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TCE
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- 1Qual valor da PIC define hipertensão intracraniana? Qual o problema disso?PIC>20 por +2min. O principal problema associado ao aumento da PIC é a perda de perfusão tecidual cerebral decorrente do edema e constrição consequente dos vasos encefálicos.
Além disso, o aumento da PIC aumenta muito o risco de herniações, de acordo com a doutrina de Monroe Kellie. - 2Explique a doutrina de Monroe KellieA doutrina de Monroe Kellie consiste no conhecimento de que a caixa craniana é um espaço fechado, que não permite inchaço do tecido cerebral (aumento de volume/edema). Por isso, quando há aumento da pressão intracraniana o organismo tenta compensar retirando volume de sangue venoso do sistema e de líquor, porém isso tem um limite, normalmente alcançado quando a PIC fica maior que 20mmHg, o que desencadeia perda de perfusão tecidual e consequente hipóxia.
- 3Quais são os sinais de lesão de base de crânio?-Rinorreia de LCR
-Otorreia de LCR
-Hemotímpano
-Sinal de Battle
-Sinal do guaxinim - 4Como se pode classificar um TCE?De acordo com a gravidade, pela escala de coma de Glasgow.
Pela morfologia do trauma, ou seja:
-Lesão de crânio
-Lesões intracranianas:
+Lesão cerebral focal (hematomas ou contusões)
+Lesão cerebral difusa (LAD, ou seja, lesão por cisalhamento entre córtex e tronco encefálico, normalmente culmina em coma profundo) - 5Explique os diferentes tipos de hematomaHematoma subdural:
Basicamente ocorre entre a dura-máter e a membrana aracnoidea. Nesse caso, o sangramento é causado pelas veias ponte que estão nesse local, por isso o sangramento é lento e a evolução do quadro é lenta e progressiva. Paciente vai perdendo a consciência aos poucos.
Na TC observa-se formato de hematoma que segue a curvatura do parênquima, já que não exerce pressão muito grande para alterar o formato (lua cheia).
Hematoma epidural:
Esse hematoma ocorre entre a calota craniana e a dura-máter. Nesse caso, o sangramento ocorre por lesão da artéria meníngea média que, por ser um vaso arterial, apresenta sangramento mais extenso e com maior pressão. Sendo assim a evolução desse quadro é mais rápida e drástica. Vale lembrar que nesse quadro ocorre o intervalo lúcido, entre o período de perda de consciência inicial e a perda de consciência pelo próprio hematoma. O formato do hematoma na TC é biconvexo, já que o sangue em alta pressão pressiona a dura-máter no parênquima deformando-o e causando desvio de linha média e apagamento de sulcos e giros. - 6Dentre os hematomas qual é o mais comum e por que?Hematoma subdural é mais comum porque apresenta como fatores de risco o etilismo e idade avançada. Isso se dá, porque esses fatores de risco causam atrofia cerebral, o que aumenta o espaço subdural, por consequência esse local abarca maior quantidade de sangue.
- 7Descreva a escala de coma de GlasgowAbertura ocular:
-Espontânea (4)
-Com estímulo verbal (3)
-Com estímulo doloroso (2)
-Ausente (1)
Resposta verbal:
-Orientado (5)
-Confusa (4)
-Inapropriada (3)
-Incomopreenssível (2)
-Ausente (1)
Resposta motora:
-Obedece a comandos (6)
-Localiza a dor(5)
-Flexão normal(4)
-Flexão anormal (3)
-Extensão normal (2)
-Ausente (1) - 8Quais são os graus de TCE?TCE Leve (glasgow de 13 a 15)
TCE moderado (glasgow de 9 a 12)
TCE grave (glasgow <= 8) - 9A TC deve ser realizada obrigatoriamente nos quadros de TCE moderado ou grave. No caso do TCE leve a TC de crânio está indicada quando?-Amnésia maior que 30 minutos antes do acidente
-Lesão no crânio com afundamento
-Se após 2h do acidente o Glasgow continua <15
-Se paciente tem cefaleia grave
-Se paciente tem fratura de base de crânio
-Apresenta déficit neurológico focal
-Vomitou mais que duas vezess
-É >65 anos - 10Quais são os elementos da tríade de Cushing?-Bradicardia
-Hipotensão
-Padrão respiratório em Cheyne stokes - 11Como tratar um TCE grave?-Reposição volêmica (ringer lactato ou solução salina)
-Correção de anticoagulação
-Manter PaCO2 no limite inferior (35mmHg) para evitar vasoconstrição cerebral
-Manitol a 20% (não usar em hipotensos)
-Solução salina hipertônica (reduz PIC em hipotensos)
-Hipotermia entre 32 e 34°C pode abaixar a PIC
-Barbitúricos para reduzir PIC refratária
-Anticonvulsivantes
-Drenagem ventricular para hipertensão intracraniana refratária
-Cirurgia descompressiva para casos mais graves.
Informationen
- Beschreibung
- Karteikarten am TCE, erstellt von Breno Henrique am 18/02/2025.
- Erstellt von
- Breno Henrique
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