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PREECLAMPSIA:

Hipertensión transitoria

Preeclampsia añadida

Hipertensión gestacional

HT desarrollada después de 20 SDG o en las primeras 24 hrs después del parto sin proteinuria

HT que se resuelve a las 12 semanas posparto

Desarrollo de preeclampsia o eclampsia en una mujer con dx de HT crónica

Epidemiologia

Etiología

Preeclampsia, constituye la principal causa de muerte materna (>25 %).

Fisiopatología

HT con proteinuria desarrollada después de las 20 SDG

○Sin factores de riesgo: 3 a 8 %

○Con factores de riesgo: 15 a 20 %

Respuesta inmunitaria

Predisposición genética

Defecto multisistémico caracterizado por: Vasoespasmo, hemoconcentración y alteraciones isquémicas en placenta, riñones, hígado y encéfalo

Factores de riesgo

Gesta múltiple

Nuliparidad

Comorbilidades

invasión trofoblástica defectuosa al miometrio y a las arterias espirales, aparentemente por razones inmunológicas.

Edad >40 años

Nefropatía preexistente o proteinuria (0.3g/24hrs)

Mayor riesgo:

Menor riesgo:

>10 años de intervalo intergenésico

IMC >35

HTA preexistente

Preeclampsia previa

DM preexistente

Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos

Primer embarazo, edad <20 años

Antecedentes directos de preeclampsia

Presión diastólica al inicio del embarazo de 80-89mmHg

Prevención

Prevención primaria

Administrar 75-100mg de Ácido acetilsalicílico vía oral, en pacientes con factores de riesgo elevado

Prevención secundaria

Reposo en casa y reducción del estrés durante el tercer trimestre

En mujeres con deficiente ingesta de Ca (<600mg/día), suplementar con 1gr de Ca oral al día

Reposo relativo en pacientes con preeclampsia leve

Complicaciones

Fetales

Maternas

Hipoperfusión placentaria

Clasifición

Preeclampsia leve

Estres oxidativo

Disfunción endotelial

Vasoespasmo generalizado

•Parto pretérmino (15-67%)

•Crecimiento fetal restringido (10-25%)

•Muerte perinatal (1-2%)

•Fallo renal agudo (1-5%)

•Síndrome de HELLP (10-20%)

•Desprendimiento de placenta (1-4%)

•Edema pulmonar/ Aspiración (2-5%)

•Eclampsia (<1%)

•Fallo hepático o hemorragia (<1%)

•EVC

•Morbilidad cardiovascular a largo plazo

•Muerte

•Hipoxia, lesiones neurológicas (<1%)

•Morbilidad cardiovascular a largo plazo asociada a bajo peso al nacer

Preeclampsia grave

Criterios diagnósticos

Criterios diagnósticos

TA sistólica ≥160mHg o TA diastólica >110mmHg

TA sistólica ≥140mHg o TA diastólica >90mmHg

§Sin evidencia de compromiso multisistémico o de vasoespasmo persistente

Proteinuria ≥300mg en una recolección de orina de 24h o ≥30mg/dL en dos tomas de orina tomadas al azar con diferencia de 6h

Proteinuria ≥2g en orina de 24h

Diuresis <500ml en 24h

Creatinina sérica ≥2.5mg/dl

Trastornos cerebrales severos persistentes o alteraciones visuales

Tratamiento

Edema agudo pulmonar

Disfunción hepática (aspartato aminotransferasa ≥ 70UI/dl)

Dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho del abdomen

Trombocitopenia (<100 000mm3)

Coagulación intravascular diseminada

Cianosis

Restricción del crecimiento intrauterino debido a insuficiencia uteroplacentaria

Tratamiento

•Hospitalización y observación de:

-Verificación del bienestar fetal

-Monitorización de la presión arterial materna

-Monitorización de la sintomatología materna

-Pruebas de laboratorio (proteínas totales en orina de 24 hrs, creatinina sérica y AST)

TX expectante depende de:

-Gravedad de la enfermedad

-Edad gestacional

-Estado materno

-Presencia de trabajo de parto

-Preferencias maternas

•Ecografía para evaluar el volumen de líquido amniótico y el peso fetal estimado, así como edad gestacional.

Hospitalización (de ser necesaria).

•Pruebas de laboratorio basales:

-Determinación de proteínas en orina de 24 horas

-Hematocrito

-Recuento plaquetario

-Creatinina sérica

-Aspartato aminotransferasas (AST)

si hay algún tipo de afectación fetal (resultados preocupantes al medir la FCF, oligohidramnios o crecimiento restringido), la paciente deberá ser hospitalizada y considerarse la inducción del parto

Sulfato de magnesio (MgSO4) para prevenir convulsiones.

Al ingreso debe administrarse MgSO4 vía IV

Ecografía Doppler de la arteria umbilical para determinar el crecimiento fetal y el índice de líquido amniótico.

Evolución estable de la madre y el feto, se debe continuar con la actitud expectante hasta las 34 SDG.

Parto debe provocarse en mujeres que presenten preeclampsia grave a partir de las 34 SDG.

CRITERIOS PARA LA INDUCCIÓN DEL PARTO EN 48-72 HORAS EN CASO DE PREECLAMPSIA GRAVE

Maternos

Fetales

Eclampsia o síntomas cerebrales persistentes.

Creatinina sérica de 1.5 mg o más, u oliguria (<0.5 ml/kg por hora).

Hipertensión grave descontrolada (PS ≥160 mmHg, PD ≥110 mmHg) a pesar de haber suministrado las dosis máximas de antihipertensivos.

Desprendimiento de placenta.

Edema pulmonar.

Trombocitopenia o enzimas hepáticas elevadas. (HELLP).

Crecimiento fetal restringido importante.

Estudios Doppler de la arteria umbilical con flujo telediastólico invertido persistente.

Oligohidramnios persistente.

Perfil biofísico <4 en dos ocasiones con una separación de 4 horas.

Desaceleraciones tardías continuas o desaceleraciones variables graves o pérdida de vanabilidad.

Permanecer en observación durante 24 horas tras el parto para controlar la presión arterial, los reflejos y el estado de los líquidos.

Si la hipertensión continúa transcurridas 12 semanas desde el parto, se debe considerar el diagnóstico de hipertensión crónica.