das lesões - 18Tipos de inibidores de bomba de prótons e sua açãoOmeprazol / Esomeprazol (> 12a) / Pantoprazol (> 5a)
Mantém o PH gástrico elevado (>4) por tempo prolongado e suprime a secreção ácida -> reduz vol gástrico, facilita esvaziamento, diminui o volume refluído - 19Lesões não varicosas não pépticas na HDALesão de Mallory-Weiss / lesão de Dieulafoy / Telangiectasia
- 20Tto endoscópico das lesões pépticasInjetável / térmico / mecânico
- 21Tto injetável, por EDASalinas: comum, hipertônica, diluída
Agentes esclerosantes: etanolamina, polidocanol e álcool
Adesivos teciduais - 22Tratamento térmico, por EDAAquecimento tecidual - coagulação
Heater probe e gold probe - métodos de contato e coagulação
Plasma de argônio (CPA) - método sem contato - 23Tratamento mecânico, na EDAOclusão direta
Clipes - técnica difícil
Clipes posicionados 2-4 semanas, talvez por meses - 24Tratamento combinado, na EDAMAIS USADO
Adrenalina diluída + outro método
Complicações maiores do que quando epinefrina isolada - 25Causa da HDA varicosa10-15% da HDA em pediatria
Resulta da hipertensão portal - 26Etiologia da Hipertensão Portal-> pós sinusoidal: DVO, obstrução da veia hepática
-> sinusoidal: cirrose hepática
-> pré-sinusoidal: FHC, esquistossomose, hemangioma, neoplasia
-> pré-hepática: trombose, invasão, constrição do sistema venoso portal
-> pós-hepática: Buddi-Chiari, obstrução da veia cava inferior, IC de VE, pericardite constritiva - 27Manejo da fase aguda da HDA VaricosaABC: vias aéreas, reposição volêmica, manter Hb de 7 a 8
Se coagnulopatias/ trombocitopenia (plaq < 20 mil): vit K
* < 10 Kg = 5 mg / * > 10 Kg = 10 mg
ATB profilático: Ceftriaxona
Dieta zero / omeprazol 1mg/Kg/dia - 28Valor inicial do HTo na HDANÃO É REAL
Apenas após 24-72h, quando o restabelecimento do espaço vascular acontece - 29Tto farmacológico HDA VaricosaSe suspeita... precoce! Antes da EDA!
Octreotide
Terlipressina
Somatostatina
Vasopressina - 30Tratamento com Octreotide na HDA VaricosaAnálogo da Somatostatina
1 mcg/Kg em bolus -> 1mcg/Kg/h pós
*máx de 30-50cmg/Kg/h - 31Tratamento com Terlipressina na HDA VaricosaAnálogo de ação prolongada da vasopressina
* menor ocorrência de efeitos cardiovasculares
* 30 mcg/Kg/dia
* efeitos colaterais: efeitos colaterais: hiponatremia, angina, IAM, isquemia de MMII e mesentérica, HAS - 32Tratamento com Somatostina a na HDA VaricosaBloqueia secreção de peptídeos vasoativos intestinais
Menos efeitos colaterais
* 3-5 mcg/Kg/h até 250 mcg/h
* efeito mais persistente se dose mais alta: 500 mcg/Kg/h - 33Tratamento com Vasopressina na HDA VaricosaVasoconstritor esplênico potente
*muitos efeitos colaterais
*não reduz mortalidade - 34Tratamento endoscópico na HDA varicosaligadura elástica: para sangramento agudo
Cianoacrilato: IGV e GOV 2
* além da cárdia
* considerar adicional de cola em 2-4s
* complicações: embolias, úlceras, peritonite, sepse - 35HDA Critérios da falha no controle do sangramentoHematêmese ou aspiração de >= 100ml de sangue vivo após 2h do início do tto
Choque hipovolêmico
Queda em 3 na Hb ou 9% no Hto, em 24h, se não fez trasnfusão - 36TIPS (Shunt portossistêmico transjugularintra-hepático) na HDA varicosaSe ressangramento nos 1os 5 dias, tenta tratamento com EDA novamente
Se ressangra grave, TIPS com PTFE -> melhor opção - 37Contraindicações à TIPSAbsolutas: encefalopatias, HP grave, abscesso hepático e sepse, ICC, dnç policística do fígado
Relativas: trombo de VP ou hepática, tumores hepáticos, dilatação biliar acentuada - 38Balões de tamponamento da HDA varicosaAté tratamento definitivo (máx 24h)
UTI / monitorizado, considerar intubação - 39Profilaxia primária HDA varicosaBeta-bloq não seletivo: se calibre fino e sinais de cor vermelha e cirróticos CHILD C
Beta-bloq não seletivo ou ligadura elástica: médio a grosso calibre - 40Profilaxia secundáriaBeta-bloq + ligadura elástica: 1ª linha
TIPS se falha